IMPACTO EN LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR DEL...

IMPACTO EN LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR DEL ADOLESCENTE Y SUS

PADRES CON CRISIS FAMILIAR DESPUES DE SU PARTICIPACION EN

LOS TALLERES PARA ADOLESCENTES Y ESCUELA PARA PADRES

EN EL AMBULATORIO URBANO TIPO III LA CARUCIEÑA

MARZO-NOVIEMBRE 2000.

CARLOS ENRIQUE ARRIECHE BONILLA

UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” ESCUELA DE MEDICINA “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ” HOSPITAL PEDIATRICO “DR. AGUSTIN ZUBILLAGA”

BARQUISIMETO, 2001






Por

Carlos Enrique Arrieche Bonilla

Trabajo de grado para optar al grado de

especialista en Puericultura y Pediatría

UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

Escuela de Medicina “Dr. Pablo Acosta Ortiz”

Hospital Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga”

Barquisimeto, 2001






Por


Trabajo de grado aprobado

__________________ _____________________ Jorge Gaiti Armando Arias

Tutor

_________________________ Mireya Montes de Oca

Barquisimeto, 13 de Marzo del 2001

Dedico esta tesis a todos los adolescentes

para que su voz de ayuda sea escuchada

por todos los que estamos comprometidos

en brindarles apoyo.

AGRADECIMIENTO

A Dios que sin su ayuda no lograría mis metas, y al que ruego por iluminar

mi humanidad para prestar el servicio debido a quien lo necesite.

A mi esposa y mi hijo por su amor, apoyo y paciencia en este largo tiempo de

preparación y superación.

A mis familiares, en especial a mi hermano Rodolfo, por estar siempre

conmigo hasta el cansancio en la preparación de todos mis manuscritos.

CURRICULUM VITAE


Candidato para obtener el grado de especialista en Puericultura y Pediatría Tesis:

Impacto en la funcionalidad familiar del adolescente y sus padres después de su

participación en los talleres para adolescentes y escuela para padres en el

Ambulatorio urbano tipo III La Carucieña marzo- noviembre 2000.






CARLOS ENRIQUE ARRIECHE BONILLA.

RESUMEN

Con la finalidad de determinar el impacto en la funcionalidad familiar del adolescente y sus padres con crisis familiar después de la participación en los talleres de adolescentes y escuela para padres en el Ambulatorio Urbano tipo III La Carucieña, se llevó a cabo un estudio cuasiexperimental durante el período marzo-noviembre del 2000. Se estudiaron un total de 52 adolescentes y 40 madres. Previo al inicio de los talleres se realizó el estudio a cargo de un médico de familia, de la funcionalidad familiar mediante la aplicación de instrumentos de dinámica familiar (Apgar familiar, entrevista familiar, visita domiciliaria, clasificación triaxial) al 50% de los miembros del grupo familiar realizado. Luego de transcurrido un mes de finalizado cada taller se procedió nuevamente al estudio de la funcionalidad familiar, obteniéndose los resultados siguientes: a) la disfunción familiar se relacionó con los adolescentes que presentaban las características siguientes: edad de adolescencia temprana (51,8%), sexo femenino (51,9%), baja autoestima (100%), patrón de comunicación incongruente (75%), mal comportamiento en el hogar (67,3%), el ocupar el segundo o el tercer lugar entre los hermanos (78,9%) y estar cursando entre el séptimo y noveno grado (40,4%); el 71,2% de los adolescentes logró obtener una autoestima aceptable y un patrón de comunicación congruente luego del taller. b) La disfunción familiar se relacionó con las características maternas que siguen: edad entre 30 y 39 años (55%), en unión libre (40%), bajo nivel de instrucción (40%), de religión protestante (37,5%), baja autoestima (90%), y patrón de comunicación incongruente (92,5%); el 52,5% de las madres lograron obtener una autoestima adecuada, en tanto que el 62,5% logró un patrón de comunicación congruente. Se concluye que los talleres para adolescentes y escuela para padres promueven cambios positivos en las áreas de la autoestima y el patrón de comunicación de los participantes. Palabras clave: Funcionalidad familiar. Taller de adolescentes. Taller de Escuela para padres.

IMPACT LATER IN THE ADOLESCENT'S FAMILY FUNCTIONALITY AND THEIR PARENTS WITH FAMILY CRISIS OF THEIR PARTICIPATION IN THE SHOPS

FOR ADOLESCENTS AND SCHOOL FOR PARENTS IN THE NATIONAL HEALTH CLINIC URBAN TYPE III THE CARUCIEÑA

MARCH-NOVEMBER 2000. CARLOS ENRIQUE ARRIECHE BONILLA. SUMMARY With the purpose of determining the impact in the adolescent's family functionality and their parents with family crisis after the participation in the shops of adolescents and school for parents in the National health clinic Urban type III The Carucieña, was carried out a quasi-experimental study during the period March-November of the 2000. A total of 52 adolescents and 40 mothers were studied. Previous to the beginning of the shops she/he was carried out the study in charge of a family doctor, of the family functionality by means of the application of instruments of family dynamics (family Apgar, interviews family, it visits domiciliary, classification triaxial) to 50% of the members of the carried out family group. After having lapsed one month of having concluded each shop you proceeded again to the study of the family functionality, being obtained the following results: to) the family dysfunction was related with the adolescents that presented the following characteristics: age of early adolescence (51,8%), feminine sex (51,9%), it lowers self-estimation (100%), pattern of incongruous communication (75%), bad behavior in the home (67,3%), occupying the second or the third place among the siblings (78,9%) and to be studying between the seventh and ninth degree (40,4%); 71,2% of the adolescents was able to obtain an acceptable self-esteem and a pattern of appropriate communication after the shop. b) The family dysfunction was related with the maternal characteristics that continue: age between 30 and 39 years (55%), in free union (40%), low instruction level (40%), of religion Protestant (37,5%), low self-esteem (90%), and pattern of incongruous communication (92,5%); 52,5% of the mothers was able to obtain an appropriate self-esteem, as long as 62,5% achieved a pattern of appropriate communication. You conclude that the shops for adolescents and school for parents promote positive changes in the areas of the self-esteem and the pattern of the participants' communication.

Words key: Family functionality. Adolescents’ shop. Shop of School for parents.

INDICE

Capítulo

Página.

INTRODUCCION................................................................................................... 10

I. EL PROBLEMA................................................................................................ 13

A. Planteamiento del problema ......................................................................... 13

B. Objetivos ..................................................................................................... 21

II. MARCO TEORICO ............................................................................................ 22

III. MARCO METODOLOGICO............................................................................. 28

A. Tipo de investigación.................................................................................... 28

B. Población ..................................................................................................... 28

C. Procedimiento .............................................................................................. 28

D. Instrumento de recolección de datos............................................................. 30

IV. RECURSOS ...................................................................................................... 33

A. Físicos.......................................................................................................... 33

B. Materiales .................................................................................................... 33

C. Humanos ...................................................................................................... 33

V. RESULTADOS ................................................................................................... 34

VI. CONCLUSIONES ............................................................................................. 64

VII. RECOMENDACIONES ................................................................................... 67

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................... 68

ANEXOS................................................................................................................. 70

INTRODUCCION

Es conocido que la adolescencia es el período de transición entre la infancia

y la edad adulta, y constituye una fase de adaptación que resulta a menudo de

evolución difícil, larga y perturbada; en fin es un camino largo, sembrado de

escollos, donde el ser humano asume, ensancha y adapta su personalidad. El

adolescente emerge del mundo familiar, mundo cerrado, para entrar en un mundo

social más abierto, al cual debe adaptarse.

Dar atención de salud al adolescente es un reto lleno de sorpresas

interesantes y a veces frustrantes por lo impredecible de sus respuestas. Sus cambios

físicos y su conducta salpicada de cuestionamientos o planteamientos desafiantes

ponen a prueba nuestra capacidad para entender y dar respuestas adecuadas y

sabias que no vayan a crear más angustias o conflictos. Nuestro mundo actual les ha

creado un camino de riesgos y ha generado más necesidades sin crear estructuras

suficientes indispensables para prestarles servicios.

Las crisis del adolescente pueden tener un resultado positivo en los que a

adaptación a la fase del ciclo vital familiar se refiere. Estas son reflejo de

modificaciones del comportamiento dentro de la dinámica familiar, por lo que su

abordaje no solamente incluye al adolescente mismo, sino que debe incorporar a los

padres y al grupo familiar en conjunto, para obtener óptimos resultados en la

resolución de la crisis familiar generada.

Los pediatras son profesionales de un sistema de cuidados al que acuden

adolescentes envueltos, durante más o menos tiempo, en situaciones problemáticas

que han llegado a influir sobre su vida y la de los que le rodean, de tal forma que

optan en un determinado momento por pedir su ayuda, estando obligados a dar una

respuesta activa que potencie unos cambios funcionales y aporte una autonomía tal

que haga posible la resolución de las crisis y no que la perpetúe.

El proceso salud-enfermedad individual o familiar puede modificarse de

acuerdo con el apoyo social que las personas encuentren, sobre todo cuando tienen

que enfrentarse a determinados acontecimientos vitales estresantes(crisis), que son

situaciones de riesgo social elevado, ameritando realizar intervenciones

pertinentes de apoyo.

Es así que el pediatra en su rol de educador para la salud debe centrarse en

el consejo a los padres y adolescentes, para el aprendizaje de conceptos,

procedimientos y sobre todo actitudes que promuevan la adquisición de hábitos

saludables y la capacidad de autocuidado. También brinda orientaciones adecuadas

en los casos de crisis familiares, y emplean herramientas como son los talleres de

escuela para padres y adolescentes para ayudar a la resolución de las mismas.

Este apoyo que brinda el sector salud para el fortalecimiento de las

relaciones familiares es importante conocerlo, pues posibilita la intervención,

prevención, terapéutica y rehabilitación de las crisis familiares, que se constituyen

en verdaderos generadores de problemas de salud en uno o más miembros de la

familia.

Según lo expuesto, el propósito del presente trabajo es determinar el

impacto que tienen los talleres de adolescentes y escuela para padres en la

funcionalidad familiar del adolescente y sus padres, además de describir las

características y estructuras de las familias participantes.

La investigación se iniciara con la selección de los adolescentes y en lo

posible de ambos padres, que participaran en el taller de escuela para padres y

adolescentes respectivamente, con el estudio previo de la dinámica familiar de los

participantes; ambos talleres son dictados por técnicos superiores en servicio social,

quienes recibieron su capacitación en los talleres de adolescentes y de escuela para

padres en el servicio de pediatría social del Hospital pediátrico “DR. Agustín

Zubillaga”; luego de culminar con las diez sesiones de cada taller, se realizará al

cumplirse un mes de finalizado los mismos, la evaluación de los efectos de los

talleres en la funcionalidad familiar del adolescente y sus padres.

13

I. EL PROBLEMA.

A. Planteamiento del problema.

Ser padre constituye uno de los oficios más desafiantes de los que la mayor

parte de los adultos desempeñan alguna vez y el que preocupa más a la mayor parte

de los mismos. La mayoría se convierte en padres con muy poca educación o

formación previa y a edades más tempranas, como en la adolescencia.

Habitualmente, la formación continuada y el apoyo son escasos. Por esta razón, los

padres confían en repetir o modificar tanto los patrones eficaces como los

perjudiciales que aprendieron a partir de sus experiencias como niños(1).

Además nuestro país está conformado por una diversidad de poblaciones que

presentan características distintas entre sí, debido a factores socio-culturales,

regionales, idiosincráticos. En el seno de la familia actual existen crisis del diario

vivir que influyen en el comportamiento de todos sus miembros, y cuando los

mecanismos para su resolución fallan o no existen, crean una situación que conlleva

al establecimiento de una alteración en el funcionamiento de la familia o de

disfunción familiar, lo cual amerita la intervención de un equipo multidisciplinario

para ayudar en lo posible al restablecimiento de la funcionalidad familiar.

En la vida cotidiana se presentan en las familias situaciones que se tienen que

resolver, y para ello los miembros cuentan con las vivencias previas, experiencias de

otros, recursos intra y extrafamiliares; pero estas situaciones que algunos autores

llaman factores estresantes, no siempre se resuelven y en ocasiones quedan latentes y

se van acumulando gradualmente hasta que el individuo o la familia no puede

resolverlo con sus propios recursos y cae en desequilibrio.

14

Los factores estresante son todas las experiencias de la vida que alteran el

equilibrio de la familia y que ameritan recursos intra y/o extrafamiliares para

resolverlas. Si la familia no llega a una resolución favorable entra en crisis, que es

un estado de desequilibrio que resulta de la dificultad de identificar y resolver esos

eventos estresantes adecuadamente por los miembros de la familia (3).

La adolescencia, es una etapa del ciclo vital de la familia, que establece un

período de crisis en sus miembros dado por cambios en el aspecto biológico,

psicológico y social del adolescente y sus padres (2).

En el aspecto biológico, el organismo de los padres sufre cambios en las

funciones sexuales, debiendo ocurrir madurez en la experiencia sexual. Además

existe atracción sexual y física hacia los hijos, lo cual nunca se pierde. A esto se debe

gran parte del rechazo y rebelión en los adolescentes por la necesidad de negar y de

cambiar el curso de los impulsos con el objeto de buscar nuevos compañeros con

quienes buscar nuevos sistemas familiares que perpetúen el ciclo vital del individuo.

En esta etapa ocurre una maduración de los órganos sexuales de los jóvenes y están

en la capacidad de engendrar, no así psicológicamente.

En cuanto al aspecto psicológico, surge la rivalidad que un padre siente hacia

su hijo varón cuando éste crece más fuerte o más inteligente que él, o el desarrollo

de sentimientos de inferioridad si el hijo no logra alcanzar las expectativas de los

padres. Los hijos buscan modelos de identificación y comparan a sus padres con sus

amigos, maestros, líderes, ídolos; y el padre o la madre ven el peligro el estado

anterior del trono indiscutible que tenían hasta el momento. Los hijos crecen y a la

vez se va perdiendo la juventud de los padres. Se inicia la independencia emocional

con los padres, por lo cual es necesario en esta etapa renovar el contrato

matrimonial y mantener un fuerte apoyo mutuo en este momento en que se inicia el

climaterio de los padres. Existe además la intervención de los padres en la elección

de la carrera a estudiar, la pareja, las actividades y amistades a elegir.

15

En el aspecto social, en esta etapa la pareja debe contar con mayor seguridad

económica y sin las tremendas demandas de la crianza, la pareja va recuperando la

libertad, debiendo promover la independencia de sus hijos adolescentes con una

orientación correcta de manera que se puedan integrar a la sociedad como miembros

de provecho, sin vicios, complejos y rindiendo en la actividad en que tengan mejores

destrezas.

Por lo anteriormente expuesto se puede concluir que la etapa de adolescencia

pone a prueba la flexibilidad del sistema familiar, pues se presentan con mayor

frecuencia problemas emocionales serios, donde se pretende mantener al adolescente

sin crecer en forma indefinida, por lo cual se debe promover la unión de la pareja

como compensación por la ausencia de los hijos que comienzan su transformación en

adultos, mediante un comportamiento maduro y aceptación del cambio. A su vez se

debe restablecer el anclaje emocional de la pareja con el objeto de tolerar las

regresiones temporales del compañero, a etapas de comportamiento anterior. Hay

que recuperar el rol de esposos, pues se ha venido ejerciendo exclusivamente el de

ser padres, debiendo recuperar su libertad e independencia como pareja y

promoverlas a su vez en sus hijos (3).

Por tanto si tenemos una familia funcional, nutritiva que cuenta con sus propias

fuentes o recursos almacenados (social, cultural, religioso, educacional, etc),

comparten puntos de vista comunes, acepta el crecimiento individual, comparten

afecto, emplean técnicas de aprendizaje, las necesidades de cada miembro se

ajustan a las necesidades de la familia, y aceptan cambios de roles, esta familia

tiene las disposiciones necesarias para enfrentar el estrés, y posiblemente llegue en

algún momento a desestabilizarse, pero luego logra un nuevo equilibrio.

En cambio las familias que no pueden manejar la crisis y llegan a la mala

adaptación que es el proceso en donde la familia en crisis no resuelta utiliza

mecanismos de defensa patológicos para mantener el equilibrio como son: la

16

negación, introyección, proyección, racionalización, somatización. Si con estos

mecanismos se logra un equilibrio, éste es patológico y al cual se le pueden agregar

nuevos factores estresantes que lo desestabilizan, sumar nuevas crisis sin resolver

hasta llegar a un desequilibrio y la desintegración familiar final.

Es así, que una de las herramientas o recurso con que cuenta en la actualidad

las familias, son la escuela para padres y talleres para adolescentes.

La escuela para padres pretende lograr la participación de los padres de

familia para asumir responsabilidades compartidas con el ministerio de salud,

mediante el desarrollo de un modulo de capacitación que facilite las actividades de

salud en el seno de la familia y brindar una herramienta terapéutica para la

resolución de las crisis que en un momento atraviesen. El taller consta de 10 sesiones

de tres horas de duración durante los cuales se dictan los siguientes temas:

introducción sobre los alcances del taller, concepto de familia y su ciclo vital de la

familia, funciones y roles familiares, psicología del desarrollo de la niñez y la

adolescencia, sexualidad y roles del genero, habilidades sociales, autoestima,

educación de los hijos, y sesión de cierre. El mismo es dictado por promotores,

quienes recibieron su capacitación en curso de escuela para padres dictado en el

servicio de pediatría social Hospital Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga” (4).

El taller de escuela para padres tiene como finalidad preparar a los padres de

familia en participar responsablemente en el logro de una población saludable,

puesto que la educación tiene sus raíces inmediatas en el hogar y en la familia.

Además está abierto a toda las familias con hijos que quiera empezar a comunicarse

y hacer posible el cambio en la atmósfera familiar conflictiva (4).

Quintero en 1998 demostró que la aplicación de un programa de escuela para

padres dictadas a los representantes de los alumnos del centro preescolar Tarabana

III, contribuyó a mejorar la comunicación en la familia (5).

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El período de adolescencia se constituye en un problema de salud pública

cuando se constata que muchos de los comportamientos de riesgo que se hacen más

evidentes durante el mismo, en relación con el desarrollo de la autoestima,

habilidades sociales como la asertividad, toma de decisiones, resolución de

problemas, donde además se hace necesario la comprensión de ciertos

comportamientos como la iniciación sexual precoz, los embarazos no deseados, el

consumo de drogas, el bajo rendimiento escolar, la deserción escolar, la violencia

juvenil, entre otras, que deben entenderse tomando en cuenta el desarrollo

psicosocial y la formación integral de los individuos, los cuales se inician desde los

primeros años de la vida (5,6).

En este sentido, favorecer la disposición de los padres a revisar críticamente

ciertos mitos, creencias y temores relacionados con la educación de los hijos, la

sexualidad, la familia, así como reflexionar acerca de las estrategias posibles de ser

utilizadas en la crianza, puede contribuir a establecer relaciones más cercanas,

acordes con las reales necesidades de los hijos, son los objetivos que se buscan con

la participación de los padres en el taller de escuela para padres(6) .

Hay que tomar en cuenta que los padres no son la única fuente de apoyo y

modelo de conducta necesarios para el desarrollo de un niño. Otros miembros de la

familia, maestros, y adultos importantes también pueden proporcionar modelos

valiosos para un desarrollo óptimo. Los pediatras desempeñan un importante papel

en el apoyo de las familias y en ayudarlas a conseguir su máximo potencial

educativo. El pediatra debe comunicar interés, respeto, apoyo y aliento al

adolescente y su familia.

Como consecuencia de su compromiso regular y prolongado con las familias, el

pediatra tiene la oportunidad de valorar patrones de comportamiento de las familias,

la adecuación del compromiso de los padres para identificar y satisfacer las

necesidades de los hijos, y la participación de la familia en grupos de apoyo de la

18

comunidad, su relación con otros profesionales y las escuelas. Además, pueden

proporcionar orientación y recomendaciones específicas para intervenciones

apropiadas y eficaces tanto directamente como en colaboración con colegas que

pueden proporcionar referencias y consultas. Es así de cómo los pediatras pueden

ofrecer consejos y orientaciones de ayuda de gran valor a los padres para cumplir

con los universales desafíos del oficio de ser padre (1).

Cuando los apoyos sean inadecuados o insuficientes, se mantendrá la crisis, y

para salir de ella tendrá que recurrir a recursos extrafamiliares. Su importancia

dependerá, en parte de la calidad y extensión de su red de apoyo social, la cual es

definida como el proceso interactivo, merced al cual el individuo obtiene ayuda

emocional, instrumental, económica de la red social en que se encuentra inmerso.

Entre éstos merecen especial mención los servicios sanitarios, sobre todo el de las

consultas de atención integral al adolescente del ambulatorio urbano tipo III la

Carucieña, considerado como un importante recurso en el manejo del adolescente

con problemas y su familia, para que el grupo familiar en conjunto mediante, un

proceso de adaptación, vuelva a la normalidad (7).

Por esto se hace necesario conocer la funcionalidad del grupo familiar donde

se desenvuelve el adolescente: las personas que viven en el hogar; las que participan

en su cuidado; Las que brindan apoyo emocional a los padres; dónde residen los

padres biológicos si no están en el hogar y cuáles son sus responsabilidades como

padres, el grado hasta el cuál son adecuados los recursos económicos de la familia;

cuáles son las dificultades que afronta esta familia con respecto a la educación y

crianza de los hijos; en que etapa del ciclo vital esta la familia; el desarrollo del

niño; actividades del niño con compañeros; su rendimiento académico; la conducta

del niño que es preocupante para los padres o maestros; las respuestas a situaciones

o problemas estresantes a los que la familia se enfrenta; los puntos fuertes y los

recursos de afrontamiento del niño y la familia. En resumen el pediatra debe conocer

19

la dinámica familiar del adolescente antes de su incorporación al programa de

atención integral del adolescente que se brinda en el Hospital Pediátrico “Dr.

Agustín Zubillaga” y en centros ambulatorios como el de La Carucieña, donde se

imparten los talleres de escuela para padres y para adolescentes.

La estrategia de incorporar a los adolescentes en forma activa a los programas

dirigidos a su salud integral, es reconocida como una de las más efectivas y

determinantes en el éxito del trabajo con este grupo poblacional. Realizar talleres

participativos es una de las estrategias metodológicas más utilizadas para llegar al

adolescente y lograr que reciba e internalice la información preventiva de salud,

promocionar cambios en su estilo de vida que generen conductas saludables,

alejando la posibilidad de daño temporal o permanente, incluso la muerte temprana.

El taller de escuela para adolescentes consta de 10 sesiones de dos horas de

duración en los cuales se dictan los siguientes temas: autoestima, comunicación,

asertividad, presión grupal, toma de decisiones, sexualidad, importancia de la

familia. Es dictado por personal capacitado en los talleres para adolescentes del

servicio de pediatría social del Hospital pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga” (8).

En la literatura consultada no se encuentra señalada la forma de cómo se

evalúan los efectos que tienen en la funcionalidad familiar de los adolescentes y sus

padres luego de participar en los talleres, lo cual es importante de indagar para

dejar plasmado el beneficio de estos programas en la resolución de las crisis

familiares de los participantes. Además se ha observado que en el Ambulatorio

Urbano Tipo III La Carucieña, se dictan los talleres por separado, es decir, o se

dictan sólo a los adolescentes y no a sus padres y viceversa, lo cual disminuye los

logros que se esperan obtener si se le ofrecieran tanto a los adolescentes y a sus

respectivos padres en formas simultánea.

Por lo antes expuesto, es objeto de la presente investigación el determinar el

impacto que tienen los talleres de adolescentes y de escuela para padres en la

20

funcionalidad familiar del adolescente y sus padres con crisis familiar y destacar la

importancia de estas estrategias que tienen por finalidad promocionar cambios en

los estilos de vida que generen conductas saludables, mejorar la comunicación, la

autoestima y los lazos afectivos entre padres e hijos adolescentes, motivando la

negociación de su comportamiento, actividades, responsabilidades, hábitos, el

estudio y trabajo y que esto fomente la cohesión familiar en el sentido más amplio.

21

B. OBJETIVOS.

1. General:

Ø Determinar el impacto en la funcionalidad familiar del adolescente y sus

padres con crisis familiar después de su participación en los talleres para

adolescentes y escuela para padres en el Ambulatorio Urbano Tipo III la

Carucieña en el período marzo-noviembre del 2000.

2. Específicos:

Ø Determinar la funcionalidad familiar del adolescente antes y después de

realizado el taller para adolescentes.

Ø Determinar la funcionalidad familiar de los padres de los adolescentes antes

y después de realizado el taller de escuela para padres.

Ø Identificar las características de la familia con crisis en cuanto al: estado

civil de los padres, número de miembros, desarrollo, demografía, integración,

tipología, composición, tipo de crisis que atraviesa, etapa del ciclo vital

familiar, cumplimiento de roles y funciones, jerarquía, límites, tipo de

comunicación, nivel socioeconómico, autoestima de los padres; y relacionar

dichas variables con la funcionalidad familiar.

Ø Identificar las características de los adolescentes en estudio en cuanto a:

edad, sexo, grado de instrucción, lugar ocupado entre los hermanos,

autoestima, motivos de consulta al ingreso del estudio, y su relación con la

funcionalidad familiar.

22

II. MARCO TEORICO.

El mundo es un lugar imperfecto. Algunas personas describirían una familia

ideal como aquella en la que un varón y una mujer maduros que se amaran tuvieran

un trabajo satisfactorio, una plena confianza en sí mismos y los medios económicos

adecuados para vivir confortablemente y ahorrar para necesidades futuras, con

amigos y familiares cercanos que les brindaran todo su apoyo y afecto, una

organización del cuidado de los hijos, consistente y de elevada calidad y tiempo libre

y actividades recreativas en abundancia. Por desgracia, pocos de nosotros hemos

experimentado este ideal, ya sea como hijos o como padres. La realidad consiste en

sacar el mayor partido posible a lo que tenemos y el oficio de padres empieza por

crear un entorno familiar seguro y de apoyo, en el cual, los hijos puedan crecer y

educarse (1).

Otra definición de familia la califica como la unidad biopsicosocial integrada

por un número variable de personas ligadas por vínculos de consanguinidad,

matrimonio y/o unión estable, y que conviven en el mismo lugar, teniendo entre sus

funciones básicas la de proporcionar ayuda a sus miembros y la de establecer

normas de conducta para los mismos (9).

El estereotipo tradicional de nuestras familias es el de una madre dedicada por

completo al hogar con una responsabilidad básica del hogar y de sus hijos y un

padre que trabaja fuera de casa y con pocas responsabilidades en el hogar ya no nos

sirve. Más de la mitad de las madres casadas con hijos de menos de 6 años y el 85%

de padres/madres sin pareja trabajan fuera del hogar. Actualmente sólo un 60% de

los 65 millones de niños de los EE.UU. viven con ambos padres biológicos y, cada

año, más de un millón de los niños son testigos del divorcio de sus padres (1).

23

Entre los diversos patrones de estructuras familiares observados hoy día, existen

familias reconstituidas y mezcladas, padres/madres sin pareja, por elección o

involuntariamente, parejas sucesivas, padres homosexuales, hijos con padres de

acogida y familias sin hogar. Existen pruebas de que la forma mediante la cual una

familia apoya el crecimiento y desarrollo de sus hijos es mucho más importante que

sus características estructurales concretas. El compromiso constante de los padres

con los hijos su capacidad y voluntad de proveerles de un entorno seguro y culto

para desarrollarse constituyen las características fundamentales para que un niño se

desarrolle (1).

Diversos aspectos del funcionamiento familiar ayudan a los niños a adquirir una

sensación de seguridad y autoestima, el aprender habilidades sociales apropiadas,

responder a las normas, limitar y controlar su cólera y agresión. Sin embargo,

ningún tipo específico de familia conlleva automáticamente ventajas o desventajas

para un niño. Familias de estructuras diversas son capaces de favorecer un

desarrollo saludable de sus hijos y de satisfacer sus necesidades físicas y

emocionales. La constelación familiar sólo proporciona el marco a partir del cual se

conoce cómo funciona una familia (1).

Al estudiar la familia, decimos que es normofuncional cuando es capaz de

cumplir las tareas que le están encomendadas, de acuerdo con la etapa del ciclo vital

en que se encuentre y la relación con las demandas que percibe desde su ambiente

externo o entorno (10).

Es así que las familias tienen que atender a cinco tareas básicas que deben ser

asumidas en cualquier momento de su evolución histórica, siendo: a) socialización o

desarrollo de habilidades sociales; b) atención o aporte de alimentos y protección; c)

afecto o relación de cariño o amor y suministros de cuidados; d) reproducción y

relaciones sexuales, y e) estatus o legitimación y transición de las características del

grupo social de origen (10,11).

24

La familia, para mantener su equilibrio, posee una dinámica interna que regula

las relaciones entre sus componentes y las de éstos con el medio exterior. El

mantenimiento de la homeostasia es requisito indispensable para ejercer sus

funciones, y utiliza todos los recursos internos y externos para mantenerla (10).

Entre los elementos que afectan a la funcionalidad familiar destaca: en primer

lugar, los cambios, obligados, que se producen en el transito de una etapa del ciclo

vital, definido como el proceso de crecimiento y desarrollo de una familia desde el

nacimiento hasta el envejecimiento de la misma. Cada uno de estos ciclos (fases)

requiere tiempo, y por lo general este tiempo está identificado por la edad

cronológica del hijo(a) mayor. Así pues la familia: nace, se establece, se hacen

padres, se desarrollan, envejecen y mueren. Las fases del ciclo vital según Geyman

son: 1- Fase de matrimonio, 2- Fase de expansión, 3- Fase de dispersión, 4- Fase de

independencia y 5- Fase de retiro y muerte (11).

Como un segundo elemento que afecta la dinámica familiar, objeto de la

presente investigación, es la presentación de acontecimientos vitales estresantes o

crisis, los cuales son de dos tipos: Las crisis no normativas o accidentales que son

las que ocurren infrecuentemente en el ciclo vital de la familia y difícil de enfrentar,

menos previsibles y sus consecuencias son traumáticas y menos positivas, e

incluyen: 1. Factores familiares: desavenencias, abandono, divorcio, muerte de un

cónyuge o un hijo, embarazo del adolescente; 2. Enfermedades o accidentes de

familiares o amigos; 3. Factores económicos: cambios de estatus financiero,

problemas económicos serios; 4.Factores laborales-escolares: paro, problemas de

adaptación escolar, cambios de puesto de trabajo, jubilación; 5. Factores legales:

detención, pleito, juicio, encarcelamiento; 6. Situaciones ambientales: emigración,

cambios de residencia, desastres naturales o provocados (10,11).

Se entiende como crisis familiar normativa las características de cada etapa del

ciclo vital familiar, las cuales el equipo de salud que maneja la familia

25

debe conocerla, anticiparse a ellas y manejarlas en el momento que se presentan; es

así por ejemplo, motivo de nuestro estudio, el de las generadas a causa de conflictos

atribuidos al proceso de cambio y definición de la personalidad de la etapa

adolescente.

La adolescencia es ubicada por la OMS (Organización Mundial de la Salud)

entre los diez y los diecinueve años. Por motivos didácticos y en forma arbitraria, la

adolescencia se ha clasificado en temprana (10 a 13 años), media (14 a 16 años) y

tardía (17 a 19 años). Los cambios en los patrones de comportamiento estimulados

por los cambios físicos, madurez sexual y presiones sociales que desencadenan

conductas capaces de dar psicológica y socialmente respuestas a motivaciones

internas y externas dentro de una serie de características que le dan individualidad

(7).

Las interpretaciones del comportamiento del adolescente deben hacerse

tomando en cuenta su entorno familiar y social. Es frecuente que los juicios críticos

que emitimos sobre su conducta no son más que reflejos de nuestros propios

problemas; los cambios naturales y hasta esperados no los aceptamos, estableciendo

barreras que nos van a dificultar el establecer una comunicación sincera y

espontánea para las acciones de orientación (7).

En la génesis de la disfunción familiar intervienen dos fuerzas antagónicas, una

negativa, que desajusta la función familiar, la incapacita para realizar sus tareas y

modifica los roles de los miembros, y que está en relación con los cambios del ciclo

vital y los acontecimientos estresantes; otra positiva, constituida por los recursos,

bienes o activos que cada grupo familiar posee o busca en su entorno. Del

predominio de una o de otra dependerá el equilibrio o desequilibrio en el

funcionamiento familiar (10).

26

Ante un acontecimiento vital estresante la familia entra en crisis con lo cual ve

afectado su funcionamiento y alterado sus roles, lo que impide resolver el problema.

La llegada de apoyo afectivo, económico o de otro tipo, de acuerdo a las necesidades

que precise cada caso, la llevará tras una fase de adaptación a un funcionamiento

equilibrado.

Cuando los apoyos sean inadecuados o insuficientes se mantendrá la crisis, y

para salir de ella tendrá que recurrir a recursos extrafamiliares, que cuando son

eficientes se volverá a la etapa de adaptación y normalidad. Por el contrario, si los

recursos son insuficientes se pasará a una fase de desadaptación, que obligará a

poner en marcha mecanismos de defensa que colocarán a la familia en un equilibrio

patológico o disfunción, y se llegará en casos a la ruptura familiar.

La disfunción familiar suele manifestarse porque algunos de sus miembros se

hacen sintomáticos, y son familias propensas a enfermar. Gran número de problemas

psicosociales tienen su origen en la disfunción familiar, y los miembros de éstas

suelen consultar por molestias poco definidas (náuseas, vómitos, dolores

osteomusculares, etc.), o por manifestaciones somatiformes, trastornos afectivos, del

comportamiento o ansiedad (10).

En casos de que se sospeche de disfunción familiar será necesario proceder a

evaluar el grado de alteración y los elementos de la función familiar que se

encuentran afectados. Para estudiar la disfunción familiar podemos recurrir a

distintos métodos como la entrevista clínica, el familiograma, el estudio del ciclo

vital, uso de la clasificación triaxial de la familia, o cuestionarios para medir el

apoyo social (11).

Algunos test miden directamente la función familiar, de entre ellos es

recomendado el Apgar familiar de Smilkstein por tratarse de una herramienta de

rápido y fácil manejo, que no supone un aumento de la carga de trabajo en la

27

consulta, sin olvidar que con el Apgar no se realiza una medida objetiva de la

función familiar, sino que sólo detectamos el grado de satisfacción que percibe el

paciente al evaluar la función de su sistema familiar. Para conocer con exactitud el

grado y extensión de la disfunción familiar será necesario recabar información de

otros miembros de la familia mediante el uso de test Apgar, familiograma y

recurriendo a la entrevista familiar y visita domiciliaria (12,13).

Por tanto no podemos olvidar que el conocimiento de una disfunción familiar

obliga al médico a poner en marcha medidas de intervención, que puede ir desde la

simple reactivación de los recursos familiares al asesoramiento, y algunas formas de

terapia familiar con el apoyo de otras especialidades.

La escuela para padres y el taller de trabajo del adolescente son una

herramienta importante del ministerio de salud, y asumir responsablemente las

acciones necesarias orientadas a superar los problemas de salud con la

participación activa de la comunidad. Dichos talleres constituyen estrategias

básicas en la promoción de la salud y la prevención de procesos mórbidos en las

personas y la población. Es así que la formación de los padres resulta fundamental

para diseñar estrategias de trabajo preventivo y terapéutico al brindar una

preparación adecuada, al promover el desarrollo de habilidades para enfrentar

situaciones relacionadas con la conducta de los hijos lo que fortalecerá el desarrollo

óptimo del adolescente(4).

28

III. MARCO METODOLOGICO.

A. Tipo de investigación.

La presente investigación es de tipo cuasiexperimental, porque se determinó el

impacto en la funcionalidad familiar del adolescente y sus padres en crisis familiar

después de su participación en los talleres para adolescentes y escuela para padres

dictados en el Ambulatorio Urbano Tipo III La Carucieña.

B. Población.

La población estuvo representada por 72 adolescentes y sus padres (62) con

crisis familiar, que acudieron a la consulta de adolescente del ambulatorio urbano

tipo III la Carucieña, en el período marzo-noviembre del año 2000. Para la selección

de la muestra se aplicó el muestreo aleatorio simple, escogiendo de 6 adolescentes

con sus respectivos padres con crisis familiar, del total consultante cada semana,

incluyéndose la totalidad de los adolescentes cuando acudieron 6 o menos, hasta

obtener un total de 20 adolescentes por taller. Se excluyeron del estudio 20 de los

adolescentes y 22 de los padres correspondientes, que no asistieron como mínimo a 7

de las sesiones de los talleres correspondientes, quedando conformada la muestra

por 52 adolescentes, 21 de los cuales eran hermanos y distribuidos en 9 familias;

además participaron 40 de las madres, al no poder los padres asistir al taller por

motivos laborales o por ser madres solteras.

C. Procedimiento.

Se inicio la presente investigación, mediante la solicitud verbal y escrita al

médico coordinador del programa de atención integral del adolescente y al médico

29

director del ambulatorio urbano La Carucieña para la realización de la misma. Se

informo a los adolescentes y sus familiares seleccionados por atravesar una crisis

familiar, acerca de los fines que se buscaban con la investigación, y solicitando su

autorización para aplicar los instrumentos de la investigación en el núcleo familiar,

y su inscripción en los talleres para el adolescente y la escuela para padres. El test

de Apgar familiar se realizó bien en el consultorio o en le momento de la visita

domiciliaria donde además se aplicaron el método de Graffar modificado, la

evaluación de la autoestima, el familiograma, y por último el eje triaxial .

A cada paciente que ingresó al estudio se le colocó una identificación en la

portada de la historia clínica correspondiente, numerada del 1 al 60 y con la

leyenda de "Programa De Atención Integral Del Adolescente", para indicar que ya

fue incluido en la investigación.

A los adolescentes se les impartió un taller participativo a cargo de un

trabajador social, donde se trabajó en el fomento de la autoestima, de la

comunicación, de la asertividad, la resistencia a la presión grupal, y toma adecuada

de decisiones, sexualidad e importancia de la familia. En el taller de escuela para

padres se destacó a los participantes, el reconocimiento de la importancia de la

funcionalidad familiar en el desarrollo integral de los hijos y en la prevención de

conductas desadaptativas; además de información sobre las características propias

del desarrollo del niño en cada etapa del ciclo vital de la familia haciendo énfasis en

la etapa de adolescencia; que reflexionaran acerca de la sexualidad como aspecto

integral del desarrollo humano; así como el de reconocer que el fortalecimiento de

las habilidades sociales (comunicación, asertividad, toma de decisiones) y la

autoestima, contribuyen a un mejor desempeño ante las diversas situaciones

adversas que se tienen que enfrentar a lo largo de la vida; que reflexionen acerca de

los métodos de crianza y de la forma más adecuada de ejercer la disciplina y evitar

el maltrato físico y psicológico del adolescente. Para el desarrollo de los diferentes

30

temas de ambos talleres, los facilitadores emplearon audiovisuales (videos), juegos

de roles, dinámicas en grupos, dramatizaciones, rota folios y acetatos entre otros.

Ambos talleres se impartieron en tres períodos del año, que comprendieron

el de Marzo a Mayo, Junio a Agosto, Septiembre a Noviembre, con 10 sesiones de 3

horas de duración; en horario de 9 a.m a 12 m los Martes para los adolescentes, y

de 12:00 p.m a 3:00 p.m los Jueves para los padres, en el salón audiovisual del

Ambulatorio de La Carucieña.

Al cumplirse un mes de culminado dichos talleres se procedió a aplicar

nuevamente los instrumentos de investigación, para medir el impacto de los talleres

en adolescentes y sus padres que culminaron con los talleres, como se describe a

continuación.

D. Instrumentos de recolección de datos.

- El test de Apgar familiar(10,12): empleado para la percepción de la función

familiar. Consta de 5 ítem; cada pregunta se puntúa dando un valor de 0 a 2 y se

considera familia normofuncionales las puntuaciones comprendidas entre 7 y 10,

moderadamente disfuncionales (4-6) y gravemente disfuncionales (0-3). Se aplicó

al adolescente, sus padres y por lo menos al 50% de los integrantes mayores de 7

años del grupo familiar que se estudió ( Ver Anexo 1).

- Familiograma (11): instrumento para valorar la dinámica familiar aplicado por

un médico familiar. Consta de: A) Una parte diagramática (información

representada en símbolos que contiene: nombre, sexo, edad de cada miembro,

tipo de unión, fecha de nacimiento de cada miembro, estado de salud de cada

miembro, localización física (si residen en el mismo hogar) de cada miembro;

además incluye una sección donde se clasifica a la familia con respecto a su

desarrollo, demografía, integración, tipología, composición, etapa del ciclo vital,

31

diagnóstico familiar. B) Parte narrativa ( información acerca de los datos que

ayuda a entender las relaciones de los miembros y posiciones de los miembros de

la familia) incluye descripción de la estructura familiar, es decir, jerarquías,

territorio, alianzas, límites del sistema, tipo de comunicación, cumplimiento de

funciones y roles familiares, descripción de la crisis familiar existente, recursos

intra y extrafamiliares. C) Interpretación: donde se coloca el diagnóstico

familiar y tipo de crisis familiar, tomando en cuenta los resultados de la

entrevista domiciliaria y del test de Apgar familiar (Ver Anexo 2).

- Clasificación triaxial de la familia (11): instrumento o herramienta en el cual se

clasifica la disfunción familiar, según terapistas de la universidad de Hawaii,

basada en 3 ejes que engloban características aceptables, y la naturaleza de los

problemas familiares: I) Dimensión histórico longitudinal: registra las

disfunciones relacionadas con la incapacidad de la familia para el manejo

adecuado relacionado con la etapa del ciclo vital familiar. II) Dimensión

horizontal seccional: registra la disfunción en la relación entre uno o más

miembros de la familia. III) Dimensión global: registra la disfunción que

concierne a toda la familia; se caracteriza a esta patología por la alteración de

la estructura familiar, alterándose la comunicación, los límites en los

subsistemas, los roles no son cumplidos, con personalidad inmadura de los

padres, dando origen a la familia de Bajo Rendimiento (Ver anexo 3).

- Método de Graffar modificado(14): permite conocer las características

socioeconómicas de las familias, clasificándolas socialmente en cinco grupos o

estratos sociales. Con este método se investigan 4 variables de la familia, a

saber: 1) Profesión del jefe de la familia, 2) Nivel de instrucción de la madre, 3)

Fuente de ingresos, 4) Condiciones de alojamiento. S e atribuye a cada familia

la puntuación correspondiente dentro de cada categoría escogida y se suman los

resultados obtenidos. Las clases correspondientes se obtiene comparando la

32

puntuación final con la siguiente clasificación: Clase alta (4 a 6 puntos), Clase

media alta (7 a 9 puntos), Clase media baja (10 a12 puntos), Clase obrera (13 a

16 puntos), Clase marginal (17 a 20 puntos) ( Ver anexo 4).

- Analizando la autoestima (8): permitió conocer la autoestima del adolescente y

de los padres. Consta de dos grupos preguntas, señaladas como preguntas “A”

y preguntas “B”, con siete ítem cada una, donde el participante anotará con una

“X” sobre la alternativa “Si” o “No” a cada una de las 14 preguntas. Si la

mayoría de preguntas “A” con respuesta “Si” es equivalente a baja autoestima;

si la mayoría de preguntas “B” con respuesta “Si” es equivalente a una

aceptable autoestima (Ver anexo 5).

33

IV. RECURSOS.

A. Físicos: Instalaciones del ambulatorio urbano Tipo III de La Carucieña.

B. Materiales:

Ø Instrumentos de recolección de datos costeado por el autor de la tesis.

Ø Equipos audiovisuales: VHS, TV, retro proyector, rota folios.

Ø Cartulina, creyones de colore, lápices.

C. Humanos:

Ø Equipo de atención integral del adolescente, conformado por técnicos

superiores en trabajo social del ambulatorio tipo III de La Carucieña, que

dictaran el taller para los adolescentes y para escuela para padres.

Ø Médico familiar quien realizará el estudio de la funcionalidad familiar.

Ø Adolescentes y sus padres objeto del estudio.

34

V. RESULTADOS

CUADRO No. 1

FUNCIONALIDAD FAMILIAR ANTES Y DESPUES DE LOS TALLERES

DE ESCUELA PARA PADRES Y ADOLESCENTES. AMBULATORIO

URBANO TIPO III LA CARUCIEÑA.


FUNCIONALIDAD FAMILIAR

Normofuncional

Disfunción Moderada

Gravemente Disfuncional

TOTAL

Talleres de escuela para

padres y adolescentes No. % No. % No. % No. %

Antes 12 30 19 47,5 9 22,5 40 100 Después 12 30 19 47,5 9 22,5 40 100

Fuente: Propia.

No hay cambios en la funcionalidad familiar antes y después de los talleres.

35

CUADRO No. 2

HERMANOS POR FAMILIA PARTICIPANTES EN EL TALLER

DE ADOLESCENTES. AMBULATORIO



FAMILIAS Hermanos Participantes en el

Taller de adolescentes. No. %

1 31 77,5

2 6 15

3 3 7.5

Total 40 100

Fuente: Propia.

En el 77,5% de los casos participó un hermano en los talleres, y en 9 casos

(22,5%) participaron entre 2 y 3 hermanos.

36

CUADRO N°. 3

EDAD DE LOS ADOLESCENTES Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR.

AMBULATORIO URBANO TIPO III LA CARUCIEÑA.



Normofuncional



TOTAL

Edad

No. % No. % No. % No. % 10 a 13 años 8 15,4 16 30,8 11 21,0 35 67,3 14 a 16 años 5 9,6 8 15,4 3 5,8 16 30,8 17 a 19 años 0 0 0 0 1 2,0 1 1,9

Total 13 25 24 46,2 15 28,8 52 100 Fuente: Propia.

El grupo de edad predominante es de 10 a 13 años (adolescencia temprana)

en un 67,3%, que muestra la mayoría de los casos con disfunción moderada (38,8%)

y gravemente disfuncional (21%).

37

CUADRO No.4

SEXO DEL ADOLESCENTE Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR.




Normofuncional Disfunción Moderada


TOTAL

Sexo

No. % No. % No. % No. % Femenino 6 11,5 20 38,5 7 13,4 33 63,5 Masculino 7 13,5 4 7,7 8 15,4 19 36,5


El sexo femenino fue el predominante con el 63,5%, ubicándose con

predominio de casos con disfunción moderada.

38

CUADRO No.5

MOTIVO DE CONSULTA Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR.

AMBULATORIO URBANO TIPO III LA CARUCIEÑA





TOTAL

Motivo de Consulta

No. % No. % No. % No. % Bajo Rendimiento

Escolar

8

15,4 3

5,8

1

1,9

12

23,1

Mal Comportamiento en el Hogar

3

5,8

21

40,4

14

26,9

38

73,1

Mal Comportamiento en la Escuela

2

3,8

0

0

0

0

2

3,8


El mal comportamiento en el hogar fue el motivo de consulta mayormente

observado en un 73,1% de los casos, y se relacionó con los porcentajes más altos de

disfunción familiar moderada (40,4%) y gravemente disfuncional (26,9%).

39

CUADRO No. 6

LUGAR OCUPADO ENTRE LOS HERMANOS Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR.






TOTAL

Lugar Ocupado

No. % No. % No. % No. % 1 3 5,8 3 5,8 3 5,8 9 17,3 2 7 13,4 8 15,4 6 11,5 21 40,4 3 3 5,8 12 23,1 5 9,6 20 38,5 4 0 0 1 1,9 1 1,9 2 3,8


El predominio de casos de disfunción familiar moderada (38,5%) y

gravemente disfuncional (21,1%) la presentan los adolescentes que ocupan el

segundo y tercer lugar entre los hermanos.

40

CUADRO No. 7

GRADO DE INSTRUCCION Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR.






TOTAL

Grado de Instrucción

No. % No. % No. % No. % Primaria Incompleta 5 9,6 8 15,4 10 19,2 23 44,2

Secundaria Incompleta 8 15,4 16 30,8 5 9,6 29 55,8 Total 13 25 24 46,2 15 28,8 52 100

Fuente: Propia.

Los adolescentes que cursan de séptimo a noveno grado (55,8%) presentan

mayores casos de disfunción moderada (30,8%).

41

CUADRO No. 8

AUTOESTIMA Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR ANTES DEL

TALLER DE ADOLESCENTES. AMBULATORIO

URBANO TIPO III LA CARUCIEÑA



Normofuncional



TOTAL

Autoestima Antes del Taller de adolescentes

No. % No. % No. % No. % Aceptable 0 0 0 0 0 0 0 0

Baja 13 25 24 46,2 15 28,8 52 100 Total 13 25 24 46,2 15 28,8 52 100

Fuente: Propia.

La totalidad de los adolescentes presentaron baja autoestima antes del inicio

del taller, asociándose en un 46,2% a los casos de disfunción moderada.

42

CUADRO No. 9

AUTOESTIMA Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR DESPUES

DEL TALLER DE ADOLESCENTES. AMBULATORIO

URBANO TIPO III LA CARUCIEÑA



Normofuncional



TOTAL

Autoestima Después del Taller de adolescentes No. % No. % No. % No. %

Aceptable 13 25 24 46,2 0 0 37 71,2 Baja 0 0 0 0 15 28,8 15 28,8 Total 13 25 24 46,2 15 28,8 52 100

Fuente: Propia.

El 71,2% de los adolescentes con disfunción familiar moderada y

normofuncionales lograron obtener una autoestima aceptable luego del taller. El

grupo de adolescente en la categoría de gravemente disfuncional no presentaron

cambios en la autoestima.

43

CUADRO No. 10

PATRON DE COMUNICACION DE LOS ADOLESCENTES Y FUNCIONALIDAD

FAMILIAR ANTES DEL TALLER DE ADOLESCENTES.




Normofuncional



TOTAL

Patrón de comunicación Antes

del Taller de adolescentes

No. % No. % No. % No. %

Congruente 10 19,2 0 0 0 0 10 19,2 Incongruente 3 5,8 24 46,2 15 28,8 42 80,8


El 80,8% de los adolescentes tenían un patrón de comunicación incongruente

antes del taller, con predominio en el grupo con disfunción familiar moderada

(46,2%).

44

CUADRO No. 11

PATRON DE COMUNICACION DE LOS ADOLESCENTES Y FUNCIONALIDAD

FAMILIAR DESPUES DEL TALLER DE ADOLESCENTES.




Normofuncional



TOTAL

Patrón de comunicación después

del Taller de adolescentes

No. % No. % No. % No. %

Congruente 13 25 23 46,2 0 0 35 71,2 Incongruente 0 0 0 0 15 28,8 17 38,8


El total de adolescentes con comunicación incongruente previos al taller y

pertenecientes a las familias normofuncionales y con disfunción moderada (71,2%),

lograron obtener un patrón de comunicación congruente luego de su participación

en el taller.

45

CUADRO No. 12

EDAD DE LA MADRE Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR ANTES DEL TALLER

DE ESCUELA PARA PADRES. AMBULATORIO




Normofuncional



TOTAL

Edad(años)

No. % No. % No. % No. % 30-34 4 10 8 20 5 12,5 17 42,5 35-39 5 12,5 6 15 3 7,5 14 35 40-44 2 5 3 7,5 0 0 5 12,5 45-49 1 2,5 2 5 1 2,5 4 10 Total 12 30 19 47,5 9 22,5 40 100

Fuente: Propia.

Los grupos de edad entre 30 y 39 años mostraron un predominio de casos con

disfunción familiar moderada (35%).

46

CUADRO No. 13

ESTADO CIVIL DE LOS PADRES Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR.




Normofuncional



TOTAL

Estado Civil

No. % No. % No. % No. % Casado 7 17,5 2 5 1 2,5 10 25

Divorciado 0 0 3 7,5 3 7,5 6 15 Soltera 0 0 2 5 1 2,5 3 7,5

Unión Libre 5 12,5 12 30 4 10 21 52,5 Total 12 30 19 47,5 9 22,5 40 100

Fuente: Propia.

El 52,5% de las parejas viven en unión libre, siendo el grupo con más casos

de disfunción familiar moderada (30%).

47

CUADRO No. 14

GRADO DE INSTRUCCION DE LA MADRE Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR.




Normofuncional



TOTAL

Grado de

instrucción No. % No. % No. % No. % Universitario 1 2,5 1 2,5 0 0 2 5 Bachillerato 1 2,5 2 5 2 5 5 12,5 Secundaria Incompleta

5

12,5

5

12,5

3

7,5

13

32,5

Educación Primaria

incompleta

2

5

9

22,5

4

10

15

37,5

Analfabeta 3 7,5 0 0 0 0 3 7,5 Técnico Medio 0 0 2 5 0 0 2 5


El 37,5% de las madres no culminaron la educación primaria, y se ubicaron

en la categoría de disfunción familiar moderada en un 22,5%.

48

CUADRO No. 15

RELIGION DE LA FAMILIA Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR.




Normofuncional



TOTAL

Religión

No. % No. % No. % No. % Católica 7 17,5 10 25 3 7,5 20 50

Protestante 5 12,5 9 22,5 6 15 20 50 Total 12 30 19 47,5 9 22,5 40 100

Fuente: Propia.

La religión católica y la protestante presentaron igual porcentaje. Sólo se

aprecia una diferencia en la categoría de gravemente disfuncional, donde se aprecia

el doble de casos (15%) en las sectas protestantes.

49

CUADRO No. 16

AUTOESTIMA DE LAS MADRES Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR ANTES

DEL TALLER DE ESCUELA PARA PADRES. AMBULATORIO




Normofuncional



TOTAL

Autoestima de las

Madres No. % No. % No. % No. % Aceptable 4 10 0 0 0 0 4 10

Baja 8 20 19 47,5 9 22,5 36 90 Total 12 30 19 47,5 9 22,5 40 100

Fuente: Propia.

El 90% de las madres presentaron baja autoestima antes del taller, con

predominio en la categoría de disfunción familiar moderada en un 47,5%.

50

CUADRO No. 17

AUTOESTIMA DE LAS MADRES Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR

DESPUES DEL TALLER DE ESCUELA PARA PADRES.




Normofuncional



TOTAL

Autoestima de las

Madres No. % No. % No. % No. % Aceptable 12 30 9 22,5 0 0 21 52,5

Baja 0 0 10 25 9 22,5 19 47,5 Total 12 30 19 47,5 9 22,5 40 100

Fuente: Propia.

El 52,5% de las madres se ubicaron en la categoría de autoestima aceptable

después de participar en el taller, predominando los casos en todas las familias

normofuncionales (30%).

51

CUADRO No. 18

PATRON DE COMUNICACION DE LAS MADRES Y FUNCIONALIDAD

FAMILIAR ANTES DEL TALLER. AMBULATORIO




Normofuncional



TOTAL

Patrón de Comunicación de

las madres No. % No. % No. % No. % Congruente 3 7,5 0 0 0 0 3 7,5

Incongruente 9 22,5 19 47,5 9 22,5 37 92,5 Total 12 30 19 47,5 9 22,5 40 100

Fuente: Propia.

El 92,5% de las madres adoptaban un patrón de comunicación incongruente

antes del taller, con predominio de los casos en las familias con disfunción

moderada.

52

CUADRO No. 19

PATRON DE COMUNICACION DE LAS MADRES Y FUNCIONALIDAD

FAMILIAR DESPUES DEL TALLER DE ESCUELA PARA PADRES.




Normofuncional



TOTAL

Patrón de Comunicación de

las madres No. % No. % No. % No. % Congruente 12 30 13 32,5 0 0 25 62,5

Incongruente 0 0 6 15 9 22,5 15 37,5 Total 12 30 19 47,5 9 22,5 40 100

Fuente: Propia.

El 62,5% de las madres se ubicaron en la categoría de comunicación

congruente, apreciándose en el 32,5% de las familias disfuncionales y la totalidad de

las normofuncionales (30%).

53

CUADRO No. 20

ESTRATO SOCIOECONOMICO Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR.




Normofuncional



TOTAL

Estrato Socioeconómico

No. % No. % No. % No. % Clase Media Baja 4 10 2 5 0 0 6 15

Clase Obrera 8 20 13 32,5 3 7,5 24 60 Clase Marginal 0 0 4 10 6 15 10 25


El 60% de las familias se ubican en la clase obrera, la cual muestra la

mayoría de casos con disfunción familiar moderada (32,5%).

54

CUADRO No. 21

NUMEROS DE INTEGRANTES DE LA FAMILIA Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR.




Normofuncional



TOTAL

No. Integrantes de la

familia No. % No. % No. % No. % 1-2 0 0 0 0 0 0 0 0 3-4 8 20 9 22,5 3 7,5 20 50 5-6 4 10 7 17,5 5 12,5 16 40 7-8 0 0 3 7,5 1 2,5 4 10


Las familias integradas por 3 a 6 miembros (90%) presentaban un

predominio de casos con disfunción familiar moderada (40%).

55

CUADRO No. 22

TIPO DE DESARROLLO FAMILIAR Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR.




Normofuncional



TOTAL

Tipo de Desarrollo No. % No. % No. % No. % Tradicional 3 7,5 5 12,5 2 5 10 25

Moderna 9 22,5 14 35 7 17,5 30 75 Total 12 30 19 47,5 9 22,5 40 100

Fuente: Propia.

El 75% de las familias son de desarrollo moderno, y con predominio de casos

con disfunción familiar moderada (35%).

56

CUADRO No. 23

INTEGRACION FAMILIAR Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR.




Normofuncional



TOTAL

Tipo de Integración No. % No. % No. % No. % Integrada 12 30 14 35 0 0 26 65

Semi-integrada 0 0 0 0 3 7,5 3 7,5 Desintegrada 0 0 5 12,5 6 15 11 27,5


El 65% de las familias eran integradas, y con predominio de casos con

disfunción familiar moderada (35%).

57

CUADRO No. 24

LIMITES FAMILIARES Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR.




Normofuncional



TOTAL

Limites No. % No. % No. % No. % Perdida de

Competencia Ejecutiva

0

0

13

32,5

2 5

15

37,5

Conservados 12 30 2 5 0 0 14 35 Triangulación 0 0 2 5 4 10 6 15 Hijo Parental 0 0 2 5 2 5 4 10

Participación de la Familia Extensa

0

0

0

0

1

2,5

1

2,5


El 65% de las familias presentan disfunción en los límites, predominando

entre ellas la perdida de la competencia ejecutiva con el 37,5%.

58

CUADRO No. 25

FUNCIONES FAMILIARES Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR.




Normofuncional



TOTAL

Funciones No. % No. % No. % No. % Cumplidas 12 30 0 0 0 0 12 30

No Cumplidas 0 0 19 47,5 9 22,5 28 70 Total 12 30 19 47,5 9 22,5 40 100

Fuente: Propia.

La totalidad de familias normofuncionales (30%) cumplen sus funciones; y la

totalidad de las familias disfuncionales (70%) no las cumplen.

59

CUADRO No. 26

JERARQUIA FAMILAR Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR.




Normofuncional



TOTAL

Jerarquía No. % No. % No. % No. % Simétrica 7 17,5 0 0 0 0 7 17,5

Complementaria 5 12,5 19 47,5 9 22,5 33 82,5 Total 12 30 19 47,5 9 22,5 40 100

Fuente: Propia.

En el 82,5% de las familias la jerarquía fue complementaria.

60

CUADRO No. 27

TIPO DE CRISIS FAMILIAR Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR.




Normofuncional



TOTAL

Tipo de Crisis No. % No. % No. % No. % Normativa 12 30 12 30 0 0 24 60

No Normativa 0 0 7 17,5 9 22,5 16 40 Total 12 30 19 47,5 9 22,5 40 100

Fuente: Propia.

La totalidad de las familias normofuncionales y el 30% de las disfuncionales

atraviesan crisis normativas.

61

CUADRO No. 28

ROLES FAMILIARES Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR.




Normofuncional



TOTAL

Roles No. % No. % No. % No. % Cumplidos 12 30 7 17,5 0 0 19 47,5

No Cumplidos 0 0 12 30 9 22,5 21 52,5 Total 12 30 19 47,5 9 22,5 40 100

Fuente: Propia.

Los roles familiares no son cumplidos en el 30% de las familias con

disfunción moderada, y la totalidad de los gravemente disfuncional (22,5%).

62

CUADRO No. 29

CICLO VITAL FAMILIAR Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR.




Normofuncional



TOTAL

Según Geyman No. % No. % No. % No. % Fase de Dispersión 6 15 11 27,5 6 15 23 57,5

Fase de Independencia 6 15 8 20 3 7,5 17 22,5 Total 12 30 19 47,5 9 22,5 40 100

Fuente: Propia.

El 27,5% de las familias con disfunción moderada y el 15% de las gravemente

disfuncionales están en una fase de dispersión.

63

CUADRO No. 30

CLASIFICACION TRIAXIAL DE LA FAMILIA. AMBULATORIO




Normofuncional



TOTAL

Clasificación Triaxial de la

familia No. % No. % No. % No. % Disfunciones del

Desarrollo

0

0

4

10

0 0

4

10

Complicaciones del Desarrollo

0

0

3

7,5

3

7,5

6

15

Disfunción en el Subsistema

0

0

0

0

1

2,5

1

2,5

Disfunción Padre-Hijos

0

0

12

30

3

7,5

15

37,5

Disfunción Hermanos

0

0

0

0

0

0

0

0

Disfunción Estructural

0

0

0

0

2

5

2

5

Disfunción Social

0

0

0

0

0

0

0

0

Familia Normofuncional

12

30

0

0

0

0

12

30


El 30% de las familias son normofuncionales, mostrando el resto de las familias

disfuncionales (70%), un predominio de la disfunción en las relaciones entre padres

e hijos en un 37,5%.

64

VI. CONCLUSIONES

1. No se evidenciaron cambios en la funcionalidad familiar global después de

los talleres para adolescentes y escuela para padres, pero si se observaron

cambios positivos en las áreas de comunicación y autoestima, tanto en los

padres como en los adolescentes, lo cual viene a constituir un logro

importante en el inicio de modificaciones en el comportamiento de los

participantes de los talleres en la búsqueda de la resolución de las crisis

familiares que atraviesan.

2. La disfunción familiar se relacionó con los adolescentes que presentan las

características siguientes: edad de adolescencia temprana, sexo femenino,

baja autoestima y patrón de comunicación incongruente, con mal

comportamiento en el hogar, ocupar el segundo o el tercer lugar entre los

hermanos y los que cursar entre el séptimo u noveno grado.

3. El taller logró que los adolescentes obtuvieran una autoestima aceptable en

el 71,2% de los casos, excepto los pertenecientes a la categoría de familias

gravemente disfuncional, los cuales ameritan por ello un manejo

multidisciplinario de orientación y terapia familiar.

4. Igualmente el taller logró cambiar el patrón de comunicación de los

adolescentes de incongruente a incongruente (71,2%), excepto en el grupo

gravemente disfuncional.

5. Con respecto a las características de los padres se observó que la disfunción

familiar se relacionó con la edad materna entre 30 y 39 años, que viven en

unión libre con su pareja, con bajo nivel de instrucción (primaria

incompleta), la religión protestante, con baja autoestima, y patrón de

comunicación incongruente.

6. Más de la mitad de las madres lograron alcanzar una autoestima aceptable

luego del taller de escuela para padres, no evidenciándose cambios en las

familias gravemente disfuncionales.

65

7. Aproximadamente el 62% de las madres cambiaron su patrón de

comunicación de incongruente a congruente, luego del taller de escuela para

padres, exceptuando al grupo correspondiente a las familias gravemente

disfuncional.

8. La disfunción familiar guarda relación con las familias integradas por 3 a 6

miembros, pertenecientes a la clase obrera, familias de desarrollo moderno,

en etapa de dispersión según Gemían, con crisis familiares no normativas,

con jerarquía complementaria, con disfunción de los límites familiares, y las

que no cumplen los roles ni las funciones familiares.

9. La disfunción familiar predominante es la que afecta las relaciones entre los

padres e hijos

10. Los talleres para adolescentes y de escuela para padres son unas

herramientas de orientación y terapéutica que influye en cambios de

comportamiento saludables en los participantes (aceptable autoestima y

adopción de un patrón de comunicación congruente), necesarios para iniciar

la resolución de las crisis familiares en las familias normofuncionales y

posteriormente reestablecer la funcionalidad familiar en los casos de las

familias con disfunciones.

11. Es necesario que el pediatra conozca la funcionalidad del grupo familiar

donde se desenvuelve el adolescente para ofrecer consejos y orientaciones de

ayuda tanto a los adolescentes como a sus padres, y que así puedan resolver

las crisis familiares por las que atraviesan, con la aplicación de correctivos

mediante el manejo multidisciplinario (médico de familia, psicólogo, higiene

mental, psiquiatra, trabajador social, talleres de escuela para padres y

adolescentes, etc.) de los casos de familias con disfunción familiar.

12. Es importante destacar que la aplicación única del Apgar familiar no se

realiza una medida objetiva de la función familiar, y para conocer con

exactitud el grado y extensión de la función familiar será necesario recabar

información de la mayoría de los miembros de la familia mediante el uso del

Apgar, la entrevista familiar y visita domiciliaria.

66

13. Es indispensable dictar los talleres en forma simultanea a los adolescentes y

sus padres para obtener óptimos resultados.

67

VII. RECOMENDACIONES

1. Se deben ofrecer los talleres a los padres con niños de todas las edades, por

cuanto uno de los propósitos fundamentales es la actividad preventiva al ofrecer

información sobre las diferentes etapas del ciclo familiar y sobre las crisis

esperadas (normativas) en cada una de ellas.

2. Es necesaria la búsqueda de estrategias para que asistan ambos padres a los

talleres, con lo cual se espera obtener mejores resultados.

3. Es necesario la aplicación simultanea del taller de escuela para padres y

adolescentes.

4. El pediatra debe disponer de un estudio familiar completo mediante la

evaluación del médico familiar.

5. Manejo multidisciplinario de los adolescentes y sus padres con disfunción

familiar.

6. Los talleres deben ser dictados todos los institutos educativos y los centros

ambulatorios del estado Lara.

7. Capacitación del personal de enfermería, trabajado social y miembros de las

diversas comunidades, como promotores de talleres de adolescentes y escuela

para padres y asegurar mayor cobertura del programa.

8. El postgrado de Puericultura y Pediatría debe ofrecer la capacitación para

promotores talleres de adolescentes y escuela para padres y en el contenido del

programa de estudio de los residentes.

9. El postgrado de Puericultura y Pediatría debe ofrecer a los residentes de

postgrado la capacitación en nociones de medicina familiar, de manera que

obtengan conocimientos de dinámica familiar, y adquirir las herramientas

necesarias para poder realizar la evaluación objetiva de la funcionalidad

familiar de los adolescentes con sus familias a su cargo.

68

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Adolescente. Medicina Familiar y Comunitaria. 4(1): 33-36. 4.- De La Revilla, A.; Fleitas, L. 1991. El Apoyo Social y la Atención Primaria de

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69

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Pomaire. Caracas-Venezuela. 1997. pp.15-250.

ANEXOS

APGAR FAMILIAR

FECHA ELABORACIÓN HISTORIA Nº. CARPETA FAMILIAR

APELLIDOS Y NOMBRES: EDAD: SEXO Posición G.F.

M

F

CUESTIONARIO APGAR

CASI

SIEMPRE 2

ALGUNAS OCASIONES

1

DIFICIL

0

1. ¿Me siento satisfecho con la ayuda que recibo de mí familia cuando tengo algún problema?

2. ¿Estoy satisfecho con la forma como mi

familia discute por igual los acuerdos y la toma de decisiones?

3. ¿Encuentro que mi familia acepta mis

deseos para nuevas actividades y cambios en mi estilo de vida?

4. ¿Estoy satisfecho con la forma en que mi

familia expresa afecto y responde adecuadamente a mis sentimientos de tristeza, angustia y amor?

5. ¿Estoy satisfecho con la cantidad de

tiempo que pasamos juntos mi familia y yo?

PUNTAJE:_________________

OBSERVACIONES:__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

NOMBRE DEL MEDICO:________________________________

INSTRUCTIVO PARA EL MANEJO DEL " APGAR FAMILIAR " INTRODUCCION: El Apgar familiar es un test propuesto por Gabriel Smilktstein, cuyo nombre corresponde a las siglas en ingles de los componentes que miden la funcionalidad y solidaridad de la familia: "A" ADAPTACION ( ADAPTATION ): Capacidad de utilizar los recursos en procura del bien común y la ayuda mutua. "P" PARTICIPACION O COMPAÑERISMO ( PARINETSHIP ): Distribución de las responsabilidades entre los miembros de la familia, compartiendo solidariamente los problemas del grupo. "G" CRECIMIENTO ( GROWTH ): Maduración de los miembros de la familia a través del apoyo mutuo. "A" AFECTO ( ATTACHMENT ): Relaciones de cuidado y cariño que debe existir entre los diferentes miembros de la familia. "R" RESOLUCION ( RESOLUTION ): La capacidad de resolver los problemas del grupo dedicándole tiempo a todos los integrantes de la familia. En la casilla correspondiente al nombre, sexo, edad del consultante, posición G.F: se anota lo correspondiente, señalando su ubicación en le grupo familiar. Ejemplo: José Antonio Pérez - M- 15 años ( Hijo 1). El cuestionario APGAR debe ser respondido por el consultante, el médico le explicará en forma clara y concisa que deberá elegir UNA de las opciones que se le presentan la cual marcará con una "X". Lo puede llenar al terminar la consulta ( en la sala de espera por ejemplo) y lo entregará a la auxiliar de enfermería, quien a su vez lo devolverá al médico. Este sumará los puntos de cada pregunta, con el esquema siguiente:

Ø CASI SIEMPRE = 2 PUNTOS Ø ALGUNAS VECES = 1 PUNTO Ø DIFICILMENTE = 0 PUNTOS

Anotando el puntaje final en el espacio dejado al efecto al finalizar el cuestionario. En la sección de "OBSERVACIONES" el médico anotará lo que sugiere el puntaje: CLASIFICACION: Marque con una "X" la categoría correspondiente al puntaje obtenido.

( ) Un total de 07 a 10 puntos = FAMILIA FUNCIONAL

( ) Un total de 04 a 06 puntos = DISFUNCION MODERADA

( )Un total de 00 a 03 puntos = DISFUNCION SEVERA

CLASIFICACION TRIAXIAL DE LA FAMILIA

Eje I: ASPECTOS DEL DESARROLLO DE LA FAMILIA. 1. DISFUNCIONES DEL DESARROLLO:

- Disfunción familiar primaria - Disfunción relacionada con la crianza de los infantes. - Disfunción relacionada con la educación de los hijos - Disfunción de la familia madura - Disfunción de la familia que se contrae

2. COMPLICACIONES Y VARIACIONES DEL DESARROLLO:

- Familia interrumpida. - Familia de un solo padre - Familia reconstruida - Familia crónicamente inestable.

Eje II: DISFUNCIONES EN SUBSISTEMAS FAMILIARES. 1. DISFUNCIONES EN EL SUBSITEMA CONYUGAL:

- Disfunción marital complementaria - Disfunción marital conflictiva - Disfunción marital dependiente - Disfunción por falta de vinculación - Disfunción por incompatibilidad.

2. DISFUNCION EN EL SUBSISTEMA PADRE-HIJO.

- Reacción ante uno de los padres - Reacción ante uno de los hijos - Disfunción en la relación padre-hijo - Disfunciones triangulares.

3. DISFUNCIONES EN EL SUBSISTEMA HERMANOS.

- Rivalidad destructiva - Sobreidentificación o falta de diferenciación - Coaliciones contra los padres.

Eje III: DISFUNCIONES DE LA FAMILIA COMO SISTEMA. 1. DISFUNCIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES

- Familia de bajo rendimiento - Familia excesivamente estructurada - Familia patológicamente integrada - Familia desvinculada - Familia desorganizada

2. DISFUNCIONES SOCIALES

- Familia socialmente aislada - Familia socialmente desviada - Familia con tema especial (mito, secreto, creencias).

GRAFFAR

a) Profesión del Jefe de Familia. 1) Profesiones Universitarias, altos comerciantes y personas en posiciones gerenciales. 2) Profesiones Técnicas. 3) Empleados sin profesión universitaria o técnica definida. Se incluye en este grupo a los

pequeños comerciantes. 4) Obreros especializados ( realizan una actividad bien definida). 5) Obrero no especializados (no realizan una actividad especifica).

b) Nivel de Instrucción de la Madre. 1) Enseñanza universitaria o equivalente (ejemplo: Institutos pedagógicos). 2) Enseñanza secundaria o técnica superior (Bachillerato completo con o sin mención

superior y escuelas técnicas). 3) Enseñanza secundaria o técnica inferior (Bachillerato incompleto y cursos técnicos

oficiales o privados I.N.C.E., o academias privadas). 4) Educación primaria o alfabeta. 5) Analfabeta.

c) Fuente de Ingresos: 1) La fuente principal de ingreso de la familia es la fortuna heredada o adquirida. 2) Los ingresos consisten en ganancias, beneficios y honorarios. 3) El ingreso es un sueldo, es decir una remuneración calculada sobre una base mensual o

anual, y generalmente pagada mensualmente. 4) El ingreso consiste en un salario, es decir una remuneración calculada por semanas,

por días o por tarea realizadas a destajo. 5) La familia vive de donaciones de origen público o privadas.

d) Condiciones de Alojamiento: 1) Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes de lujo. 2) Vivienda con óptimas condiciones en ambiente sin lujo, pero espacioso. 3) Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos. 4) Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos con deficiencia en algunas condiciones

sanitarias. El hacinamiento se considera grave deficiencia sanitaria para los fines de clasificar cualquier tipo de vivienda.

5) Rancho o vivienda con una habitación y condiciones sanitarias inadecuadas.

Clase Alta Estrato 1 Cuando la suma de cifras está comprendidas 4 – 7 Pts.

Media Alta Estrato II Cuando la suma de cifras está comprendidas entre 8 – 10 Pts.

Media Baja Estrato III Cuando la suma de cifras está comprendidas entre 11 – 13 Pts

Obrera Estrato IV Cuando la suma de cifras está comprendidas entre 14 – 16 Pts

Marginal Estrato V Cuando la suma de cifras está comprendidas entre 17 – 20 Pts.

Analizando la Autoestima

PREGUNTAS “A”

PREGUNTAS “B”

¿Desearía cambiar más de 2 aspectos de

tu cuerpo?

Si No ¿Te gusta tu físico?

Si No

¿Te es fácil hacer amigos?

¿Prefieres estar sin amigos? Te alegran los éxitos de otros?

¿Disfrutas los fracasos de otros? ¿Expresas lo que sientes?

¿Disimulas tus sentimientos? ¿Aceptas tus errores?

¿Niegas tus errores? ¿Te gusta conocer otros lugares?

¿Te angustian los cambios de ambientes? ¿Eres bien aceptado?

¿Sientes con frecuencia rechazo de otros?

Tiempo para contestar: 10 minutos.

Mayoría de preguntas “A” con respuesta Sí = Baja autoestima.

Mayoría de Respuestas “B” con respuesta Sí = Aceptable autoestima.

F A M I L I O G R A M A

FECHA DE ELABORACION CENTRO AMBULATORIO:

D

M A

APELLIDOS DE LA FAMILIA:

HISTORIA No.:

S I M B O L O G I A

C L A S I F I C A C I O N DESARROLLO: MODERNA TRADICIONAL

DEMOGRAFIA: URBANA RURAL

INTEGRACION: INTEGRADA SEMI-INTEGRADA DESINTEGRADA

TIPOLOGIA: CAMPESINA OBRERA PROFESIONAL

COMPOSICION: NUCLEAR EXTENSA EXTENSA COMPUESTA

DIAGNOSTICO FAMILIAR OBSERVACIONES

APELLIDOS Y NOMBRES DEL MEDICO:

REGISTRO M.S.A.S. No: FIRMA:

=HOMBRE

=MUJER

=ABORTO

=PACIENTE =UNION LIBRE

=SEPARACION

=MATRIMONIO

=EMBARAZO

=MUERTE

=ADOPCION

=GEMELAR

=MALAS RELACIONES

=BAJO EL MISMO TECHO

ARCAICA o PRIMIVIVA

IMPACTO EN LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR DEL...

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