ICTERICIA NEONATAL

Eloisa SilvaNatalia Sosa

Sonia MonzónMaría Noel Báez

INTRODUCCIÓN

Ictericia: signo clínico

Hiperbilirrubinemia: parámetro bioquímico

Incidencia: 60 % aprox de RN de término, 80% en pretérminos

Aumento de incidencia: lactancia materna, alta precoz, prematurez

IMPORTANCIA

Causa de reingreso hospitalario

Complicaciones graves a nivel neurológico

Factores que predisponen a la hiperbilirrubinemia en el neonato

ETIOLOGIA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Ictericia se visualiza con niveles de bilirrubina de 5 mg/dl aprox

Necesaria adecuada luz natural, RN desnudo, difícil valoración en raza negra

Progresión cefalo caudal

Escala de Kramer:

Importante correcta historia perinatal

Momento de aparición de la ictericia

Presencia de coluria hipo/acolia

Visceromegalias

Anemia

Signos de afectación neurológica

Manifestaciones clínicas de la encefalopatía bilirrubínica

Ictericia fisiológica

“Ictericia del desarrollo”

Causas

Aparece luego de 48hs

Duración: 1 semana en RNT y hasta 15 días en RNPT

BST menor a 12mg/dl

No aumento de BD

Ausencia de otras causas de ictericia

Ictericia patológica

Aparición en las primeras 24hs

Ictericia presente por más de 7 días en RNT o por más de 14 días en RNPT

Incremento de BST más de 5 mg/dl por día

BD mayor a 2 mg/dl o más de 20 % de la BST

BST mayor de 15 mg/dl en RNT

Ictericia por mala técnica de lactancia

Frecuente y aparición temprana

Bajo aporte calórico, deshidratación, aumento de circulación enterohepática de bilirrubina (además escasa flora y b glucoronidasa)

Mejora aumentando la frecuencia de lactadas por lo menos 10 en 24hs, correcta técnica de lactancia

Ictericia por leche materna

Menos frecuente que la anterior

Aparición más tardía

Beta glucoronidasa y ácidos grasos en leche materna que inhiben el metabolismo de la bilirrubina

Si es muy severa necesidad de interrupción momentánea de lactancia

Ictericia por incompatibilidad de grupos sanguíneos

La incompatibilidad ABO es más frecuente pero menos severa que la incompatibilidad Rh

Disminución de incidencia de conflicto Rh por inmunoprofilaxis anti D

Paraclínica

Dosificación de BST, fracción BD y BI

Grupo sanguíneo materno y de neonato

Coombs directo

Hemograma con reticulocitosis y lámina periférica

Criterios de severidad

Coombs directo positivo

Ictericia en la primeras 24 horas

Caída de la Hb y/o el Hcto

Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora

Reticulocitos > 10 %

Nomograma horario de Buthani

Tratamiento

El manejo de estos pacientes se basa en los factores de riesgo y los niveles de bilirrubina según las horas de vida

Fototerapia: Fotoisomerización de la bilirrubina, productos solubles que se pueden excretar por bilis u orina

Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si el niño se encuentra en niveles de exanguinotransfusión, mientras se prepara para ello

La eficacia depende del tipo de lámpara, la intensidad de luz, la distancia al niño y la superficie de exposición

Importante buena hidratación para favorecer la eliminación de la bilirrubinaInefectiva para B menor a 5 mg/dl, no hay consenso de cuando suspender la fototerapia

Guía para iniciar fototerapia en neonatos mayores a las 35 semanas

Complicaciones de la fototerapia

Deshidratación

Termo labilidad

Quemaduras de piel y córnea

Sd. del Niño bronceado

Diarrea, intolerancia a la lactosa

Erupciones cutáneasEfecto adverso sobre el crecimiento celular. - Daño de las membranas celulares - Rotura de las cadenas de ADN - Oxidación de ácidos grasos y vitaminas

Exanguinotransfusión

Reservada para casos refractarios a medidas anteriores y hemólisis severa •Si signos de encefalopatía•Si a pesar de fototerapia intensiva la bilirrubina disminuye menos de 0.5 mg/dl hora•Niveles de bilirrubina mayor a 25-30 mg/dl

Se continúa con fototerapia mientras se prepara para este tto.

Guía para exanguinotransfusión para RN mayores a 35 semanas

Manejo de ictericia en el RN de bajo peso