II JORNADAS MEDITERRÁNEAS DE SALUD MENTAL EN LA ADOLESCENCIA Valencia 10 y 11de Marzo 2005

La prevención del maltrato infantil como tratamiento.

Importancia del trabajo interdisciplinar y coordinado

M.Benac. Pediatra. Hospital de Sagunto.

Según la aproximación biopsicosocial del desarrollo humano, el niño crece inmerso en un sistema de relación cuidador-niño-ambienteen el cual el mal trato representa el extremo donde se produce una disfunción de esta relación resultante de un balance negativo en el ámbito familiar entre factores de soporte y factores de riesgo

PADRES HIJOS

FAMILIA

SOCIEDAD

BUEN TRATO DISFUNCIÓN: MALTRATO

FACTORES PROTECTORES FACTORES DE RIESGO

EL MAL TRATO INFANTIL PROVOCAGRAN IMPACTO SOBRE LA SALUD DE LA INFANCIA

• Importante causa de muerte

• Importante causa de morbilidad que puede ocasionar graves y permanentes trastornos en el desarrollo integral del niño

• Uno de los factores primordiales en la situación de la infancia en riesgo

EL TRATAMIENTO DEL MAL TRATO INFANTIL

• Prevención primaria: educación general de la población

• Prevención secundaria: actuaciones dirigidas a la población con más factores de riesgo para evitar que ocurra mal trato

• Prevención terciaria: actuaciones dirigidas al caso ya detectado para evitar que se produzca de nuevo.

En nuestro país el sistema sanitario permite

• Servicios de atención primaria con acceso generalizado de las familias y niños desde la edad más vulnerable, menores de 5 años.

• Control de la gestación y nacimiento en hospitales: identificación de factores de riesgo biopsicosocial neonatal.

• Pediatras, enfermeras, ginecólogos y matronas: posición favorable para detectar riesgo y prevenir.

PREVENCIÓN PRIMARIA

PERIODOS CRÍTICOS: en el niño y sus padres: embarazo, parto y periodo neonatal.

Con mayor riesgo de sufrir acontecimientos estresantes y también más sensibles a apoyos y tratamientos.

Hay que fomentar y cuidar el vínculo madre-hijo en los hospitales.

PREV. PRIMARIA PERIODOS CRÍTICOS

• Enfermedades y problemas de crianza en la primera infancia: un reto para los nuevos padres.

• Inestabilidad laboral, problemas familiares, aislamiento social pueden añadir dificultades que hagan desbordarse a los padres .

• El bienestar de la madre y la familia es fundamental para la crianza del niño.

• El equipo sociosanitario puede apoyar y formar una alianza terapéutica con los padres durante el desarrollo del niño evitando la calificación y reforzando la competencia parental

PREV.PRIMARIA NIVELES DE ACTUACIÓN

. Formación y sensibilización profesional para prevenir y detectar precozmente el mal trato infantil

· Preparación al parto incrementando habilidades de crianza.. Escuela de padres, promover valores de estima hacia

infancia, mujer y paternidad.. Prevenir embarazo no deseado: educación sanitaria en

escuela, programa niño sano (controles a 11, 12 y 14 años).. Intervenir en consulta con amabildad y empatía, discutir

prácticas de disciplina, proponer refuerzos positivos y reforzar competencia parental.

PREV.PRIMARIA NIVELES DE ACTUACIÓN

• Guía anticipatoria en programa del niño sano: discutir los requerimientos del niño según edad (alimentación, sueño, higiene, cólicos, rabietas, control de esfínteres) reconocer las dificultades y orientar constructivamente.

• Identificar puntos valiosos en los padres, alabar sus esfuerzos y reforzar su competencia.

• Servicio de urgencia y hospital: prevenir maltrato institucional: niño acompañado por familiar, evitar tratamientos innecesarios, prevenir y tratar el dolor, informar adecuadamente al niño y su familia.

• Humanizar asistencia al parto, promover contacto precoz madre-hijo y lactancia materna

PREVENCIÓN SECUNDARIA

• Detección prenatal en el control de la embarazada

• La identificación de factores de riesgo en Maternidad y Neonatos: adicción drogas, depresión postparto, problemas psicosociales es eficaz en la prevención 2ª.

• Atención primaria: Búsqueda sistemática de aspectos psicosociales y dinámica familiar. Actualizar la información en las visitas evaluando la relación afectiva con el niño, los cuidados y los límites.

• Reconocer e intervenir en el abuso a la mujer

PREVENCIÓN SECUNDARIA

• Reconocer trastorno de ansiedad y depresión en los padres y recomendar su tratamiento. Remitir a salud mental a padres con adicciones y/o trastornos psiquiátricos.

• Coordinación con trabajador social de zona y plantear estrategias definidas para familias de riesgo.

• Visita domiciliaria reglada por personal de enfermería hasta los dos años de edad en familias de riesgo se ha demostrado eficaz.

• Aumentar visitas al programa del niño sano, evitando activamente el incumplimiento de las programadas.

PREVENCIÓN TERCIARIA

• Al detectar un caso de mal trato infantil el principal objetivo es proteger y tratar al niño y evitar que se produzca de nuevo.

• Tratamiento diferente a otros problemas de salud y requiere conocimientos en medicina de familia.

• Al evaluar el caso hay que evitar la culpabilización y el apresuramiento.

• Precisa la actuación de diferentes profesionales. Hay que pensar la secuencia antes de actuar y evitar la repetición de exploraciones.

PREVENCIÓN TERCIARIA

• Según criterios de gravedad y riesgo tanto si la decisión es de separar al niño de los padres o intervenir terapéuticamente en la familia se deben guardar los principios de confidencialidad y de información y valorar las posibilidades terapéuticas especializadas.

• Las actuaciones sobre la familia, la notificación y actuación judicial, si es necesaria, deben realizarse con un sentido terapéutico de protección al menor.

TRABAJO INTERDISCIPLINAR

• Estrategia de trabajo necesariamente interdisciplinar.

• Protocolos consensuados, sesiones clínicas y sesiones de casos.

• Formación profesional continuada.

• La salud mental infantil constituye una necesidad para el tratamiento de los niños y sus familias.

• Las instituciones deben cuidar los derechos de los niños y sus familias.

• Buenas prácticas según el Código deontológico profesional en cada profesión y nivel.

EL TRABAJO EN EQUIPO

• Trabajar en equipo significa compartir, supone un cambio cualitativo en la forma de abordar un tema. La falta de diálogo o el desconocimiento del otro es el principal error.

• Es frecuente encontrar actuaciones de otros profesionales que nos parezcan inadecuadas pero hemos de encontrar la manera de intervenir terapéuticamente ya que la responsabilidad es personal .

ALGUNOS REQUISITOS DEL EL TRABAJO EN EQUIPO

• Compartir nuestro trabajo es una decisión voluntaria.

• Los miembros del equipo establecen un compromiso de funcionamiento concreto.

• Elaboran protocolos o guías de actuación aplicables al lugar de trabajo.

• Protocolos de seguimiento de niños con factores de riesgo o protocolos de seguimiento de casos son necesarios para la evaluación de nuestro trabajo.

EL TRABAJO EN RED

representa el tejido de sostén y apoyo a las familias y también a los profesionales que permite aumentar y mejorar la protección infantil