HOSPITAL VARGAS DE CARACASPOSTGRADO DE PEDIATRÍA

NEONATOLOGÍA

Ictericia Neonatal

DRA. CARMEN GARABAN

Coloración amarillenta de piel y mucosas, ocasionada por el depósito de bilirrubina. Clínicamente se observa en el recién nacido cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL, en las primeras 24 horas de vida, se observa en primer lugar en la cara y luego progresa de forma caudal hacia tórax, abdomen y extremidades.

Concepto…

Hiperbilirrubinemia: Es un concepto bioquímico que indica una cifra de bilirrubina plasmática superior a la normalidad. Clínicamente se observa en el recién nacido cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 15 mg/dL.

Fisiopatología…

Fisiopatología…1. Al abandonar el sistema reticuloendotelial, la bilirrubina se liga a la albúmina y

se transporta en el plasma.2. Los hepatocitos transfieren la bilirrubina a través de su membrana mediante la

ligandina.3. En el hígado, se combina con ácido glucurónico mediante la

glucuroniltransferasa y se producen monoglucurónido y diclurónido de bilirrubina.

4. Se excreta a los canalículos biliares o se filtra por el riñón, en el intestino delgado Se reduce a urobilinógeno.

5. Mediante la glucuronidasa beta se hidroliza una pequeña cantidad a bilirrubina no conjugada, la cual se reabsorbe por la circulación enterohepática.

No conjugada: es la elevación de la bilirrubina sérica no conjugada a niveles superiores a 1,3 – 1,5 mg/dl.

Conjugada: es la elevación de la bilirrubina sérica mayor de 1,5 mg/dl y más del 10 % de la concentración sérica total.

Fisiopatología…CATABOLISMO DEL

ERITROCITOERITROPOYESIS INEFECTIVA, MO,

HEM TISULAR,PROTEINAS HEM

S.R.E PICO PRECOZ

75% HEM 25% HEM

BILIVERDINA

BILIRRUBINA + ALB. SÉRICA

HEMOXIGENASA

BILIVERDINAREDUCTASA

PROTEINA ACEPTORA

GLUCORIL TRANSFERASA

R.E.L

GLUCORONIDO DE BILIRRUBINA

BILIRRUBINA

BILIRRUBINA FECALESTERCOBILINÓGENO

CIRCULACIÓNENTEROHEPATICADE LA BILIRRUBINA

Clasificación…

1. Ictericia Fisiológica

2. Ictericia Patológica o No Fisiológica

3. Ictericia asociada a lactancia materna

4. Ictericia por Incompatibilidad RH

5. Ictericia por Incompatibilidad ABO

Clasificación…

Ceriani, Jose. Neonatología practica. 4a Ed, 2009Cloherty, John. Manual de Neonatol. 6ta Ed, 2009

Causas de Ictericia Fisiológica…

Ceriani, José. Neonatología practica. 4ª Ed 2009, pág 562

Causas de Ictericia Patológica…

Causas de Ictericia Patológica…

Ceriani, Jose. Neonatología practica. 4ta Ed, 2009

Causas de Ictericia asociada a Lactancia Materna…

Causas de Ictericia por Isoinmunización RH…

Administración de Anti D A Las Madres Rh(-) No Sensibilizadas, A Las 28 Sem De Gestación Y En Las Primeras 72 Horas Postparto Disminuye La Incidencia De Isoinmunización.

PALIDEZ

ICTERICIA

Ig antiD*

HEPATOESPLENOMEGALIA

Causas de Ictericia por Isoinmunización RH…

Signos

Prevención

Teoria de la abuela…

Diagnostico de Isoinmunización RH…

Interacción de Ac Maternos (anti A ó anti B) de madre

Grupo: “O”

SUERO DEGRUPOS

SANGUÍNEOS:A, B, O

ANTICUERPO A

ANTICUERPO B

R.NA

B

Ictericia por incompatibilidad ABO…

Ictericia por incompatibilidad ABO…

Furzan, John. Manual de Neonatología. 6ª Ed, 2009, pág 106

Diagnóstico Clínico…

Diagnóstico Clínico…

• Presión digital sobre la piel para revelar el color subyacente.

• Progresión cefalocaudal• Zonas de kramer:

– Zona 1: 4 a 7 mg/dl– Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl– Zona 3: 6 a 11,5mg/dl– Zona 4: 9 a 17 mg/dl– Zona 5: > de 15 mg/dl.

Ceriani, Jose. Neonatología practica. 4ta Ed, 2009

Diagnóstico por Laboratorio…

Algoritmo Diagnóstico…

Complicaciones…

Complicaciones…

Complicaciones…Kernicterus

Factores de Riesgo:

Hay varias situaciones que alteran la Barrera Hematoencefálica y facilitan la entrada de bilirrubina al SNC, aumentando notablemente el riesgo de Kernicterus.

• Bajo peso al nacimiento• Hipoglucemia• Asfixia perinatal• Acidosis metabólica Ph <7.15• PaO2 <40 por 2 horas• Infecciones• Hemólisis . Sepsis• Hipotermia• Hipoalbuminemia <1.5 g/dl• Proteinemia <4g/dl• Insuficiencia respiratoria• Drogas que compiten por la unión a albúmina• Distrés respiratorio

Complicaciones…Kernicterus

Tratamiento…

1. Fototerapia

2. Exanguinotransfusión

3. Terapia Farmacológica

Tratamiento…

Fototerapia…

Fototerapia…Reacciones adversas

1. ALTERACIONES DÉRMICAS : ERITEMA, RASH, QUEMADURAS.

2. HIPERTERMIA E HIPOTERMIA.

3. DIARREA : TRÁNSITO INTESTINAL ACELERADO.

4. DESHIDRATACIÓN: AUMENTO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES : 40% Y 80%.

5. DAÑOS A LA RETINA.

6. SD. DEL NIÑO BRONCEADO: SI LA BD. ES >.

Tratamiento…

Tratamiento…Exanguinotransfusión

Consiste en reemplazar total o parcialmente la sangre.

Objetivos:1. Corregir anemia2. Remover exceso de bilirrubina3. Remover células sensibilizadas4. Remover anticuerpos

Criterios de Sangre de Cordón:

5. Hemoglobina < 12 g/dL

6. Bilirrubina sérica > 4 mg/dL

7. Reaccion positiva a prueba de Coombs

8. Velocidad de ↑ bilirrub > 0.7 mg/dL/hr o de 0.5 mg/dL/hr con FT

Tratamiento…Exanguinotransfusión

1. Tº de sangre donante: tº amb. progresivo.

2. Controlar que sangre donante, sea grupo y rh solicitados.

3. Controlar fecha de extracción.

4. 2 a 3 horas en ayuno.

5. Evitar la hipotermia.

6. Mantener vías aéreas permeables.

7. Monitorizar: f. c, f. r, tº

Exanguinotransfusión…Reacciones adversas

1. Vasculares: Embolias, vasoconstricción, trombosis, infarto vascular.

2. Cardíacas: Arritmias, sobrecarga, paro cardíaco.

3. Hemorrágicas: Trombocitopenia, déficit de factores de coagulación.

4. Desequilibrio Hidroelectrolítico: Hipocalcemia, hiperpotasemia.

5. Infecciones.

Tratamiento…• Se reserva en especial para el tratamiento de las

Enfermedades Hemolíticas Severas, cuando la administración intensiva de la Fototerapia no ha resultado eficaz.

• Mecanismo de acción: se basa en la remoción mecánica de sangre del RN por sangre de un dador.

• Principales efectos:– Remover Anticuerpos.– Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolíticas

(especialmente en la Incompatibilidad Rh).– Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular.

Tratamiento…

Tratamiento…Farmacológico

• Mesoporfirina: inhibe el catabolismo del hemo, y por lo tanto, la producción de bilirrubina, disminuyendo así sus niveles plasmáticos.

• Fenobarbital: – Inductor enzimático que estimula las etapas de

captación, conjugación y excreción de la bilirrubina.– Potencial desarrollo de adicción, sedación excesiva y

efectos metabólicos adversos.

Tratamiento Isoinmunización ABO…

Bibliografía…

1. http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista151/3_151.pdf

2. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001559.htm

3. http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/planes/tema02.htm

4. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnictericia.html

Thank you!