Implementación de prácticas de seguridad para reducir las infecciones prevalentes identificadas en la UCI del Htal. Nac. Prof. A. Posadas

Beca Carrillo Oñativia 2008 (Ministerio de Salud de la Nación)

Equipo Nombre y Apellido Profesión Especialidad

Director Liliana AguilarMédica

Terapia Intensiva

Infectología Crítica

BecarioFlavia Loiacono Médica Terapia Intensiva

Colaboradores

Graciela BerensteinMédica

Epidemiología

Carlos Apezteguia MédicoTerapia Intensiva

Fernando Ríos Médico Terapia Intensiva

Mercedes Giménez-Dixon

MédicaCirugía general

Marcela González Enfermera (UTI)

Control de infecciones

Lilian Cabrera Enfermera (UTIM)

Control de infecciones

ESTUDIO PREVIO (Búsqueda de evento adverso en pacientes hospitalizados en UCI y priorización de problemas) – I -

ADULTOS TERAPIA INTENSIVA

(N=78)

TERAPIA INTERMEDIA

(N=85)

HC CON RASTREO + 45 22

PREVALENCIA DE EA50.0%

[95% IC:

38.45; 61.54]

22.4%

[95% IC: 14.02; 32.68]

PREVENIBILIDAD 87% 93%

MATRIZ DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS MATRIZ DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS (Adultos) - II -(Adultos) - II -

CATEGORÍA / FRECUENCIA SUBCATEGORÍAS

INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA26%

1.SEPSIS2.NAV3.RELACIONADA A CIRUGÍA

TRATAMIENTO ERRÓNEO O TARDÍO19%

1.RELACIONADA A CIRUGÍA2.ERRORES EN MEDICACIÓN

CUIDADOS DE ENFERMERÍA15%

1.ESCARAS2.EXTUBACIÓN NO PROGRAMADA

OBJETIVOS

Generales Reducir la frecuencia de EA identificados en los pacientes

adultos internados en la UCI del Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas.

Mejorar la seguridad de la atención de los pacientes.Específicos Disminuir la frecuencia de la NAV y de las infecciones

vinculadas al sitio quirúrgico. Concientizar al personal de salud en el problema relacionado

a las infecciones intrahospitalarias, promoviendo la adhesión a las intervenciones avaladas por la evidencia científica a través de la implementación de un programa educativo.

Evaluar los resultados en cuanto a la utilización de prácticas de seguridad luego de la implementación de medidas educativas.

MÉTODOS

Diseño: Es un estudio de intervención con valoración antes y después.

Criterios de inclusión: Pacientes > 18 años, con patología quirúrgica internados en

UCI de adultos en un período mayor a 48hs. Pacientes que requieran VM por más de 48 horas

Criterios de exclusión: Pacientes internados menos de 48 horas. Pacientes en los que no pueden ser realizados los

procedimientos para el diagnóstico de NAV o infecciones quirúrgicas.

Desarrollo del proyecto

Estudio en 3 etapasEtapa 1 (4 meses): Observacional: inclusión de pacientes y análisis de los datos registrados (frecuencia

NAV y de infecciones vinculadas a sitio quirúrgico). Evaluación de la implementación o no de las prácticas de seguridad ya identificadas

en el estudio previo.

Etapa 2 (3meses): Desarrollo e implementación de un programa de educación

Etapa 3 (4 meses) - Evaluación de resultados cuantitativos (a posteriori de la implementación de la

intervención, frecuencia de NAV e infecciones vinculadas al sitio quirúrgico. - De procesos (cualitativos) entrevistas a participantes (para conocer aceptabilidad,

barreras y facilitadores del programa) - Social (cualitativa) grupo focal a los integrantes del grupo de capacitación (para

evaluar adherencia, esfuerzos, barreras para implementación del programa)

PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN

¿Ha llevado el programa de intervención en seguridad a reducciones en la cantidad de pacientes infectados?

¿Ha llevado el programa de intervención en seguridad a un mayor conocimiento de la problemática, un cambio de actitudes y de conductas relacionadas con los riesgos de ocurrencia de estos eventos?

¿Ha tenido el programa de intervención en seguridad un impacto para los pacientes, los trabajadores y la institución?

Implementación de prácticas seguras

Generales: Lavado de manos

Específicas: Prevención de NAV Prevención de infecciones relacionadas a sitio

quirúrgico

Implementación de prácticas en NAV

Elevación de la cabecera a 45º. El uso de protocolos que eviten la sedación

innecesaria y detecten a los pacientes que estén en condiciones de ser destetados de la VM.

La realización de higiene oral con clorhexidina cada 8 horas.

Aspiración diaria de lago faríngeo y secreciones subglóticas.

El control diario de la presión del balón del tubo orotraqueal.

Implementación de prácticas seguras en cirugía

Preoperatorias: Reducción del tiempo de internación prequirúrgico. Momento de administración de profilaxis antibiótica prequirúrgica. Selección de antibióticos para profilaxis prequirúrgica.

Operatorias: Técnica quirúrgica aséptica y adecuada Evitar prolongación de tiempos quirúrgicos.

Post operatorias: Mantenimiento de la normotermia perioperatoria. Tiempo de permanencia en la indicación de antibióticos profilácticos. Control perioperatorio de glucemia. Realización de curación de herida quirúrgica con la frecuencia

adecuada. Requerimiento de reintervenciones quirúrgicas.

Resultados preliminares

Pacientes incluidos: 118 (54 ± 17,9 años; Apache II: 16± 7,6)

58% (69) pacientes quirúrgicos

42% (49) pacientes clínicos

53% (26) desarrollaron NAV

66% (22) desarrollaron NAV

68,64% (82)

requirió VM

58.53% (48) NAV Tasa NAV: 37,25 por 1000 días de uso de respirador

(69) 49,3% desarrolló

Infección vinculada al sitio quirúrgico

44,1% (15) cir. progr.

55,9% (19) cir. urg.

52,9% (18)

Profilaxis ATB

(11 adecuada y 7 no)

Resultados preliminares

118 pacientes MEDIA IC

Cab 45 42% 38-46%

Higiene manos 23% 19-26%

82 VM MEDIA IC

Hig bucal 20% 15-24%

Asp faringea 51% 46-57%

Pres. Balon 27% 21-33%