II Jornada de Terapia Vojta en España 26 Marzo 2011f3gico... · movimientos generales del RN en...

DERROLLO NEUROLÓGICO DEL PRETÉRMINO 2ª parteDERROLLO NEUROLÓGICO DERROLLO NEUROLÓGICO DEL PRETÉRMINO 2ª parteDEL PRETÉRMINO 2ª parte

Dra. Inmaculada Ramos Sánchez

Unidad de Seguimiento Madurativo y Neurodesarrollo

Servicio de Pediatría

Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

II Jornada deII Jornada deTerapia Terapia VojtaVojta en España en España

26 Marzo 201126 Marzo 2011

DESARROLLO EVOLUTIVO y DESARROLLO EVOLUTIVO y SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA

•• DE LA ESFERA DE LA ESFERA SOCIALSOCIAL--RELACIONALRELACIONAL

•• MOTRICIDADMOTRICIDAD•• COORDINACIÓN COORDINACIÓN ÓCULOÓCULO--MOTRIZMOTRIZ

VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

VALORACIÓN DEL VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTORDESARROLLO PSICOMOTOR

OBSERVACIÓN DEL COMPORTAMIENTO ESPONTÁNEO

POSTURAMOTILIDAD ESPONTÁNEA, MANIPULACIÓN

CONDUCTA AFECTIVO-COMUNICATIVADISCRIMINACIÓN VISUAL Y AUDITIVA

OBSERVACIÓN DEL COMPORTAMIENTO OBSERVACIÓN DEL COMPORTAMIENTO ESPONTÁNEOESPONTÁNEO

POSTURAPOSTURAMOTILIDAD ESPONTÁNEA, MANIPULACIÓNMOTILIDAD ESPONTÁNEA, MANIPULACIÓN

CONDUCTA AFECTIVOCONDUCTA AFECTIVO--COMUNICATIVACOMUNICATIVADISCRIMINACIÓN VISUAL Y AUDITIVADISCRIMINACIÓN VISUAL Y AUDITIVA

VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

VALORACIÓN DEL VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTORDESARROLLO PSICOMOTOR

MANIOBRAS DIRIGIDAS

VALORACIÓN DEL TONO PASIVOVALORACIÓN DE ACTITUDES PROVOCADAS

LLEVAR A SEDESTACIÓNSUSPENSIÓN VENTRAL SUSPENSIÓN VERTICAL

AUTOMATISMOS Y REFLEJOS

MANIOBRAS DIRIGIDASMANIOBRAS DIRIGIDAS

VALORACIÓN DEL TONO PASIVOVALORACIÓN DEL TONO PASIVOVALORACIÓN DE ACTITUDES PROVOCADASVALORACIÓN DE ACTITUDES PROVOCADAS

LLEVAR A SEDESTACIÓNLLEVAR A SEDESTACIÓNSUSPENSIÓN VENTRAL SUSPENSIÓN VENTRAL SUSPENSIÓN VERTICALSUSPENSIÓN VERTICAL

AUTOMATISMOS Y REFLEJOSAUTOMATISMOS Y REFLEJOS

R.N. DE RIESGO NEUROLÓGICO R.N. DE RIESGO NEUROLÓGICO ALTA DE LA UNIDAD NEONATALALTA DE LA UNIDAD NEONATAL

•• Valoración clínica y neuroValoración clínica y neuro--madurativa madurativa •• Valoración sensorial: visual / auditivaValoración sensorial: visual / auditiva•• Valoración socioValoración socio--familiarfamiliar

•• Diagnóstico etiológico, sindrómico y madurativoDiagnóstico etiológico, sindrómico y madurativo•• Transmisión del diagnóstico a los padresTransmisión del diagnóstico a los padres•• Alta compartida con pediatra de atención Alta compartida con pediatra de atención

primariaprimaria•• Planificación del seguimientoPlanificación del seguimiento

SIGNOS DE ALERTA EN EL RECIÉN NACIDO

SIGNOS DE ALERTA EN EL RECISIGNOS DE ALERTA EN EL RECIÉÉN N NACIDONACIDO

• Vigilancia inadecuada.Reactividad sensorial pobre.

• Llanto anormal: agudo, corto,excesivo, ausencia de inhibición del llanto.

• Ritmo nictameral inadecuado • Dificultad de succión/deglución• Calidad inadecuada de sinergias oculo-

cefálicas• Micro o macrocefalia

•• Vigilancia inadecuada.Reactividad Vigilancia inadecuada.Reactividad sensorial pobre.sensorial pobre.

•• Llanto anormal: agudo, corto,excesivo, Llanto anormal: agudo, corto,excesivo, ausencia de inhibiciausencia de inhibicióón del llanto.n del llanto.

•• Ritmo Ritmo nictameralnictameral inadecuado inadecuado •• Dificultad de succiDificultad de succióón/deglucin/deglucióónn•• Calidad inadecuada de sinergias Calidad inadecuada de sinergias oculooculo--

cefcefáálicaslicas•• Micro o macrocefalia Micro o macrocefalia

Evolución del tono según Edad GestacionalEvolución del tono según Edad Gestacional

Sentido de refuerzo del tonoSentido de refuerzo del tono(según la topografía de grupos (según la topografía de grupos musculares)musculares)

Sentido ascendenteSentido ascendente

42s42s-- --MMSS y cuelloMMSS y cuello37s37s-- --tronco y MMSStronco y MMSS

35s35s-- --muslomuslo--nalganalga--troncotronco32s32s-- --pierna y muslopierna y muslo

28s28s-- --tobillo e tobillo e isquioisquio--tibialestibiales

Orden de perfeccionamientoOrden de perfeccionamientode los reflejos primariosde los reflejos primarios(según su topografía)(según su topografía)

Sentido descendenteSentido descendente

28s28s-- --cara: R. Puntos cardinalescara: R. Puntos cardinales32s32s-- --cuello: R. Morocuello: R. Moro35s35s-- --MMSS: tónico flexor manoMMSS: tónico flexor mano37s37s-- --MMII: R. MarchaMMII: R. Marcha41s41s-- --pie: extensión cruzadapie: extensión cruzada

Saint-Anne Dargassies. 1970

Signos de alerta en el Recién Nacido( continuación)

Signos de alerta en el ReciSignos de alerta en el Reciéén Nacidon Nacido( continuaci( continuacióón)n)

• Excitabilidad con sobresaltos, clonías o rigidez por estímulos táctiles suaves.

• Hipertonía en extremidades : Manos cerradas, dedos de pies en hiper-flexión o abaniqueo, clonus

• Al llevar a sedestación: Hipotonía cervicalpor fallo de flexores cervicales

• En suspensión vertical: ausencia de reacción de enderezamiento, apoyo plantar digitígrado

• Sinergias incompletas o con mala difusión

• Excitabilidad con sobresaltos, clonías o rigidez por estímulos táctiles suaves.

• Hipertonía en extremidades : Manos cerradas, dedos de pies en hiper-flexión o abaniqueo, clonus

• Al llevar a sedestación: Hipotonía cervicalpor fallo de flexores cervicales

• En suspensión vertical: ausencia de reacción de enderezamiento, apoyo plantar digitígrado

• Sinergias incompletas o con mala difusión

Valor predictivo de patrones anormales de movimientos generales espontáneos

• La observación de la maduración de los movimientos generales del RN en las primeras semanas después del nacimiento pretérmino o a término y su registro en video, ha mostrado ser predictivo de posterior Parálisis Cerebral, con alta especificidad y sensibilidad

(Hadders-Algra M. J Pediatr 2004;145:S12-S18)

(Prechtl et al 2004)

• The predominance of cramped, synchronous general movements and, to a lesser extent, the absence of normal fidgety movements of the limbs, neck, and trunk during these early weeks is predictive of abnormality

Valor predictivo de los patrones de movimientos generales en el recién nacido y en el lactante

Prechtl´s Method on the qualitative assessment of General Movements in preterm,term and young infants

• Patrón de movimientos “enredador” (FM fidgety movements), circulares de pequeña amplitud y velocidad moderada del cuello, tronco y miembros en todas las direcciones.

• Aparecen entre las 9 semanas, hasta las 15-20 semanas.

• Tanto en el niño a término, como en el pretérmino.• Se considera anormal si faltan, o si su amplitud,

velocidad y brusquedad aparecen exageradas de forma moderada o grave

Valor predictivo de los patrones de movimientos generales en el recién nacido y en el lactante

Prechtl´s Method on the qualitative assessment of General Movements in preterm,term and young infants 2004

• MG Espasmódicos-sincrónicos,(CS scramped-synchronized). Son movimientos de forma crispada o espasmódica. El tronco y los miembros se contraen y relajan en bloque.

• Cuando existe este patrón de modo persistente a lo largo de varias semanas, tanto en el niño a término, como en el pretérmino, es un marcador específico de posterior desarrollo de una Parálisis cerebral espástica.

FACTORES DE SEGURIDAD FACTORES DE SEGURIDAD DE GESELLDE GESELL

LA VIVACIDAD DEL NIÑOLA VIVACIDAD DEL NIÑOINTERÉS POR EL ENTORNOINTERÉS POR EL ENTORNO

DETERMINACIÓNDETERMINACIÓNPODER DE CONCENTRACIÓNPODER DE CONCENTRACIÓN

DESARROLLO MOTOR NORMALEN EL NIÑO/A PRETÉRMINO (3 m EC) (1)

D. Supino:* Movimientos asimétricos e inestables

* Postura extensora, excesivo movimiento

* Requieren contención para lograr posición flexora

Al pasar de decúbito a sedestación: tienden a la extensión, no fijan la pelvis a la mesa y se resbalan

DESARROLLO MOTOR NORMALDESARROLLO MOTOR NORMALEN EL NIÑO/A PRETÉRMINOEN EL NIÑO/A PRETÉRMINO (2)(2) Dra. Dra. PallásPallás

A) HIPERTONÍA TRANSITORIA A) HIPERTONÍA TRANSITORIA ((Drillien Drillien 1970)1970)Entre los 3 y 18 meses. No altera el ritmo de adquisiciones Entre los 3 y 18 meses. No altera el ritmo de adquisiciones

motorasmotorasEn el 60 % de R.N. En el 60 % de R.N. PretérminosPretérminos < 32 semanas< 32 semanas

B) RETRASO MOTOR SIMPLEB) RETRASO MOTOR SIMPLEEn En Pretérminos Pretérminos con múltiples patologías de base o con múltiples patologías de base o

con retraso del crecimientocon retraso del crecimiento

DESARROLLO MOTOR NORMALDESARROLLO MOTOR NORMAL

EN EL NIÑO/A PRETÉRMINOEN EL NIÑO/A PRETÉRMINO (3)(3)

•Hipertonía extensora de tronco y extr. Inferiores

•Hipertonía flexora de extr. Superiores

•Hiperextensión del cuello y retracción escapular

•Hipotonía del tronco

•Persistencia de reflejos arcaicos

••HHipertonía extensora de tronco y extr. Inferiores

••HHipertonía flexora de extr. Superiores

••HHiperextensión del cuello y retracción escapular

••HHipotonía del tronco

••PPersistencia de reflejos arcaicos

ALTERACIONES NEUROLÓGICAS TRANSITORIAS ALTERACIONES NEUROLÓGICAS TRANSITORIAS ((DrillienDrillien 19701970))

BipedestaciónBipedestación- Al apoyar sus pies el niño extiende piernas, con caderas y rodillas rígidas y pies de puntillas

- Dificulta la posición sentada, retrasa el gateo y la marcha se inicia de puntillas

Es la alteración del tono más frecuente



•Hipertonía extensora de tronco y extr. Inferiores

•Hipertonía flexora de extr. Superiores

•Hiperextensión del cuelloy retracción escapular



••HHipertonía extensora de tronco y extr. Inferiores

••HHipertonía flexora de extr. Superiores

••HHiperextensión del cuelloy retracción escapular




Decúbito pronoDecúbito prono- No tolera la posición en prono, no se apoya bien en la pelvis, está inestable

- Necesita más superficie de apoyo



•Hipertonía extensora de tronco y extr. inferiores

•Hipertonía flexora de extremidades superiores

•Hiperextensión del cuelloy retracción escapular



••HHipertonía extensora de tronco y extr. inferiores

••HHipertonía flexora de extremidades superiores

••HHiperextensión del cuelloy retracción escapular




SedestaciónSedestación- Se produce retracción escapular, por aumento de patrones extensores

- Limita los movimientos hacia la línea media (también en supino)

-Retrasa los giros y la rotación del tronco

ALTERACIONES NEUROLÓGICAS ALTERACIONES NEUROLÓGICAS FRECUENTES EN EL PRETÉRMINOFRECUENTES EN EL PRETÉRMINO

PRIMER TRIMESTRE (EC)PRIMER TRIMESTRE (EC)

•• Asimetría de cabeza y cuello (aplanamiento)Asimetría de cabeza y cuello (aplanamiento)•• Mantiene cabeza desviada en supino el 80 % del Mantiene cabeza desviada en supino el 80 % del

tiempotiempo..•• Sobresaltos en cambio de posición.Sobresaltos en cambio de posición.•• Movimientos bruscos y arrítmicos de extremidades.Movimientos bruscos y arrítmicos de extremidades.•• Pulgares parcialmente Pulgares parcialmente incluídosincluídos..

Maureen Connors Maureen Connors 20032003

SIGNOS DE ALERTA EN ELSIGNOS DE ALERTA EN ELDESARROLLO MOTORDESARROLLO MOTOR. .

1º TRIMESTRE1º TRIMESTREACTITUD Y ACTIVIDAD ESPONTÁNEASACTITUD Y ACTIVIDAD ESPONTÁNEAS

•• POSTURAS QUE DIFICULTAN LOS CAMBIOS DE POSTURAS QUE DIFICULTAN LOS CAMBIOS DE POSICIÓNPOSICIÓN

•• HIPERTONÍA MARCADA DE EXTREMIDADES HIPERTONÍA MARCADA DE EXTREMIDADES (superiores en flexión/ inferiores en extensión)(superiores en flexión/ inferiores en extensión)

•• PULGARES PERSISTENTEMENTE INCLUIDOS. PULGARES PERSISTENTEMENTE INCLUIDOS. PRIMER DEDO DEL PIE EN HIPERFLEXIÓNPRIMER DEDO DEL PIE EN HIPERFLEXIÓN

•• CABEZA LATERALIZADA, INCURVACIÓN DE CABEZA LATERALIZADA, INCURVACIÓN DE TRONCO, RETRACCIÓN ESCAPULAR MUY TRONCO, RETRACCIÓN ESCAPULAR MUY MARCADAMARCADA

DESARROLLO RELACIONAL Y DESARROLLO RELACIONAL Y SENSORIAL NORMAL 3º MESSENSORIAL NORMAL 3º MES

EXISTE UN ENTENDIMIENTO PERFECTO ENTRE EXISTE UN ENTENDIMIENTO PERFECTO ENTRE LA MADRE Y EL NIÑOLA MADRE Y EL NIÑO

EL NIÑO TRANSMITE SUS EL NIÑO TRANSMITE SUS

ESTADOS FISIOLÓGICOS, ESTADOS FISIOLÓGICOS,

AFECTIVOS Y COGNITIVOS AFECTIVOS Y COGNITIVOS

CON GRAN EFICACIACON GRAN EFICACIA

FIJACION DE MIRADAFIJACION DE MIRADAJ.Palacios 1990J.Palacios 1990

• LOS BEBES PREFIEREN ESTIMULOS:BRILLANTES, CONTRASTES, MOVIMIENTO, COLOR, SONOROS

DESARROLLO DE LA PERCEPCIÓN, LA DESARROLLO DE LA PERCEPCIÓN, LA SOCIABILIDAD Y LENGUAJE EN EL SOCIABILIDAD Y LENGUAJE EN EL

PRETÉRMINOPRETÉRMINO3º MES (EC) 3º MES (EC) Olhweiler Olhweiler L. L. Rev Neurol Rev Neurol 2002; 35: 7272002; 35: 727--730730

•• Percibe sonidos: 100 %Percibe sonidos: 100 %•• Fija la mirada y persigue: 100%Fija la mirada y persigue: 100%..•• Gorjeo: 86 %.Gorjeo: 86 %.

SIGNOS DE ALERTA COGNITIVOS, SIGNOS DE ALERTA COGNITIVOS, RELACIONALES Y SENSORIALES RELACIONALES Y SENSORIALES

3º MES3º MES

• IRRITABILIDAD O APATÍA• SOBRESALTOS EXAGERADOS• VISUAL:

– NO RESPUESTA VISUAL A LA CARA– NO SIGUE UN OBJETO EN MOVIMIENTO

• AUDITIVO:– NO REACCIÓN AL SONIDO– LA VOZ DE LA MADRE NO TRANQUILIZA AL NIÑO– EMISIÓN DE SONIDOS MONOCORDES

DESARROLLO MOTOR DESARROLLO MOTOR NORMAL. 2º TRIMESTRENORMAL. 2º TRIMESTRE

ACTITUD Y ACTIVIDAD ESPONTÁNEAACTITUD Y ACTIVIDAD ESPONTÁNEA

•• CABEZA EN LÍNEA MEDIA, SIMÉTRICACABEZA EN LÍNEA MEDIA, SIMÉTRICA•• BRAZOS EN LÍNEA MEDIA,APERTURA DE BRAZOS EN LÍNEA MEDIA,APERTURA DE

MANOSMANOS•• ACTIVIDAD DIRIGIDAACTIVIDAD DIRIGIDA•• MANIPULACIÓN BIMANUAL, MANIPULACIÓN BIMANUAL,

TRANSFERENCIA CONTRALATERAL, TRANSFERENCIA CONTRALATERAL, BARRIDO CUBITALBARRIDO CUBITAL--RADIALRADIAL


•• TONO PASIVO:TONO PASIVO:–– ÁNGULO POPLÍTEO 160ºÁNGULO POPLÍTEO 160º

•• REFLEJOS:REFLEJOS:–– REFLEJOS PRIMARIOS DESAPARECENREFLEJOS PRIMARIOS DESAPARECEN–– REFLEJOS TÓNICOS DESAPARECENREFLEJOS TÓNICOS DESAPARECEN–– REFLEJOS MIOTÁTICOS NORMALESREFLEJOS MIOTÁTICOS NORMALES

•• COORDINACIÓN OCULAR:COORDINACIÓN OCULAR:–– NORMALNORMAL


ACTITUDES PROVOCADASACTITUDES PROVOCADAS

•• SUSPENSIÓN VENTRALSUSPENSIÓN VENTRAL–– EXTENSIÓN SIMÉTRICA DE CUELLO Y TRONCOEXTENSIÓN SIMÉTRICA DE CUELLO Y TRONCO–– FLEXIÓN LEVE DE BRAZOS Y PIERNASFLEXIÓN LEVE DE BRAZOS Y PIERNAS

•• SUSPENSIÓN VERTICALSUSPENSIÓN VERTICAL–– BIPEDESTACIÓN IMPOSIBLEBIPEDESTACIÓN IMPOSIBLE

•• SEDESTACIÓNSEDESTACIÓN–– CABEZA DERECHA, CIFOSIS DORSALCABEZA DERECHA, CIFOSIS DORSAL–– APOYO DE BRAZOS ANTERIORAPOYO DE BRAZOS ANTERIOR

SIGNOS DE ALERTA DEL DESARROLLO SIGNOS DE ALERTA DEL DESARROLLO MOTORMOTOR

2º TRIMESTRE2º TRIMESTRE

ACTITUD Y ACTIVIDAD ESPONTÁNEAACTITUD Y ACTIVIDAD ESPONTÁNEA•• CABEZA LATERALIZADA ASIMÉTRICA.CABEZA LATERALIZADA ASIMÉTRICA.•• BRAZOS FLEXIONADOS PEGADOS AL TRONCO BRAZOS FLEXIONADOS PEGADOS AL TRONCO

Y/O ADDUCCIÓN Y EXTENSIÓN DE MIEMBROS Y/O ADDUCCIÓN Y EXTENSIÓN DE MIEMBROS INFERIORES.INFERIORES.

•• ACTIVIDAD ESPONTÁNEA GLOBAL ESCASA, CON ACTIVIDAD ESPONTÁNEA GLOBAL ESCASA, CON AMPLITUD LIMITADA Y AUSENCIA DE AMPLITUD LIMITADA Y AUSENCIA DE MOVIMIENTOS INDIVIDUALIZADOS EN MANOS Y MOVIMIENTOS INDIVIDUALIZADOS EN MANOS Y PIES.PIES.

•• MANOS CERRADAS, PULGAR INCLUIDO EN MANOS CERRADAS, PULGAR INCLUIDO EN PALMAPALMA

SIGNOS DE ALERTA DEL DESARROLLO SIGNOS DE ALERTA DEL DESARROLLO MOTOR MOTOR


•• TONO PASIVO:TONO PASIVO:–– ANGULO POPLÍTEO < 160º, ABDUCTORES ANGULO POPLÍTEO < 160º, ABDUCTORES

CERRADOSCERRADOS•• REFLEJOS:REFLEJOS:

–– PERSISTE MORO Y SINERGIA TÓNICOPERSISTE MORO Y SINERGIA TÓNICO--FLEXORA DE LA MANO, GALANT +++FLEXORA DE LA MANO, GALANT +++

–– REFLEJO TÓNICOREFLEJO TÓNICO--CERVICAL ASIMÉTRICO. CERVICAL ASIMÉTRICO. MIOTÁTICOS. POLICINÉTICOS, CLONUS.MIOTÁTICOS. POLICINÉTICOS, CLONUS.

–– BABINSKIBABINSKI•• COORDINACIÓN OCULAR:COORDINACIÓN OCULAR:

–– BLOQUEO MIRADA VERTICALBLOQUEO MIRADA VERTICAL–– ESTRABISMOESTRABISMO

SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTADEL DESARROLLO MOTORDEL DESARROLLO MOTORSEGUNDO TRIMESTRESEGUNDO TRIMESTRE

–– EEn sn suspensiuspensióónn verticalverticalLa aparición de un endezamiento precoz de miembros inferiores, entre 4 y 6 meses, (normal 7º y 8º mes) especialmente si es acompañado de equinovaro con tendencia a la aproximación de pies einsuficiente reacción de sostenimiento en hombros

–– Al lAl llevar al nilevar al niñño a la o a la sedestacisedestacióónnLa resistencia a la tracción, con cabeza hacia atrás, predominio de la extensión del eje del cuerpo y extensión de extremidades inferiores y aumento de flexión de las superiores Si la hipertonía es muy marcada llegan a la bipedestación en vez de a la sedestación

DESARROLLO COGNITIVO, DESARROLLO COGNITIVO, RELACIONAL Y SENSORIAL NORMALRELACIONAL Y SENSORIAL NORMAL

6º MES6º MES

–– BALBUCEO, DIÁLOGO BALBUCEO, DIÁLOGO GESTUALGESTUAL

–– RÍE A CARCAJADASRÍE A CARCAJADAS–– COGE UN OBJETO COGE UN OBJETO

COLOCADO SOBRE LA COLOCADO SOBRE LA MESA ANTE SU VISTAMESA ANTE SU VISTA

–– SEGUIMIENTO OCULAR SEGUIMIENTO OCULAR COMPLETOCOMPLETO

SIGNOS DE ALERTA COGNITIVOS, SIGNOS DE ALERTA COGNITIVOS, RELACIONALES Y SENSORIALES RELACIONALES Y SENSORIALES

6º MES6º MES

•• PASIVIDAD EXCESIVAPASIVIDAD EXCESIVA•• NO RISA, NO BALBUCEONO RISA, NO BALBUCEO

•• NO PRENSIÓN VOLUNTARIANO PRENSIÓN VOLUNTARIA•• VISUAL: VISUAL:

•• CONTACTO DIFÍCIL CON EL EXAMINADORCONTACTO DIFÍCIL CON EL EXAMINADOR•• ESCASO SEGUIMIENTO DE OBJETOS Y PERSONASESCASO SEGUIMIENTO DE OBJETOS Y PERSONAS

•• AUDITIVO:AUDITIVO:•• NO VOCALIZA PARA LLAMAR LA ATENCIÓNNO VOCALIZA PARA LLAMAR LA ATENCIÓN

•• NO ORIENTA LA MIRADA HACIA LA VOZ MATERNANO ORIENTA LA MIRADA HACIA LA VOZ MATERNA

DESARROLLO MOTOR DESARROLLO MOTOR NORMAL. 3ºNORMAL. 3º--4º TRIMESTRE4º TRIMESTRE

ACTITUD Y ACTIVIDAD ESPONTÁNEASACTITUD Y ACTIVIDAD ESPONTÁNEAS3ºT: LEVANTA CABEZA Y PIERNAS3ºT: LEVANTA CABEZA Y PIERNAS4ºT: INICIA MOVIMIENTOS 4ºT: INICIA MOVIMIENTOS

PROPOSITIVOS DE DESPLAZAMIENTO: PROPOSITIVOS DE DESPLAZAMIENTO: REPTA, GATEA.REPTA, GATEA.

MANIPULACIÓN FINA, PRONOMANIPULACIÓN FINA, PRONO--SUPINACIÓNSUPINACIÓN

PINZA INDICEPINZA INDICE-- PULGARPULGAR

DESARROLLO MOTOR DESARROLLO MOTOR NORMAL. 3ºNORMAL. 3º--4º TRIMESTRE4º TRIMESTRE

•• ACTITUDES PROVOCADAS:ACTITUDES PROVOCADAS:•• SENTADOSENTADO

–– ERECTO, MIEMBROS ERECTO, MIEMBROS INFERIORES FLEXIONADOSINFERIORES FLEXIONADOS

–– REACCIONES DE EQUILIBRIO ANTERIOR Y REACCIONES DE EQUILIBRIO ANTERIOR Y LATERAL.LATERAL.

•• DE PIEDE PIE–– 3ºT: SE SOSTIENE EN BIPEDESTACIÓN3ºT: SE SOSTIENE EN BIPEDESTACIÓN–– 4ºT: INICIA DEAMBULACIÓN4ºT: INICIA DEAMBULACIÓN

ALTERACIONES NEUROLÓGICAS EN ALTERACIONES NEUROLÓGICAS EN EL NIÑO PRETÉRMINOEL NIÑO PRETÉRMINO


•• SENTADOSENTADO SIN APOYO ESTÁ INESTABLE, SE SIN APOYO ESTÁ INESTABLE, SE APOYA EN LOS PIES.APOYA EN LOS PIES.

•• NO CAMBIANO CAMBIA DE POSICIÓN (falta rotación del DE POSICIÓN (falta rotación del tronco)tronco)

•• EN PRONO NO GATEA, SE ARRASTRA.EN PRONO NO GATEA, SE ARRASTRA.•• DE PIÉ SE APOYA EN LAS PUNTAS.DE PIÉ SE APOYA EN LAS PUNTAS.•• Preguntar por la experiencia del niño en prono y Preguntar por la experiencia del niño en prono y

por el tiempo de uso del andadorpor el tiempo de uso del andadorMaureen Connors Maureen Connors 20032003

SIGNOS DE ALERTA DEL SIGNOS DE ALERTA DEL DESARROLLO MOTOR. DESARROLLO MOTOR.

3º3º--4º TRIMESTRE4º TRIMESTREACTITUD Y ACTIVIDAD ESPONTÁNEAACTITUD Y ACTIVIDAD ESPONTÁNEA•• LLos niños con aumento del tono en los que, la flexión de os niños con aumento del tono en los que, la flexión de

miembros superiores y extensión de los inferiores, impide la miembros superiores y extensión de los inferiores, impide la adecuada coordinación, es adecuada coordinación, es imposible el gateoimposible el gateo..

•• Incapacidad de sentarse sin apoyoIncapacidad de sentarse sin apoyo. Incapacidad de disociar . Incapacidad de disociar las piernas para sentarse de lado o pasar a prono.las piernas para sentarse de lado o pasar a prono.

•• La marcha de puntillas debido a la La marcha de puntillas debido a la hipertonía de los hipertonía de los extensoresextensores,, orientan hacia orientan hacia la la diplejíadiplejía..

•• La limitación de movimientos de supinación y postura en La limitación de movimientos de supinación y postura en flexión de muñeca con dedos extendidos es signo de flexión de muñeca con dedos extendidos es signo de distoníadistonía..

•• La preferencia manual precoz orienta a una La preferencia manual precoz orienta a una hemiparesiahemiparesia..

SIGNOS DE ALERTA DEL DESARROLLO SIGNOS DE ALERTA DEL DESARROLLO MOTOR. 3ºMOTOR. 3º--4º TRIMESTRE4º TRIMESTRE

ACTITUDES PROVOCADAS:ACTITUDES PROVOCADAS:•• LLas reacciones de equilibrioas reacciones de equilibrio laberínticas ylaberínticas y

cerebelosas cerebelosas (reacción de apoyo lateral y reacción de (reacción de apoyo lateral y reacción de paracaídas ), paracaídas ), faltarfaltaráán o se verán alteradas en el niño n o se verán alteradas en el niño patológicopatológico–– por excesiva hipertonía que le impide extender brazos por excesiva hipertonía que le impide extender brazos –– por por desequilibrio desequilibrio en la patología den la patología del cerebeloel cerebelo

•• Al final del primer año el temblor y ataxia son signos de Al final del primer año el temblor y ataxia son signos de PC atáxicaPC atáxica

•• En bipedestaciónEn bipedestación-- De puntillas bilateral (De puntillas bilateral (diplejíadiplejía), asimétrica (hemipléjica)), asimétrica (hemipléjica)

DESARROLLO COGNITIVO, RELACIONAL Y DESARROLLO COGNITIVO, RELACIONAL Y SENSORIAL NORMAL Pretérmino 9º Mes (EC) SENSORIAL NORMAL Pretérmino 9º Mes (EC)

OlhweilerOlhweiler L. L. Rev Neurol Rev Neurol 2002; 35: 7272002; 35: 727--730730

•• ALARGA LOS BRAZOS PARA QUE LO COJANALARGA LOS BRAZOS PARA QUE LO COJAN•• EXTRAÑA A LOS DESCONOCIDOS (100 %)EXTRAÑA A LOS DESCONOCIDOS (100 %)•• 1º BISÍLABOS (52 %)1º BISÍLABOS (52 %)•• INICIA PINZA PULGARINICIA PINZA PULGAR--INDICE (76,9 %) INDICE (76,9 %) •• BUSCA OBJETOS OCULTOS, DISFRUTA BUSCA OBJETOS OCULTOS, DISFRUTA

GOLPEÁNDOLOS Y TIRÁNDOLOSGOLPEÁNDOLOS Y TIRÁNDOLOS

SIGNOS DE ALERTA COGNITIVOS SIGNOS DE ALERTA COGNITIVOS Y RELACIONALES 9ºY RELACIONALES 9º-- 12º 12º

MESESMESES

•• PATRÓN DE CONDUCTA REPETITIVOPATRÓN DE CONDUCTA REPETITIVO•• AUSENCIA O TRASTORNO DE LA AUSENCIA O TRASTORNO DE LA

PRENSIÓNPRENSIÓN--MANIPULACIÓN. MANIPULACIÓN. INDIFERENCIA ANTE OBJETOSINDIFERENCIA ANTE OBJETOS

•• ESCASA REACCIÓN ANTE PERSONAS ESCASA REACCIÓN ANTE PERSONAS DE SU ENTORNODE SU ENTORNO

•• PÉRDIDA DE HITOS CONSEGUIDOSPÉRDIDA DE HITOS CONSEGUIDOS

DESARROLLO COGNITIVO, RELACIONAL Y DESARROLLO COGNITIVO, RELACIONAL Y SENSORIAL NORMAL 12º MES (EC) SENSORIAL NORMAL 12º MES (EC)

OlhweilerOlhweiler L. L. Rev Neurol Rev Neurol 20022002; 35; 35

•• RECONOCE SU NOMBRE (100 %)RECONOCE SU NOMBRE (100 %)•• COMPRENDE PROHIBICIONES Y ÓRDENES COMPRENDE PROHIBICIONES Y ÓRDENES

SENCILLAS (100 %)SENCILLAS (100 %)•• DA Y TOMA JUGUETES. REPITE ACTOS DA Y TOMA JUGUETES. REPITE ACTOS

BUSCANDO LA ATENCIÓN DEL ADULTOBUSCANDO LA ATENCIÓN DEL ADULTO•• 1º BISÍLABOS (97 %)1º BISÍLABOS (97 %)•• DICE “PAPA”,”MAMA” Y AL MENOS UNA DICE “PAPA”,”MAMA” Y AL MENOS UNA

PALABRA MÁS (61 %)PALABRA MÁS (61 %)

SIGNOS DE ALERTA SIGNOS DE ALERTA SENSORIALES 9 SENSORIALES 9 -- 12 MESES12 MESES

•• VISUAL:VISUAL:DIFICULTAD O INDIFERENCIA PARA DIFICULTAD O INDIFERENCIA PARA

VISUALIZAR OBJETOS PEQUEÑOSVISUALIZAR OBJETOS PEQUEÑOS

•• AUDITIVO:AUDITIVO:–– NO COMPRENDE PALABRAS NO COMPRENDE PALABRAS

FAMILIARESFAMILIARES–– NO ENTIENDE UNA NEGACIÓNNO ENTIENDE UNA NEGACIÓN–– NO ENTIENDE “DAME” O “TOMA”NO ENTIENDE “DAME” O “TOMA”

PREDICTORES PRELINGÜÍSTICOSPREDICTORES PRELINGÜÍSTICOSPROYECTO FIRST PROYECTO FIRST WORDWORD WETHERBY y colWETHERBY y col

wwwwww..firstwordsfirstwords..fsufsu..eduedu

•• BALBUCEO:BALBUCEO:la cantidad y calidad del la cantidad y calidad del balbuceo se relaciona con la emisión de la 1ª balbuceo se relaciona con la emisión de la 1ª palabra al año y con el desarrollo del lenguaje palabra al año y con el desarrollo del lenguaje a los 3 añosa los 3 años

•• DESARROLLO de las funciones pragmáticasDESARROLLO de las funciones pragmáticas: : atención compartida, captación de la atención atención compartida, captación de la atención de los demás con propósitos sociales.. de los demás con propósitos sociales..

•• LA COMPRENSIÓN DEL LENGUAJE:LA COMPRENSIÓN DEL LENGUAJE:durante el segundo año es un importante durante el segundo año es un importante predictor predictor del lenguaje tanto expresivo, como del lenguaje tanto expresivo, como comprensivo posteriorcomprensivo posterior

Parálisis cerebralParálisis cerebralDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• DIAGNÓSTICO INICIAL:46 % Primer semestre38 % Segundo semestre16 % > 12 meses

• R.N.: el riesgo 4 m.: la duda9 m.: la certeza 12 m.: la precisión18 m.: el pronóstico

Desarrollo de la Comunicación y Desarrollo de la Comunicación y del Lenguajedel LenguajeINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

BASES PARA LA COMUNICACIÓNBASES PARA LA COMUNICACIÓN••Desarrollo perceptivoDesarrollo perceptivo

––AuditivoAuditivo––VisualVisual

••Desarrollo fonoDesarrollo fono--articulatorioarticulatorio••AfectividadAfectividad••Desarrollo cognitivoDesarrollo cognitivo

BASES NEUROBIOLÓGICAS DEL BASES NEUROBIOLÓGICAS DEL LENGUAJE (I)LENGUAJE (I) J.J.Narbona Narbona y C. Chevriey C. Chevrie--MullerMuller

1.1.-- SISTEMA OPERATIVO O SISTEMA OPERATIVO O INSTRUMENTALINSTRUMENTAL, región , región perisilviana perisilviana del hemisferio izquierdo (87%)( 8% d y del hemisferio izquierdo (87%)( 8% d y 5% d/i), que incluye el área de Broca y 5% d/i), que incluye el área de Broca y

de de WernikeWernike

BASES NEUROBIOLÓGICAS DEL BASES NEUROBIOLÓGICAS DEL LENGUAJE (II)LENGUAJE (II) J. J. Narbona Narbona y C. Chevriey C. Chevrie--MullerMuller

2.2.-- SISTEMA SEMÁNTICOSISTEMA SEMÁNTICO, que abarca , que abarca grandes extensiones corticales de ambos grandes extensiones corticales de ambos

hemisferioshemisferios

H. IzquierdoH. Izquierdo

Componentes Componentes léxicos y léxicos y

morfosintácticosmorfosintácticos

H. DerechoH. Derecho

Componentes Componentes prosódicos y prosódicos y emocionalesemocionales

PLASTICIDAD NEURONALPLASTICIDAD NEURONALRECUPERACIÓN LINGÜÍSTICARECUPERACIÓN LINGÜÍSTICA

•• Las lesiones en Las lesiones en edades tempranas edades tempranas (< 1 año), (< 1 año), desencadenan una reorganización más desencadenan una reorganización más profunda, con transferencia del lenguaje al profunda, con transferencia del lenguaje al hemisferio derecho.hemisferio derecho.–– Plasticidad patológica o Plasticidad patológica o maladaptativamaladaptativa: :

disminución de las capacidades verbales y no disminución de las capacidades verbales y no verbales, con mayor morbilidad verbales, con mayor morbilidad neuropsicológicaneuropsicológica

•• Las lesiones acontecidas Las lesiones acontecidas más tardíamentemás tardíamente, , provocan una reorganización cortical provocan una reorganización cortical intrahemisféricaintrahemisférica, a costa de áreas vecinas, a costa de áreas vecinas

HEMIPLEJIA CONGÉNITAHEMIPLEJIA CONGÉNITADESARROLLO LINGÜÍSTICODESARROLLO LINGÜÍSTICO

•• RETRASO EN EL L. EXPRESIVO (15RETRASO EN EL L. EXPRESIVO (15--25 %) Y 25 %) Y EN LA COMPRENSIÓN VERBAL (10 %) EN LA COMPRENSIÓN VERBAL (10 %) (Van den (Van den Heijden Heijden 1990)1990)

•• MAYOR AFECTACIÓN DEL LENGUAJE EN MAYOR AFECTACIÓN DEL LENGUAJE EN LESIÓN DEL HEMISFERIO IZQUIERDO LESIÓN DEL HEMISFERIO IZQUIERDO ((Aram Aram 1988, Chevrie1988, Chevrie--Muller Muller 1990).1990).

–– MENOR RENDIMIENTO EN TAREAS DE MENOR RENDIMIENTO EN TAREAS DE SINTÁXIS (no del léxico), correlacionado con SINTÁXIS (no del léxico), correlacionado con el grado de afectación funcional de la mano el grado de afectación funcional de la mano derecha. derecha. ((Kiessling Kiessling 1983)1983)

–– PUNTUACIONES MÁS BAJAS EN EL WISC, PUNTUACIONES MÁS BAJAS EN EL WISC, en en items items con factor espacial con factor espacial ((Schneider Schneider 1973)1973)

CONDUCTA Y APRENDIZAJE en CONDUCTA Y APRENDIZAJE en niños/ niñas pretérminoniños/ niñas pretérmino

•• En < 1000 grs.,con CI normal, repetían curso cuatro En < 1000 grs.,con CI normal, repetían curso cuatro veces más que su grupo control veces más que su grupo control (Mulas(Mulas--94)94)..

•• 72 % < 750 72 % < 750 grsgrs / 53 % 750/ 53 % 750--1000 1000 grs grs / 13 % AT de / 13 % AT de PA, con CI normal, tuvieron dificultades escolares PA, con CI normal, tuvieron dificultades escolares ((Saigal Saigal 2000).2000).

•• Presentan más trastornos en la atención, en la Presentan más trastornos en la atención, en la percepción e integración visual y en las funciones percepción e integración visual y en las funciones ejecutivas ejecutivas ((Saigal Saigal y y Doyle Doyle 2008).2008).

•• Presentan TDAH (2,6Presentan TDAH (2,6--4) veces más.4) veces más.(Díaz (Díaz Heithz Heithz 2008)2008)

•• Más problemas emocionales en la edad escolar que Más problemas emocionales en la edad escolar que condiciona el rendimiento académico. condiciona el rendimiento académico.

CONDUCTA Y APRENDIZAJE EN PRETÉRMINOSCONDUCTA Y APRENDIZAJE EN PRETÉRMINOSPROYECTO NEONATAL DE ESTOCOLMOPROYECTO NEONATAL DE ESTOCOLMO

•• Los niños a término sobrepasaron en todas las pruebas de Los niños a término sobrepasaron en todas las pruebas de funcionesfuncionesejecutivasejecutivas ((ejej.:memoria de trabajo, atención sostenida) a los niños .:memoria de trabajo, atención sostenida) a los niños con peso < 1500 con peso < 1500 grsgrs, a los 5 años. Factor de riesgo la ROP. Factor , a los 5 años. Factor de riesgo la ROP. Factor protector: sexo femenino. protector: sexo femenino. ((Ingemarsson Ingemarsson 2003) 2003)

•• Alteraciones en la sustancia blanca en la RNMAlteraciones en la sustancia blanca en la RNM cerebral de difusión cerebral de difusión de tensión (DTI), en el cuerpo calloso y en la cápsula interna dde tensión (DTI), en el cuerpo calloso y en la cápsula interna de e adolescentes pretérmino, con problemas de atención.adolescentes pretérmino, con problemas de atención.((Nagy Nagy et al 2003) et al 2003)

((Nosarti Nosarti et al 2008)et al 2008)

Dra.R. Díaz Heithz 2008

Association ofAssociation of pretermpreterm birthbirth withwith longlong--termterm survivalsurvival, , reproductionreproduction andand nextnext generationgeneration pretrm birthpretrm birth

SwamySwamy GK et GK et allall JAMA 2008; 299:1429JAMA 2008; 299:1429--3636

• Los grandes prematuros presentan menor supervivencia a largo plazo, menor nivel educativo, menor capacidad reproductiva y mayor incidencia de prematuridad en la descendencia.

• Basado en un registro poblacional noruego. 1.167.506 participantes (>22 sem y > 500grs) 1967-1988.

•••

“ Niña, yo te deseo la locura, el valor, los anhelos, la impaciencia.

Te deseo la inteligencia y el ingenio. Te deseo una mirada curiosa, una nariz con memoria, una boca que sonría y maldiga con precisión divina, unas piernas que no envejezcan, un llanto que te devuelva la entereza..

Te deseo la fe en la fuerza de tus recuerdos y en el futuro como la promesa donde cabe todo lo que aún no te sucede.” Angeles Mastretta 1996

II Jornada de Terapia Vojta en España 26 Marzo 2011f3gico... · movimientos generales del RN en...

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