3.- Enfermedades Prevalentes de La Infancia 1 (2)

7/13/2019 3.- Enfermedades Prevalentes de La Infancia 1 (2)

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Enfermedades Prevalentesde la Infancia


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Enfermedades Prevalentes de la Infancia

Estrategia AIEPI (Atencin Integrada de las EnfermedadesPrevalentes de la Infancia)

Creacin en 1997 (OPS UNICEF)

Objetivos: Reducir la morbilidad y mortalidad materna identificando oportunamente

signos de peligro y refriendo los casos que ameritan atencin urgente.

Reducir la morbilidad y mortalidad neonatal, especialmente la relacionada aasfixia al nacimiento, bajo peso al nacer e infecciones, asegurando su calidadde vida.

Reducir la mortalidad y morbilidad en las nias y nios hasta los 5 aos deedad, especialmente la ocasionada por neumona, diarrea, malaria,

tuberculosis, dengue, meningitis, trastornos nutricionales y enfermedadesprevenibles por vacunas, adems de reducir sus complicaciones.

Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedadesinfecciosas que afectan a las nias y nios especialmente: neumona, diarrea,parasitosis intestinal, meningitis, tuberculosis, malaria y trastornosnutricionales.

Garantizar una atencin integral de calidad a las nias y nios hasta los 5aos de edad, tanto en los servicios de salud como en el hogar y en la

comunidad.


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Enfermedades

Diarrea

Neumona

Malaria Tuberculosis

Dengue

Meningitis

Trastornos nutricionales

Enfermedades prevenibles por vacunas

Parasitosis intestinales

Diabetes

Maltrato infantil


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Diarrea Infantil

La diarrea causa deshidratacin que afecta a

mil millones de nios < de 5 aos por ao en

el mundo.

De ellos mueren 3.000.000 de nios por ao.

La diarrea constituye la principal causa de

mortalidad infantil en pases pobres.


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Diarrea Infantil - Definicin

Aumento en la cantidad de agua, frecuencia y volumen de las

deposiciones

Aguda: 3 14 das (4-7)

Prolongada: 14 10 das

Crnica: > 30 das

Sndrome disentrico: mucosidades y sangre.


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Diarrea Infantil - Definicin

Prevalencia:

1 a 3 episodios/ao en los 3 primeros aos de vida.

A menor edad del nio, existe mayor susceptibilidad de

deshidratacin.

Enfermedad estacional (meses de calor)

Lactancia materna factor protector


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Diarrea Infantil - Etiologa

Causa infecciosa

Bacteriana (E. Coli, Salmonella, Shiguella, V. colera, C. Difficile, etc.)

Viral (Rotavirus, adenovirus entrico, Calicivirus, etc.) Parasitaria (Giardia, Entamoeba Histolytica, Criptosporidium)

Trasgresin alimentaria

Intolerancia diettica

Causas extradigestivas

OMA, ITU, neumona


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Diarrea Infantil - Etiologa

Secretorias o toxignicas

Invasivas o penetrantes

Adhesivas u osmticas

Por dao del epitelio intestinal


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Diarrea Secretoria o Toxignica

Es la + frecuente

En nios eutrficos

Deposiciones lquidas, abundantes, sin distensin abdominal nimeteorismo.

No modifica al suspender alimentacin

Etiologa: 1E. Coli toxignica, 2Shiguella, 3Clostridium,

4EstafiloAureus, 5Giardia, Salmonella, Colera.

Toxina activa el ATP del enterocito---AMPc y GTP--------- > SECRECION DE Na y < REABSORCION DE Na

Diagnstico: Coprocultivo y Ionograma. En Mat. Fecal: Na >60

mEq/l

No se medican: se autolimitan en 4 das (salvo RN o desnutridos)

Se debe hacer Realimentacin precoz.


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Diarrea Invasiva o Penetrante

Producidas por grmenes que atraviesan la pared intestinal.

Deposiciones colnicas: muy frecuentes, de pequeo volumen, con

moco y sangre, con pujo y tenesmo. Lucen + txicos que deshidratados. No son bacterimicas

Dan pmn(+) en materia fecal.

Se deben medicar con antibiticos (salvo E. Coli invasiva)

Etiologa: 1) shiguella 2) E. Coli invasiva, 3) yersinia 4)menos frec.:

Campilobacter, Clostridium, Aeromonas.


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Diarrea Adhesiva

Diarreas leves a moderadas o prolongadas, que alteran estado

nutricional.

Actuan tipo giardia Etiologia: E. Coli enteroinvasiva.

Diagnosticos: 1) coprocultivo: difcil 2) biopsia

Tto: tmp-smx, gran respuesta clnica en 48 a 72 hs.


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Diarrea Citotxica o por dao epitelial

Por destruccin parcial de parte apical epitelial --- disminucin de

disacaridasas con malabsorcin de hc (lactasa) y diarrea osmtica.

Deposiciones: abundantes, lquidas, explosivas, meteorismo,distensin abdominal y eritema perianal.

Mejoran con suspensin de alimentacin.

Etiologia: rotavirus, e.Coli enteropatgeno, giardia, ameba,

colonizado alto, sobrecarga de hidr. Carb., Alergia a protena de

leche de vaca, desnutricin, cryptosporidios.

Dx: clinitest: 1) ph de m.Fecal acido, < 5(normal 6,5 a 7)

2) clinitest(+) 3)somf(+) 4) test de h(+)

Tto: realimentacin precoz. No suspender pecho. No suspender

sacarosa (se afectan tardiamente las sacarasas). Dar leche diluida o

sales de oms o agua de arroz.


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Diarrea Infantil - Clnica

Vas de contagio

Agua y alimentos contaminados

Va fecal oral (persona a persona)

Perodo de incubacin

2 a 6 das

En jardines maternales la causa mas frecuente es por rotavirus en el

grupo de 6 a 24 meses


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Diarrea Infantil - Clnica

Diarrea acuosa..... Viral

Pujo, tenesmo, sangre, moco o pus......Patgenos invasivos

Nuseas, vmitos Distensin y dolor abdominal

Signos sistmicos.....Focos infecciosos a distancia

Deshidratacin


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Diarrea Infantil - Diagnstico

Edad del nio y tiempo de evolucin.

Caractersticas de las deposiciones y severidad del cuadro.

Concurrencia a guardera. Tipo de alimentacin.

Signos y sntomas asociados: fiebre, dolor, decaimiento, anorexia,

vmitos

Coprocultivo

En diarreas sanguinolentas hay 50% de posibilidad que sea bacteriana.

De la diarreas bacterianas, 1 de cada 3 son sanguinolentas

En menores de 6 meses las causa ms frecuentes de diarreas con sangre son:

1) intolerancia a la lactosa

2) fisura anal.


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Diarrea Infantil - Tratamiento

La gran mayora de las diarreas son autolimitadas en 7 a 10 das y

no requieren tratamiento antibitico

Nio con diarrea sin signos de deshidratacin --- dieta

hipofermentativa (no hay indicacin de diluir la leche, s la hay de

suspender el azucar) se recomienda dar sales de rehidratacin oral

(sro) x cada deposicin acuosa.

Nio con diarrea con deshidratacin leve a moderada: indicar

inicialmente sales de ro -- una vez rehidratado -- continuar con dieta

hipofermentativa.

Nio con deshidratacin grave---internacin


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Diarrea Infantil - Tratamiento

Tratamiento con ATB

Disentera moderada o grave por shigella Clera en zona endmica

Gastroenteritis por salmonella (solo inmunosuprimidos, desnutridos

graves y lactantes menores de 3 meses por riesgo de bacteriemia y

localizacin extradigestiva)

Sospecha de sepsis: tratamiento emprico hasta tener resultados decultivos

Inmunosuprimidos

Diarrea bacteriana


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Neumona - Definicin

La Neumona Adquirida de la Comunidad (NAC) es una infeccin

aguda del parnquima pulmonar, adquirida fuera del ambiente

hospitalario. El diagnstico usualmente requiere del antecedente o

hallazgo fsico, de un proceso infeccioso agudo con fiebre y signoso sntomas de dificultad respiratoria o evidencia radiolgica de un

infiltrado pulmonar.

La neumona que se desarrolla 72 hrs o mas despus del ingreso al

hospital es una neumona nosocomial u hospitalaria (NAH)


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Neumona - Definicines

Neumona Adquirida de la Comunidad (NAC)

Neumona Nosocomial u Hospitalaria (Neumona Adquirida en el

Hospital - NAH)

Neumona neonatal: cuando se presenta antes de los 3 meses de

vida

Neumona atpica: cuando las imgenes radiolgicas no coinciden

con las clnicas. Curso clnico afebril y con pocos signos generales

Neumona complicada: cuando la neumona se asocia con otros

efectos patolgicos como derrames, abcesos, fstulas, etc.


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Neumona - Incidencia

La neumona es la causa de aproximadamente 1 de cada 5 muertes

de menores de cinco aos en el mundo: ms de 4 millones al ao.

Mata a un mayor nmero de nios y nias que cualquier otra

enfermedad; ms que el SIDA, el paludismo y el sarampin juntos.

Es la sptima causa de muerte en nios entre 5 -14 aos.

UNICEF reporta 4 millones de muertes anuales a nivel mundial por

neumona en < 5 aos.

70% de los nios que las padecen tienen < 2 aos.

25 - 75% tienen antecedente de infeccin viral.


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Neumona - Incidencia

70% de los casos en pases en desarrollo son causados por el

streptoccocus pneumoniae

El mayor ndice de mortalidad ocurre en lactantes

La mortalidad en nios de 12 meses es 5%

En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%

55% de los empiemas son secundarios a neumona o absceso

pulmonar o absceso pulmonar


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Neumona - Etiologa

Bacterianas

Virales

Mixtas


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Neumona - Etiologa

Las principales bacterias en la NAC son:

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus Influenzae Mycoplasma Pneumoniae

Staphylococcus aureus

Los principales virus en las NAC son:

Adenovirus

Virus Sincicial Respiratorio

Virus Influenza

Virus Parainfluenza


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Neumona

Clnica

Neumona tpica

Accesos de tos Expectoracin mucopurulenta

Sangrado de la va area

Dolor torcico tipo pleurtico

Signos de insuficiencia respiratoria

Hipertermia y mal estado general

Neumona atpica

Cefalea Febrcula

Mal estado general

Debilidad generalizada

Tos

Escasa expectoracin


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Neumona

Clnica


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Neumona

Diagnstico

Historia clnica

Hemograma completo

PCR Hemocultivo

Radiografa de trax (F y P)

Saturometra

En caso de derrame, cultivo y citoqumico

Ecografa pleural


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Neumona

Tratamiento

Hidratacin

Oxgeno

Tratar fiebre y dolor

Hospitalizar o

ambulatorio

Antibitico segn

sospecha y poblacin

Seguridad teraputica


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Neumona

Conducta clnica


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Meningitis

Definicin

Inflamacin de las membranas que

recubren el cerebro y la mdula

espinal.

Las meninges son tres membranas

que recubren y protegen al sistema

nervioso central

Duramadre

Aracnoides

Pamadre

La meningitis puede ser de etiologa

viral, bacteriana o producida por otros

microorganismos


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Meningitis

Etiologa

Viral

(Meningitis asptica)

Bacteriana

(Meningitis infecciosa)

Virus del herpes Neumococo (streptococcus

pneumoniae)

Virus Enterovirus Meningococo (Neisseria

meningitidis)

Virus de la parotiditis Haemophilus Influenzae tipo B

Otros (varicela, por ej.)


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Meningitis

Diagnstico

Las meningitis virales son causadas por virus, se contagian por va

fecal-oral y respiratoria, en general son benignas, el

reestablecimiento suele ser completo y no dejan secuelas. Pueden

presentarse en forma aislada o en brotes epidmicos, siendo msfrecuente en verano y otoo.

Las meningitis bacterianas son producida por distintas bacterias,

entre ellas: Haemophilus b, Neumococo, Meningococo. Las

bacterias se transmiten de persona a persona a travs de lasgotitas de saliva al toser, al hablar, estornudar. Se curan con

antibiticos, son graves y un retardo en el diagnstico o en el inicio

del tratamiento puede ser la causa de importantes daos

neurolgicos.


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Meningitis

Clnica

Los sntomas incluyen:

En los lactantes y nios pequeos: Fiebre, irritabilidad, rechazo delalimento, vmitos y convulsiones.

En nios mayores y adultos: dolor de cabeza intenso, fiebre alta,

vmitos, cambios en el carcter, alteraciones de la conciencia y

molestias al mirar la luz (fotofobia).

Lesiones purpricas: pensar en meningococo


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Meningitis

Diagnstico

Clnica

Hemocultivo

Puncin lumbar

Meningitis

bacteriana

Meningitis Viral

Leucocitos 1000 10000 50 500

Neutrfilos (%) > 70 > 50

Hemates < 10 de por campo Normal

Glucosa < 30 mg/dl Normal

Protenas totales > 100 40 - 100


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Meningitis

Tratamiento

Dependiendo del agente a los convivientes de una persona con

meningitis por Haemophilus y Meningococo se les indica la

administracin de antibiticos.


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Meningitis

Prevencin

Algunas meningitis pueden prevenirse mediante vacunas seguras y

efectivas.

La vacuna para Haemophilus, como la cudruple, est incorporada

al calendario oficial de vacunacin, razn por la cual ha disminuido

la incidencia de este tipo de meningitis.

La vacuna para el Neumococo se indica en nios con condiciones

predisponentes para enfermar (problemas pulmonares, cardacos,

diabticos, entre otros)

La vacuna antimeningoccica se indica a personas que tienenfactores de riesgo, viajan a reas de riesgo y durante epidemias


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El Streptococcus pneumoniae (Sp), diplococo Gram

positivo, de cadenas cortas, comnmente llamado

Neumococo; del cual se conocen a la fecha 90 serotiposbasados en el polisacrido capsular.


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OMS estima que la enfermedad nemocccicacausa 1,6 millones de muertes anuales de los

cuales 800,000 son nios menores de 5 aos. La enfermedad neumocccica es uno de los

mayores problemas de salud pblica en elmundo.

Se han identificado mas de 90 serotipos de

neumococo en base a sus diferentes cpsulasdel polisacrido. 10 serotipos causan 62% de las enfermedades

invasivas graves en el mundo. Sin embargo hay una variabilidad de la prevalencia de

los serotipos por grupo de edad y por pases.


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Streptococcus pneumoniae Factores de riesgo para enfermedad invasiva en poblacin

peditrica


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Streptococcus pneumoniae Epidemiologa en USA


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Streptococcus pneumoniae Meningitis


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Streptococcus pneumoniae Otitis Media Aguda (OMA)


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Streptococcus pneumoniae Serogrupos


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Streptococcus pneumoniae Resistencia


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Streptococcus pneumoniae Vacuna


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