IMPACTO DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE BACTERIEMIAS RELACIONADAS A CVC

Dra Silvina RuvinskyServicio Epidemiología e InfectologíaHospital de Pediatría Dr.J.P Garrahan

2° Jornadas de Esterilización y Desinfección

Estimación de IACS a nivel mundial

■ En establecimientos de salud de países desarrollados: 5 a 10% de los pacientes adquieren una o más infecciones.

■ En los países en vías de desarrollo, el riesgo de IAAS es 2 a 20 veces superior que en los países desarrollados y la proporción de los pacientes afectados por IAAS puede superar el 25%

■ Se estima que 1 de cada 20 pacientes internados puede adquirir una IACS

■ En las unidades de terapia intensiva, las IACS afectan aproximadamente al 30% de los pacientes y la mortalidad atribuida puede variar del 12 al 44%

Impacto de IACS Argentina:

Las IACS constituyen un problema salud pública

En nuestro país, se calculan se producen 250.000 IACS anuales

1.606.095 días extras de internación atribuibles

28.700 muertes atribuibles

INE 2014.

Análisis de costos IACS adultos y pediatría Argentina

Schmunis G. Bologna R. Ruvinsky S. 2008 et al

Bacteriemias asociadas a CVC

Es una de las IACS de mayor frecuencia en UCI pediátricas

Impacto en morbi-mortalidad

Prolongan los días de internación en UCI

Incrementan los costos de atención

Impacto de Bact- CVC de corta y larga permanencia pediatría

Estudio caso control apareado 1:2

Bact- larga permanencia (implantables), exceso promedio de estadía de 10 días CIM $ 30.000 y 2 días UCIP $9740

Total costo exceso días internación/ episodio : $39740

Bact-CVC de corta permanencia, exceso promedio de estadía en UCIP fue de 17 días

Total costo exceso días internación/ episodio: $ 82790

Bologna R. Medicina Infantil 2006 Costos actualizados Nomenclador 2016 Garrahan

Bacteriemias hospitalarias por BGN pediatría utilización de recursos N= 120 bacteriemias BGN intrahospitalarias

Mediana edad 39.5 meses (RIC12-89),34 p. requirieron UCI(28%)

La mediana de estadía en UCI fue 22días (RIC: 6-33 días)

Costos estimados relacionados con días de uci por episodio fue de $ 107.140

Ruvinsky S. SADIP 2016

Fuentes intravasculares

de infección del catéter

PielVena

IntraluminalDesde las tubuladuras y los

puntos de conexión

HematógenaDesde focos distantes de

infección

ExtraluminalDesde la piel

Epidemiology and prevention of bloodstream infections16 – march – 2010 . Dr. Walter Zingg. Geneva . SwitzerlandSerie Webinar. www.who.it

Educación y entrenamiento

Educar al personal de salud acerca de:

indicaciones de uso de catéteres

procedimientos apropiados de inserción

mantenimiento de los catéteres intravasculares

medidas de control de infecciones

Categoría 1 A

Educación y entrenamiento

al equipo de salud

CATEGORIA IA

Relación adecuada

enfermera – pacienteen UCI

CATEGORIA IB

Programa de prevención de bacteriemias asociadas a catéteres venosos centralesHospital Garrahan 2008 - 2011

0

5

10

15

20

25

30

A S O N D E F M A M J J A S O N D

Ago 2008 - Dic 2009

Ago 2010 - Dic 2011

Tasa de bacteriemias asociadas a CVC

mesesAndión E. Ruvinsky S.Bologna R.Medicina infantil 2014

Practicar Higiene de Manos Antes del cualquier contacto con el paciente

Antes de realizar una tarea aséptica

Reunir en una bandeja, todos

los elementos necesarios para

colocar un CVC

* Paquete de medidas

Cubrir totalmente al paciente con una compresa

grande o una sábana estéril (dejar descubierta

sólo la cabeza)

Los operadores deben

utilizar guantes y camisolín

estériles, gorro y barbijo

quirúrgico durante todo el

procedimiento

Practicar antisepsia previa de la piel con

clorhexidina solución al 2 %, friccionando para

que penetre durante 30 segundos y esperando

que seque antes de incidir la piel (1 – 2 minutos)

Mantener una técnica aséptica durante

todo el procedimiento

Practicar Higiene de Manos Respetar “Los 5 Momentos”

Evaluar visualmente y en forma diaria,

el sitio de inserción del CVC (SI – CVC). Registrar lascondiciones del mismo en Hoja de Enfermería

Mantener siempre intacta la cobertura del

sitio de inserción (limpia, bien adherida y segura)

Cambiar las coberturas del sitio de inserción

del CVC cada vez que se encuentren sucias, despegadas o dañadas. Registrar elprocedimiento en Hoja de Enfermería

Practicar antisepsia de la piel, previo al cambio de

coberturas con clorhexidina solución al 2 %, friccionandopara que penetre durante 30 segundos y esperando que seque antes de colocar la nueva cobertura ( 1 – 2 minutos) Mantener una técnica aséptica durante

todo el procedimiento

Impacto en reducción costos Programa Prevención Bact-CVC Hospital Garrahan

Aplicación de cuatro paquetes de medidas y un subprograma para aumentar la adherencia a la higiene de manos.

Período del estudio: período basal (1/8/ 08 - 31 09) y intervención (1/1/ 10 al 31 /12/11).

Período basal 44 episodios de BACT - CVC, tasa 9.64 BACT-CVC / 1000 días-catéter vs

17 episodios tasa 4.41 BACT-CVC /1000 días-catéter RR 0,46; IC 95%: 0,26-0.8)p 0.0048

Disminución de 27 episodios Ahorro neto $ 2.235.330

Andión E., Ruvinsky S. Bologna R.Medicina Infantil 2014, Datos en base nomenclador Garrahan 2016

EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA PARA LA PREVENCIÓN DE BACTERIEMIAS RELACIONADAS A CVC, ISQ EN UNA TERAPIA PEDIÁTRICA CARDIOVASCULAR (UCI-CV)

Ruvinsky Silvina, Lenz Miriam, Aquino Norma, Herrera Cristina, Althabe María, Ruffa Pablo, Lorena Schaigorodsky, Zylbersztajn Brenda, Caceres Paulo, Magliola Ricardo, Elena Andion ,Bologna Rosa

CDC-NNISCDC-NNIS

Análisis antes-después

Período pre- I (2008) vigilancia epidemiológica

Intervenciones:

2009: Primera etapa : educación, implementación aislamientos, lavado de manos, adecuación del uso ATB

2010: Segunda etapa incorporación enfermera link, bundles(colocación de catéteres, cambios de cobertura), control diario de necesidad de CVC.

Observaciones higiene de manos según estrategias multimodales de OMS.

Lavado de manos: aplicarLos cinco momentos. Lavar las manos luego de

remover los guantes

Glove use for all patient care contacts is a useful strategy for reducing risk of transmission of

organisms.

1. Strongly agree

2. Agree

3. Don’t know

4. Disagree

5. Strongly disagree

Guantes

Limpieza y desinfección diaria del entorno del paciente

Elementos de atenciónde uso exclusivo por paciente

Camisolín

•

CDC- APIC

Intervenciones:

2011-2013: Tercera etapa prevalencias higiene de manos, se continuo entrenamiento del personal, control del uso de antibióticos

Reuniones mensuales morbi-mortalidad del equipo.

Análisis estadístico: Se registraron número de cirugías totales, complejidad según (Rachs-1) tasas de BAC-CVC / 1000 días uso, tasa de ISQ, DDD/100 camas/día y mortalidad global.

Resultados I: Año Pacient

día

Tasa

bacteriemia

‰

Tasa

utiliza

ción

cvc

(%)

Nº

cirugías

Score

Rachs>3(%)

Tasa ISQ %ISQ

Profunda+

Mediastinitis

Tasa de

mortalid

ad%

2008 6084 11.95 63 554 43.6 6.5 38.8 5.5

2009 6212 9.3 62 590 49 5.93 42.8 5.1

2010 6328 8.83 52 521 41.2 4.22 50 5.6

2011 6017 7.23 48 472 43.5 6.78 46.87 4.8

2012 6908 6.04 38 494 46.3 4.47 61 7

2013 6514 5.36 43 498 49 3.81 15.78 5.3

REI (Razón estandarizada de Infecciones) 2013: 0.53 (Reducción del 47% de tasa bacteriemias respecto a la histórica)

Distribución de microorganismos en Bacteriemias asociadas a CVC

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2008 2009 2010 2011 2012 2013

BGN

Cocos+

Candida spp

Consumo de antimicrobianos (DDD/100 pacientes/día) según tipo de antibiótico y período analizado

Tipo de ATB 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Ceftriaxona 2.13 0.94 1.09 1.13 1.23 0.8

Meropenem 7.78 6.54 3.02 4.02 2.56 4.01

Piperacilina

Tazobactam

2.8 0.99 2.35 2.26 3.41 1.53

Vancomicina 10.71 6.97 3.75 3.79 4.33 3.87

Ceftazidima 0.45 0.32 0.59 0.13 1.22 0.52

Cefalotina 0.89 1.74 4.36 3.27 4.63 4.48

Resultados II: Adherencias a los combos implementados (2010-2011)

colocación de CVC 72.67% (218/300)

cambios de cobertura 87.2% (272/312)

Adherencia a 5 momentos de higiene de manos 90.3% (1947/1759 oportunidades observadas

Se observó 2008 vs. 2013 reducción significativa tasa BAC-CVC RR 1.31 (IC 95% 1.13-1.51), p<0.01

Tasa ISQ RR1.26 (IC 95% 1.03-1.54), p=0.05

Reducción significativa en el consumo vancomicina (64%) DDD/100 camas día 11 vs 3.8 y meropenem (48.46%) DDD/100 camas día 8 vs.4 (p<0.05) piperacilina-tazobactam en un 45.3% ( DDD/100 camas/día 2.8 vs 1.53, p=0.05) .

Resultados I: Año Pacient

día

Tasa

bacteriemia

‰

Tasa

utiliza

ción

cvc

(%)

Nº

cirugías

Score

Rachs>3(%)

Tasa ISQ %ISQ

Profunda+

Mediastinitis

Tasa de

mortalid

ad%

2008 6084 11.95 63 554 43.6 6.5 38.8 5.5

2009 6212 9.3 62 590 49 5.93 42.8 5.1

2010 6328 8.83 52 521 41.2 4.22 50 5.6

2011 6017 7.23 48 472 43.5 6.78 46.87 4.8

2012 6908 6.04 38 494 46.3 4.47 61 7

2013 6514 5.36 43 498 49 3.81 15.78 5.3

REI (Razón estandarizada de Infecciones) 2013: 0.53 (Reducción del 47% de tasa bacteriemias respecto a la histórica)

Impacto en costos UCI CV

2008 vs. 2013: 37 episodios vs. 19 episodios (reducción 18 episodios) ISQ

Reducción en número episodios (2008 vs. 2013): 46 vs. 15= 31 episodios

Ahorro neto: $ 2.566490

Conclusiones

Las bacteriemias relacionadas a CVC son problema en Salud Pública

Alto impacto para el sistema de salud, para el paciente y su entorno familiar

Los programas de prevención IACS deben tener participación activa de los actores locales y deben ser sostenidos y tener continuidad

La implementación de Programas para prevención de IACS permiten mejor uso y optimización de los recursos en salud

Muchas gracias!!!