MARZO 2015

VEJIGA Y PRÓSTATA

Anatomía, estudios y afecciones mas frecuentes en Imagenologia

Dr. Josué Perdomo Rodríguez R1- Imagenologia HGAL-CIENFUEGOS Departamento de Imagenologia

VEJIGA

ANATOMIA (VISTA FRONTAL)

ANATOMIA (VISTA LATERAL)

1.ULTRASONIDO2.TUS3.UROGRAMA DESCENDENTE4.URETEROCISTOGRAFIA MICCIONAL5.URETROCISTOGRAFÍA RETRÓGRADA CON DOBLE CONTRASTE6.CISTOGRAFÍA CON DOBLE CONTRASTE7.URETROCISTOGRAFÍA CON CADENA8.PERINEUMOCISTOGRAFÍA O PARIETOGRAFÍA DE VEJIGA9.TAC

.

ESTUDIOS IMAGENOLÒGICOS

Hematuria. Sepsis urinaria a repetición. Dificultad para la micción (disuria). Incontinencia o retención urinaria. Tumoración pélvica. Traumatismo pélvico. Afecciones de las vías urinarias

superiores que puedan tener repercusión u origen en la vejiga.

INDICACIONES DEL ULTRASONIDO VESICAL

TÉCNICAS DEL EXAMEN

1.Vía abdominal suprapúbica.2.Vía transrectal.3.Vía intravesical.

VÍA ABDOMINAL SUPRAPÚBICA

Represión vesical (Vía oral, endovenosa o por sonda vesical).

Paciente acostado en decúbito supino. Transductor de 3,5 MHz para adultos y de 5 MHz

para niños y adultos muy delgados. Los transductores pueden ser lineales o sectoriales, preferiblemente los últimos por su amplio radio de exploración.

Debemos realizar cortes longitudinales, tranversales y oblícuos desde la sínfisis del pubis al ombligo, efectuando movimientos en diferentes direcciones para una completa exploración de las paredes.

Inspección de las vías urinarias superiores.

ESTUDIO FUNCIONALExploración en replesión, durante la micción y post-miccional.

En la fase post-miccional, se evalúa la existencia de orina residual, medimos el volumen residual,utilizando el mayor diámetro transversal, la altura entre cuello y cúpula y la distancia entre fondo y cúpula; multiplicando estos parámetros obtendremos un valor bastante aproximado del volumen residual.

ESTUDIO FUNCIONAL

Es útil para diagnosticar reflujo vésico-ureteral activo (en fase miccional), en el estudio de vejiga neurogénica y en obstrucción de la vía de salida.

También nos ayuda a esclarecer dudas diagnósticas con afecciones en órganos adyacentes (ej: quiste gigante de ovario).

VEJIGA PRE-MICCIÓN

VEJIGA POST- MICCIÓN

ANATOMÍA ULTRASONOGRÁFICALa vejiga llena aparece como una formación anecoica en hipogastrio, por encima de la sínfisis del pubis, con paredes lisas y finas (<3mm). Su piso se situa a nivel del borde superior del pubis.

Por debajo del piso se proyectan las vesículas seminales y próstata, en el varón y el útero y ovarios en la mujer.

ANATOMÍA ULTRASONOGRÁFICA Corte coronal: En la línea media, por encima del

pubis realizar secciones hasta el ombligo. En esta posición, la vejiga ofrece un aspecto cuadrangular o redondeado.Para explorar los contornos derechos e izquierdo, inclinamos el transductor ligeramente en esas direcciones.

Corte longitudinal: En la línea media entre el ombligo y el pubis con desplazamientos a la derecha e izquierda. En este corte la vejiga tiene aspecto triangular en el varón, la zona de mayor declive corresponde al fondo. En la hembra la forma es más oval, desapareciendo el ángulo del fondo.

coronal longitudinal

EN LA EXPLORACIÓN DE LA VEJIGA...

¿Qué debemos buscar?

Valoración del volumen vesical. Variaciones del grosor de la pared. Imágenes por adición. Masas sólidas o mixtas en la luz vesical. Afección en algún órgano adyacente o en

la cavidad pélvica que pueda estar afectando la vejiga.

Formaciones quísticas en el interior de la vejiga.

Repercusión en las vías urinarias superiores.

VARIACIONES DEL GROSOR DE LA PARED

Generalizada Localizada

GENERALIZADAS Enfermedades inflamatorias crónicas : Provocan engrosamiento de la pared, reducción del volumen

vesical y muchas veces hidronefrosis, por ejemplo:-Tuberculosis- Equistosomiasis- Radioterapia

Vejiga de lucha: Secundaria a obstrucción en el trayecto de salida. Puede

deberse a: -Fibrosis congénita del cuello vesical-Esclerosis del cuello vesical-Enfermedades prostáticas-Neoplasia de vesículas seminales -Estenosis uretrales congénitas o adquiridas

Vejiga Neurogénica: Puede ser hipertónica o hipotónica, en dependencia del

sitio de la lesión neurológica. El origen será congénito o adquirido.

VEJIGA DE LUCHA

LOCALIZADA Replesión incompleta: Podemos ver la pared

aparentemente engrosada de forma segmentaria por no existir distensión total.

Endometriosis: Su aspecto es indiferenciable de un tumoración vesical.

Coágulos de sangre: Pueden aparecer adheridos a la pared y son también indiferenciables de una lesión tumoral.

Causa tumoral: Puede tener aspecto infiltrante, con engrosamiento irregular a expensas fundamentalmente de la mucosa. Pueden ser vegetantes, hiperecoicas; con formaciones polipoideas, pediculadas o sésiles (papiloma o carcinoma). También puede tratarse de infiltración por efermedades malignas de órganos adyacentes que invaden desde afuera la pared.

TUMOR

ENDOMETRIOSIS

MODIFICACIÓN DEL VOLUMEN VESICAL

Vejiga grandeVejiga pequeña

VEJIGA GRANDE

Obstrución en la salida. Vejiga neurogénica. Secundaria a cistocele.

HIPERPLASIA PROSTÁTICA

VEJIGA PEQUEÑA

Replesión incompleta, debe intentarse llenar la vejiga y repetir el exámen.

Cistitis recidivante, fundamentalmente tuberculosa.

Neoplasia inflitrante. Radioterapia. Cirugía con resección parcial.

CISTITIS RADIÓGENA

IMÁGENES POR ADICIÓN

Divertículos: pueden ser únicos o múltiples. Se asocian a vejiga de lucha. Son formaciones anecoicas saculares, unidas a la cavidad vesical por un cuello generalmente estrecho. Pueden albergar cálculos. En ocasiones son asientos de neoplasia.

Fístulas: Solo son visibles si el trayecto es amplio. Tienen origen congénito, postquirúrgico, secundario a tumores y a infecciones. Pueden ser, fundamentalmente, a colon, a la pared abdominal o a vagina.

DIVERTÍCULOS

FORMACIONES DE ASPECTO QUÍSTICO EN EL INTERIOR DE LA VEJIGA

Ureterocele: Dilatación intravesical de la porción terminal del uréter. Se acompaña de estenosis del meato ureteral. Suele asociarse a doble sistema ureteropielocalicial. Puede ser unilateral o bilateral, pero rara vez simétrico. Suele infectarse y contener cálculo.

URETEROCELE

MASAS SÓLIDAS Y ARTEFACTOS EN EL INTERIOR DE LA VEJIGA

Tumoraciones: Los tumores pueden presentarse como masas sólidas libres. La falta de movilidad y la demostración de la dependencia de la pared nos hacen pensar en el diagnóstico.

Coágulos: Pueden aparecer libres, pero generalmente están adheridos a la pared vesical, son indistinguibles de una masa tumoral, muchas veces tienen gran ecorrefringencia y pueden semejar cálculos.

Cálculos: Pueden ser únicos o múltiples, con gran ecorrefringencia, proyectan sombra acústica. La litiasis única tiene forma ovoidea cuando alcanza gran volumen, se movilizan poco con los cambios de posición. Los cálculos múltiples tienen forma hexagonal, son más pequeños y móviles. Pueden aparecer en el interior de divertículos o ureterocele.

Cuerpo extraño: Pueden penetrar a través de la pared abdominal, desde órganos vecinos, como accidente quirúrgico y a través de la uretra en enfermos siquiátricos.

TUMOR Y COÁGULO

TUMOR DE CAVIDAD RENAL CON SIEMBRA EN VEJIGA

HIPERPLASIA PROSTÁTICA

CÁLCULO

CATÉTER INTRAVESICAL

CUERPO EXTRAÑO

REPERCUSIÓN SOBRE LA VEJIGA DE AFECCIONES EN OTROS ÓRGANOS INTRAPÉLVICOS

La hiperplasia prostática eleva el piso vesical y provoca una vejiga de lucha.

Los miomas uterinos producen compresión de la pared vesical.

Los tumores malignos de ovario, útero, próstata, vesículas seminales y recto, pueden comprimir o invadir la vejiga.

Las adenomegalias inflamatorias, linfomatosas o metastásicas, deforman el contorno vesical por compresión.

Los hematomas intrapélvicos comprimen la pared vesical.

TUMOR DE PRÓSTATA QUE INFILTRA EL SUELO VESICAL

REPERCUSIÓN EN LAS VÍAS URINARIAS SUPERIORES

La vejiga, al ocupar una posición intermedia en las vías urinarias, es afectada por las alteraciones que producen obstrucción a la salida de la orina desde ella al exterior y a través de ella, afectan las vías urinarias superiores.

Las afecciones vesicales, en su mayoría, obstruyen en mayor o menor grado la desembocadura de los uréteres, a veces con reflujo vésico-ureteral e hidronefrosis.

Siempre que diagnostiquemos cualquier alteración vesical debemos explorar ambos riñones.

HIDRONEFROSIS

LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA VEJIGA

Se produce por un trauma directo sobre la vejiga distendida, en la fractura de la pelvis o por accidente en instrumentación vesical.

La ruptura puede ser intra o retroperitoneal. Si es intraperitonial podemos observar líquido libre

(orina) en cavidad peritoneal, en los espacios parietocólicos o en otros sitios de declive.

Si la ruptura es extraperitoneal el líquido decola el espacio pelvico y desplaza la vejiga hacia arriba o hacia los lados.

Lo más frecuente, es que la vejiga esté vacía y no podamos lograr su replesión, observándose líquido libre en espacio pélvico.

RUPTURA VESICAL

asa liquido

SE SITÚA EN POSICIÓN VERTICAL

POLO SUPERIOR HACIA EL OMBLIGO

CARA INFERIOR A LA ALTURA DEL BORDE SUPERIOR DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS SUS BORDES SON LISOS

LOS PLIEGUES DE LA MUCOSA VISIBLES CON LA VEJIGA VACÍA, LA CUAL TOMA ENTONCES UN ASPECTO IRREGULAR DE “DEFECTOS DE LLENO”

MÁS REDONDEADA EN EL HOMBRE QUE EN LA MUJER

POSICIÓN MÁS ALTA EN EL NIÑO.

EN LA MUJER EL ÚTERO ORIGINA UNA IMPRESIÓN EN EL TECHO DE LA VEJIGA, POR LO QUE SE HACE NECESARIO REPLETARLA DE CONTRASTE PARA OBTENER SU FORMA REAL.

 

ASPECTO RADIOLÒGICOS NORMALES

ALTERACIONES VESICALES EN RX

DRA. ANA E. MENDOZA.3º AÑO DE IMAGENOLOGÍA HHA.JUNIO 2006.

ANOMALÍAS DE LA VEJIGA.

Anomalías congénitas: Extrofia vesical. Síndrome de vientre de ciruela de pasa. Persistencia del uraco. Alteraciones de la pared vesical: Fístulas. Divertículos. Infecciones . Tumores.

EXTROFIA VESICAL

Se debe a un fallo de la unión en la línea media, de los constituyentes mesodérmicos de la pared abdominopelviana infraumbilical, que se debe a un desarrollo defectuoso de la pared anterior del seno urogenital, llamándose “complejo extrofia- epispadia”.

Incidencia de 3.3 casos por 100,000 RN vivos, más frec. en varones.

La extrofia vesical clásica presenta:a. Ausencia de la pared anterior de la vejiga.b. Ausencia de los músculos rectos abdominales (hipogastrio).c. Separación de los huesos de la sínfisis del pubis.d. Uretra epispádica.

La extrofia vesical suele asociarse en los varones con:a. Hernias inguinales bilaterales.b. Testículos no descendidos.c. Pene corto. En las mujeres con:a. Uretra corta.b. Clítoris bifido.c. Separación de los labios menores.

Complicaciones: a. Cistitis glandularb. Metaplasia epidermoidec. Inflamación aguda o crónicad. Lesiones malignas: adenocarcinoma, carcinoma

epidermoide y más raro rabdomiosarcoma.

Varón

Hembra

Aspectos radiográficos:

Rx. Simple de Abdomen: Rotación hacia fuera de los

huesos innominados y de la sínfisis del pubis, en su unión con el isquion y el hueso iliaco.

UD:1. Vías urinarias superiores

normales o con ligera dilatación uní o bilateral.

2. Uréteres con angulación bulbosa en su parte final

SÍNDROME DE VIENTRE EN CIRUELA PASA

Llamado también: Sínd. de vientre de Eagle-Barrett, Sínd. de la triada por presentar clásicamente los 3 componentes siguientes:

1- Ausencia o defecto de la musculatura abdominal anterior (piel fina y arrugada)

2- Critorquidea bilateral.3- Marcada dilatación de las vías urinarias superiores,

uréteres tortuosos e hipotónicos, vejiga grande con persistencia del uraco.

Incidencia de 1 por cada 40,000 nacidos vivos, más frecuente en varones.

Entre las anomalías asociadas están:a. Hipoplasia pulmonar.b. Poli o sindactilia.c. Escoliosis.d. Cardiopatías congénitas.e. Neumotóraxf. Microcefalia.g. Ano no perforado.

El 20% de estos pacientes fallecen durante la lactancia.

PERSISTENCIA DEL URACO.

Embriológicamente el alantoides conecta el seno urogenital con el ombligo, ese alantoides se oblitera y es representado por un cordón fibroso, que se extiende desde la cúpula vesical al ombligo.

La formación del uraco se relaciona directamente con el descenso de la vejiga.

La obliteración incompleta da lugar a varias situaciones:1. Uraco comunicante continuo: no se oblitera en su

porción superior (existe un seno umbilical que drena liquido y puede infectarse). Si el extremo inferior permanece abierto comunica con la vejiga ( seno uracal).

2. Quiste del uraco: se obliteran ambos extremos del uraco con formación de un quiste que se puede observar en la parte inferior de la línea media.

3. Uraco permeable: el uraco completo es permeable, drenando orina por el ombligo.

Quiste del uraco

Uraco permeable

ANOMALIAS DEL URACO

Seno uracal

Uraco parcialmente obliterado

CLASIFICACIÓN DE LAS FÍSTULAS VESICALES

Según su origen Según su localización

Congénitas

Adquiridas

VesicointestinalVesicocólicaVesicorrectal

VesicoapendicularVesicouterinaVesicovaginal

Vesicovaginointestinal

Vesicouterina

Vesicovaginal

Rectovaginal

Uretrovaginal

CAUSAS DE FÍSTULAS ADQUIRIDAS

Diverticulitis (51%)

Ca. Colorrectal (16%)

Enf. de crohn (12%)

Cirugías

Prostatectomia Transuretral y abierta

Irradiación

Cuerpos extraños

Abscesos

Otros: traumatismo penetrante.

¿QUÉ ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS SE INDICA PARA DIAGNOSTICAR LAS FÍSTULAS?

Cistouretrografía miccional hallazgos:

1. Presencia de aire intravesical

2. Irregularidad de la pared vesical

3. Trayecto fistuloso (cuando toma la forma triangular que se conoce como el signo de la «Colmena»

En la colonoscopia tenemos signos indirectos: 1. Inflamación localizada en la pared de la vejiga.2. Edema ampolloso.3. Exudados purulentos o partículas de comida.

Prueba de BOURNE: método Rx auxiliar para hacer el dx. de fistulas colovesicales oculta, se realiza después de un CxE no dx se obtiene inmediatamente después muestra de orina centrifugada se toma una Rx a los tubos que contienen la orina de control y la del paciente, si aparece en el fondo del tubo de ensayo una densidad radiopaca indica la presencia de bario en el sedimento y nos ayuda al dx.

Fístulas vesicovaginales: secundarias a: Traumatismos pélvicos. Lesiones penetrantes. Cirugía obstétrica o ginecológica. Radioterapia T. de vejiga, cervix, útero y vagina.

Localización más frec. a nivel de la pared anterior de la cúpula vaginal, un poco por encima del trigono vesical.

Suele dx entre el 4-8d. postoperatorio. Sg. de alerta es el aumento inexplicable del drenaje o de

la orina se vuelve sanguinolenta.

cistografía

IRM

Fístula vesicouterina

DIVERTÍCULOS VESICALES

Son evaginaciones de la mucosa de la vejiga que se hernian a través del músculo detrusor.

Clasificación:A. Congénitos: primarios o idiopaticos.B. Adquiridos: secundarios a obstrucción en la salida de la

orina o disfunción neurogena vesical.C. Asociados a :a. Sínd. de Menkes (de pelo erizado) b. “ de Ehlers-Danlosc. “ de cutis laxad. “ de Williams (cara de duende)e. “ de Vientre de ciruela de pasaD. Post-quirúrgicos.

Aspectos radiográficos:1. Distorsión del contorno externo de la vejiga.2. Pueden ser únicos o múltiples.3. De tamaño variable.

USD: permite visualizar el cuello del divertículo e incluso su vaciamiento.

CUGM:1. Uréter distal desplazado hacia la línea media.2. Distorsión del contorno de la vejiga.3. Imagen de adición o de defecto de lleno si dentro del

divertículo hay un cálculo o implantación tumoral.

CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DE LA VEJIGA

Fibromas uterinos T. de ovarios Ganglios perivesicales Abscesos perivesicales T. presacros Impactación fecal Aneurisma de la arteria

iliaca Hematoma de la vaina de

los rectos abdominales Lipomatosis pelviana T. del sigmoide

Hipertrofia prostática Embarazo Ureterectasia masiva Hipertrofia del psoas-

iliaco Linfocele Divertículo Hernia inguinal Meningocele presacro Fibrosis retroperitoneal Oclusión de la VCI

Elevación del piso de la vejiga por HPB.

LESIONES INFLAMATORIAS Ocurren generalmente en mujeres adultas. Cistitis bacteriana: El agente más frec es la E. coli, seguida por

estafilococos, estreptococos, Aerobacter, Proteus y Pseudomonas.

Relacionada con mayor frecuencia en la mujer con el acto sexual (cistitis de la luna de miel), en el hombre por hipertrofia prostática.

Aspectos radiologicos: UD:1. Vejiga pequeña con patrón mucoso prominente.2. Pliegues mucosos engrosados (aspecto de

empedrado).

Cistitis enfisematosa: Presenta gas en la pared o en el interior de la vejiga. Secundaria a la presencia de E. coli El 50% de los pacientes tienen DM.

Aspectos radiológicos:a. Presencia de gas vesicalb. En la CUGM se visualiza una línea radiotransparente

en el contorno de la vejiga.c. En USD encontraremos pared vesical difusa,

engrosada y ecogénica con focos irregulares asociados a sombras acústicas en el interior de la luz.

d. TAC muestra el gas de la pared vesical.

Tuberculosis de la vejiga urinaria: Se presenta en adultos. Rx simple: muestra calcificación en el área renal,

vesículas seminales o en conductos deferentes. UD: vejiga pequeña. USD: vejiga de poca capacidad, calcificaciones en

las vesículas seminales, conductos deferentes.

Infecciones micóticas: La más frecuente es la candidiasis, que produce un

micetoma en el interior de la vejiga.

TUMORES MALIGNOS VESICALES En la vejiga los tumores son fundamentalmente

epiteliales, sólo un 5% son No epitelial. Se relacionan con la exposición laboral a tintes de

anilina, gaucho y pinturas. Hoy en día se considera como el factor carcinógeno

más importante el humo del tabaco. Otros factores: humos del gasoil, radioterapia previa,

tto. con ciclofosfamida. El 90% de los cánceres vesicales son de células de

transición. El 10% restante se debe a carcinoma epidermoide,

adenocarcinomas y tumores indiferenciados.

Tumores primarios tenemos: carcinoides, carcinomas de células pequeñas, linfomas malignos, plasmocitomas, tumores de células germinales y melanomas son raros.

Dentro de los tumores de células de transición los papilares son los más frec.

Los tumores papilares se cx: Aparecen en paredes laterales y en la región del trigono. Pueden ser multifocales. Más frec en varones en la 6ª y 7ª década de la vida. La mayoría presentan hematuria, dolor pelviano o

abdominal por obstrucción ureteral. Pueden aparecer como lesiones infiltrantes o exofíticas.

En la CUGM o UD los T. pueden aparecer como:1. Defectos de repleción intraluminales.2. En forma de rigidez focal o global de la pared

vesical.3. Asimetría en la vejiga distendida.4. Los exófiticos tienen el aspecto de polipoide

PRÓSTATA

ANATOMIA ZONAL

Cantidad de tejido prostático zonal según Mcneal 1968

Zona periférica 70% Zona central 25% Zona transcisional 5%

Zona periférica. Parte de la región posterolateral y apical. Constituida en un 70% por tejido glandular. Asiento de 70% de Ca.

Zona central. Constituida por acinos voluminosos y estroma

denso. Asiento del 10% de Ca.

Zona de transición. Engloba la uretra prostática. 5-10% del volumen de la glándula. Sitio frecuente de hiperplasia prostática.

Zona fibromuscular.

Clasificación zonal según Mc Neal.

ANATOMIA ZONAL Importancia en procesos neoplásicos Zona periférica 60 a 70% Zona transcisional 5 a 10% Zona central 10 a 20%

Zona periférica.

• Parte de la región postero-lateral y apical.

• Constituida en un 70% por tejido glandular.

• Asiento de 70% de Ca.

recto

base

apex

cara posterior

cara anterior

der izq

Corte transversal

Corte longitudinal

Zona central.

• Constituida por acinos voluminosos y estroma denso.

• Asiento del 10% de Ca.

recto

base

apex

cara posterior

cara anterior

der izq

Corte transversal

Corte longitudinal

Zona de transición.

• Engloba la uretra prostática.

• 5-10% del volumen de la glándula.

• Sitio frecuente de hiperplasia prostática.

recto

base

apex

cara posterior

cara anterior

der izq

Corte transversal

Corte longitudinal

ULTRASONIDO

MUESTRA UNA GLÁNDULA ESFÉRICA EN EL 54% DE LOS CASOS, EL 46% ES DE TIPO OVOIDE, CON EL EJE LARGO PARALELO AL DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR DE LA PELVIS. LOS MÁRGENES SON NÍTIDOS EN EL 90% DE LOS CASOS, EN EL 75% LA VEJIGA MUESTRA UNA INDENTACIÓN MARCADA . LA TEXTURA DE LA GLÁNDULA ES HOMOGÉNEA EN PRACTICAMENTE TODOS LOS CASOS. EN CASI LA MITAD DE LOS CASOS SE PUEDEN DETECTAR ECOS INTENSOS DEBIDO A CALCIFICACIONES.

EL CRECIMIENTO DEL LÓBULO MEDIO PRODUCE ANGULACIÓN ANTERIOR DEL CUELLO VESICAL. POR EL CONTRARIO LOS LÓBULOS LATERALES SON LOS QUE AUMENTAN, LA URETRA SE COMPRIME POR AMBOS LADOS PRODUCIÉNDOSE UNA HENDIDURA EN PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR, MIENTRAS QUE ESTÁ ENSANCHADA Y ELONGADA EN POSICIÓN OBLICUA. EL SUELO DE LA VEJIGA ESTÁ LEVANTADO Y OCASIONALMENTE DESPLAZADO LATERALMENTE.

AFECCIONES DE PRÓSTATA

•A) HIPERTROFIA BENIGNA DE PRÓSTATA.•B) LESIONES INFLAMATORIAS.•C) TUMORES PROSTÁTICOS.•D) CÁLCULOS PROSTÁTICOS.

TUMORES DE LA PROSTATA

BENIGNOS

HIPERPLASIA

FIBROMAS

LEIOMIOMAS

MALIGNOS

ADENOCARCINOMAS

LEIOMIOSARCOMAS

SARCOMAS

A)HIPERTROFIA BENIGNA :ES UN AUMENTO NODULAR DE LA GLÁNDULA QUE PRODUCE CAMBIOS IMPORTANTES EN EL APARATO URINARIO. SE DESARROLLA EN LA PORCIÓN PERIURETERAL DEL LÓBULO MEDIANO Y DE LOS LÓBULOS LATERALES.

Origen de la HPB

1) Formación de nódulos 14%2)Aumento de tamaño difuso de la zona de transición

masa total. 5,7%3)Aumento de tamaño de los nódulos 7,8%

HIPERPLASIA PROSTÀTICA

DIAGNÒSTICODATOS CLÌNICO

SINTOMAS OBSTRUCTIVOS

HPB

SINTOMAS IRRITATIVOS

RETARDO MICCIONAL DISMINUCION DEL CALIBRE Y

FUERZA DEL CHORRO MICCIONAL GOTEO POSMICCIONAL SENSACION DE VACIAMIENTO

INCOMPLETO

POLAQUIURIA DIURNA Y NOCTURNA

DISURIA TENESMO URINARIO URGENCIA

DIAGNÒSTICOEXAMEN FISICO

Exploración física, exploración neurológica

La inspección, palpación y percusión del hipogastrio puede determinar la presencia de un globo vesical.

TR: Tamaño, consistencia, bordes , superficie , movilidad , sensibilidad

US :HIPERTROFIA DEL LÓBULO MEDIO DE LA PRÓSTATA PRODUCIENDO UNA MASA ECODENSA QUE HACE PROMINENCIA EN EL INTERIOR DE LA VEJIGA.

ASPECTO URETOGRÁFICO TÍPICO CON ELONGACIÓN Y APLASTAMIENTO DE LA URETRA PROSTÁTICA ASÍ COMO LA ELEVACIÓN MARCADA DEL SUELO VESICAL

LA OBSTRUCCIÓN POR H.B.P. PRODUCE DILATACIÓN DE LOS SISTEMAS COLECTORES, CÁLICES, PELVIS Y URETERES GENERALMENTE BILATERAL AUNQUE PUEDE SER UNILATERAL. LA REGIÓN DISTAL DEL URETER SE DESVÍA POR EL LEVANTAMIENTO DEL SUELO VESICAL PRODUCIENDO UNA HORIZONTALIZACIÓN DEL EXTREMO DISTAL DEL MISMO QUE AVANZA HACIA UNA FORMA DE “ANZUELO” EN FASES TERMINALES.

B) TUMORES PROSTÁTICOS:ADENO CARCINOMAS: 95% DE LOS TUMORES PROSTÁTICOS. SIENDO EL TUMOR MÁS FRECUENTE EN EL VARÓN.EPIDERMOIDESSARCOMASTUMOR DE CÉLULAS TRANSICIONALES

CÁNCER PROSTÁTICO.

Neoplasia maligna más frecuente diagnosticada en el hombre.

Segunda causa de muerte después de Ca de pulmón.

Más del 50% de hombres mayores de 50 años son portadores de un HPB, lesión premaligna

Pruebas para el diagnóstico precoz. Tacto rectal PSA + US/TR Biopsia

FACTORES PRONÓSTICOS.

La localización, forma de presentación y la extensión intra o extraprostática son factores de importancia para el manejo y pronóstico del paciente.

SÍNTOMAS CLÍNICOS MÁS COMUNES EN EL CÁNCER PROSTÁTICO.

No causa síntomas hasta que no es localmente avanzado o metastático.

Los síntomas más comunes en mayores de 50 años son: Dificultad a la micción. Bloqueo nocturno. Vaciamiento incompleto de la vejiga. Disminución del flujo urinario. Otros (prostatismo).

VALOR DEL US EN EL CARCINOMA PROSTATICO: Confirmación y estadiamiento de una lesión. Toma de biopsia eco-dirigida. Seguimiento de la enfermedad conocida. Evaluación de los resultados quirúrgicos.

CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS DEL CÁNCER DE LA PRÓSTATA.

Localización. Zona periférica. 70% Zona central. 10% Zona de transición. Raros.

Ecogenicidad. Hipoecoicos. Número. Únicos o multifocales. Vascularización. Hipervascularizados. Extensión. Local o infiltra la cápsula y tejidos u

órganos vecinos.

Localización. Zona periférica. 70%

Localización. Zona central. 10%

Ecogenicidad. Hipoecoicos.

Número. Únicos.

Extensión. Local.

Vascularización. Hipervascularizados.

Extensión. Infiltración de la cápsula.

Extensión. Infiltra la cápsula y tejidos vecinos.

Extensión. Infiltración a vesículas seminales.

Extensión. Infiltra al recto.

Extensión. Infiltra a la vejiga y bloquea al

uréter.

Extensión. A ganglios regionales o retroperitoneales.

TAC: LA PRÓSTATA PRESENTA UNA CONSIDERABLE AUMENTO DE TAMAÑO. EXISTE DESTRUCCIÓN DEL SENO PÚBICO IZQUIERDO. LA MASA PROSTÁTICA PRODUCE INFLAMACIÓN DE LA VEJIGA. A UN NIVEL SUPERIOR PUEDEN VERSE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS AFECTADOS, DESTRUCCIÓN SACRA Y METÁSTASIS EN LA PALA DEL ILÍACO IZQUIERDO.

ADENOCARCINOMAURETROCISTOGRAFÍA: ESTRECHEZ DE LA URETRA POSTERIOR SIN LA ELONGACIÓN CARACTERÍSTICA DE LA HIPERTROFIA PROSTÁTICA.IRREGULARIDAD DE LA URETRA Y DEL SUELO DE LA VEJIGA.HIDRONEFROSIS UNI O BILATERAL: HASTA EN UN 30% DE LOS CASOS.

US:AREA FOCAL CON UNA ZONA MÁS O MENOS ECOGÉNICA QUE EL TEJIDO NORMAL ADYACENTE.MARGEN IRREGULAR.EL 75% OCURRE EN EL LÓBULO POSTERIORLAS LESIONES METÁSTASICAS SON TIPICAMENTE OSTEOBLÁSTICAS.

SARCOMA PROSTÁTICO:REPRESENTA ENTRE 0,1 Y 0,2 % DE LOS TUMORES DE LA PRÓSTATA.SON MÁS FRECUENTES EN LA EDAD PEDIÁTRICA Y ENTRE 40 Y 70 AÑOS DE EDAD.LOS RABDOMIOSARCOMAS SON LOS MÁS FRECUENTES Y DE PEOR PRONÓSTICO.SON T QUE INVADEN VEJIGA, RECTO, ASÍ COMO LOS HUESOS PÉLVICOS CON METÁSTASIS A DISTANCIA EN CEREBRO, PULMONES, HÍGADOY HUESOS (LÍTICAS)

C) LESIONES INFLAMATORIAS

PROSTATITIS AGUDA.ABSCESO PROSTÁTICO.PROSTATITIS CRÓNICA.

PROSTATITIS AGUDA: ES UNA LESIÓN QUE RARA VEZ PRESENTA PROBLEMAS RADIOGRÁFICOS.

US:MUESTRA ÁREAS DE ECOGENICIDAD DISMINUIDA. CUANDO SE HACEN CRÓNICAS PUEDEN

ENCONTRARSE ÁREAS FOCALES PEQUEÑAS DE ECOGENICIDAD AUMENTADA SECUNDARIA A FIBROSIS Y CALCIFICACIONES EN AREAS PREVIAMENTE INFLAMADAS, DIFÍCILES DE DISTINGUIR DE LAS ANORMALIDADAES FOCALES QUE CAUSA EL CARCINOMA.

ABSCESO PROSTÁTICO: ES UNA SUPURACIÓN LOCALIZADA SECUNDARIA GENERALMENTE A INFECCIONES URINARIAS CON E. COLI, PROTEUS Y GONOCOCOS.•EL 50% DE LOS CASOS EN ADULTOS APARECEN EN DIABÉTICOS.

US: •ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN PARA DEMOSTRAR LAS CARACTERÍSTICAS TÍPICAS DE LOS MISMOS.

PROSTATITIS CRÓNICA: AFECTA FUNDAMENTALMENTE A VARONES POR ENCIMA DE 35 AÑOS.CASI LA MITAD DE LOS CASOS TIENEN CULTIVOS NEGATIVOS DEL LÍQUIDO PROSTÁTICO.

URETROCISTOGRAFÍA:ESTRECHEZ Y RECTIFICACIÓN DE LA URETRA PROSTÁTICA.EN OCASIONES RELLENO DE LOS CONDUCTOS PROSTÁTICOS DILATADOS Y LOS ACINI.

D) CÁLCULOS PROSTÁTICOS:SE ASOCIA CON LA HIPERTROFIA BENIGNA, TAMBIÉN SE VE EN LA PROSTATITIS.SUELEN SER MÚLTIPLES VARIANDO EN TAMAÑO DESDE 1mm hasta 2 o 3 cm.

GRACIAS