Imagenología del abdomen agudo

IMAGENOLOGÍA

DEL ABDOMEN

AGUDO

María José Irigoin V.

Imagenología y Física Médica

Tecnología Médica

Junio. 2014

Objetivos:

Reconocer las patologías mas comunes que

producen cuadro de abdomen agudo.

Describir brevemente la presentación clínica

de algunas patologías de abdomen agudo.

Mostrar características imagenológicas para

reconocer y diferenciar estas patologías.

¿Qué es?

Grave diagnóstico urgente

Amplio espectro de trastornos

Riesgo vital

Auto-limitantes benignas

Etiologías más frecuentes : apendicitis, litiasis ureteral derecha, colecistitis y enfermedades inflamatorias intestinales.

Emergencia médica de origen intraabdominal, que se presenta

con dolor abdominal agudo en un subgrupo de pacientes que

están gravemente enfermos y tienen sensibilidad abdominal y

rigidez

Jaap Stoker y otros: Imaging Patients with Acute Abdominal Pain. Radiology

CuadrantesPielonefritis

Vólvulo

gástrico

E.

ginecológicasDrwesal: examination-of-patient-with-acute.abdomen. blogspot.com

Obstrucción intest.

Urolitiasis*Enf.

Pulmonares,

diafragmáticas

Poblaciones especiales

Infancia o niñez Edad avanzada Sexo Inmunodeprimidos

SARAH L. CARTWRIGHT, y otros: Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam Physician. 2008 Apr 1;77(7):971-978.

Cuadro clínico

Dolor abdominal intenso Inflamación Sensibilidad persistentes o severa en la parte

superior, media o inferior del abdomen Contractura, Rigidez muscular Fiebre Vómitos (prolongados)

Sincope Pérdida de sangre gastrointestinal

Indicativos de

condición

quirúrgica o

emergente


Diagnostico médico

AnamnesisExamen

físicoLaboratorio Imágenes

1. Confirmar o descartar la enfermedad más común

2. Screening de signos generales de la patología


Anamnesis

¿Que preguntar al paciente?

Edad

Siente dolor: ¿Donde?, ¿desde cuando?,

gravedad

Fiebre

Estreñimiento

Cirugías previas

Alguna enfermedad crónica

Embarazo

Examen físico

Peritonitis: tienden a permanecer muy quietos

Cólico renal: incapaces de quedarse quietos.

Fiebre: sugiere infección

Irradiación del dolor

Exámenes rectales y pélvicos

Signo de Murphy: colecistitis

Signo psoas: apendicitis

Otros


laboratorio

PCR

Amilasa y lipasa: dolor epigastrio

Conteo sanguíneo: sospecha una infección o pérdida de sangre.

Químicos del hígado, bilirrubina: CSD

Análisis de orina: en pacientes con hematuria, disuria o dolor en el costado.

Clamidia y gonorrea: ETS

Otros.


No concluyentes

Imágenes

RX: Valor limitado, no excluye otras patologías

US: Colecistitis, enf. ginecológicas

TC:

RM: Embarazadas con US no concluyente

Endoscopía: P. gástrica

SARAH L. CARTWRIGHT: Evaluation of Acute Abdominal Pain in

Adults. 2008

- Características del paciente

- Dolor abdominal

- Diagnóstico de sospecha

Útil en dolor inespecífico

+ MC: fiebre, dolor abd. No localizado y sin cirugía reciente

Precisión: 95%

Jaap Stoker y otros: Imaging Patients with Acute Abdominal Pain.

Radiology, 2009

ACR

Método

depende

de:

Signos generales

Grasa inflamada

Engrosamiento de la pared intestinal

Íleo

Liquido libre, ascitis

Aire libre.

Radiology assistant P. Pérez Sánchez: Radiología. Vol. 52. Núm. 05. Septiembre 2010 - Octubre 2010

http://zl.elsevier.es/es/revista/radiologia-119/sumario/vol-52-num-05-13009444

Abdomen agudo

ColecistitisVólvulo gástrico

Litiasis Apendicitis PielonefritisEnf.

ginecológicas

- Salpingitis

- Endometriosis

- Cuerpo lúteo

hemorrágico

- Torsión

ovárica

En niños

Adenitis mesentérica

Ileoceítisbacteriana

Colecistitis

Se produce principalmente por una colecistolitiasis. La bilis atrapada causa la inflamación de la pared de la vesícula biliar.

Ecografía: método de elección.

- Vesícula biliar de mayor tamaño

- Engrosamiento edematoso de su pared

- Grasa se inflama

- No compresible

- Liquido adyacente

Radiology assistant

- Dolor intenso y constante en

CSD

- Fiebre, transpiración

- leucocitosis

- Sensibilidad, masa palpable

-Nauseas y vómitos

-Escalofríos

-Signo de murphy

Jaap Stoker y otros: Imaging Patients with Acute Abdominal Pain. Radiology

Vólvulo gástrico

De baja ocurrencia

RX simple , contrastada y TC

Quirúrgico: laparotomía, laparoscopía y la vía endoscópica

- Epigastralgia

-Vómitos

-Tríada de

Borchardt

Rotación del órgano sobre su propio eje, presentándose dos tipos:

organoaxial y mesenteroaxial, en los cuales existe riesgo de isquemia

y necrosis.

Drs. Samuel Sánchez C, otros: Stomach volvulus: Why should we remember it? Case review. Revista Chilena de Radiología., año

2012

- Dilatación

- Neumatosis

- Desplazamiento de estructuras

Urolitiasis

15 y 45 años de edad

+ en hombres

Litiasis ureteral derecha: mas común

Unión ureterovesical (75-80%).

TC

Tratamiento:

Fig. 6

Guillén Vargas, Lourdes: Dolor agudo en FID en adulto: Estudio radiológico. Seram2010

- Dolor tipo cólico

- Hematuria

- Disuria

-Polaquiuria

-urgencias, pujo o

tenesmo vesical

Avinash R. Kambadakone,: New and Evolving Concepts in the Imaging and Management of Urolithiasis: Urologists Perspective.

RadioGraphics, 2010.

Apendicitis

Patología quirúrgica de abdomen agudo más común.

Jóvenes: niños y adolescentes

US, TC

Tratamiento: ApendicectomíaDolor alrededor del ombligo

Dolor punto McBurney FID

signo de Blumberg

Náuseas o vómitos

Fiebre

Diarrea

leucocitosis

Signos de irritación peritoneal

Ruidos peristálticos

Obstrucción del lumen apendicular que lleva a una acumulación de

liquido, distención e inflamación.

http://www.saludsiglo21.com.ar/article/article_250_4.jpg

http://www.saludsiglo21.com.ar/article/article_250_4.jpg

- Diámetro >6mm

- Grasa inflamada periapendicular

- Contraste en pared

- Liquido dentro del lumen apendicular

- Apendicolito (30%)

Sergio Hott, Imagenonología de la Apendicitis, 2006seram2010.

Normal:

Apéndice retrocecal ascendente:

Pielonefritis aguda

• + en Mujeres

• Escherichia coli (80%)

Infección del riñón y de las vías

urinarias caracterizada por la inflamación.

-Fiebre

-Dolor en la ingle;

abdominal

-Polaquiuria

-Disuria

-Pus o sangre en la orina

-Hematuria

Radiopaedia.orgR. M. Lepe Vázquez, otros: radiológicas básicas de los distintos tipos de pielonefritis y diagnóstico diferencial. Complicaciones

asociadas a pielonefritis xantogranulomatosa como motivo de urgencia, SERAM 2012

- Riñón edematoso

- Aumento de tamaño

- Infiltración de la grasa perirrenal.

- Zonas hipocaptantes: nefrograma

estriado

- Excreción tardía MC

Salpingitis aguda

Inflamación de las trompas de Falopio, generalmente provocada por una infección secundaria a otra infección procedente del endometrio o de la vagina

Causa importante de esterilidad femenina.

Ecografía, TC

Tratamiento: antibiótico, quirúrgico.

-Intensos dolores en la pelvis.

FI

-Fiebre

-leucorrea purulenta

-Perdida de sangre

-Cistitis

1. Edad inferior a 25 años.

2. Múltiples compañeros sexuales.

3. ITS.

4. No utilización de métodos de barrera.

6. Historia de vaginosis-cervicitis, EPI

7. Dispositivos intrauterinos.

8. Abortos.

9. Instrumentación uterina, cirugía cervical.

10. Término de embarazo.

Factores de riesgo

Dres. Giancarlo Schiappacasse F: Infection of the female upper genital tract: Pictorial review by computed tomography according to

clinical classification. Rev. chil. radiol. vol.20 no.1 Santiago 2014

absceso tubo ovárico (ATO)

Dres. Giancarlo Schiappacasse F: Infection of the female upper genital tract: Pictorial review by computed tomography according to

clinical classification. Rev. chil. radiol. vol.20 no.1 Santiago 2014

Endometriosis

- Mujeres en edad fértil (15-45 años) estrógenos

- Hereditario

- Laparoscopia es el estándar para el diagnóstico de la endometriosis pélvica.

- La RM: endometriosis infiltrante profundas y para la evaluación de la extensión de la enfermedad y tratamiento.

Presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.

Dismenorrea,

Dispareunia,

Dolor pélvico

Infertilidad

Asintomática.

Radiology assistant

Tratamiento:

- Medicamentos para el dolor

- Terapia hormonal

- Tratamiento quirúrgico

Radiologyassistant

NORMAL

Radiopaedia.org

Cul-de-sac

Neumotórax catamenial

Radiopaedia.orgDr Yi-Jin Kuok: radiopaedia.org

Endometriosis abdominal

http://radiopaedia.org/users/eggy

Torsión ovárica

Sebastián Atilio Rossini; Utilidad de la tomografía computada en pacientes con dolor en fosa iliaca derecha: Apendicitis aguda y su

diagnóstico diferencial, Rev. argent. radiol. v.73 n.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires ene./mar. 2009

- Mujeres en edad reproductiva

- 2.7% de todos los casos

- Torsión derecha es más común

- Causa: congénito o neoplasias adyacentes, quiste ovárico

- Laparoscopia, ecografia

- Nauseas y vomito: 70%

- Fiebre.

- Dolor localizado en el

abdomen bajo de aparición

abrupta o progresiva. suele

extenderse al flanco

Rotación parcial o completa del pedículo ovárico sobre su eje

Cuerpo lúteo hemorrágico

FR: mujeres que toman anticoagulantes o deficiencia del factor de

coagulación

Ocurre hacia el final del ciclo menstrual, más cerca o durante la

menstruación.

Dg. Diferencial: embarazo ectópico, apendicitis

Us, TC, LAB: β-hCG positiva

Trat: Hospitalizar y observar, laparotomia

Andrew W. Potter, MD y otros: US and CT Evaluation of Acute Pelvic Pain of Gynecologic Origin in Nonpregnant Premenopausal

Patients1; radiographics. 2008

- Hemorragia

- Dolor intenso fuera del ciclo

menstrual

- Fiebre, náuseas y vómitos.

- Dolor a la movilización

cervical

- Masa anexial

- Sensación de presión

ABDOMEN AGUDO EN NIÑOS

Presenta problemas que no se observan en los adultos.

La causa de estos, varían de acuerdo a su edad.

Diagnostico más difícil.

US

- Gastroenteritis

- Apendicitis

- Neumonía

- Adenitis mesentérica

- Ileoceítis bacteriana.

- Hernias

- Obstrucción intestinal

- Otras…

Medpuc.cll

Algunas

patologías

Adenitis mesentérica

Ganglios linfáticos mesentéricos se inflaman y agrandan.

Origen mal definida, probablemente viral

Es una enfermedad típica de la infancia y es sólo rara vez se ve en los adultos jóvenes.

-Ganglios linfáticos mesentéricos hipervasculares

-Agrandados.

*Apendicitis aguda

Tratamiento

Radiology assistant

Ileoceítis bacteriana

Infección bacteriana

Campylobacter y Salmonella y Yersinia

Se limita principalmente a la zona ileocecal

Diarrea está ausente o sólo leve

US

Radiology assistant

RESUMEN..

Abdomen agudo (AA)

- Anamnesis

- Clínica

- Exámenes: físico,

Laboratorio

IMÁGENES.

Puede ser grave! urgencia

Amplia etiología Diagnostico rápido y certero

Método imagenológico:

Signos comunes en imágenes

va a depende del paciente,

dolor sospecha diagnostica

US: Colecistitis, enfermedades ginecológicas

TC:: Útil en dolor inespecífico, extensión y terapia a elegir

RM: Sin emisión de RX EMBARAZO

OTROS: RX, estudio baritado, laparoscopia, endoscopia,

etc..

AA mas frecuente:

Adulto:

-Apendicitis

-Obstrucciones

-Alt. Tracto urinario

-Enf. Ginecológicas

Niños:

-Apendicitis

-Adenitis

mesentérica

- Grasa inflamada

- Engrosamiento de paredes, dilataciones

- Aumento de tamaño

- Liquido libre, ascitis

- Aire libre.

- Litiasis*

Gracias!

http://residentestias.blogspot.com/2011/12/un-dia-en-urgencias.html

Imagenología del abdomen agudo

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