IMPACTOAbril 2013 / Revista temática de la CTB - Agencia belga de desarrollo

Salud

IndIce

AcercA de “Impacto”

la CTB es la agencia belga de desarrollo. apoyamos y dirigimos programas de desarrollo, por cuenta del Estado belga y de otros mandantes.

ImpaCT es una revista semestral que mete el foco en los resultados de nuestras intervenciones en un sector particular. Este primer número trata de la salud.

pone en evidencia la pericia que ponemos al servicio de nuestros socios y las cooperaciones que establecemos, tanto en Bélgica como a nivel internacional.

las próximas ediciones tratarán de la agricultura (a finales de 2013), la educación (a principios de 2014) y la infraestructura (a finales de 2014).

www.btcctb.org

Bisagra entre el nivel local y nacional Entrevista a Paul Bossyns, coordinador de la célula Salud 3

Seguro de enfermedad: un derecho universal? 4

Caso de Senegal: Proyectos piloto en la Cuenca del cacahuete 5

Una buena política se basa en el trabajo de campo 6

Caso de Congo: Reforma del sistema de salud 7

Ruanda: Salud mental 8

Congo: ¿Erradicación de la enfermedad del sueño? 9

Programa Junior: Mis primeros pasos en la cooperación al desarrollo 9

Caso de Bolivia: Programa nacional contra la desnutrición 10

Fondo canasta: Mancomunar recursos financieros 11

Continua atención por el VIH y la salud sexual y reproductiva 12

Caso de Tanzania: Los niños como catalizadores del cambio 13

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio como hito 13

Entre expertos: La CTB comparte su pericia 14

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¿Qué importancia tiene el sector de la salud en la cooperación belga al desarrollo? El sector sanitario ha sido tradicional-mente muy importante para Bélgica. Ya en la década de 1960, la cooperación belga al desarrollo estableció uno de los sistemas sanitarios más comple-tos en la República democrática del Congo, desde las grandes ciudades hasta las aldeas más pequeñas. pos-teriormente, la Organización mundial de la Salud adoptó dicho sistema en su práctica totalidad y exportó el modelo a otros países.

Hoy en día disponemos de documentos políticos muy bien elaborados, realiza-dos por la administración pública belga.

¿por qué es importante la salud en el marco del desarrollo?

para empezar: la salud es un bien va-lioso en sí. pero hay más: las personas saludables están mejor capacitadas para participar en la vida productiva y por lo tanto contribuir al desarrollo del país. También en los países en vías de desarrollo el Estado es responsable de la gestión y organización del sistema sanitario. A tal fin podemos ayudar a dicho Estado a reforzar la función pú-blica de sus ministerios (ver pág. 6) y apoyar una red interactiva de servicios sanitarios de calidad. En el sector, esto se conoce como ’sistema de remisión/remisión al nivel anterior’: cada nivel podrá, en caso necesario, volver a re-mitir a un siguiente nivel, y viceversa. En la lucha contra la mortalidad mater-na, por ejemplo, este tipo de sistemas

La cTB en el sector de la salud

BIsagra entre el nIvel local y nacIonalentrevista a Paul Bossyns, médico, doctor en Salud Pública coordinador de la célula Salud, cTB Bruselas

de remisión son literalmente de vital importancia.

Otro pilar, aparte de las estructuras centrales y la red local, es el seguro de salud pública (ver pág. 4). Es la única forma de garantizar a la población la asistencia sanitaria necesaria sin que esta tenga que correr ningún riesgo fi-nanciero.

¿cómo se distingue la ctB en el sector sanitario?

Sobre el terreno tenemos un estre-cho vínculo con el nivel operativo, los propios servicios sanitarios. Esto nos convierte en un testigo privilegiado de lo que funciona y lo que no. mientras que otras organizaciones bilaterales suelen actuar en un nivel central y las ONGs tienen enfocadas sus acciones en un nivel local, nosotros tenemos una implantación en ambos niveles. Bélgi-ca tiene la voluntad política de seguir manteniendo una presencia local y ser testigo de la realidad. Esto es necesario para poder entablar un diálogo institu-cional y político verosímil tanto al nivel local como al nivel político más alto, con la ayuda de los agregados de la Embajada de Bélgica.

Otro aspecto que nos caracteriza es la forma explícita de diseñar los principios de cooperación. Todas las planificacio-nes, acciones y ajustes se discuten con ambas partes, belgas y esas del país socio, en un constante proceso de bus-car soluciones conjuntas y negociar.

de esta forma intentamos involucrar a la mayoría de las partes interesadas:

el ministerio de Sanidad, la población civil, el personal sanitario, los funciona-rios, las comunidades religiosas y otras organizaciones activas en el área de la salud. En este sentido, la cooperación al desarrollo puede desempeñar el pa-pel de mediador para que estos grupos diferentes entablen negociaciones, con el fin de alcanzar un objetivo común.

en definitiva, ¿qué resultados producen todos estos esfuerzos?

dentro de la duración normal de un pro-yecto – cuatro años – solo se puede dar forma a algunos cambios concretos. pero para poder tener un impacto ver-daderamente profundo es preciso con-tar con un período de entre 10 y 15 años, o incluso más. Voy a poner un ejemplo.

A mediados de los años 90, Níger, con el apoyo de la cooperación bilateral bel-ga y alemana, estableció proyectos pi-lotos encaminados a mejorar el mante-nimiento de hospitales rurales y centros de salud. la iniciativa tuvo un gran éxito y, con el apoyo adicional de la CTB, en-tre otros, Níger creó nada menos que 42 de estos talleres. Estos garantizan el mantenimiento de la electricidad, la fontanería, la ebanistería,… en los hos-pitales y los centros de salud. a partir del 2013, Níger se encarga tanto de los gastos de personal como de los gastos administrativos.

lo que empezó como una pequeña ini-ciativa, tiene ahora, veinte años después, unas enormes consecuencias a nivel ins-titucional. Este es el horizonte que no de-bemos perder de vista cuando hablamos de cambios estructurales profundos.

paul BoSSynS

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El gobierno establece la cuantía que desea financiar, el impor-te de las cotizaciones para la población y los grupos sociales exentos de cotización. la idea de una ‘sanidad gratuita para todos’, que estuvo tan de moda durante algún tiempo, resul-tó ser inviable. Semejante sistema pone en peligro la calidad de la atención sanitaria y exime a los usuarios de cualquier responsabilidad. Toda persona que pague una cotización se siente responsable y al mismo tiempo está en condiciones de exigir una atención sanitaria de calidad.

seguro de enfermedad: un derecho unIversal?

A través de sus programas de salud en Senegal (ver pág. 5), Benín, Ruanda, Burundi, Níger y uganda, la CTB ayuda a los responsables en cuestiones políticas y de toma de decisio-nes a implementar unos Seguros de Enfermedad universa-les en sus países. la CTB ofrece su apoyo en una serie de temas, como la forma de incorporar a toda la población en un sistema de salud, qué servicios prestar y en qué medida, así como establecer el importe de las cotizaciones para la población.

en todo el mundo, un sistema de seguro de enfermedad elaborado se considera un pilar de un buen sistema de salud. es el único modo de garantizar los cuidados necesarios sin que los pacientes tengan que hacer grandes sacrificios financieros.

© CTB / dieter Telemans

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El gobierno senegalés desea crear un seguro de enfermedad universal para garantizar a todos el acceso a la sanidad, dis-tribuyendo los riesgos entre enfermos y no enfermos, entre ricos y pobres. ¿pero cómo se puede convencer a la pobla-ción de invertir en un seguro de salud cuando los servicios sanitarios ofrecidos fallan? ¿Y cómo se puede mejorar la sa-lud de la población cuando, por motivos financieros, la mayor parte de la misma no puede acceder a la atención sanitaria ofrecida? Desde 2011, la CTB apoya al Ministerio de Sanidad y prevención en la puesta en práctica de esta gran iniciativa en las cinco regiones de la Cuenca del cacahuete (diourbel, Fatick, Kaffrine, Kaolack y Thiès).

un doble enfoqueEl programa apoya al mismo tiempo la oferta (atención de ca-lidad) y la demanda (mejor acceso a la atención). Además, busca garantizar a la población el acceso a la sanidad, a la vez que emprende un proceso de mejora de la calidad de la atención sanitaria en los ámbitos del funcionamiento, de la planificación y de la organización de los 28 distritos sanitarios implicados. Todos reciben apoyo técnico y financiero. Asimis-mo, en algunos distritos se realizan proyectos piloto para pro-bar un tipo de organización y de funcionamiento que permita desarrollar un modelo de Seguro de Enfermedad universal en todo el país.

reforma de la financiación de la asistencia sanitaria uno de los proyectos piloto que se está llevando a cabo con-siste en la implantación de un sistema de pago global. Este modelo sustituye al pago en el acto y el precio pagado por el paciente corresponde al coste real medio de un episodio de enfermedad. Se incluye toda la atención: el servicio (consul-ta, hospitalización), las pruebas complementarias (radiografía, ecografía, análisis…) y el tratamiento. Efectivamente, el sis-

Senegal proyectos piloto en la cuenca del cacahuete

tema de ‘pago por prestación’ ha mostrado sus limitaciones. Como se le paga al profesional de la salud en el acto, éste tiende a realizar fácilmente exámenes clínicos inútiles y a re-cetar demasiados medicamentos… con el objetivo de generar más ingresos. Esta práctica resulta sin embargo en un dete-rioro del acceso a los cuidados de calidad para el paciente y en un aumento del precio que debe pagar. El sistema de pago global por su parte soluciona este problema al fijar las accio-nes a efectuar y los cuidados/medicamentos a recetar durante cada episodio de enfermedad, así como los costes cubiertos precisamente por la tarifa completa. Esto permite evitar los cuidados y medicamentos superfluos, haciendo previsibles y transparentes los costes para el paciente. la gestión de este sistema se vuelve más eficiente (simplificación de los procedi-mientos a nivel contable, clínico y organizativo).

También se ha probado un sistema de ayudas para iniciar este sistema y hacerlo accesible desde el punto de vista financiero. Se indica al paciente que consulte en primer lugar al enferme-ro del puesto de salud, quien, si considera necesario consul-tar a un médico, lo derivará a un centro sanitario. El recurso al médico únicamente se produce en caso de auténtica necesi-dad. El paciente que haya seguido estos pasos podrá recibir una ayuda y sólo pagará una parte de la tarifa global. El obje-tivo de esta medida es regular el sistema sanitario y fomentar un uso racional de los recursos disponibles, de modo que el médico se centre únicamente en los casos más graves.

Este modelo implica reformas profundas, en modalidades de financiación de la asistencia sanitaria, así como de gestión de los recursos humanos y de los medicamentos, lo que su-pone una transformación de todo el sistema sanitario, pero representa una etapa esencial para la creación del Seguro de Enfermedad universal.

© CTB / dieter Telemans© CTB / dieter Telemans

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además de trabajar sobre el ‘hardware’ (inmuebles, equipa-miento,..) de sus socios, la CTB también dirige sus esfuerzos al ‘software’, como son el refuerzo de capacidades o la ges-tión de conocimientos. Esto siempre se realiza en dos niveles.

En el nivel operativo, la CTB apoya a los equipos de los dis-tritos sanitarios responsables de gestionar una red de cen-tros de salud y hospitales de distrito, garantizando una buena coordinación entre todos los actores involucrados. Reforzar los servicios de salud locales tras la colaboración con las par-tes interesadas locales proporciona a la CTB una experiencia interesante sobre cómo las políticas nacionales se traducen en el contexto del terreno. Estas experiencias concretas son sumamente útiles para el diálogo ulterior a un nivel superior y dan así forma al input valioso de los actores locales.

una Buena polÍtIca se Basa en el traBajo de campo

En el nivel central, la CTB apoya al ministerio de Sanidad en el desarrollo e implementación de estrategias a largo plazo, adaptadas a las necesidades de la población, así como en la regulación y coordinación de todos los actores del sistema de salud. al facilitar el diálogo entre actores locales y responsa-bles políticos en el ministerio de Sanidad, la CTB promueve un ciclo de aprendizaje donde la voz de la gente de nivel local es escuchada a un nivel central y donde las decisiones del ministerio son guiadas por las experiencias sobre el terreno. Esto resulta en un diálogo profundo, que fortalece el proceso de elaboración de la política nacional.

Sin embargo, el proceso no se produce de forma espontánea en la realidad diaria. Requiere voluntad política y el refuerzo de capacidades, tanto en el nivel central como en el operativo.

el diálogo al nivel local y al nivel central es esencial para mejorar la política.

mIchel VigneuL

“la colaboración con la ctB permite al InamI integrar la implantación de sistemas de

protección social sanitaria en una política más general de desarrollo

de los países socios.”

colaboración entre el InamI y la ctBlos colaboradores del Instituto Nacional de Seguros de Enfermedad e Invalidez (INAMI) de Bélgica cuentan con una gran experiencia en el ámbito de los seguros de enfermedad. la CTB puede sacar buen partido de dicha experiencia, tanto en la etapa de preparación como en la ejecución de proyectos y programas de salud en el sur. Con este objeto se ha iniciado una asociación entre el INamI y la CTB. El acuerdo celebrado con la CTB permite al INamI luchar contra la pobreza, ayudando a los países socios de la cooperación belga a implantar sistemas de protección social en materia de sanidad.

Michel Vigneul, Director de proyecto de la célula “Expertise & COOPAMI” del INAMI, en Bruselas explica:“En este estadio, intervenimos en el marco de nuestra colaboración con la CTB que consiste en formación agrupada sobre diferentes temáticas: “Financiación y gestión de sistemas de seguros de enfermedad ” en Senegal, “desarrollo del seguro de enfermedad universal ” en Níger y “Gestión de la protección social, orientación sanitaria ” en la República democrática del Congo. Hasta la fecha, hemos formado a 89 personas sobre el terreno.

También en Bruselas, organizamos formación en “Gestión de la Seguridad Social, orientación sanidad ” para participantes procedentes de países socios. de este modo, hemos formado a más de 30 personas de Argelia, Burundi, Uganda, la República democrática del Congo, Senegal, Níger y Benín.”

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© CTB / dieter Telemans © CTB / Colin delfosse

la política sanitaria del Congo preconiza un sistema descen-tralizado de atención sanitaria, con una atención especial en la persona, a fin de garantizarle accesibilidad, incluido finan-ciera, a servicios sanitarios de calidad.En 2006, el Ministerio de Sanidad Pública elaboró una es-trategia nacional para el desarrollo de un sistema de salud eficiente y descentralizado. Desde el 2002, la CTB está apo-yando en las diferentes etapas de este proceso: evaluación de la gestión, desarrollo de una nueva estrategia y ejecución de la misma tanto a nivel local como central. la cooperación belga ha adoptado un papel de liderazgo en la coordinación de colaboraciones técnicas y financieras.

los cambios que acarrea la política del ministerio, tienen in-fluencia en diferentes terrenos: reforma de la administración pública, de la financiación del sector, de la gestión de los recursos humanos, de las modalidades de dirección y de la gestión de medicamentos esenciales.

apoyo de los equipos localesEl apoyo de la CTB permite reorganizar las zonas de inter-vención (Bas Congo, Bandundu, Equateur y Kisangani), ayu-dando a los equipos locales en su trabajo de desarrollo de su zona de salud, constituida por un hospital general de referen-cia y una red de centros de salud rurales, partiendo de una visión compartida con la población. Buscan en particular la mejora de la oferta y de la calidad de la atención, el desarrollo de los centros de salud de demostración que sirvan como ejemplo para los demás centros, la elaboración de formación sanitaria y sus equipos, a la vez que se facilita el acceso a la atención mediante la introducción de tarifas a tanto alzado subvencionadas (ver pág. 5).

república democrática del congo reforma del sistema de salud

los proyectos aportan a los responsables nacionales de cada zona los medios para supervisar los centros de salud y formar su personal. Estos medios permiten también trasladar enfer-mos graves desde el centro de salud al hospital de referencia: deben garantizarse el equipamiento de las ambulancias y un sistema de radiofonía.

a nivel centralal mismo tiempo, hay bastantes iniciativas a nivel nacional. además de las diferentes reformas que se mencionan más arriba, se está llevando a efecto un proyecto en el campo de la puesta a disposición de la población de medicamentos de alta calidad. para que esto sea realidad, se precisa una políti-ca nacional de medicamentos en materia de compras, distri-bución y financiamiento.

la CTB también apoya al departamento de Control de enfer-medades del ministerio de Salud pública. En el fondo este departamento debe desempeñar un papel director, coordina-dor y regulador en el combate contra las enfermedades infec-ciosas y las epidemias. la acción de la CTB está orientada a reforzar la coordinación de los diferentes programas de en-fermedades y a mejorar la calidad de los laboratorios en los centros de salud, sobre todo en los hospitales.

Desde hace más de 10 años, la cooperación belga también apoya el departamento de planificación del Ministerio. Este departamento tan estratégico ha tenido un desarrollo tal que se ha convertido en un modelo para el ministerio y asume de hecho el papel de órgano de coordinación.

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Esta situación se debe en particular a las consecuencias del genocidio de 1994, cuando en menos de 100 días murieron cerca de un millón de personas. actualmente, Bélgica es el único socio bilateral que garantiza un apoyo institucional en relación con la salud mental en Ruanda, trabajando en este sentido desde 2002.

Integrar la salud mental en la atención básicala política Nacional de Salud considera la salud mental como una intervención prioritaria e insiste en el hecho de que los servicios de salud mental se integren en todas las estructuras sanitarias del sistema nacional, y que los problemas de salud mental se traten a nivel comunitario. la CTB apoya este pro-ceso garantizando apoyo técnico, metodológico y financiero.

¿cuáles son los resultados?actualmente, podemos decir que la descentralización de los servicios de salud mental es una realidad; ya que todos los hospitales de distrito del país (43) ofrecen servicios de salud mental y seis de ellos cuentan con camas de hospitalización específicas. El esfuerzo de integración continúa con forma-ción dirigida a los enfermeros de los centros de salud y a los agentes de salud de las comunidades. la salud mental se

ruanda

salud mental: una prIorIdad nacIonal

integra actualmente en el currículo general de la formación de estos últimos. Ruanda también sufre escasez de recursos humanos con cualificación en psiquiatría. Por este motivo se lanzará en el período académico del 2013, en colaboración con la universidad Nacional de Ruanda, un tercer ciclo de especialización en psiquiatría. Se trata de asegurar una inter-vención lo más cercana posible ante la urgencia del sufrimien-to; pero también de formar especialistas, a fin de garantizar la prestación de una atención de calidad. a continuación, se ofrece un resumen de los objetivos y de las formaciones pro-porcionadas en cada nivel de la pirámide sanitaria. para cada nivel (excepto el pueblo), se ha implantado un sistema de su-pervisión por parte de equipos de nivel superior, con el fin de garantizar el seguimiento y la calidad de los cuidados.

Otro logro: En 2012, se creó una División de Salud Mental en el ministerio de Sanidad, la cual ha retomado, entre otros, los ob-jetivos del antiguo programa Nacional de Salud mental. Junto con el proceso de la integración total de las actividades a nivel de los distritos y el esfuerzo de formación de los profesionales de la salud, la implantación de esta división es un paso más en favor de la sostenibilidad de la intervención y de la perenización de las acciones para mejorar la salud mental en Ruanda.

ruanda sufre una morbilidad elevada de trastornos mentales. Las prevalencias de determinados trastornos, como los estados depresivos graves y los estados de estrés postraumático, alcanzan niveles muy superiores a la media internacional.

profesionales formados en cada nivel del sistema de salud

Ministerio de Sanidad

Estructuras nacionales de referencia

Hospital de distrito

Centro de salud y pueblo (comunidad)

Hospital neuropsiquiátrico de Ndera y Centro hospitalario universitario de Kigali. Se ha formado a tres psiquiatras y uno de ellos se ha especializado en trastornos psíquicos de niños y adolescentes. Es el primer psiquiatra infantil del país. Todos ellos se han beneficiado del programa de becas de la cooperación belga.

Hospital de distrito Ya se ha formado a 158 médicos generalistas y a 98 enfermeros generalistas para tratar los trastornos mentales comunes. Objetivo: al menos un médico generalista formado en actividad en el equipo de cuidados por hospital de distrito.

Centro de salud y pueblo (comunidad) Se ha formado a 778 enfermeros generalistas y a 12.000 agentes de salud comunitaria. Objetivo: al menos un enfermero formado por centro de salud y un agente formado por pueblo.

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una joven economista en Benín

mis primeros pasos en la cooperación al desarrollo

“Hace un año y medio, daba mis pri-meros pasos en Benín. Tuve la suerte de ser seleccionada por el Progra-ma Junior de la CTB para unirme al equipo del Proyecto de Apoyo al Re-fuerzo de las Zonas y Departamentos Sanitarios (PARZS, Projet d’Appui au Renforcement des Zones et Départe-ments Sanitaires). Una gran oportuni-dad para mí, y quería aprovechar esta primera experiencia profesional para trabajar en un proyecto “sanitario” en África.

Los ámbitos en los que interviene el proyecto son muy variados: refuerzo de la oferta de atención de calidad, de la gestión y de la gobernanza de las zonas sanitarias y de las direcciones de los departamentos sanitarios, re-fuerzo de los vínculos de colaboración entre todos los actores implicados en la salud, así como mejora de la estruc-turación de la demanda de cuidados por parte de la población.

El motivo principal para el que se me había contratado era documentar las “buenas prácticas” suscitadas por el proyecto, pero mis actividades se fue-ron diversificando a medida que pasa-ba el tiempo.

Trabajamos en zonas sanitarias califica-das como “zonas pioneras” por lo que tenemos la oportunidad de desarrollar iniciativas que deben capitalizarse para su replicación a mayor escala, en caso de ofrecer buenos resultados. Como a la mayor parte de los asistentes júnior, me interesa especialmente el trabajo sobre el terreno. Poder observar el im-pacto real de nuestras actividades es lo que necesitaba para sentirme útil. Es por este motivo que he buscado orien-tar mi trabajo en este sentido, partici-pando en los estudios de campo y en el refuerzo de la participación comunitaria. De este modo, participé en la formación de varios cientos de ciudadanos activos en el seno de las instancias de gestión de los centros sanitarios: iniciación a su función, ayuda a la redacción de planes de acción para reforzar la promoción de la sanidad y seguimiento de proximidad para garantizar una mejor ejecución de las actividades.

Mi primera etapa profesional llega ahora a su fin. Me ha permitido adquirir un gran número de competencias, tanto huma-nas como profesionales. Y ya se perfila la siguiente etapa: ¡Utilizar lo que he apren-dido como asistente júnior para seguir mi camino en el mundo de la cooperación!”

florence PenSon, 25 AñoS

estudios: ciencias económicas,

especialización en desarrollo

el programa júnior ofrece a los jóvenes la posibilidad de adquirir experiencia profesional en la cooperación al desarrollo. guiados por un tutor, los jóvenes colaboran durante 1 o 2 años en un proyecto de la ctB o de otro actor reconocido por la cooperación belga.

de este modo, este programa pretende contribuir al desarrollo de una nueva generación de profesionales de la cooperación internacional.

www.blogcooperation.be

sobre el programa junior

républica democrática del congo

¿erradicación de la enfermedad del sueño?

evolución de la tripanosomiasis en congo

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Independencia

Número de casos

Inicio proyectoCTB

Suspensión dela cooperación

la enfermedad del sueño (tripano-somiasis) es una enfermedad mor-tal transmitida por la mosca tse-tsé. En su inicio, esta enfermedad suele confundirse con la malaria por sus episodios de fiebre. Si no se tra-ta, el parasito atraviesa el cerebro, donde causa lesiones fatales. No existen repelentes para protegerse de la mosca tse-tsé ni vacunas, de modo que la única opción es el diag-nóstico temprano de la enfermedad examinando a todas las personas en riesgo y, después, tratar a todos los enfermos para reducir la transmisión.

En 2000, la cooperación belga le encargó a la CTB que apoyara la lu-cha contra la enfermedad del sueño en Congo, el país más afectado de África. Todo un reto, ya que después de la suspensión de la cooperación bilateral en 1990, la enfermedad del sueño había vuelto con fuerza, ¡alcanzando el mismo nivel que en 1930! La tendencia a la baja desde 2000 muestra el impacto de la inter-vención de la CTB en la zona, donde apoya al programa nacional de lucha contra la enfermedad del sueño, gra-cias a la cual se ha reducido drásti-camente el número de casos. para alcanzar este resultado, 25 millones de personas fueron examinadas (en-tre 2000 y 2012) por 35 equipos mó-viles que, en condiciones de trabajo muy complicadas, visitaron los pue-blos en busca de enfermos. Gracias a la acción de estos equipos, han po-dido salvarse más de 250.000 vidas.

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Bolivia

apoyo InternacIonal para el programa nacIonal contra la desnutrIcIón la desnutrición crónica afecta a uno de cada tres niños meno-res de cinco años en Bolivia. la situación es especialmente do-lorosa en comunidades con una gran inseguridad alimentaria y pobreza. El analfabetismo y la escasa formación de las madres suelen ser los problemas subyacentes. además, existe una elevada tasa de mortalidad de niños con desnutrición aguda.Esta problemática constituye una de las mayores preocupa-ciones para las autoridades bolivianas y su actual presidente Evo morales, que convirtió la lucha contra la desnutrición en un programa presidencial (Desnutrición Cero). El programa se encuadra perfectamente en el marco del primer Objetivo de desarrollo del milenio: erradicar la pobreza extrema y el ham-bre. Este también contribuye de forma indirecta al cuarto Ob-jetivo de desarrollo del milenio: reducir la mortalidad infantil.

En 2009, Bolivia, Canadá, Francia y Bélgica firmaron un acuer-do encaminado a regular la financiación del programa a través de un fondo colectivo, el llamado fondo canasta (ver pág. 11). La contribución de Bélgica a dicho fondo asciende a 10 millo-nes de euros. de esta forma, el programa recibe los medios necesarios para erradicar la desnutrición del país.

colaboración entre sectores … aunque la desnutrición suele ser detectada por los profesio-nales de la salud, este problema no es exclusivamente médi-co. por lo tanto, es preciso desarrollar un enfoque multisecto-rial que sobrepase las atribuciones de hospitales y centros de salud. A tal fin, el programa se enfoca en todos los factores socioeconómicos determinantes para la desnutrición.

a nivel nacional, se han creado órganos de consulta para la cogestión del programa en departamentos y municipios. Representantes de diferentes sectores (educación, recursos hídricos y sanitarios, agricultura, industria, economía...) parti-cipan en el Consejo Nacional de alimentación y Nutrición, así como en los concejos departamentales y municipales.

… y a nivel localla contribución internacional está destinada principalmente a los ‘Incentivos municipales’. aquellos municipios donde exis-ta un elevado número de habitantes gravemente desnutridos, podrán recibir incentivos para el establecimiento de iniciativas encaminadas a luchar contra la desnutrición; siempre y cuan-do cumplan con los requisitos del programa. de esta forma todos los organismos se involucran en el programa, se refuer-za la participación de las comunidades locales y se mejora la gestión local de las inversiones.

resultados esperanzadoreslos resultados son sumamente alentadores: la desnutrición aguda ha desaparecido casi por completo; en los hospitales, la mortalidad infantil como consecuencia de la desnutrición se ha reducido en una tercera parte, y para finales de 2013 las autorida-des bolivianas también esperan hacer retroceder la desnutrición crónica infantil por debajo del 10%. Para contribuir a lograr este objetivo, Bélgica se ha comprometido a participar en una segun-da fase a partir de 2013, por un valor de 3,5 millones de euros.

© CTB / Julio Pedroza

Cartel de la campaña ‘Desnutrición Cero’

“gracias al programa desnutrición cero, nosotros hemos comprendido que la

reducción de la desnutrición infantil no es solamente responsabilidad de los servicios

de salud, pero también una cuestión de educación, agricultura, disponibilidad de

agua, entre otros.”

felipe ortuño - Alcalde, Municipalidad de Presto, chuquisaca

dichos fondos externos son mancomunados en una cuenta común que se gestiona bajo la responsabilidad de un ministe-rio, como por ejemplo el ministerio de Sanidad.

Este tipo de fondos suelen destinarse a la financiación de inver-siones, iniciativas para el fomento de capacidades y enfoques innovadores, soportando el país asociado los gastos corrientes y operativos del programa a través de canales separados.

¿por qué un fondo canasta?En un fondo canasta, los socios para el desarrollo aúnan sus recursos en un esfuerzo de armonizar sus intervenciones en apoyo de un programa nacional. la institución nacional en-cargada de la implementación del programa es totalmente responsable de la gestión y ejecución de estos fondos.

En países con un buen nivel de gobernanza económica, los fon-dos colectivos están en plena consonancia con e integrados en el proceso de planificación nacional y respetan la mayoría de los procedimientos de gestión de las finanzas públicas nacionales.

En este sentido, la financiación con fondos colectivos reduce de forma considerable la carga administrativa para los países

Fondo canasta

mancomunar recursos financieros

asociados que reciben ayuda al desarrollo de diferentes for-mas y procedentes de diferentes donantes.

¿cómo permanecen involucrados los donantes?La intención de constituir un financiamento colectivo se tra-duce en un Acuerdo Financiero Conjunto firmado entre el go-bierno del país asociado y sus socios para el desarrollo. En este documento se definen los objetivos del fondo canasta, la planificación financiera basada en compromisos contraí-dos por los donantes, así como el marco mediante el cual los donantes colaborarán en el seguimiento de la ejecución del fondo y la implementación del programa. además, todos los socios para el desarrollo firman un acuerdo bilateral con el país asociado para formalizar sus compromisos.

los donantes y el gobierno del país asociado se reúnen pe-riódicamente para discutir el plan de trabajo y presupuesto anual, así como los informes técnicos y financieros concer-nientes a la implementación del programa. Se organizan vi-sitas conjuntas sobre el terreno con objeto de que todos los interlocutores puedan evaluar los progresos logrados y for-mular recomendaciones para seguir mejorando. El proceso completo también se denomina diálogo técnico y político.

el programa ‘desnutrición cero’ (ver pág. 10) beneficia de ayuda al desarrollo bajo forma de un fondo canasta. eso significa que, en un país socio determinado, los donantes mancomunan sus recursos financieros con el fin de facilitar una financiación complementaria para una reforma nacional o un programa sectorial.

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¿Quién paga ‘desnutrición cero’?Los tres cuartos del programa nacional ‘Desnutrición Cero’ están a cargo de Bolivia; la comunidad internacional de donantes paga la diferencia. La voluntad política para movilizar los propios fondos está sin duda presente en Bolivia. Llama la atención la gran contribución de las municipalidades: se encargan de nada menos del 60% de los costes, lo cual indica una gran apropiación (‘ownership’) de este actor.

El mecanismo que creó el ministerio para obtener el ‘Premio Municipal’, estimula este aspecto. Para obtener esta subvención, las municipalidades deben cumplir con una serie de condiciones. Una de estas consiste en hacer primero inversiones por su cuenta, por ejemplo la adquisición – con fondos propios - del alimento ‘Nu-tribebé’. Solo después pueden entregar una propuesta de proyecto, apoyada por la comunidad, a nivel nacional para así recibir esta financiación.

Contribución medios financieros para Desnutrición Cero (cifras 2012)

munIcIpalIdades: 60%donantes: 26%departamentos: 8%mInIsterIo: 6%

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grupos vulnerablesamplias capas de la población en los países contraparte es-tán insuficientemente o no informadas sobre las causas del VIH, la prevención del riesgo y la importancia de un trata-miento en su debido momento. la estigmatización y discrimi-nación de las personas con el VIH siguen siendo un enorme problema. además, la CTB coopera a menudo con o a favor de grupos vulnerables tales como mujeres embarazadas (a través de nuestros programas de salud), niños y adolescentes (a través de nuestros programas de enseñanza), pescadores y trabajadores temporeros (a través de nuestros programas agrícolas), obreros de la construcción y vialidad (a través de nuestros programas de infraestructura) y ‘hombres uniforma-dos’ (soldados y policías en el marco de la construcción de paz en países post conflicto).

Integración a través de sistemas nacionalesEn el pasado, la cooperación bilateral ha realizado una impor-tante contribución a la política nacional de VIH en África del Sur, malí y Tanzania; a través de proyectos VIH en el sector de la salud y la enseñanza. Sin embargo, en los últimos años el apoyo a los sectores ha pasado a un enfoque más amplio y más integrado. Se destaca ahora el refuerzo de los sistemas nacionales, a través del apoyo institucional y la construcción de un diálogo entre los distintos actores. Desde 2011, la CTB viene realizando considerables esfuerzos ‘transversales’: en cada intervención, se busca el punto de referencia más ade-cuado para integrar la lucha contra el VIH y por la salud sexual y reproductiva.

algunos ejemplos: en Níger, Ruanda, Senegal, Burundi, el Congo y Benín la atención por y el apoyo técnico de la des-centralización de las operaciones de cesárea desempeñan un papel crucial en la lucha contra la mortalidad materna.

contInua atencIón por el vIh y la salud sexual y reproductIva

En Burundi, la informatización y optimización del sistema de información nacional del sector sanitario contribuyen a un su-ministro puntual de productos que retrasan la evolución del sida, pruebas de sida y anticonceptivos.

En el Congo, el ministerio de Sanidad desempeña su función modélica introduciendo en 2013, en el propio ministerio, una política sobre el sida en el lugar de trabajo.

un nuevo programa de salud en Benín pide que se preste la atención necesaria a temas tales como las transfusiones de sangre seguras, la higiene general en los hospitales, el acceso a una prestación de servicios cualitativa en materia de planifi-cación familiar y el procesamiento de residuos de hospitales.

IntersectorialEl enfoque transversal no se limita al sector sanitario.los nuevos programas de agricultura, enseñanza y construc-ción de carreteras en el Congo ya incluyen un claro compo-nente relacionado con el sida, destinado esencialmente a una política de VIH adaptada en el lugar de trabajo. un nuevo programa en uganda para la formación de profe-sores presta mucha atención a la política de VIH en el lugar de trabajo y el enfoque de la violencia sexual en los colegios. En Burundi, el programa para la construcción de caminos de adoquines está realizando un importante trabajo pionero, sensibilizando e informando a la vez a los obreros acerca de temas como la regulación de la natalidad, las enfermedades de transmisión sexual y el VIH.

En el momento de redacción del presente documento, se des-conocen los resultados concretos, pero ha quedado inaugu-rado este innovador enfoque transversal, basado en planes meditados y realistas.

La cTB actúa en muchos países que se enfrentan a una grave epidemia de ViH (África del Sur, Mozambique, uganda y Tanzania), y a menudo en zonas con una prevalencia del ViH superior a la media nacional (Kirundo en Burundi o Kasai oriental en la república democrática del congo).

conferencia sobre el sida con mark heywood

mark Heywood es un activista sudafricano que lucha por los derechos de las personas que viven con el VIH y por el derecho a la salud. llevó a la Tribunal Constitucional al gobierno del presidente mbeki cuando éste dejó de repartir los productos que retrasan la evolución del sida – y ganó todas las bazas.

Heywood es ponente principal en el seminario sobre VIH/sida que organiza la CTB a finales del 2012. Explica que la lucha contra la epidemia de VIH aún no ha llegado a su fin, y que en la lucha contra el sida está en juego más que la exter-minación de un virus. También se trata de los determinantes sociales de salud, de empoderamiento de personas vulnerables.

© Thomas Vanden driessche

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Tanzania

los niños como catalizadores del cambio

© CTB / anna patton

los objetivos de desarrollo del milenio como hitolos Objetivos de desarrollo del milenio (Millennium Development Goals - MDG), que fueron establecidos en 2000 y que deberían estar realizados para 2015, constituyen desde hace años un hito en materia de cooperación internacional.

Los objetivos 4, 5 y 6 se refieren, res-pectivamente, a la reducción de la mortalidad infantil, la reducción de la mortalidad materna y la erradicación de la pandemia del VIH/sida. El quinto ob-jetivo, ampliado con la meta 5b, incluye el acceso universal a los servicios de salud en materia sexual y reproductiva.

Sólo es posible garantizar la sostenibi-lidad de las iniciativas adoptadas en el marco de los mdG, en la medida que se encuentren imbricados en el sistema de la salud nacional.

En Congo y Burundi, por ejemplo, la CTB contribuye de forma significativa a la integración de diferentes programas verticales en una única política de salud coherente.

planificación de la natalidad: no es evidente para todosun importante reto en la realización de los mdG es el acceso a la información y los servicios de calidad relacionados con la planificación de la natalidad. El acceso a métodos anticonceptivos mo-dernos permiten a mujeres, hombres y parejas determinar el número de hijos que desean tener y en qué momento. En muchos países, esta posibilidad de elección no es evidente. por otra par-te, todo tipo de tabúes pueden derivar incluso en la prohibición de métodos anticonceptivos modernos.

En Ecuador, la CTB apoya un proyecto del gobierno municipal de Quito, en-caminado a sensibilizar a jóvenes con respecto a la salud y los derechos en materia sexual y reproductiva. la plani-ficación de la natalidad es uno de los temas que se abordan en el mismo.

En Benín se ha puesto en marcha un proyecto de formación para matronas sobre este tema.

un proyecto de investigación en Burun-di verifica el papel que desempeña el personal de la salud a la hora de pro-mocionar la planificación de la natalidad entre los pacientes. los primeros resul-tados apuntan a una duplicación del nú-mero de usuarios de métodos anticon-ceptivos modernos en un período de 2 años. Y es que incluso el viaje más largo también comienza con un primer paso...

“Agentes de cambio”: enseñanzas aprendidas

los resultados y las enseñanzas aprendidas de este proyecto piloto se juntaron en un fascículo. Esta publicación contiene también recomendaciones para extender estas actividades a un número mucho más elevado de escuelas.

descargue la publicación en el sitio www.btccb.org

Agents of ChAngeLessons from A piLot hiV & AiDs AwAreness projeCt in primAry sChooLs in tAnzAniA

Ministry of Education and Vocational Training

En Tanzania, la CTB apoyó la política en materia de VIH del ministerio de Educación en 28 escuelas de enseñanza básica. La campaña llegó a más de 36.000 alumnos.

Jefes de distrito, inspectores, directores de escuela, docentes, padres y líderes re-ligiosos recibieron una formación intensiva sobre el VIH y el sida. de esta forma adquirieron una mayor confianza a la hora de transmitir sus conocimientos a los jóvenes con el fin de enseñarles a protegerse contra el contagio por el VIH y/o sida. Gracias a la instrucción recibida, los alumnos pudieron transmitir sus habilidades recién adquiridas a coetáneos y amigos, de forma que la campaña también alcanzó a numerosos jóvenes no escolarizados.

se superaron todas las expectativasEl impacto final del proyecto superó todas las expectativas. Un ex-miembro del con-sejo tanzano sobre el SIda admitió haber sido bastante escéptico al principio ante la enésima iniciativa sobre el VIH. a la postre se mostró muy impresionado por el efecto empoderador que el proyecto tuvo sobre los niños. los niños no sólo demostraron tener unos buenos conocimientos básicos sobre el VIH, sino que también tomaron la iniciativa para denunciar situaciones de riesgo en su entorno escolar y residencial.

Varios directores de escuela y docentes indicaron que desde la introducción del proyecto ninguna niña había quedado embarazada. un padre seropositivo contó que, gracias al proyecto, había encontrado el valor suficiente para dar a conocer su estado. Tras asistir a una representación de los educadores pares, un responsable del consejo tanzano sobre el SIda dijo estar profundamente emocionado por lo que había visto y oído, y expresó el deseo de que sus hijos también pudieran tener una oportunidad como esta.

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Hacia una cobertura universal en Benín

El programa de salud en Benín, sus socios y el Instituto Tropical de Ámsterdam, que han publicado este libro, vuelven a las experiencias de la cooperación entre Benín y Bélgica en el proceso de desarrollo de la cobertura sanitaria universal.

Intentan aportar elementos de respuesta a las siguientes preguntas: ¿Cómo reforzar la pirámide sanitaria? ¿Cómo garantizar la equidad, la calidad de la atención y la expresión de la voz de la población? ¿Cómo apoyar la profesionalización de las mutualidades? publicación en francés.

Se puede descargar en www.btcctb.org

Vers la couverture maladie universelle au Bénin

VERS LA COUVERTURE MALADIE UNIVERSELLE AU BÉNINRéflexions et perspectives

Cette publication présente des expériences de la coopération bénino-belge dans le secteur béninois de la santé. Les interventions ont pur but d’accompagner le processus de développement de la couverture maladie universelle. Les auteurs de cette publication essaient de fournir des réponses aux questions comme: comment appuyer la professionnalisation des mutuelles? Comment assurer l’équité, la qualité des soins, l’expression de la voix de la population? Comment renforcer la pyramide sanitaire?Les auteurs reviennent sur les experiences mises en place dans le système de santé béninois et les connaissances qui en découlent, afin de tenter de répondre à ces preoccupations.

Sous la direction de:• ChristelJansen• ElsbetLodenstein• EvaristeLodi• JurrienToonen

9 789460 222375

ISBN 978-94-6022-237-5

entre expertosel intercambio de conocimiento y el enriquecimiento mutuo entre expertos son muy importantes para la cTB. esto se realiza a través de conferencias nacionales e internacionales, publicaciones y redes profesionales.

para apoyar el sector sanitario en un país no solo se necesitan expertos sani-tarios. a pesar de que los médicos son imprescindibles, la unidad de Salud en la sede de la CTB y los proyectos tam-bién cuentan con expertos especializa-dos en el desarrollo organizacional y la gestión de servicios sanitarios, así como ingenieros biomédicos, sociólogos, an-tropólogos, economistas sanitarios, … Vale decir, se trata de una amplia gama de experiencias, pero necesaria para poder compaginar temas tan diversos como una buena gestión, el derecho a la

salud, la planificación familiar y el seguro médico dentro de un sistema coherente para una atención sanitaria eficiente.

En diciembre de 2012, la CTB organiza por vez primera las llamadas Jornadas Sectoriales de la Salud. Todos los ex-pertos de la CTB y sus compañeros de los ministerios de la salud en el mundo entero se reúnen durante una semana en Bruselas para compartir sus expe-riencias e intercambiar ideas, aprender unos de otros y comentar soluciones innovadoras con otros especialistas.

médicos… y otros expertos presentación de estudio ctB en simposio en pekín Del 31 de octubre al 3 de noviembre de 2012 se celebra en Pekín el segundo simposio mundial de investigaciones sobre sistemas de salud. En el sim-posio, financiado por la Organización mundial de la Salud, la CTB presenta su trabajo en el sector sanitario en el Congo.

Gracias a la introducción de otro sis-tema de pago en el sector sanitario, la cooperación al desarrollo belga ha logrado en Kisantu (provincia del Bajo Congo) mejorar la calidad y la eficien-cia de la atención sanitaria y ampliar su alcance.

participando en el simposio de pekín, la CTB pretende compartir experiencias con otros actores en el terreno y cons-truir conocimiento aprendiendo de los demás.

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Refuerzo de los sistemas de salud

En septiembre de 2011, la CTB y sus socios organizan un taller regional que reúne a los actores de la salud en la subregión de los Grandes Lagos Africanos (Burundi, Congo, Ruanda) sobre el tema del refuerzo de los sistemas de atención sanitaria. las actas de este taller se han publicado, lo cual es un paso importante en la capitalización de la pericia. publicación en francés.

Editorial: l’Harmattan

dIrk VAn der rooSTex secretario de Be-cause Health

“la fuerza de esta plataforma es que reúne a todos los actores de

la cooperación al desarrollo belga activos en el sector de la salud.

hasta 2004 cada uno se dedicaba a lo suyo.

ahora los profesionales del sector se conocen y colaboran

con la transferencia de conocimiento, el asesoramiento

sobre políticas, la creación de redes y la sinergia.”

dos cartas para fomentar la atención sanitariaa iniciativa de Be-Cause Health, organizaciones de la coo-peración al desarrollo belga tales como la CTB, firmaron dos cartas destinadas a fomentar la atención sanitaria en el Sur: una carta sobre medicamentos de calidad (en 2008) y otra carta sobre el personal sanitario (en 2012).

medicamentos de calidadla Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que aproxi-madamente un cuarto de los medicamentos usados en los paí-ses en desarrollo, no cumple los requisitos de calidad necesa-rios. para cambiar esta situación, los miembros de Be-Cause Health firmaron una carta a favor del uso de medicamentos, vacunas, material diagnóstico y material médico de calidad. Con la firma de esta carta se comprometen a tomar en serio la

calidad de los medicamentos y otros productos médicos en el trabajo de su organización. Los firmantes también comentarán este asunto con los proveedores y productores.

apoyo al personal del sector de la salud en el sur Buen personal es imprescindible en la atención sanitaria para poder responder a las necesidades sanitarias de la población. En el mundo entero – y especialmente en los países más po-bres – escasea el personal de la salud cualificado. Mediante esta carta, las organizaciones se comprometen a esforzarse por un perfeccionamiento continuo de los trabajadores de la salud locales. También quieren velar por que el reclutamiento internacional de personal sanitario del Sur no afecte los servi-cios sanitarios locales.

Be-cause health, plataforma belga para la salud internacionalBe-cause Health, fundada en 2004, es una plataforma informal y pluralista que reúne a más de 40 organizaciones (institucionales) y a 250 individuos relacionados con la cooperación belga en el área de la salud: ONG, instituciones académicas, la CTB, la Dirección General para la Cooperación al Desarrollo, compañías de seguros de enfermedad, organizaciones de la diáspora africana, empresas de consultoría e individuos.

A través de seminarios y talleres, se comparte y valoriza la rica experiencia de la cooperación belga en el área de la atención sanitaria internacional. La red incluye grupos de trabajo técnicos sobre la disponibilidad de recursos humanos com-petentes y motivados, la calidad de los fármacos en los países de renta baja, el aumento de las enfermedades crónicas no transmisibles en el mundo entero, la atención sanitaria centrada en las personas, el VIH y la salud sexual reproductiva, la protección social de la salud y África Central.

La CTB está activamente implicada en la plataforma. Al crearse Be-Cause Health, se delegó un experto de la CTB al grupo directivo de la plataforma. Varios co-laboradores de la CTB participan en los grupos de trabajo y desde 2009 Karel Gyselinck, experto en salud de la CTB, ocupa la presidencia.

www.be-causehealth.be

salud

Al 31/12/2012

SecTor PrioriTArio en 11 PAíSeS

AMéricA LATinA ÁFricA

EDITOR RESPONSABLECarl michiels

COBERTURA FOTOgRáFICA© CTB / dieter Telemans

IMPRESIóNwww.ipmprinting.com

Han contribuido a esta edición: achour ait mohand marleen Bosmans paul Bossyns lieve Goeman Karel Gyselinck Fabienne ladrière aurélie mayence Florence penson Stéphanie Stasse Charlotte Taylor Stefaan Van Bastelaere Wim Van der Veken

Esta publicación se ha impreso en papel FSC 60% reciclado y con tinta vegetal.

lucha contra la enfermedad del sueño en congo

© CTB / Dieter Telemans

ctBagencIa Belga de desarrollo

rue HAuTe 1471000 BruSeLASt +32 (0)2 505 37 00 f +32 (0)2 502 98 62 inFo@BTccTB.org www.BTccTB.org

BenínBurundi

congoMozambique

nígerugandaruandaSenegal

BoliviaecuadorPerú

25 000 000 250 000MÁS de

personas examInadas enTre 2000 y 2012

vIdas salvadas