IMPLANTES DENTALES

• Sustituto artificial de la raíz de un diente perdido.

• Forma roscada con materiales biocompatibles

• Superficie del implante puede presentar diferentes texturas

• Confeccionados en titanio

• Introducidos a presión o rosqueados dentro del hueso de los maxilares

• En una situación ideal (único diente perdido)

• Situación extrema (dos o más implantes)

PARTES DEL IMPLANTE

Cuerpo

• Es la porción - introducido en el hueso

• Aspecto de tornillo - otros tipos.

Partes

Módulo de cresta

• Es la porción superior.

Cuerpo

• Es la porción intermedia.

Ápice

• Es la punta

Tornillo De Cobertura

• Después de insertar el cuerpo (implante) en hueso, se lo coloca para evitar el crecimiento de tejidos en el int. la rosca

Pilar De Cicatrización

• Se desenrosca y retira el tornillo y se enrosca el pilar de cicatrización

Pilar• Es la porción del implante

que sostiene la prótesis.• Tipos de pilares:Pilar Para Atornillado• Tornillo o rosca para fijar la

prótesis.Pilar Para Cementado• Muñón al que corona, un

puente.Pilar Para Retenedor• Anclaje que soportará una

prótesis removible.

Transfer Y Análogo

• Transfer Transferir la posición y

el diseño del implante o del pilar, al modelo

• Análogo Copia del cuerpo del

implante o del pilar, que se une al transfer (obtener un modelo- diente a reemplazar)

Tipos De Implantes

• Según su localización en relación al hueso:

Subperiósticos o yuxtaóseos

• Forma de silla de montar sobre la cresta ósea (entre periostio y hueso alveolar).

Endoóseos• Introducidos en el hueso alveolar• Forma• Cilíndricos Dependen de un

acondicionamiento de la superficie que proporciona retenciòn microscópica y unión al hueso

• Diseño de tornillo se enroscan en el lecho óseo ,presentan elementos retentivos para la fijación inicial del hueso.

OSTEOINTEGRACIÓN

• Estudios en conejo: uso de cámaras de titanio implantadas en la medula

• Integración ósea entre las cámaras y el tejido, ya que no podían ser retiradas del hueso cicatrizado.

• Al cortar los trozos óseos se observó que el hueso copiaba irregularidades de la cámara.

Importante la forma del implante y por lo tanto se ha elegido con forma de tornillo (usarse casi en cualquier maxilar edéntulo).

• El tiempo cicatricial de tejido óseo después de la inserción de los implantes

Maxilares de aproximadamente 5 a 6 meses

Mandíbula de 4 a 5 meses

RESPUESTA DE LOS TEJIDOS PERIIMPLANTADOS

• La mucosa masticatoria alrededor de los implantes y la encía alrededor de los dientes responden de forma similar a la formación de una lesión inflamatoria.

• La magnitud y composición de las lesiones en ambos tejidos tienen características comunes

• A la 3 semanas, se diferencian en que la extensión apical es más pronunciada en la mucosa periimplantaria que en la encía.

• Existe otro factor en relación con la salud de los tejidos blandos periimplantarios que puede incidir de forma notoria ante la agresión ya sea traumática o infecciosa.

• Los implantes rodeados de mucosa alveolar, móvil, no queratinizada, parecen ser más susceptibles a la progresión de la periimplantitis.

• Una zona de encía queratinizada, insertada, puede ofrecer una > resistencia a las injurias y traumatismos (pérdida del sellado alrededor de los implantes - invasión y colonización por bacterias)

DIAGNOSTICO PROTÉTICO EN IMPLANTOLOGIA:(selección del paciente)

• Estudio minucioso tanto de la salud general del paciente como de sus condiciones orales.

• En el paciente desdentado total: se hace una ortopantomografía (primordial utilidad en el área dentomaxilomandibular)

• Estudio En El Paciente: Entrevista: • Objetivos del tratamiento • Sistema de implantes • Tipo de cirugía .Historia Clínica: • Patología• Alergias. Examen Intraoral: • Lesiones mucosas• Caries • Dimensiones del hueso.

Diagnostico Por Imágenes:• Radiografía peri apical Información detallada en pequeñas secciones• Radiografía panorámicaValorar la anatomía y hallazgo patológico• Tomografía computarizadaMediciones exactas en sentido vertical y horizontalReconstrucción tridimensional del maxilar• Estudio De La ImagenCálculos de la radiografía panorámica y peri apicalesDibujan los implantes en sus dimensiones reales

Confección En Modelos De Estudio• Para visualizar depresiones de la tabla ósea vestíbular

- Valorar la oclusión(mordida)

- Disposición de los dientes remanentes

- Estética.

- Espacio del que disponible

- Valorar el tipo de prótesis, número y posición de los implantes.

- Preparar una prótesis provisional.

Montaje En Articulador

• Semi ajustable

• Podemos observar :

Distancia intermaxilar

Inclinación de los ejes interalveolares

Facetas desgastadas

Indicaciones de los implantes

Primarias:

- Pacientes sin ningún diente remanente

- Prótesis fija

- Prótesis removible.

- Pacientes desdentado parcialmente

- Cuando faltan los dientes anteriores.

Secundarias:

- En ausencia de un único diente

- En pacientes con enfermedad periodontal severa

- Como anclaje ortodóncico, ya que los implantes no se movilizan

- Aplicaciones extraorales

Contraindicaciones de los implantes

Contraindicaciones intrabucales:

- Relaciones anatómicas desfavorables entre los maxilares

- Relaciones funcionales y masticatorias complejas.

- Hallazgos patológicos en los maxilares

- Radioterapia de los maxilares.

- Patología de la mucosa oral.

- Sequedad de boca

- Lengua grande.

- Mala higiene bucal.

Contraindicaciones médicas generales:

- Estado general y nutricional desfavorable.

- Enfermedades metabólicas

- Enfermedades de la sangre

- Enfermedades cardiocirculatorias.

- Enfermedades del metabolismo óseo.

- Enfermedades del sistema inmune.

- Endocarditis

Contraindicaciones limitadas en el tiempo:

- Embarazo.

- Enfermedades inflamatorias o agudas.

- Administración transitoria de medicamentos

- Estados de estrés físico y psíquico.

Contraindicaciones de tipo psíquico:

- Abuso de alcohol y drogas.

- Cumplimiento inadecuado del tratamiento.

- Neurosis-psicosis.

- Pacientes problemáticos

Limitaciones anatómicas para la colocación de implantes

• Procesos de reabsorción ósea.

• Situación de los tejidos blandos.

• Disponibilidad ósea.(anchura, altura, longitud y forma del implante).

• Distancia con respecto al CONDUCTO DENTARIO

• Distancia de 1-2 mm con relación a la cavidad maxilar y conducto mandibular para dejar al implante rodeado de la mayor porción ósea

Estudio De Laboratorio

• Condición del paciente se pide :

Hemograma completo

Tiempo del coagulación

Glucemia

Colesterolemia

Plan De Tratamiento:

• Explicado al paciente para su comprensión

Confección De Guía Quirúrgica:

• Sirve para la colocación de los implantes en función de la futura prótesis

Técnicas para la colocacion de los implantes

Tecnica convencional

INSTALACIÓN DEL IMPLANTE (1ª FASE QUIRÚRGICA)

Preparación preoperatoria

• Administrar por la mañana 10 mg de diacepam por vía oral.

• La antisepsia del campo operatorio tanto extra como intraoral

• Campo quirúrgico estéril

Preparación del instrumental

• Todo el material se encontrará debidamente esterilizado y preparado en sus cajas correspondientes.

• El motor y las piezas de mano - funda estéril.

• Ninguna pieza de titanio entra en contacto con otra que no sea del mismo material

• Superficie del implante nunca debe entrar en contacto con materiales que no sean el hueso

Anestesia

• Bloqueo troncular del nervio dentario

• Articaína con adrenalina al 2% o similar

• Infiltración local

*Sedado por un anestesiólogo.

Colgajo de mucosa

• Colgajo mucoperióstico de espesor total.

• La cresta alveolar se remodelar(gubia o lima de hueso)

Colgajo de mucosa

• Elevaremos un colgajo mucoperióstico de espesor total

• La cresta alveolar se remodelara con gubia o lima de hueso

Preparación del lecho del implante

• Fresado de alta velocidad para construir la cavidad y uno de baja velocidad para crear la rosca e instalar el implante.

• Irrigación continua con suero fisiológico

Atornillado del Implante• El momento clave es el atornillado final del implante• Instrumento de inserción que se conecta a la pieza de mano del

contraángulo y la punta del instrumento de inserción se acopla a la zona de conexión con el implante.

• Las últimas vueltas del atornillado final pueden efectuarse con una llave o carraca manual que permite valorar la estabilidad primaria.

• Se retira el instrumento de inserción y se rosca el tornillo .• El resto de implantes se instalan de forma sucesiva

Cierre del colgajo y medidas postoperatorias

• La sutura se efectúa con seda de 3/0 ó 4/0 u otro material adecuado

• Gasa seca a presión durante unas horas será suficiente para hemostasia.

• Cobertura antibiótica con amoxicilina o clindamicina.

• Corticoides para disminuir el edema y la tumefacción.

• La prótesis del paciente deberá ser rebasada antes de su colocación

Peculiaridades de la instalación en el maxilar superior

En el maxilar superior se deben considerar los siguientes factores:

• Ausencia de una cortical definida.• Resistencia mecánica inferior.• Dimensiones reducidas con íntimo contacto con

cavidad nasal y senos maxilares.• Para iniciar la perforación se escogerá un punto de la

vertiente palatina de la cresta, dando al conducto una inclinación palatina.

CONEXIÓN DEL PILAR DE CICATRIZACIÓN

(2a FASE QUIRÚRGICA)

• En esta fase es importante comprobar si se ha producido la osteointegración.

• El dolor al roscar el pilar puede ser síntoma de fracaso,(fístulas o supuración).

• Después de la intervención se efectuará una ortopantomografía• Importante comprobar radiográficamente que el pilar y el implante encajan

perfectamente.

Tecnica de regeneracion osea con factores de crecimiento

• Recientes estudios han demostrado que en las plaquetas se encuentra unas proteinas (factores de crecimiento) que estimulan el proceso de regeneración y cicatrización.

• La situación más típica de aplicación es la de tratamientos de lechos óseos postextracción

• Estos factores de crecimiento, el hueso crece más y en menos tiempo.

• El "volumen óseo" final se mantiene y conseguimos que la colocación del diente (implante o puente) sea mucho más natural y estético.

• Una ventaja añadida de esta técnica es que no hay ningún efecto colateral antigénico ni rechazo.

Tecnica con la colocacion de Injertos Oseos

• Aumentamos el grosor del hueso e impedimos que las paredes se colapsen(suficiente grosor de hueso para el implante).

• El hueso que colocamos puede ser el del propio paciente o el ofrecido por casas comerciales.

• La idea es sencilla: el tejido óseo que hay que eliminar para hacer espacio al implante mediante fresas lo recuperamos y lo colocamos en los sitios donde es necesario.

• Otras veces nos veremos obligados a obtener hueso de otras localizaciones.

MUCOSITIS

• Forma reversible de afección inflamatoria de los tejidos blandos que rodean a un implante en función.

• Estadio inicial de la periimplantitis.

Características:

• Presencia de placa blanda y calcificada, edema, enrojecimiento e hiperplasia de la mucosa, sangrado y compromiso del sellado mucoso al sondeo, en ocasiones exudado o supuración

Clasificación de defectos óseos periimplantarios propuesta por Carranza (2002):

- Periimplantitis clase 1: Presencia de pérdida ósea horizontal moderada con un componente intraóseo mínimo.

- Periimplantitis clase 2: Pérdida ósea horizontal entre moderada y avanzada, con un componente intraóseo mínimo.

- Periimplantitis clase 3: Pérdida ósea horizontal entre mínima y moderada, con lesión intraósea circunferencial avanzada.

- Periimplantitis clase 4: Defectos implantarios con pérdida ósea horizontal moderada y lesión intraósea circunferencial avanzada; además, pérdida de la tabla vestibular o lingual, o ambas.

REHABILITACION DE DIENTE UNICO

Espacio Mesío Distal:

• Se considera un mínimo de 7mm de distancia mesio-distal para colocar un ímplante.

• Implante con un mínimo de 1 mm de espacio óseo entre cada lado del implante.

Ubicación Tridimensional:

• En sentido C-A la tapa del implante debe estar entre 2 y 4 mm del futuro margen gingival.

• En sentido V-L la tapa del implante debe estar a 2mm de una línea imaginaria que pasa por el ecuador de las piezas vecinas

• En sentido M-D la tapa del implanté debe estar a 2 mm de los dientes vecinos

Presencia De La Papila:

• Distancia de 5 mm de la Cresta ósea al punto de contacto

• Distancia de 6 mm de la cresta ósea al punto de contacto

• A mayor distancia menos posibilidades de la presencia de la papila

SOBREDENTADURA

• Son prótesis removible parciales o totales, confeccionadas sobre raíces dentarias y/o implantes osteointegrados, los culea van a servir de soporte o retención.

Sistema De Barras:

• La barra contribuye a la rigidez del sistema.

• Para una buena higiene se prefiere dejar un espacio de 1 a 2 mm entre la barra y la mucosa.

• Sobre las barras el mecanismo de retención mas utilizado son los clips de oro o de plástico.

Diseño De Barras:

• Barra Dolper:• Es prefabricada de oro platinado.• Al corte transversal tiene forma ovoide (mov de la prótesis)• 3cm de longitud y 2 cm de diámetro.• 1.= cuando se unen varios dientes• 2.= cuando no pueden unirse los dientes en una línea recta

• Barra Hader:• Es prefabricada de plástico. • Al corte transversal tiene forma redondeada en la

porción oclusal con un plano vertical en la posición inferior

• No debería doblarse o curvarse

• Barra Hader Modificada • Es prefabricada de plástico. • Al corte transversal tiene forma de “T”

• Barra Redonda:• Es prefabricada de plástico u oro , tiene 1,9 mm de diámetro

• Barra Fresada: • Barra rectangular • Es prefabricada de plástico

• Añillos:• Sirven de base para la barras o armazones metálicos • Pueden ser:

– Mecanizados-oro o titanio.– Calcinables - plásticos

• UCLA• Son tubos o cilindros que se adaptan a los implantes así igual que los

anillos pueden ser plásticos, titanio u oro.

• Selección De Barra Y Tipo De Prótesis:• En sobredentadura - barras con un diseño superior circular( Hader O

Dolder), para permitir que la prótesis “cabalgue” sobre la barra evitando la tracción de la misma.

• En las sobre dentaduras confeccionadas sobre 4 a mas implantes, la barra va a dará retención, soporte, por lo que son implanto-muco-soportadas con diseños mas pequeños.

• Se prefiere una barra con mas cuerpo y sin diseño circular (hader modificada, fresada), ya que no se debe compensar ningún movimiento.

• Sistema De ATaches Individuales (O Ring)

• Es un sistema de “macho – hembra” que se colocan sobre los implates y prótesis.

• Cuando existen múltiples implantes, este sistema no admite divergencias mayores de 10 grados

• Están indicados especialmente en rehabilitaciones con mala calidad ósea o poco soporte óseo

Provisionales Fijos Sobre Implantes Óseo Integrados Se colocan por razones:• Estética:

• Cicatrización definitiva• No tener variaciones de estos• Reponer la pieza faltante• Conformar el contorno gingival

• Económica:• Dividir o detener el tratamiento hasta tanto mejore la situación

económica del paciente.• Terapéutico:

• Esperar la cicatrización de otros implantes • Realizar tratamientos rápidos y sencillos en pacientes de edad muy

avanzada• Esperar la remodelación ósea en implantes cortos y/o hueso de mala

calidad

Técnica De Confección De Provisionales Fijas

Técnica De Confección De Provisionales Fijas: 3 métodos

• Técnica directa : se realiza con resina de auto polimerizado

• Técnica a mano alzada o del dado

• Adaptación de dientes prefabricados

• Técnica hibrida

• procedimientos clínicos y de laboratorio conjuntos, previo a la

preparación • Técnica indirecta: se realiza

exclusivamente en el laboratorio

COMPLICACIONES

Mala técnica quirúrgica que resulta traumática

para los tejidos.

Movilidad del implante

Mal posición del implante

Exposición de la cabeza del implante

Lesión nerviosa

infecciones