NUEVOS RETOS EN LA COORDINACIÓN ASISTENCIAL DEL TRASTORNO MENTAL GRAVE

Pilar de la Cruz, Carmen Gómez, Aurora Cauce

DUEs Psquiatría U.H.B. 12 de Octubre

El programa de continuidad asistencial pretende priorizar el impacto de la enfermedad en los pacientes y la discapacidad producida por la misma.

Coordinación entre niveles especializados de salud mental con el objetivo de evitar el reingreso hospitalario, y mejorar de la calidad de vida de los trastornos mentales graves.

La Continuidad Asistencial es esencial para instaurar un programa de atención integral a los pacientes con Trastorno Mental Grave.

III JORNADAS TÉCNICAS COORDINACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL

La conexión funcional entre los niveles de atención

especializada garantiza la continuidad asistencial.

Esta organización asistencial tiene como prioridad abordar

las necesidades sanitarias y sociales y dar una atención

más integral y continuada al paciente.

Plan estratégico de salud mental 2010 – 2014.

III JORNADAS TÉCNICAS COORDINACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL

Realizar un programa de coordinación entre los Centros de Salud Mental y las Unidades de Hospitalización Breve de Psiquiatría del AGCPSM.

Garantizar la continuidad de cuidados en coordinación con los profesionales derivantes mediante la implantación de herramientas que faciliten tal fin:

o Informes de continuidad de cuidados o Informes de enfermería al ingreso o Informes de enfermería al alta.

III JORNADAS TÉCNICAS COORDINACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL

Implantar un modelo organizativo común de coordinación en las UHB de Psiquiatría del AGCPSM.

Asignar los pacientes con TMG por enfermeras, es decir, se trabaja con el modelo “Enfermera Gestora de Casos”.

Orientar y favorecer la derivación de los pacientes hacia la red de recursos sanitarios que precise.

III JORNADAS TÉCNICAS COORDINACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL

Implicar a las familias en la adherencia terapéutica del

paciente.

Aportar a los profesionales responsables del seguimiento

del paciente en el CSM toda la información relevante de la

hospitalización.

Censar a los pacientes con un Trastorno Mental Grave en el

AGC.

III JORNADAS TÉCNICAS COORDINACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL

REUNIÓN EQUIPO

MULTIDISCIPLINAR

VALORACIÓN PACIENTE

SI NO

IDENTIFICACIÓN DE

PROFESIONALES

CSM

INTERCAMBIO

INFORMACIÓN

DISEÑO PLAN

DE CUIDADOS

ESPECÍFICO

III JORNADAS TÉCNICAS COORDINACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL

INGRESO

PACIENTE

PLAN DE CUIDADOS

ESTANDAR UHB

CRITERIOS

TMG IDENTIFICACIÓN

DE TMG

HCIS PROTOCOLO

CONTINUIDAD

CUIDADOS

INFORME DE CUIDADOS

ENFERMERÍA

INFORME DE

ENFERMERÍA

ALTA

ALTA

PACIENTE

INDICADOR 1: Criterio: Porcentaje de pacientes con informe de enfermería emitidos por CSM. Indicador: Número de pacientes con informe de enfermería emitidos por CSM x 100 / Número de pacientes ingresados de forma programada por CSM con criterios de TMG. Fuente: Coordinación de todos los pacientes con criterios de TMG Estándar: > 50 %

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INDICADOR 2: Criterio: Porcentaje de pacientes con informe social emitidos por CSM. Indicador: Número de pacientes con informe social emitidos por CSM x 100 / Número de pacientes ingresados de forma programada por CSM con criterios de TMG. Fuente: Coordinación de todos los pacientes con criterios de TMG. Estándar: > 50 %

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INDICADOR 3: Criterio: Porcentaje de pacientes con informe de enfermería al alta. Indicador: Número de pacientes con informe de enfermería al alta x 100 / Número de pacientes totales dados de alta. Fuente: Historia Electrónica de Enfermería (Gacela) Estándar: > 100 %

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