Imagenologia en ca de pancreas

IMAGENOLOGÍA EN CÁNCER DE PÁNCREAS

Dr. Manuel Quiroz FloresResidente Cirugía

Universidad de Chile

INTRODUCCIÓN

Cáncer de Páncreas:• Edad de presentación 60 a 80 años• 4° Causa de muerte por cáncer en U.S.A• 5° Causa de muerte por cáncer en U.K• 6° Causa de muerte por cáncer en ChileTasa en ascenso: • 2000: 4.5/100.000 2011: 7.1/100.000Mortalidad año 2011: 1.100 personas

Mortalidad por causas según sexo, Chile 2000 a 2011. DEIS Ministerio de Salud Gobierno de Chile

Cancer statics. 2010;60 (5): 277-300

Jemal A, Bray F, Center MM, et al . Global cancer statistics. CA Cancer J Clin2011;61:69-90

INTRODUCCIÓN

Patología:• 95% Corresponde a Páncreas exocrino• 85 a 90% Adenocarcinoma ductal

– Células en anillo de sello– Carcinoma adenoescamoso– Carcinoma indiferenciado– Carcinoma mucinoso no quístico

Localización:• 70% Cabeza – Cuello – Proceso uncinado• 20% Cuerpo• 10% Cola

Chapter 12 Tumors of the Pancreas. In: WHO classification of Tumors of the Digestive System, Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, Theisde ND, IARC PRESS, Lyon 2010

CLASIFICACION• Tumores sólidos de páncreas exócrino: adenocarcinoma, carcinoma

acinar y pancreatoblastoma

• Tumores quísticos del páncreas exócrino: neoplasia mucinosa quística, neoplasia mucinosa papilar Intraductal (TMPI*), cistoadenoma seroso .

• Tumores del páncreas endócrino (de los islotes): insulinomas, gastrinomas, glucagonomas, somatotatinomas y carcinoides.

• Mesenquimáticos y hematopoyéticos liposarcoma, leiomiosarcoma, fibrosarcoma y linfoma .

• Secundarios: metástasis de carcinoma de mama, pulmón, renal y melanoma.

IMAGENOLOGIA

ImagenologíaDiagnóstico – Etapificación – Resecabilidad

IMAGENOLOGIA

ESPACIO PARARRENAL ANTERIORESPACIO PARARRENAL ESPACIO PARARRENAL POSTERIOR

IMAGENOLOGIA

LESIONES SÓLIDAS• ECOGRAFÍA:• Estudio inicial

• (poca utilidad para determinar resecabilidad)

• Tumor Cabeza de Páncreas: – Dilatación Colédoco– Dilatación C. Wirsung– Signo del Doble conducto

• Masa Hipoecogénica homogénea o heterogénea mal definida.

Para Ca. Pancreas:• (S): 70% (E): 95%• Resultados insatisfactorios 20% (mala ventana)

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA

• V. biliar distendida • Colédoco aumentado de calibre.• Lesión hipoecogénica Cabeza del

Páncreas

• Colédoco de calibre aumentado y agudización brusca.

• Lesión hipoecogénica heterogenea

TIPS EN CIRUGÍA

• Doble conducto

LESIONES SOLIDAS

• V. Biliar intra-hepática

LESIONES SOLIDAS

• Masa hipoecogénica C. de Páncreas• Wirsung dilatado

ERCP

• Colangiografía (ERCP):• Visualización directa de duodeno y Ampolla de

Vater• Permite citología• Intervención terapéutica*

ERCP• Signo del doble conducto • Se observa dilatación de

ambos conductos y luego la estenosis total CP. y encerramiento de CB.

• Aguzado terminal.

COLANGIOGRAFIA

RESONANCIA MAGNETICA

• RESONANCIA MAGNÉTICA:• Discusión sobre similitud con CT • (S) 84% para Dg. • Útil para evaluar nivel de obstrucción de vía biliar

cuando Ecografía y CT no lo detectan.

• Neoplasia: lesión hipointensa

• Permite evaluar Páncreas y lesiones Hepáticas– Mayor utilidad en etapificación enf. avanzada


T1Blanco: Grasa, contraste, S. blanca.

Gris: S. gris, Hígado, Bazo, Páncreas, Riñón, Músculos y agua.

Negro: Quistes, Tendones, Vasos y Aire.

RESONANCIA MAGNETICAT2Blanco: Quistes,

Tumores, Riñón, Bazo, Agua libre.

Gris: S. gris, Grasa

Negro: S. blanca, Páncreas, Hígado, Músculo, Hueso, Tendones, Aire y Vasos

COLANGIO RM

• COLANGIO RM:• Estudio no invasivo VB

• Estudio VB y CP

• Sin contraste Nefro-tóxico

COLANGIO RM

TOMOGRAFIA COMPUTACIONALTC: Permite etapificar y determinar resecabilidadMejor examen (S): 91 a 95% para el Dg. *Protocolo Páncreas:

– TC Helicoidal– Con contraste– Cortes 3 mm

Fases: – Arterial: ver A. Mesentérica (25s)– Portal precoz o Pancreática (25 – 35s) Neoplasia Hipovascular se

ve hipodenso– Portal tardía o Hepática (70-80s)

TOMOGRAFIA COMPUTACIONAL

Angiotac:• Evaluación de compromiso vascular• Determinar resecabilidad• Valor predictivo negativo 96%• Vs TC 70%• 70% certeza en dg. Ca. Páncreas


• Dilatación Wirsung• Atrofia cola • A. Hepática común encerrada y distorcionada


• Dilatación CP y CB


• Adenopatías

IMAGENOLOGÍA

• Confluencia Espleno-Mesentérica

IMAGENOLOGÍA


• Dilatación del T. Gastrocólico (rama de la Vena Mesentérica Sup.• Signos de la lágrima


• Trombosis V. Mesentérica superior

IMAGENOLOGÍA

• Metástasis peritoneales

IMAGENOLOGÍA

• PET CT• Útil diferenciar P. crónica de Ca.• Mide nivel de actividad metabólica

• FDG (2-[fluorine 18]-fluoro-2-deoxy-D-glucose)• Evaluar resecabilidad y evolución post op.• (S): 85 a 98% (E): 53 a 93%

IMAGENOLOGÍA

NEOPLASIAS QUISTICAS

• 5 al 15% de las lesiones quísticas del Páncreas

• Adquiere importancia la Biopsia aspirativa por aguja fina guiada por Endosonografia


• Neoplasia Quística Mucinosa 1% neoplasias Páncreas.• 50 % de las Neoplasias quísticas resecables• Coexisten epitelio benigno y carcinoma in situ

• 70 a 95% Localiza en Cuerpo y Cola• Más frecuente mujeres • Tumor grande promedio 5 a 10 cm• Tabiques y capsulas gruesas• Calcificaciones septales y de pared• No se comunican con el conducto Pancreático


• Gran volumen• Septos y tabiques• Efecto de masa• Contenido quístico


• Gran volumen• Cápsula gruesa• Efecto de masa• Contenido quístico• Localización Cuerpo de Páncreas


Tumor intraductal papilar mucinoso • 20% a 30% de los tumores quísticos

pancreáticos. • Localiza toda la glándula• Epitelio del Conducto pancreático• Presenta mucina• Dilatación VB y CP• Formación de quistes

NEOPLASIS QUISTICAS• Cabeza de Páncreas• Quistes grandes tamaño variable• Contenido mucinoso


• Cistoadenoma seroso:• Neoplasia quística mas frecuente del Páncreas• Frecuente en mujeres 7° década• Localización: cuerpo y cola• Benigno• Comportamiento maligno es raro

NEOPLASIAS QUISITICAS

• Imagen en panal de abejas o racimo de uvas• 20% Cicatriz central• No asociado a Conducto Pancreático

• Gracias por su atención

ESTADIFICACION Y CRITERIOS

ESTADIFICACION Y CRITERIOSRESECABLE• Sin metástasis a distancia.• Sin evidencia radiológica de distorsión VMS o VP.• Planos de grasa presentes alrededor del T. Celíaco, A. Hepática y AMS.

BORDERLINE• Sin metástasis a distancia.• Compromiso de VMS o VP con distorsión, adelgazamiento o

obstrucción pero con conservación distal y proximal que permite resección y reparación.

• A. Gastroduodenal encerrada por sobre la A. Hepática o con compromiso parcial o total de la A. Hepática sin extensión al T. Celíaco.

• Masa tumoral que rodea la AMS sin extenderse mas de 180° de su circunferencia.

ESTADIFICACION Y CRITERIOS

• IRRESECABLECabeza y Cuerpo:• Metástasis a distancia.• AMS encerrada en mas de 180°, cualquier compromiso del T.

Celíaco o Vena cava inferior.• Oclusión de la VMS/VP que no permite reparación.• Invasión Aórtica o disminución del calibre.

Cola:• Metástasis a distancia• AMS o T. Celíaco encerrados en más de 180°.• M. Linfáticas más allá del territorio resecable.

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