PARANOIA Y OTROS

TRASTORNOS DE IDEAS

DELIRANTES

Jos ngel Alcal Partera

16-Abril-2008

Folie deux o locura compartida

Diferentes denominaciones a lo largo de losaos: trastorno paranoide compartido,trastorno psictico inducido, insana doble

Fue comunicado por primera vez por Laseguey Farlet en 1877.

Consiste en sintomatologa psictica,generalmente un delirio, presente en dos o mspersonas que viven en una asociacin estrechao ntima (en relativo aislamiento social.

Folie deux o locura compartida

Las relaciones ms comunes enla folie deux son: hermana-hermana, marido-mujer y madre-hijo.

El delirio es de contenido similaral de la persona que ya tiene eldelirio establecido (criteriodiagnstico B del DSM-IV).

El individuo o los individuos debenpresentar un delirio o un sistemadelirante originalmente sostenidopor alguien ms con un trastornoclasificado como esquizofrenia,trastorno esquizotpico, trastornodelirante persistente o trastornospsicticos agudos (criteriodiagnstico A de la CIE-10).

Folie deux o locura compartida

Si est indicada la hospitalizacin,se les debe colocar en unidadesdiferentes. Por lo general, el mssano puede abandonar la creenciadelirante.

Tres formas principales: impuesta,

simultnea y comunicada (lasintomatologa no desaparece enel inducido al separarlo delinductor).

En ocasiones participan ms dedos individuos: folie trois, folie famille.

Mujer loca. (T.Gricault)

Museo de bellas artes (Londres).

Sndrome de Cotard

-Tambin llamado trastorno delirante nihilista.

-El 28 de Junio 1880, este autor present ante la

Sociedad Mdico-Psicolgica de Francia un

trabajo titulado El delirio hipocondraco en una

forma grave de melancola ansiosa. Describa el

caso clnico de una mujer de 43 aos que afirmaba

no tener cerebro, nervios, pulmones ni intestino,

por lo que slo era piel y huesos. Refera que no

necesitaba alimentarse ya que era eterna y vivira

para siempre.

-A finales del siglo XIX y a lo largo del siglo XX,

se ha discutido mucho sobre la realidad nosolgica

del delirio de negacin de Cotard.

Revisin cientfica (G. Berrios

y R.Luque, 1995)

-Tras recopilar en la literatura cientfica aproximadamente 100

casos, se encontr que la mayora de los pacientes (89%) padecan

de depresin. Las ideas de negacin ms comunes se referan al

cuerpo (86%) y a la propia existencia (69%).

-De un anlisis factorial exploratorio, los autores extrajeron 3

grupos:

Depresin psictica, incluye a pacientes con melancola y pocas

ideas de negacin.

Cotard tipo I, considerado como una forma pura ms cercana a

los trastornos delirantes.

Cotard tipo II, en el que se presenta ansiedad, depresin y

alucinaciones auditivas. Grupo mixto.

Delirios en el anciano

Sir Charles Bell, 1806.

Hombre loco atado con cadenas

Clasificacin de Dias Cordeiro*En su tesis estudia unos 100 casos de trastorno

delirante, de inicio en edades superiores a los 65 aos.

I. Delirios asociados a otro trastorno psquico.

a) Delirios sobre fondo psico-orgnico

(demencial u otro) predominante.

b) Delirios sobre fondo tmico predominante:

delirio hipocondraco, ciertos delirios de Cotard

c) Delirios sobre fondo de trastorno del nivel de

conciencia predominante.

d) Delirios asociados a un trastorno sensorial:

alucinaciones visuales en las oftalmopatas, delirio de

los sordos, dermatozoco.

II. Delirios no asociados a otro trastorno psquico.

a) Reacciones delirantes.

b) Psicosis delirantes agudas.

c) Delirios crnicos.

DELIRIO DE LONGEVIDAD

-Dias Cordeiro, seala en su trabajo de tesis, la

existencia de un sndrome particular de negacin

delirante, la negacin de la edad (asociado a la

conviccin de longevidad).

-Presenta dos ejemplos clnicos en el que ambos

pacientes tenan una evidente deficiencia

cognoscitiva y manifestaban ideas delirantes de

perjuicio y persecucin.

-El primer paciente afirmaba tener 120 y 250 aos,

en tanto el segundo deca tener 900 aos de edad.

PARANOIA Y OTROS

TRASTORNOS DE IDEAS

DELIRANTES

V. HABILIDADES

DE ENTREVISTA

Entrevista con el paciente

paranoicoActitud fra, distante y frecuentementedisplicente. En casos ms graves, el paciente semuestra hostil, desconfiado, e incluso vanidoso yengredo (segn la temtica delirante).

Atencin interesada y neutral al relato delpaciente, para captar su confianza inicial.

Evitar tomar posicin ante el relato delparanoide. Riesgo de ser englobado en el delirio,en la fase de apofana (se construye el deliriosobre la marcha).

Cuidar al mximo detalles durante la entrevista:gestos, toma de notas, contacto visual

Recomendaciones teraputicas

en los trastornos delirantes

persistentes (F22)Comit de consenso de Catalunya en teraputicade los trastornos mentales:

-Lo ms importante es intentar crear una buenarelacin mdico-paciente, intentando no entrar enconfrontacin directa con el tema delirante y basarla alianza teraputica mediante el uso de sntomasque producen sufrimiento.

El tratamiento de primera eleccin espsicofarmacolgico, mejor con antipsicticos desegunda generacin e inciando a dosis bajas.

La respuesta es pobre y la mejora, es msconductual que del contenido del pensamiento.

La entrevista clnica

(DSM-IV-TR).

Dos dificultades para entrevistar al paciente conideas delirante de persecucin:

-Puede sospechar del terapeuta a travs de susobservaciones, gestos o expresin facial.

-tiende a ocultar informacin y da respuestascortas y evasivas, con hostilidad subyacente oreplica con contrapreguntas.

No manejar sus ideas persecutorias como algoextrao, compartir el sufrimiento que estas ideas lecausan.

Ajustar estilo de entrevista al grado deintrospeccin del paciente.

La entrevista clnica

(DSM-IV-TR).

En fase aguda, quizs mejor evitar preguntascomo:

Tiene tendencia a ser suspicaz?

Es usted una persona desconfiada?

Puede fortalecerse la alianza teraputica, conpreguntas como:

Alguna vez se han sentido acosado, tratadoinjustamente o indiscriminado?