Bacteriuria asintomática (BA): es la presencia de bacterias en la orina, generalmente mayor de 100.000 UFC/ml de orina en ausencia de síntomas en el momento de tomar la muestra para el cultivo.

Bacteriuria Asintomática

En general se admite que las tasas de BA durante el embarazo son similares a las de la población no gestante y se considera que la mayor parte de ellas son previas al embarazo. Las Infecciones del tracto urinario representan las infecciones bacterianas más frecuentes durante el embarazo. La BA ocurre en el 2-10% de todos los embarazos.

“Es detectable ya en las primeras semanas de embarazo por lo que se recomienda el cribado de las gestantes para la detección durante el primer trimestre.”

La prevalencia de BA está relacionada estrechamente por el status socioeconómico, la diabetes mellitus, malformaciones del tracto urinario e historia de infecciones recurrentes del tracto urinario. Otros factores relacionados pero controversiales en la literatura señalan a la edad, antecedentes del sicklemia y la paridad. El antecedente de infección urinaria antes del embarazo o al comienzo de este son altos predictores de BA durante la gestación.*

*Pastore LM, Savitz DA, Thorp JM Jr, Koch GG, Hertz-Picciotto I, Irwin DE. Predictors of symptomatic urinary tract infection after 20 weeks’ gestation. J Perinatol

1999;19:488–93.

Durante el embarazo se producen modificaciones anatómicas y funcionales que aumentan el riesgo a padecer una infección urinaria. Entre ellas se destacan:

• La hidronefrosis del embarazo • El aumento del volumen urinario en los uréteres que produce una columna

líquida continua que ayuda a la propagación de la infección desde la vejiga al riñón,

• Disminución del tono ureteral y vesical que se asocia a un aumento del volumen urinario en la vejiga aumentando su capacidad vesical y disminuyendo su vaciamiento (éstasis urinaria)

• Obstrucción parcial del uréter por el útero grávido y rotado hacia la derecha

•

• Aumento del ph de la orina especialmente por la excreción aumentada de

bicarbonato que favorece la multiplicación bacteriana

• Hipertrofia de la musculatura longitudinal del uréter

• Aumento de la filtración glomerular que determina la presencia de glucosa en

la orina lo que favorece la aparición de los gérmenes

• Aumento del reflujo vesicoureteral

• Menor capacidad de defensa del epitelio del aparato urinario bajo

• Incremento de la secreción urinaria de estrógenos

• El ambiente hipertónico de la médula renal.

• Se considera como primer factor de riesgo el antecedente de ITU previo a la

gestación. Aproximadamente el 25-38% de las mujeres con bacteriuria

asintomática durante la gestación tienen antecedentes de ITU asintomáticas.

• Otros factores de riesgo son la mala condición socioeconómica (x5 la

incidencia de BA)

Factores de Riesgo

• Existencia de drepanocitemia (fundamentalmente en la raza negra,

duplica la incidencia de BA)

• Diabetes gestacional y la pregestacional

• trasplante renal, gestantes portadoras de reservorios ileales y

pacientes con lesiones medulares (vejiga neurógena)

Factores de Riesgo

Los microorganismos que causan infecciones urinarias son los habituales de la

flora perineal normal

- Bacilos gramnegativos: Escherichia coli (85%). Seguidos en orden de

frecuencia por Klebsiella y Proteus mirabilis (12%), Enterobacter (3%)

Serratia, Pseudomonas y Citrobacter (1-2%). Estos últimos son

responsables de un importante porcentaje de las ITU complicadas que

requieren hospitalización.

- Cocos grampositivos: Streptococcus agalactiae es el más frecuente. Si

se detecta durante el embarazo se debe realizar profilaxis antibiótica durante el

parto para prevenir la sepsis neonatal, independientemente

de que la infección urinaria haya sido bien tratada. Staphylococcus saprophyticus

y Enterococcus causan menos del 1% de los casos.

Se establece mediante la realización de un urocultivo que resulte positivo.

Las normas para la recogida de la orina son:

- Debe ser cuidadosa con el objeto de evitar la contaminación de

lamuestra. Lavado de genitales externos y manos con agua y jabón.

- Se toma la orina de primera hora de la mañana, separando con la mano

los labios mayores, procurando que la orina salga directamente sin tocar

los genitales externos. Debe despreciarse la primera parte de la micción y

recoger el resto directamente en un recipiente estéril.

- Se debe enviar cuanto antes al laboratorio o conservar en nevera a 4 ºC

(máximo 24 horas).

En el cultivo de orina debe existir una bacteriuria significativa, >100.000

unidades formadoras de colonias (UFC)/ml de un único uropatógeno, en

orina recogida por micción espontánea

Siendo el diagnóstico preciso de infección de vías urinarias la base del tratamiento, se deben tomar en consideración las siguientes recomendaciones basadas en evidencia:

Impacto de la Bacteriuria Asintomática durante el embarazo

73 estudios -7317 embarazadas con

preeclampsia

Evaluaron relación con Infecciones del tracto

Urinario 6 estudios de cohorte y 6

estudios caso control.

Asociación entre la bacteriuria

asintomática y el aumento de riesgo de

desarrollo de preeclampsia

Antibiotic treatment was associated with a reduction in the incidence of low birth weight (RR 0·66; 95% CI 0·49–0·89) but there was no evidence of a reduction in preterm delivery (RR 0·37; 95% CI 0·10–1·36).

En general se admite que: • Un tercio de las bacteriurias asintomáticas no tratadas

adecuadamente, evolucionarán a pielonefritis. • Más de la mitad de las pielonefritis que aparecen durante el

embarazo han presentado previamente una bacteriuria asintomática. • El tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomática previene la

pielonefritis y sus consecuencias sobre el embarazo. • Cuanto mayor sea la duración de la bacteriuria y más episodios de

infección sucedan durante el embarazo, mayor es la posibilidad de repercusión materno-fetal.

Muchas Gracias