II UNIDAD DISCAPACIDAD

MOTORICA

Mag. ALBERTO NEYRA LUZA

Definición :

La D.M. es aquella que abarca todas las alteraciones o deficiencias orgánicas del aparato motor o de su funcionamiento que afectan el sistema óseo, articulaciones , nervios y/o músculos.

Estas deficiencias se manifestar en sus desplazamientos, posturas, coordinación o manipulación de objetos.

Causas de la D. Motorica

Lesión Situación Corresponderán

Lesiones del Sistema nervioso central

A nivel cerebral o medular

-Parálisis Cerebral

-Poliomielitis

-Hemiplejía

-Espina bifida

Lesiones del sistema nervioso periférico

Afecciones producidas durante el parto.

Impiden realizar movimientos suponen control voluntario

-Parálisis Cerebral

-Otros.

Causas de la D. Motorica

Lesión Situación Corresponderán

Lesiones por Traumatismo

Accidentes en sus diferentes grados de afectación.

-Parálisis Cerebral

-Otros.

Malformaciones congénitas

Producidas en la etapa de gestación.

-Parálisis Cerebral

-Otros.

Trastornos Psicomotores

Debido a hábitos y descargas motrices en la evolución.

-Arritmias

-Debilidad Motriz

-Inestabilidad Motriz

-Otras.

Clasificación de las D. Motoricas

1. Afecciones Óseas:

Afecciones Congénitas Pie Zambo, Pie equino , espina bífida , labio leporino, Osteogenesis (hueso de cristal)

Factores infecciosos

(i. microbianas)

Tuberculosis Ósea, Poliomielitis, etc.

Factores Traumáticos Deformaciones por fractura

Factores Nutricionales Secuela de raquitismo

Factores Endocrinológicos Hipotiroidismo

Clasificación de las D. Motoricas

2. Afecciones Articulatorias: Deformaciones congénitas de cadera, secuela de artritis, deformaciones por luxación.

3. Afecciones Musculares:

Por factores congénitos Distrofia muscular, ausencia de los músculos en el brazo, mitosis osificante progresiva

Por factores infecciosos Secuela de Reumatismo Muscular.

Clasificación de las D. Motoricas

4. Afecciones Neurológicas:

De origen Cerebral Parálisis Cerebral, traumatismos cerebrales, tumores

De origen Espinal Espina Bifida, Lesiones medulares degenerativas, traumatismos medulares.

PARALISIS CEREBRAL Definición :

“Es un trastorno no progresivo del movimiento o la postura , que se inicia en la niñez debido a un mal funcionamiento o daño del cerebro (Disfunción cerebral)”. Bleck (1975)

“Es una condición duradera que implica una lesión cerebral o una anormalidad en el crecimiento del cerebro que produce parálisis o trastorno motriz en los miembros.” (Gillham 1986)

ETIOLOGIA 1. Causas Pre- Natales: Infecciones

Intrauterinas (virales), Incompatibilidad sanguínea materno – fetal, intoxicaciones (sustancias toxicas, medicamentos), exposición a radiaciones y las toxemia.(50%)

2. Causas Perinatales: Hipoxia o anoxia , traumatismos mecánicos del parto y desprendimiento placentario prematuro.

3. Causas Post-Natales: encefalitis y meningitis, problemas metabólicos , lesiones traumáticas del cráneo , ingestión de sustancias toxicas (plomo).

Epidemiología: 0.15 % de la población infantil. Posibles Deficiencias asociadas con P.C.: 1. Trastornos de Lenguaje:

Afectada la mímica , los gestos y la palabra. Evolución anormal de la motricidad de los

órganos que intervienen en la absorción de los alimentos.

Los reflejos de succión , de deglución , mordedura nausea , pueden ser insuficientes para realizar su función o exagerados.

Lentitud del habla , modificaciones de la voz e incluso su ausencia.

Trastornos en la producción de palabras, lenguaje a saltos , pausas respiratorias extrañas

Retraso significativo del lenguaje comprensivo.

2. Trastornos Auditivos: Las perdidas auditivas son comunes y se

traducen en dificultades para la transmisión del sonido , en la percepción del mismo, o por la combinación de ambas.

El niño no suele oír los fonemas silbantes como : s, c, ch, z , siendo su consecuencia la distorsión de las palabras.

3. Trastornos Visuales: Se presentan con mayor frecuencia trastornos

oculomotores. Trastornos oculomotores (estrabismo y

nistagmo) Trastornos de agudeza visual y de campo. Coordinación insuficiente de ambos ojos

(monoculares).

4. Trastornos de Atención :

Distraibilidad

5. Trastornos de la Percepción :

Dificultad en la elaboración de los esquemas perceptivos en cuanto a esquema corporal, orientación y estructuración espacio-temporal, lateralidad.

6. Trastornos de la capacidad mental:

Aunque algunos niños poseen una inteligencia normal o superior al promedio la mayoría tiene un C.I. inferior.

7. Trastornos de personalidad:

Muy sensibles, menor control emocional, cambios de humor, abúlicos.

CLASIFICACION DE LAS P.C.: Existen dos tipos de clasificación:

1. Según en numero de miembros afectados: (Topográfica): Denhoff(1976)

Hemiplejía: extremidad inferior y superior del mismo lado. (35 - 40%)

Diplejía: piernas mas afectadas que los brazos.(10 - 20%)

Cuadriplejía: las cuatro extremidades.(15 – 20%)

Paraplejía: solo las piernas.(10 – 20%)

Monoplejía: una extremidad. (Rara)

Triplejía: tres extremidades afectadas. (casi siempre un brazo y ambas piernas).(Rara)

Hemiplejía Doble: ambas partes del cuerpo están afectadas pero de distinta manera.(brazos y piernas diferente forma). (Rara)

CLASIFICACION DE LAS P.C.:

2. Tipo de incapacidad motriz:

a) Espasticidad: Llamado también Hipertonía .

Se presenta en el 69% de los casos con P.C.

Músculos sufren un estado de tensión y contracción. Excesivo esfuerzo para ejecutar algún movimiento.

Sus movimientos son temblorosos, exagerados, o con poca coordinación.

Son incapaces de agarrar objetos con sus dedos.

Cuando andan lo hacen con movimientos de tijera , caminando sobre los dedos de los pies con las rodillas dobladas hacia adentro.

CLASIFICACION DE LAS P.C.:

b) Atetosis:

Se presenta en el 20% de los casos con P.C.

Realizan movimientos largos, irregulares, desorganizados, y retorcidos que no pueden controlar.

El intento por levantar un objeto puede producirles una agitación en los brazos, muecas faciales y una extensión de la lengua.

Son incapaces de controlar los músculos de los labios, lengua y garganta, y babean.

El movimiento coordinado es imposible.

Dificultad extrema para usar lenguaje oral.

CLASIFICACION DE LAS P.C.:

c) Ataxia :

Se presenta en el 1% de los casos con P.C.

Falta de coordinación y torpeza en los movimientos requeridos para el equilibrio, la posición en el espacio y postura.

Al andar parecen sentirse mareados y sin apoyo caen con facilidad.

Sus movimientos son como saltos , inseguros , con formas motrices exageradas.

Parece estar tratando siempre de estabilizar su cuerpo.

CLASIFICACION DE LAS P.C.: d) Temblor :

Se caracteriza por movimientos rítmicos incontrolables de las extremidades.

Los temblores aumentan cuando el niño trata de controlarlos.

e) Rigidez :

Se presenta una tensión difusa y continua en las extremidades afectadas.

Las extremidades pueden permanecer inmóviles durante largo tiempo.

f) Combinada:

Se conjugan varias clases de incapacidad motriz . Ejm. : Espasticidad y Atetosis.

ESPINA BIFIDA

Definicion :

“La espina bífida consiste en una serie de malformaciones congénitas que presentan como característica común una hendidura congénita de la columna vertebral como resultado de un cierre anormal del tubo neural alrededor de los 28 días de gestación”.

Etiología Déficit de ingesta de ácido fólico en el

embarazo. Es usado en la formación de

las células y del ADN.

Consumirse mínimo 4 semanas antes del

embarazo.

Agentes ambientales( algunos fármacos

antiepilépticos, tratamientos de ciertas

enfermedades psiquiátricas y terapias

hormonales).

Exposición a Rayos X.

Prevalencia : 1 a 4 por cada 1000 nacidos.

Riesgo de tener un segundo hijo con la misma discapacidad 3 a 5 %.

Alteraciones Asociadas:

1. Hidrocefalia

2. Alteraciones Neurológicas: parálisis de las extremidades inferiores con perdida de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión vertebral y medular.

3. Alteraciones ortopédicas: Malformaciones de los pies , caderas y columna vertebral

4. Alteraciones funciones urológicas e intestinales: Incontinencia de esfínteres.

Tipos de Espina Bifida 1. Espina Bifida Oculta: Es la mas leve y lo

constituyen solo fisuras de los arcos vertebrales (parte inferior de la columna vertebral).

La medula espinal y los nervios son generalmente normales sin que existan síntomas neurológicos.

2. Meningocele: Consiste en un defecto de una o dos vértebras en el cual se produce un quiste cuya pared está formada por las meninges recubiertas de piel.

La medula espinal , raíces motoras y sensitivas permanecen en su lugar normal en el canal vertebral.

Se presenta generalmente en la región lumbosacra.

3. Mielomeningocele: Comprende aquellos casos en los que la medula espinal y raíces sensitivas motoras forman parte de la tumoración .

La localización mas frecuente es la región lumbosacra.

Este es el trastorno mas grave , implica alto riesgo de parálisis e infección.

Tratamiento:

Es de tipo quirúrgico ( inserción quirúrgica de una derivación).

Bloqueo de la derivación: síntomas : somnolencia, vómitos, cefaleas, irritabilidad, desviación ocular.

Entrenamiento en limpieza catéter (función eliminación orina).