ICRP 84 Pregnancy ESPANOL 4mayo08s

8/14/2019 ICRP 84 Pregnancy ESPANOL 4mayo08s

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Embarazo eEmbarazo eIrradiacin mdicaIrradiacin mdica

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION


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Comisin Internacional de

Proteccin Radiolgica

Informacin extrada de la Publicacin 84 de la ICRP


Disponible en www.icrp.org

Grupo de Trabajo: R. Brent, F. Mettler, L. Wagner, C.

Streffer, M. Berry, S. He, T. Kusama

Versin en espaol revisada en mayo 2008 por: E. Vano, L. Pinillos, P. Ortiz. Ha colaborado R. Ramos de la Plaza


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Uso y marco de aplicacin

Esta es una presentacin de PowerPoint

Puede ser descargada gratuitamente de la paginade ICRP


Ha sido diseada con propsito docente y no confines comerciales.

Este conjunto de diapositivas debe usarse con eltexto completo de la Publicacin 84 editado por la ICRP.


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Ejemplo : uso justificado de TACMujer Gestante , Accidente de Trafico

Craneofetal

costillasHemorragiaextrauterina

Dosis Fetal 20 mGy


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Estudio de TAC de 3 minutos y traslado aquirfano. La madre y el nio sobrevivieron

Sangre libre

INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Rin arrancado de la aorta

(no le llega contraste) Laceracin esplnica


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Malformaciones inducidas por la

radiacinLas malformaciones tienen un umbral de 100-200mGy o superior y se relacionan de maneracaracterstica con problemas del sistema nervioso

central.


as os s e a es e m y no se a canzan nsiquiera con 3 TAC plvicos o con 20 estudiosconvencionales de rayos X.

Estos niveles pueden alcanzarse en procedimientos plvicos de radiologaintervencionista con fluoroscopia y enradioterapia.


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Efectos en el

Sistema Nervioso CentralDurante las 8-25 semanas post-concepcin elSNC es especialmente sensible a la radiacin.

Dosis recibidas por el feto superiores a 100 mGy


(coeficiente de inteligencia).

Dosis recibidas por el feto del orden de 1000

mGy pueden producir retraso mental severo ymicrocefalia, especialmente durante las semanas8 a 15 y en menor medida, en las semanas 16-25.


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Materia gris heterotpica ( flechas ) prxima aventrculos en un sujeto con retraso mental como

consecuencia de una exposicin intra-tero a altas dosis


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Frecuencia de microcefalia en funcin de la dosis y laedad gestacional en la irradiacin intrautero en

supervivientes de las explosiones atmicas (Miller 1976)

Microcefalia

(%)

Edad gestacional

(semanas)


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Leucemia y cncer

Se ha descrito que la radiacin aumenta elriesgo de leucemia y muchos tipos de

cncer en adultos y en nios.


A lo largo de la mayor parte del embarazo,se asume que los riesgos de cncer en elembrin/feto son similares a los de la

poblacin infantil.


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Leucemia y cncer (cont.)

El riesgo relativo puede llegar a 1.4(incremento del 40% sobre la incidencia

normal) con dosis al feto de 10 mGy.


Para un individuo con exposicin intra-tero de 10 mGy, el riesgo absoluto de

cncer a edades de 0-15 aos es dealrededor de 1 muerte adicional por cncer en cada 1,700 personas.


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Probabilidad de tener nios sanos en relacin a ladosis debida a la exposicin a radiacin

Dosis al feto (mGy) por encima de fondo

natural

Probabilidad de nomalformacin

Probabilidad de notener cncer (0-19

aos)

0 97 99.7

1 97 99.7

5 97 99.7

10 97 99.6

50 97 99.4

100 97 99.1

>100 Posible, ver texto Superior


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Irradiacin antes de la

concepcinNo hay evidencia de que la irradiacin de lasgnadas de cualquiera de los dos progenitoresantes de la concepcin, produzca un aumento en el

riesgo de cncer o malformaciones en nios.


Esta afirmacin procede de los estudios cientficosminuciosos realizados en los supervivientes de las

bombas atmicas y de los realizados en pacientesque han sido tratados con radioterapia cuandoeran nios.


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Consentimiento informado e

informacin fehacienteLa paciente o trabajadora embarazadas tienenderecho a conocer la importancia y tipo de los

posibles efectos de la radiacin que pueden surgir como consecuencia de la exposicin intra-tero.


La informacin debe mostrar los niveles de riesgo.Es correcto informar que el riesgo es

prcticamente nulo en el caso de procedimientos

con dosis muy bajas (


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Procedimientos con irradiacin

por causas mdicasTodas las actuaciones mdicas (relacionadas conexposiciones profesionales y de pacientes) debenestar justificadas (beneficio superior al riesgo).

Las exposiciones mdicas deben estar justificadas


en cada paciente antes de llevar a cabo el procedimiento.

Tras la decisin de una exposicin por causamdica, debe procurarse la reduccin de la dosisfetal manteniendo la calidad de la informacindiagnostica necesaria.


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Estudios en pacientes

posiblemente embarazadas

Antes de la exposicin a radiacionesionizantes a mujeres en edad de procrear,


debe intentarse verificar si estn, o puedenestar, embarazadas.


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Avisos

La falta de una regla o menstruacin en una mujer con periodos menstruales regulares debe asociarse a unembarazo, hasta que se demuestre lo contrario.

Se deben publicar Avisos en las salas de espera de


pacientes respecto a la posibilidad de embarazo, entrminos tales como:

Si existe la posibilidad de que est embarazada, avise al

medico o al personal sanitario antes de su estudioradiolgico, del tratamiento, o de que se le administrematerial radiactivo.


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Dosis fetales aproximadas debidas a estudiosconvencionales de radiodiagnstico

Datos procedentes del Reino Unido, 1998

Estudio Dosis media (mGy) Dosis mxima (mGy)

Abdomen 1.4 4.2

Trax


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Datos del Reino Unido, 1998

Estudio Dosis media (mGy) Dosis mxima (mGy)

Trnsito GI 1.1 5.8

Dosis fetales aproximadas debidas a estudios defluproscopia y tomografa computarizada (TC)

Enema de bario 6.8 24

TC de cabeza


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Procedimientos en los que se

imparten las dosis ms altasEn Radioterapia y en los estudiosintervencionistas con fluoroscopia se puedenimpartir dosis al feto del orden de 10-100 mGy

o ms, dependiendo de las caractersticas


espec cas e proce m en o e que se ra e.

Tras la realizacin de estos procedimientos enlos que se imparten dosis altas a pacientesgestantes, un profesional cualificado debeestimar la dosis fetal y el riesgo asociado.


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Medicina Nuclear y pacientes

gestantesLa mayora de los procedimientos diagnsticos serealizan con radionclidos de periodo corto (talescomo el tecnecio-99 m) que no implican dosis altasal feto.


Con frecuencia, la dosis fetal puede reducirse conuna buena hidratacin de la madre e insistiendo eneliminar la orina con frecuencia.

Algunos radionucleidos atraviesan la placenta y pueden represantar mayores riesgos (tales como elyodo-131)


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Medicina Nuclear y pacientes

gestantes (cont.)El tiroides fetal acumula yodo tras aproximadamente la 10semana de gestacin.

Dosis altas en tiroides debidas al radio-yodo pueden


.

Si se detecta la gestacin antes de transcurridas 12 semanasde la administracin de radio-yodo, la administracin

inmediata por va oral de ioduro potsico (60-130 mg) a lamadre puede reducir la dosis recibida por el tiroides fetal.Puede ser necesario repetir ulteriormente estaadministracin varias veces.


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Dosis fetal (cuerpo entero) aproximada (mGy) debida a losprocedimientos ms frecuentes en medicina nuclear

Procedimiento Actividad(MBq)

Fase Inicialde la

gestacin9 meses

Tc-99 m

Gammagrafa sea 750 4.7 1.8Gammagrafa pulmonar

Gammagrafa heptica con coloide

Gammagrafa tiroidea

Gammagrafa Renal DTPAEstudio con hemates marcados

300400

300930

.

0.64.4

9.06.0

.

1.13.7

3.52.5

I-123 Captacin tiroidea 30 0.6 0.3

I-131 Captacin tiroidea 0.55 0.04 0.15


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Estudios de Medicina Nuclear

y lactancia maternaExiste un grupo de radionucleidos que son excretadosen la lecha materna. Se recomienda suspender lalactancia materna segn las indicaciones siguientes:

Completamente tras tratamiento con 131I


Durante las 3 semanas ulteriores a estudios con 131 I, 125 I,67Ga, 22 Na, y 201Tl

12 h despus de estudios con 131I hipurato y todos los

productos marcados con99m

Tc exceptuando los siguientes: 4 h despus de estudios con hemates marcados con 99 m Tc,e igualmente en el caso del DTPA y los fosfonatos marcados con 99 m Tc.


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Investigacin en

pacientes gestantes

No se recomienda

realizar estudios de


investigacin quesupongan la

irradiacin de pacientes gestantes.


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Exposicin a Radiacin de

trabajadoras gestantesLas trabajadoras profesionalmente expuestasembarazadas, pueden trabajar en un entornode radiacin siempre que se garantice demanera razonable ue la dosis fetal durante el


embarazo se mantenga por debajo de 1 mGy.

1 mGy es aproximadamente la dosis que

cualquier persona recibe al ao debido a lairradiacin penetrante procedente del entornonatural.


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Interrupcin del embarazo

Es improbable que dosis fetales altas (100-1000mGy) durante la ultima fase del embarazo

produzcan malformaciones o defectos denacimiento dado que todos los rganos ya se hanformado.


Una dosis fetal de 100 mGy se asocia a unriesgo individual pequeo de padecer cncer

radioiniducido. La probabilidad de que el fetoexpuesto NO padezca de cncer o leucemia ensu infancia es del 99%.


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Interrupcin del embarazo (cont.)

NO est justificada la interrupcin del embarazoen base a riesgo radiolgico cuando las dosis fetalesson inferiores a 100 mGy.

Cuando las dosis fetales su eran los 500 mG


pueden traducirse en daos importantes para el feto,dependiendo la importancia y tipo de estos daos,de la dosis y del periodo de gestacin.

A dosis fetales de 100 a 500 mGy, se debe decidir en base a las circunstancias individuales de cadacaso.


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Riesgos en la poblacin de

gestantes no expuesta aradiacin ionizante

Riesgos:


- Aborto espontneo > 15%

- Incidencia de anomalas genticas 4-10%

- Retraso de crecimiento intrauterino 4%

- Incidencia de gran malformacin 2-4%


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Paginas Web con informacinadicional sobre fuentes y efectos

European Commission (radiological protection pages):europa.eu.int/comm/environment/radprot

International Atomic Energy Agency:www.iaea.org


www.icrp.org

United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation:www.unscear.org

World Health Organization:www.who.int

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