Iªs Jornada CientíficasIªs Jornada CientíficasHospital Central de Hospital Central de

MaputoMaputo

Maputo; 27 e 28 de Maio de 20011Maputo; 27 e 28 de Maio de 20011

HOSPITAL CENTRAL MAPUTOHOSPITAL CENTRAL MAPUTO

ARTROPLASTIAS TOTAIS DA ANCAARTROPLASTIAS TOTAIS DA ANCA

RELIZADAS DE RELIZADAS DE JANEIROJANEIRO A A DEZEMBRODEZEMBRO DE DE 20092009

Autores:Autores:M. Vasco*, R. Manjate*,M. Vasco*, R. Manjate*, J. Carballedo**, J. Langa**, F. J. Carballedo**, J. Langa**, F. CCândido ** e ândido ** e A. Fernandes**A. Fernandes**

* Médico residente* Médico residente** Ortopedista e traumatologista** Ortopedista e traumatologista

SumSumárioário

• IntroduIntroduçãoção• Objectivos gerais e especObjectivos gerais e específicosíficos• Material e mMaterial e métodosétodos• ResultadosResultados• DiscussDiscussãoão• ConclusConclusõesões• BibliografiaBibliografia

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

• Em 2000Em 2000 iniciamos no Hospital Central de iniciamos no Hospital Central de Maputo a realização regular de próteses Maputo a realização regular de próteses totais da anca usando próteses cimentadas totais da anca usando próteses cimentadas monomodulares de Charnley com cabeça monomodulares de Charnley com cabeça femural de 22, 225 mm. femural de 22, 225 mm.

• Em 2006Em 2006 A. Machava e A. Fernandes A. Machava e A. Fernandes realizaram um estudo preliminar sobre realizaram um estudo preliminar sobre artroplastias totais da anca realizadas no artroplastias totais da anca realizadas no Hospital Central de Maputo durante o ano Hospital Central de Maputo durante o ano 2005, usando as próteses supracitadas , que 2005, usando as próteses supracitadas , que revelou resultados não satisfatórios. revelou resultados não satisfatórios.

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO• Em Dezembro de 2007 iniciamos o uso Em Dezembro de 2007 iniciamos o uso

de próteses cimentadas bimodulares de próteses cimentadas bimodulares de Charnley com cabeça femural de de Charnley com cabeça femural de 28 mm.28 mm.

• Em 2009 introduzimos as próteses não Em 2009 introduzimos as próteses não cimentadas.cimentadas.

• Esta apresentação é a continuação da Esta apresentação é a continuação da revisão sistemática de resultados de revisão sistemática de resultados de artroplastias primárias realizadas no artroplastias primárias realizadas no Hospital Central de Maputo.Hospital Central de Maputo.

OBJECTIVOSOBJECTIVOS

OBJECTIVOSOBJECTIVOS

GeraisGerais

Avaliar as complicações intra-operatórias e Avaliar as complicações intra-operatórias e imediatas, bem como resultados a curto imediatas, bem como resultados a curto prazo das artroplastias totais da anca prazo das artroplastias totais da anca realizadas no Hospital Central de Maputo realizadas no Hospital Central de Maputo no período de 1 de Janeiro a 31 de no período de 1 de Janeiro a 31 de Dezembro de 2009.Dezembro de 2009.

Específicos Específicos

Determinar:Determinar:

1. Complicações intra-operatórias .1. Complicações intra-operatórias .

2. Complicações imediatas.2. Complicações imediatas.

3. Etiologias mais comuns de artrose 3. Etiologias mais comuns de artrose entre os pacientes submetidos a entre os pacientes submetidos a artroplastia total da anca.artroplastia total da anca.

4. Qualidade de inserção da prótese 4. Qualidade de inserção da prótese no Rx de controle (Centralização da no Rx de controle (Centralização da ponta da prótese, assentamento do ponta da prótese, assentamento do calcar e inclinação acetabular )calcar e inclinação acetabular )

MATERIAL E MÉTODOSMATERIAL E MÉTODOS

Material e MétodosMaterial e Métodos

No período de No período de 1 de Janeiro a 31 de 1 de Janeiro a 31 de Dezembro de 2009 Dezembro de 2009 foram realizadas 56foram realizadas 56 artroplastias totais da anca artroplastias totais da anca com próteses com próteses cimentadas bimodular de Charnley e não cimentadas bimodular de Charnley e não cimentadas. 56cimentadas. 56 processos individuais foram processos individuais foram submitidos a avaliaçãosubmitidos a avaliação, comparando com , comparando com estudo similar realizado no Hospital Central de estudo similar realizado no Hospital Central de Maputo em 2009.Maputo em 2009.

MATERIAL E MÉTODOSMATERIAL E MÉTODOS

Fontes de informação: Fontes de informação:

- Livros de registos cirúrgicos, - Livros de registos cirúrgicos,

- Protocolos operatórios,- Protocolos operatórios,

- Entrevistas com os pacientes- Entrevistas com os pacientes . .

MATERIAL E MÉTODOSMATERIAL E MÉTODOS

Parámetros avaliados:Parámetros avaliados:

- Diagnóstico pré-operatório, - Diagnóstico pré-operatório,

- Complicações intra-operatórias, - Complicações intra-operatórias,

- Complicações imediatas, - Complicações imediatas,

- Padrões radiológicos pré e pós-- Padrões radiológicos pré e pós-operatórios operatórios

MATERIAL AND MÉTODOSMATERIAL AND MÉTODOS

Ângulo de inclinação Ângulo de inclinação acetabularacetabular

MATERIAL E MÉTODOSMATERIAL E MÉTODOS

Rx Pós-operatório:Rx Pós-operatório:

1. Ângulo de 1. Ângulo de inclinação acetabular;inclinação acetabular;

2. Anteversão da 2. Anteversão da componente componente acetabular;acetabular;

3. Assentamento do 3. Assentamento do Calcar;Calcar;

4. Centralização da 4. Centralização da ponta da prótese.ponta da prótese.

45 º

RESULTADOSRESULTADOS

Foram submetidos a artroplastia Foram submetidos a artroplastia total da anca total da anca 5656 pacientes, pacientes, 2222 do do sexo femenino e sexo femenino e 3434 do sexo do sexo masculino, com uma mmasculino, com uma média de édia de idades de idades de 57 anos57 anos , variando de , variando de 20 20 a 86a 86 anos anos . .

0

5

10

15

20

25

30

35

2008 2009

FemeninoMasculino

RESULTADOSRESULTADOSEtiologiaEtiologia

2008

ArtroseSecondaria

46.6%

Artrose Primaria

53.3%

2009

66%

30%

4%

Artrose primaria

Artrose primaria

Outras

RESULTADOSRESULTADOSEtiologiaEtiologia

DiagnósticDiagnósticoo

20082008 20092009

Artrose Artrose Primária Primária

16/30(53.3%16/30(53.3%))

37/56(66%)37/56(66%)

Artrose Artrose SecundáriaSecundária

14/30(46.6%14/30(46.6%))Pós traum. 5 /30-Pós traum. 5 /30-16.6%16.6%

NAV. 8/30- 26.6%NAV. 8/30- 26.6%

Displásica 1/30- Displásica 1/30- 3.3%3.3%

17/56(30.3%)17/56(30.3%)Pós traum. 8 /56 – 14.2%Pós traum. 8 /56 – 14.2%

NAV. 6/56 – 10.7%NAV. 6/56 – 10.7%

Displásica 3 /56 – 5.3%Displásica 3 /56 – 5.3%

Luxação da Luxação da prótese prótese parcial da parcial da ancaanca

-- 1/56(1.7%)1/56(1.7%)

OutrosOutros

RESULTADOS - RESULTADOS - COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

Complicaçõs intraoperatóriasComplicaçõs intraoperatórias

Fracturas ou fissuras intraoperatóriasFracturas ou fissuras intraoperatórias

20082008 20092009

33 2 2

RESULTADOS - RESULTADOS - COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

ComplicaçõesComplicações 20082008 20092009

InfecçãO urináriaInfecçãO urinária --

LuxaLuxaçãoção 2 2 (6.6 %)(6.6 %) 2 (3.5%)2 (3.5%)

Embolia Pulmonar - ÓbitoEmbolia Pulmonar - Óbito 1 1 (3.3 %)(3.3 %) 1 (1.7 %)1 (1.7 %)

Infecção superficialInfecção superficial 11(3.3 %)(3.3 %) 1 (1.7 %)1 (1.7 %)

Infecção profundaInfecção profunda 1( 3.3 %)1( 3.3 %) --

Hemorragia digestiva altaHemorragia digestiva alta -- --

Luxação recorrente / persistenteLuxação recorrente / persistente 1( 3.3 %)1( 3.3 %) 1 (1.7 %)1 (1.7 %)

RESULTADOSRESULTADOSPadrão radiológico e Padrão radiológico e

estabilidadeestabilidade1.1. Centralização da Centralização da

componente femoral .componente femoral .2.2. Inclinação e Inclinação e

centralização da centralização da componente Acetabular, componente Acetabular,

3.3. Assentamento do CálcarAssentamento do Cálcar

- Bom se os 3 critérios - Bom se os 3 critérios estão presentes. estão presentes. -Aceitável na auséncia de -Aceitável na auséncia de um dos critérios mas um dos critérios mas clinicamente estável;clinicamente estável;-Mau se a prótese é -Mau se a prótese é instável .instável .

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

2009 2008

BomAceitavelMau

RESULTADOSRESULTADOSPadrão radiológico e Padrão radiológico e

estabilidadeestabilidade

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

2009 2008

BomAceitavelMau

DiscussãoDiscussão

A semelhança do estudo realizado em A semelhança do estudo realizado em 2008 as principais complicações 2008 as principais complicações foram :foram :

- - LuxaçõesLuxações 2 2 (10.0 %)(10.0 %) / / 22(3.5%)(3.5%)

- - Infecções Infecções 2 2 ( 6.6%)/ 1 ( 6.6%)/ 1 (1.7 (1.7 %)%)

DiscussãoDiscussão

As principais causas de artrose foram:As principais causas de artrose foram:

-Primárias -Primárias 16/30(53.3%) - 37/56(66%)16/30(53.3%) - 37/56(66%)

-Secundárias -Secundárias 14/30(46.6%) - 14/30(46.6%) - 17/56(30.3%)17/56(30.3%)

20092009

Pós traum. 8 /56 – 14.2% ; NAV. 6/56 – Pós traum. 8 /56 – 14.2% ; NAV. 6/56 – 10.7% ; Displásica 3 /56 – 5.3%.10.7% ; Displásica 3 /56 – 5.3%.

..

ConclusõesConclusõesAnalisando o estudo realizado concluimos:Analisando o estudo realizado concluimos:

- As principais complicações continuam a - As principais complicações continuam a ser as infecções e luxações das próteses. ser as infecções e luxações das próteses. - O volume das PTA realizadas aumentou - O volume das PTA realizadas aumentou significativamente em 2009.significativamente em 2009.- A equipe cirúrgica está melhor treinada - A equipe cirúrgica está melhor treinada e com mais experiência no manuseamento e com mais experiência no manuseamento das artroplastias totais da anca.das artroplastias totais da anca.- O tromboembolismo é uma complicação - O tromboembolismo é uma complicação importante na artroplastia total – A importante na artroplastia total – A heparina é usada profilaticamente. heparina é usada profilaticamente.

BibliografiaBibliografia

1. Campbell`s –operative orthopaedics- 11th edition volume 1. Campbell`s –operative orthopaedics- 11th edition volume one.one.

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3. Jbone Joint surg. Brit. Volume-85 B(2) March 2003 187-190.3. Jbone Joint surg. Brit. Volume-85 B(2) March 2003 187-190.4. Database of abstracts of reviews of effectiveness(health 4. Database of abstracts of reviews of effectiveness(health

related quality of life after total hip replacement) – Volume related quality of life after total hip replacement) – Volume 1 2006.1 2006.

5. ACP-Journal Club vol-143(3),pag 170 Novembro/Dezembro 5. ACP-Journal Club vol-143(3),pag 170 Novembro/Dezembro 2005.2005.

6. The journal of bone & joint surgery (br) volume 81-6. The journal of bone & joint surgery (br) volume 81-B(4) ,July 1999.B(4) ,July 1999.

7. Preliminary evaluation of Charnley Primary Total Hip 7. Preliminary evaluation of Charnley Primary Total Hip Replacement done at Maputo Central Hospital in 2005.Replacement done at Maputo Central Hospital in 2005.

A. M 50 A/M/N OP: A. M 50 A/M/N OP: 29/09/0929/09/09

P. F 28A/M/N P. F 28A/M/N

B. F 52 A/F/NB. F 52 A/F/N

J.A 33A/M/N : OP1: J.A 33A/M/N : OP1: 09/06/0609/06/06

OP2: OP2: 13/07/0913/07/09

Bons ResultadosBons Resultados P. L. 72 A/M/N.P. L. 72 A/M/N. 1ª cirurgia-Março, 2ª cirurgia-1ª cirurgia-Março, 2ª cirurgia-Setembro 2008 Setembro 2008

Bons ResultadosBons Resultados

Obrigado pela atenObrigado pela atençãção o

Thanks for your attentionThanks for your attention

MerciMerci

Danke fDanke füür die aufmerksamkeitr die aufmerksamkeit

KhanimanboKhanimanbo