DR. LUIS ARTURO ROJAS ORANTES

MEDICO ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGIA

PROVIENE del griego, y más concretamente

de la palabra anaesthesia el prefijo an que significa “sin”; el concepto

aesthesis que se puede traducir como “sensación” y el sufijo ia.

La anestesia es la ausencia, ya sea total o parcial, de la sensibilidad.

Puede producirse por un traumatismo o de manera artificial e inducida.

El término, por lo general, se utiliza para referirse a la acción médica que consiste en inhibir el dolor en un paciente mediante el suministro de una sustancia con propiedades anestésicas.

Es un acto médico controlado en el que se usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo, con o sin compromiso de conciencia.

es la especialidad médica dedicada a la atención y cuidados especiales de los pacientes durante las intervenciones quirúrgicas y otros procesos que puedan resultar molestos o dolorosos (endoscopia, radiología intervencionista, etc.).

Asimismo, tiene a su cargo el tratamiento del dolor agudo o crónico de causa extraquirúrgica.

Ejemplos de estos últimos son la analgesia durante el trabajo de parto y el alivio del dolor en pacientes con cáncer.

ANESTESIOLOGIA

ANESTESIOLOGO

ANESTESISTA

3000 A.C.

Los asirios .

Comprimian la carótida a nivel del cuello con la consiguiente isquemia cerebral y la aparición de un estado comatoso lo cual era aprovechado para la cirugía.

AC.

En las civilizaciones ribereñas del Tigris y del Eúfrates comenzaron a usarse los narcóticos vegetales, como la adormidera, la mandrágora y el cannabis indica (el hachís), que se cultivaban en Persia o en la India.

400-700 A.C. Los antiguos indios peruanos que masticaban coca con alcalinos, conocían el adormecimiento en lengua y labios.

460-377 A.C. Hipócrates usa la "esponja soporífera", impregnada con una preparación de opio, beleño y mandrágora.

Hipócrates decía que, una vez reconocida la lesión, el cirujano debía "preparar adecuadamente el campo, colocarse en un lugar bien iluminado, tener las uñas cortas y ser hábil en el manejo de los dedos, sobre todo el índice y el pulgar.

1510

Uso de la "esponja soporífera". Paracelso, un genio del Renacimiento (s XVI) y Raimundo Lullio mezclaban ácido sulfúrico con alcohol caliente (éter sulfúrico), descubriendo que producía un profundo sueño.

"debía tener mano firme, no vacilar nunca, siendo tan diestra la izquierda como la derecha, vista aguda y clara, aspecto tranquilo y compasivo.

ya que desea curar a quienes trata y, a la vez, no permitir que sus gritos le hagan apresurarse más de lo que requieren las circunstancias, ni cortar menos de lo necesario. No debe permitir que las muestras de dolor del paciente causen la menor mella en él ni en lo que hace".

En 1730, el químico alemán August SigmundFrobenius le dio a este líquido su nombre actual de éter, que en griego significa «cielo».

el científico inglés Joseph Priestley descubría en 1772 el óxido nitroso, gas que al principio se creyó letal, aun en pequeñas dosis.

Pero en 1799 el químico e inventor británico Humphry Davy decidió resolver la incógnita probándolo consigo mismo. Descubrió con asombro que lo hacía reír, así que lo denominó “gas hilarante”.

1844…Horace Wells quien comenzó a utilizar el óxido nitroso como anestesia.

profesor y químico Gardner Q. Colton en sus espectáculos, los cuales consistían en administrar este gas a voluntarios del público.

Esto los ponía en un estado de euforia y excitación (a veces violentos), y perdían sus inhibiciones, lo cual deleitaba al público.

diciembre de 1844, tras aspirar el gas, su ayudante John Riggs le practicó una extracción dental de un molar, sin que Wells se quejara. Al despertar, Wells exclamó: "Una nueva era para la extracción de órganos dentales".

16 de octubre de 1846, en Boston, fue William Morton, ayudante de Wells, quien realizó una exitosa demostración del uso de la anestesia (ETER) al aplicársela a un paciente del doctor John Collins Warren.

El doctor Warren pudo eliminar un tumor del cuello de su paciente sin que éste sintiera dolor alguno.

diciembre de 1847, en un hospital de Edimburgo, el tocólogo James Simpson y su compañero Dunkan practicaron el primer parto sin dolor empleando cloroformo.

1848 el doctor Jonh Snow perfeccionó la técnica de aplicación del cloroformo al administrarlo en pequeñas dosis durante el parto. Este hecho no se popularizó sino hasta el año 1853, cuando Snow aplicó cloroformo a la reina Victoria en el parto del príncipe,

Por otro lado la ANESTESIA REGIONAL.

Tuffier (francia)

Bier (alemania)

Quincke (Reino unido)

Carlo Koller (aleman)

Sigmund Freud(austria)

Pardo (mexico)

La American Society of Anesthesiologists(ASA) define ANESTESIOLOGIA como:

"la práctica de la Medicina dedicada al alivio del dolor y al cuidado completo e integral del paciente quirúrgico, antes, durante y después

de la cirugía" .

Génesis 2:21

21 Entonces Dios hizo

caer un sueño profundo sobre

Adán, y mientras éste dormía, tomó una de sus costillas, y cerró la carne en su lugar.

Esta es muy sencilla !! Se encarga de mantener vivo al paciente, mientras el cirujano le hace cosas que podrían matarlo !!

El primer dilema al que se enfrenta el

Anestesiólogo, es sin duda, el elegir el método

y técnica anestésica mas adecuada, y con

menos efectos colaterales para una mejor

evolución postoperatoria.

La valoración Preanestesica o mejor aun lo es

la consulta Preanestesica.

El expediente clínico nos permite

conocer al paciente de una forma integral

Ya en 1850, Jhon Snow uno de los pioneros en anestesiología, observó que, ciertos procesos intercurrentes (edad, alteraciones cardíacas o pulmonares, alcohol, etc.) modificaban los electos de los gases inhalatorios.

Por este motivo, recomendaba el examen físico previo

a la anestesia, para detectar anormalidades y no atribuirlas a efectos adversos del medicamento.

En los años 80s.

La valoración Preanestesica en la cirugía programada, la realizaba el propio cirujano con los datos complementarios que creía oportunos .

Siempre, con un informe del cardiólogo.

Este informe sería fundamental, en cuanto a la autorización o no de la intervención quirúrgica, por lo que recaía sobre él toda la responsabilidad.

El anestesiólogo se limitaba a revisar los estudios efectuados en los momentos previos a la intervención.

Es reducir la morbimortalidadperioperatorias.

Así como aliviar la ansiedad del paciente.

Reducir la morbimortalidad preoperatoria

Recabar información acerca de la historia clínica y solicitar las pruebas de laboratorio necesarias para la intervención quirúrgica

Valorar los índices de riesgo anestésico quirúrgico

Informar al paciente del plan anestésico a seguir para reducir su ansiedad

Obtener del paciente el consentimiento informado

Mejorar la calidad asistencial

tiene como objeto recoger el

máximo de información de la

forma mas concisa y unido al

informe del anestesiólogo.

Filiación

Sexo

Edad

Intervención prevista:

Antecedentes Similares: (relacionados con la anestesia)

Antecedentes personales: ◦ Profesión

◦ Hábitos

◦ Alergias

◦ Anestesias previas ◦ Procesos anteriores (que puedan influir en la anestesia)

EXPLORACIÓN Aspecto general Peso TA. FC. Orofaríngea (muy

importante. Valoración dificultad intubación :

Cardiocirculatoria

pulmonar

Abdominal

Extremidades

SNC y neuromuscular

Otros

Zona a intervenir y/o a bloquear (en caso de A. LR)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

R.X.

E.C.G.

Exámenes de laboratorio

Pruebas funcionales respiratorias

Otras

MEDICACIÓN (que pueda influir en la anestesia)

VALORACIÓN A.S.A.

pacientes que pueden rebosar

salud", pero cuya intubación puede ser

muy difícil o imposible con las técnicas

habituales.

Problemas neuromusculares que influyen

en el tipo de técnica anestésica

Una vez conociendo el caso, el anestesiólogo

debe tomar consideraciones que implica per. se

el procedimiento anestésico.

La mortalidad se estima alrededor de 0.3% a

nivel mundial, durante las 48 hrs. del

perioperatorio.

De este 0.3% de mortalidad, un 10% ocurre durante la inducción anestésica.

35 % en el transoperatorio

El 85% de estas, se atribuyen a fallas o errores en el manejo del paciente anestesiado.

Por lo que conviene protocolizar el manejo anestésico

Tener en claro las posibles complicaciones, siempre apegadas a una realidad.

I. Sujeto normal, o con proceso local sin afección sistémica. no patología agregada. (0.06 a 0.08%)

II. Paciente con enfermedad sistémica leve y controlada o estabilizada. (0.27 a 0.4 %)

III. Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante o descontrolada que no pone en peligro la vida. (1.8 a 4.3%)

IV. Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante o descontrolada que pone en peligro la vida. (7.8 a 23%)

V. Paciente Moribundo, el cual con o sin la cirugía, las posibilidades de vida en las próximas 24 hrs. es escasa.(9.4 a 51%)

VI. Paciente candidato a donación de órganos. Muerte cerebral . (100%)

E: electiva U: urgencia. A: menor B: mayor.