REPUBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY

CONGRESO NACIONAL DE INTENDENTES

I Encuentro Nacional de

Directores Municipales de Salud

28 de Julio de 2006

Montevideo, Uruguay

TABLA DE CONTENIDO

I. INTRODUCCIÓN 3

II. PREFACIO 3

III. TALLER 1- POLÍTICA ALIMENTARIA Y BROMATOLÓGICA 5

IV. TALLER 2- POLÍTICA DE SALUBRIDAD PÚBLICA Y ZOONOSIS 8

V. TALLER 3- POLÍTICAS DE SALUD (ROL MUNICIPAL EN EL SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD / SNIS) 9

VI. TALLER 4- PARTICIPACIÓN SOCIAL EN SALUD 11

ANEXOS

1. 12 MEDIDAS DE FOMENTO A LA PRODUCCIÓN ARTESANAL DE ALIMENTOS

EN LA REGIÓN METROPOLITANA 13

2. HACIA UNA ORGANIZACIÓN DE USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD 15

3. RED AMÉRICAS 17

4. AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD 20

5. LISTA DE PARTICIPANTES 23

I Encuentro Nacional de Directores Municipales de Salud

I. Introducción

El viernes 28 de julio, en el CEDEL Carrasco Norte, se realizó el I Encuentro Nacional de Directores Municipales de Salud, evento propiciado y organizado por División Salud de la Intendencia Municipal de Montevideo. El mismo fue inaugurado por la Ministra de Salud Pública, Dra. María Julia Muñoz, el Representante en Uruguay de OPS/OMS, Dr. José Fernando Dora y por el Director de División Salud de la Intendencia Municipal de Montevideo, Lic. Pablo Anzalone. Participaron 16 municipios a través de sus Directores Políticos y técnicos-profesionales de las distintas áreas de salud. La jornada se estructuró sobre cuatro ejes temáticos para la discusión en talleres: 1-Política Alimentaria y Bromatológica 2- Política de Salubridad Pública y Zoonosis 3- Políticas de Salud (Rol Municipal en el Sistema Nacional Integrado de Salud / SNIS) y 4- Participación Social en Salud. Abiertos a las inquietudes de cada municipio, los talleres concluyeron en una sesión plenaria donde se acordaron estrategias para el abordaje de problemas en común. II. Prefacio

La realización de un primer Encuentro Nacional de Directores Municipales de Salud rescata una necesidad sentida de información, de intercambio y de coordinación de esfuerzos a nivel intermunicipal en el área de la Salud.

Tiene, sin duda, antecedentes en diversas instancias a nivel del Congreso Nacional de Intendentes, en ámbitos regionales, en el área metropolitana, en contactos bilaterales. En particular la Comisión Intermunicipal de Bromatología desarrolla intercambios regulares desde hace largo tiempo. En otros campos los contactos han sido más esporádicos.

La participación en este primer I Encuentro fue muy importante, tanto por la cantidad de intendencias representadas como por la presencia de delegaciones numerosas. Dieciséis intendencias y más de 60 participantes es buen síntoma para un evento de este tipo. El clima de intercambio fraterno y franco, puso un ambiente cálido a pesar del frío reinante.

El trabajo en talleres permitió avanzar sustantivamente en los cuatro temas seleccionados y el logro de consensos importantes que fueron aprobados en la Plenaria. En particular vale la pena destacar la decisión unánime de conformar una Red Intermunicipal de Salud, es decir una articulación permanente, con instancias regulares, con instrumentos de comunicación, con agendas temáticas acordadas, con compromisos de concreción de los pasos consensuados.

Las áreas temáticas priorizadas fueron las políticas de seguridad alimentaria y de coordinación en el área bromatológica, las políticas de salud tanto en la promoción como en la asistencia, las políticas de salubridad pública y el apoyo a la participación comunitaria en salud. Seguramente no agotan la responsabilidad municipal en el área de la salud pero sí reflejan grandes preocupaciones y compromisos de las intendencias. De alguna forma estas áreas marcan círculos de la Red, con su especificidad y sus líneas de avance propias. Las conclusiones de los distintos talleres establecen esas tareas conjuntas en cada temática. Al mismo tiempo es importante mantener la visión integral de la Salud, donde interactúan todos los factores que hacen a la calidad de vida de la población. Una concepción de la Salud como un Derecho Humano esencial y como un derecho universal de todos los habitantes del país.

Los gobiernos locales tienen fortalezas específicas en estos aspectos, que constituyen

un aporte imprescindible para el logro del derecho a la salud. Con más fuerza, sin duda, si se desarrolla una labor coordinada, con un intercambio fluido donde se conozcan las experiencias y se procure sumar esfuerzos. Por último consideramos importante agradecer el apoyo de OPS que respaldó plenamente la iniciativa, participó activamente del Encuentro y mantiene su compromiso hacia el futuro con las líneas de trabajo acordadas.

Lic. Pablo Anzalone

Director de División Salud Intendencia Municipal de Montevideo

III. Taller 1- Política Alimentaria y Bromatológica Introducción El taller tuvo como objetivo principal el intercambio de ideas en relación a los siguientes temas: Registro Nacional de Alimentos, Fortalecimiento de la Red de Laboratorios Municipales de Análisis de Alimentos, Capacitación de los Cuerpos Inspectivos tendiente a la unificación de criterios operativos. En primer lugar, los participantes del taller, representantes de las diferentes Oficinas Bromatológicas del país, expusieron la situación de los respectivos departamentos. Más allá de las diferentes realidades municipales planteadas por los representantes, se logró avanzar en temas y objetivos precisos, hecho que se refleja en las conclusiones. Participantes Municipio :: funciones

Julio Souvié - Artigas (Director de Salubridad) Domingo Zunini - Artigas (Veterinario) Carlos Caraballo - Canelones (Sub-Director Técnico) Beatriz Pérez - Colonia (Directora de Bromatología) Robert Olivera - Cerro Largo (Encargado Área Salubridad) Carmen Castro - Cerro Largo (Encargado de Laboratorio) María Teresa Martirena - Durazno (Asesor Técnico) Elena Soba - Flores (Química Asesora de Higiene) Sebastián Brun - Flores (Director de Higiene) Yanet Hagopián - Florida (Asesor en Bromatología) Beatriz Bellini - Maldonado (Encargada de Laboratorio) Ana María Martiní - Paysandú (Jefa Laboratorio bromatológico) Carlos Redín - Rocha (Director Laboratorio Bromatología) Silvia García - Soriano (Jefa Laboratorio bromatológico) José Olascuaga - Treinta y Tres (Director Higiene) Amalia Rodríguez - Treinta y Tres (Química) Inés Villa - Montevideo (Dirección Laboratorio) Adriana Quintela - Montevideo (Directora de Inspección Tecnológica) Norma Lasalle - Montevideo (Asesora de Regulación Alimentaria) Blanco Hornes - Montevideo (Abogada de Regulación Alimentaria) Gustavo Lancibidad - Montevideo (Asesor Técnico de Salud)

Conclusiones del taller aprobadas en la Plenaria

1-Base de Datos Nacional de Empresas Alimentarias Habilitadas

Se entendió que antes de avanzar en el Registro Único de Alimentos es prioritario crear una Base de Datos Nacional de Empresas Alimentarias Habilitadas por las diferentes Oficinas Bromatológicas Municipales de todo el país.

Para alcanzar este objetivo se marcaron como pasos a seguir:

• Definir la información referente a las empresas habilitadas, que cada Intendencia debería incorporar en la base de datos

• Las empresas ingresadas en la base de datos nacional deberán estar al día con sus aportes sociales e impositivos (BPS y DGI)

• Implementar mecanismos que permitan el mantenimiento y actualización de esta base de datos

• Crear un procedimiento de comunicación inmediato entre las diferentes Oficinas Bromatológicas para los casos en que se produce la suspensión de habilitación de una Empresa Alimentaria

• Asegurar la disponibilidad de recursos que permitan concretar los pasos anteriores

Quedó de manifiesto la voluntad de extender la experiencia que se obtenga en relación a Registro Único de Empresas al Registro de Alimentos y a la Habilitación de Vehículos.

2-Registro Único de Alimentos

Se entendió como muy necesario avanzar en el desarrollo de un Registro Único de Alimento a nivel nacional: los registros recibirán una refrendación nacional que les permitirá la libre circulación por todo el territorio del país.

Montevideo contaría próximamente con herramientas informáticas que permitirán –de poder colectivizarse al Congreso Nacional de Intendentes (CNI)- avanzar en la concreción de estos dos puntos.

3-Comisión Intermunicipal de Bromatología

El grupo de trabajo señaló a la Comisión Intermunicipal de Bromatología que sesiona en la Secretaría del CNI, como ámbito adecuado para continuar con el avance de estos dos temas, entendiéndose imprescindible para el logro de este objetivo promover el fortalecimiento de esta Comisión a efectos de asegurar la participación de todas las Intendencias en forma activa.

4-Realización en breve del Curso de Capacitación OPS/OMS en Buenas Prácticas de Manufactura, Análisis de Peligro y Puntos Críticos e Control (APPCC-HACCP) y Auditoría para Inspectores

Como elemento facilitador para el logro de sistemas únicos de habilitación y registro, se señaló la necesidad de alcanzar la unificación de criterios en los procedimientos aplicados.

Se reconoció que este hecho se vincula indisolublemente con el logro a nivel nacional de actividades de capacitación uniformes para inspectores del área bromatológica.

En este marco se entendió necesario promover el desarrollo de actividades de capacitación específicas para inspección de Procesos de elaboración de alimentos. En apoyo a esta iniciativa, la representación de OPS/OMS realizó el ofrecimiento para replicar en nuestro país

cursos de capacitación en inocuidad de alimentos (particularmente el módulo inspección) dictados en la región.

5-Creación de la Red de Laboratorios Municipales

El grupo de trabajo evaluó el área relacionada a las capacidades analíticas de los distintos laboratorios municipales y la necesidad de racionalizar sus recursos evitando la duplicación de gastos e inversiones. Se entendió fundamental continuar con los trabajos que en este sentido se desarrollan, tendientes a mantener activa la Red Intermunicipal de Análisis de Alimentos.

6-Desarrollo de políticas de apoyo a la pequeña producción

Se consideró fundamental extender las “12 Medidas de Fomento a la Producción Artesanal de Alimentos” propuestas y aplicadas en la zona metropolitana de Montevideo a todo el país, tema que debería ser aprobado por el CNI. La tendencia a extender la propuesta sobre la pequeña producción es una forma de eliminar las asimetrías entre los diferentes Departamentos.

IV. Taller 2- Política de Salubridad Pública y Zoonosis Introducción En este taller se plantearon temáticas comunes en cuanto a la normativa vigente en diferentes objetivos y en las distintas intendencias. Así surge del taller la necesidad de una puesta en común de políticas de regulación de distinta índole (elaboración y control de aguas cloradas, registros de plaguicidas de uso doméstico, etc.). Como asimismo trabajar con los mismos criterios en el control de vectores. Participantes Municipio :: funciones Eduardo Fuentes - Florida (Control de Vectores) Beatriz Píriz - Lavalleja (Directora de Higiene) Ovidio Olivera - Soriano (Director de Higiene) Sumila Detomasi - Montevideo (Coordinadora por Montevideo de "Agenda Metropolitana") María Sombra Saravia - Montevideo (Directora Control Sanitario) Beatriz Mato - Montevideo (Directora Unidad de Registro) Guillermo Castro - Montevideo (Director de Salubridad) Roberto Salvatella - Montevideo (Consultor/ OPS-OMS) Conclusiones del taller aprobadas en la Plenaria

1-Creación de un Grupo Técnico de Salubridad con representantes de todas las Direcciones de Salud 2-Implementación de un Sistema de Información Municipal en temas de Salubridad 3-Revisión de estudios de reglamentos y normativas en aspectos prioritarios de Salubridad 4-Aspectos prioritarios de Salubridad

a- Aguas cloradas b- Plaguicidas domésticos y sanitarios. c- Inspección de empresas controladoras de plagas. d- Empresas que realizan limpieza y desinfección de tanques de agua. e- Inspección de fábricas y depósitos elaboradoras y/o fraccionadoras de plaguicidas y aguas cloradas.

f- Inspección de piscinas públicas y privadas. g- Control de vectores:

dengue palomas perros

V. Taller 3- Políticas de Salud (Rol Municipal en el Sistema Nacional Integrado de Salud / SNIS) Introducción Poner en común las actividades de cada intendencia en la promoción de la salud, en la prevención de la enfermedad, en la asistencia sanitaria y la rehabilitación, fue un primer paso del intercambio. El resultado fue una realidad heterogénea fruto de la historia de cada comuna, pero también la presencia de compromisos fuertes con las necesidades sanitarias de la población y en particular con sus sectores mas vulnerables. El país se encamina a una modificación estructural del sistema de salud, hacia la creación de un Sistema Nacional Integrado de Salud y ello genera muchas interrogantes también en el ámbito municipal. Colectivizarlas y analizar el rol de los municipios en este proceso fue uno de los objetivos importantes del taller. Participantes Municipio :: funciones Mario Ancel - Canelones (Director Promoción Salud) Ana María Bidegain - Flores (Encargada de Área Salud) Carol Aviaga - Lavalleja (Directora de Servicios Sociales) Yeti González - Maldonado (Directora de Salud) Mónica Otormín - Maldonado (Coordinadora regional de Salud) Manuel Silva - Maldonado (Médico) Eduardo Muguruza - Salto (Director de Salud) Carlos Olague - San José (Director de Salud) Susana Boyssounabe - Treinta y Tres (Directora de Policlínicas) Gabriel Chalá - Montevideo (Movimiento de Usuarios) Lilián Rodríguez - Montevideo (Vocero/ Movimiento de Usuarios) Perla Vivas - Montevideo (Asesora Técnica de Salud) Cristina Giri - Montevideo (Director Atención a la Salud) Elsa Dávila - Montevideo (Directora regional de Salud) Inés Bausero - Montevideo (Asesora Técnica de Salud) Pablo Anzalone - Montevideo (Director División Salud) Conclusiones del taller aprobadas en la Plenaria

Se puso en común la información de los Servicios municipales en el área de la salud y se acordaron los siguientes ejes estratégicos para la labor municipal de salud: 1-Promover políticas activas de promoción de salud sobre hábitos y aspectos medioambientales. 2-Promover los programas de salud prioritarios elaborados y consultados por el MSP, implementándolos sobre los problemas de salud de cada realidad. 3-Participar de la conformación de coordinaciones de servicios de salud públicos y privados por área territorial con énfasis en el primer nivel de atención, para crear una Red de Atención a la Salud. 4-Apoyar las diversas formas de participación ciudadana en salud y la organización de los usuarios en cada departamento.

5-Articular las políticas de salud con el conjunto de las políticas sociales desarrolladas por los diversos actores nacionales y locales. • Sobre estos cinco grandes lineamientos de trabajo se define el apoyo y la participación de

los gobiernos municipales en la construcción del Sistema Nacional Integrado de Salud en cada departamento y como Red Intermunicipal de Salud.

• A los efectos del mejor funcionamiento de esta Red se acuerda formar una coordinación de

4 Direcciones municipales de salud que rotará anualmente. En esta instancia se define a las Direcciones de salud de las Intendencias de Maldonado, Flores, Salto y Lavalleja.

• Se acuerda asimismo la realización de reuniones periódicas (cada 4 o 6 meses) entre las Direcciones municipales de Salud, fijando la próxima para la última semana del mes de noviembre en el departamento de Maldonado.

• En el mismo sentido de afirmar el funcionamiento de la Red y divulgar las experiencias que

se están realizando se acuerda la realización de un Informativo Municipal de Salud, que en formato PDF u otra base informática, brinde un resumen de las actividades que realizan las Intendencias en salud. El primer número incluirá una síntesis de los servicios que poseen en el área las distintas direcciones de salud, de acuerdo a lo aportado en los formularios que se completaron en el I Encuentro.

VI. Taller 4- Participación Social en Salud Introducción

Se trata de compartir miradas y experiencias de participación social en los diferentes municipios del país, especialmente aquellas vinculadas con la salud.

Al mismo tiempo, los procesos no son lineales y la implementación de las políticas no ha sido homogénea, ni han impactado de igual forma en todo el territorio nacional. Por ello, es que el nuevo lineamiento estratégico que impulsa la reforma sanitaria –orientada hacia un nuevo modelo de atención y gestión en salud- incluye como uno de sus ejes fundamentales la participación social. Dicha participación se abre para que la ciudadanía toda, representada a través de un “Movimiento Nacional de Usuarios”, decida los rumbos y realice un contralor social de las políticas de salud, a la vez que profesionales y trabajadores del sector salud tengan un ámbito claro de interlocución e incidencia en las políticas sanitarias. De esta forma, este primer intercambio procuró analizar el concepto de participación a través de la socialización de experiencias de participación social en salud en los municipios y sus diferentes localidades. Quedó expresado en el trabajo del taller el compromiso de los responsables municipales como de los referentes del Movimiento Nacional de Usuarios en la promoción de la participación social en salud. Esto implica potenciar las experiencias más valiosas, para darle al ciudadano y ciudadana en su comunidad, la oportunidad auténtica de participar en las decisiones de política sanitaria que involucran a su comunidad, municipio y país. Participantes Municipio :: funciones Eduardo Gómez - Artigas (Encargado de División Salud) Susana Melogno - Maldonado (Odontóloga) Patricia Gaione - Maldonado (Médico) Cristina Suárez - Maldonado (Coordinadora de Policlínicas) Mario Córdoba - Paysandú (Director Promoción Social) Mabel Fornaroli - Salto (Enfermera) Jorge Bentancur - Montevideo (Vocero/ Movimiento de Usuarios) Iris Lauz - Montevideo (Área Social Centro Comunal 2) Beatriz Fernández - Montevideo (Movimiento de Usuarios) Alicia Guerra - Montevideo (Directora regional de Salud) Margarita Garay - Montevideo (Directora regional de Salud) Fernando Borgia - Montevideo (Asesor técnico de Salud) Conclusiones del taller aprobadas en la Plenaria • Se acuerda la conformación de un grupo de trabajo permanente, con referentes del área de

salud de todas las intendencias del país, y articulado con las organizaciones comunitarias en salud.

• Promover la coordinación del movimiento nacional de usuarios de salud (en conformación)

con las organizaciones sociales comunitarias de salud con trayectoria en cada localidad. • Jerarquizar los proyectos que respondan a necesidades de capacitación en salud, que

integren conceptual y metodológicamente los campos de conocimiento sobre los problemas vinculados a la pobreza, la inclusión social, la salud y el desarrollo social. En este sentido, se resuelve:

• Recuperar el proyecto generado por el Centro Universitario Paysandú, e iniciar

gestiones para su implementación progresiva a partir de este mismo año.

• Promover la generación de acuerdos de capacitación entre municipios, recuperando las experiencias locales y facilitando una mayor coordinación con la Universidad de la República hacia el interior del país.

• Potenciar las oportunidades de intercambio con experiencias regionales e internacionales con la Red Américas.

• Generar instancias de encuentro presencial, al menos tres veces al año, acordando tareas y

realizando informes regulares sobre los procesos en cada departamento. • Organizar un boletín u otro mecanismo de comunicación, divulgación e intercambio de las

experiencias y de la agenda en cada municipio, y de los procesos o proyectos desarrollados o a desarrollar en conjunto.

*** Maldonado será la sede del II Encuentro Nacional, según el interés general de participar con regularidad de esta iniciativa municipal. En nombre del Dr. Ricardo Ehrlich, Intendente de Montevideo, el Dr. Félix González, Director General del Departamento de Desarrollo Social de la comuna, cerró el evento.

ANEXO 1 Acuerdo interinstitucional

12 MEDIDAS DE FOMENTO A LA PRODUCCIÓN ARTESANAL DE ALIMENTOS EN LA REGIÓN METROPOLITANA

A propuesta del Instituto Nacional de las Mujeres del MIDES, las áreas de Género y de Desarrollo Social de las Intendencias de Canelones, Florida, Montevideo y San José, y de las organizaciones sociales interesadas, y con la finalidad de contribuir al desarrollo sustentable y equitativo, se acuerda impulsar 12 medidas de fomento de la producción artesanal de alimentos. Responde a una necesidad planteada y promovida desde el sector productor, fundamentalmente desde las mujeres rurales, y también desde los actores del ámbito público involucrados en el proceso de control y transferencia de tecnología, ante el desafío de encontrar soluciones para los obstáculos técnicos y formales que impiden el desarrollo comercial de alternativas productivas. Procura hacer visible el aporte económico, social y cultural de las mujeres, en tanto agentes de desarrollo, así como promover su calidad de vida, de sus familias y las comunidades concernidas. Fomenta el empleo local, el arraigo a la tierra y la preservación de estilos de vida propios, reduciendo el empobrecimiento y la emigración en el medio rural. Desde el punto de vista de la producción, se pretende que ésta sea sustentable, de calidad, inocua y amigable con el medio ambiente, con productos de mayor valor agregado que contribuyan a la identidad del país y utilicen recursos nacionales. En consecuencia, los Ministerios de Desarrollo Social; de Salud Pública; de Economía y Finanzas; de Agricultura y Pesca; de Trabajo y Seguridad Social; de Turismo y Deportes; de Educación y Cultura; de Industria y Energía; y las Intendencias Municipales de Canelones, Florida, Montevideo y San José convienen en apoyar institucionalmente la producción artesanal de alimentos a pequeña escala, formulando coordinadamente un programa de desarrollo regional para la integración de estos sectores a los circuitos formales de

comercialización con las siguientes bases: • Declarar de Interés Municipal y

promover la Declaración de Interés Nacional y Patrimonial la producción artesanal de alimentos.

• Crear mecanismos de apoyo a través de las estructuras de desarrollo local de los municipios involucrados, en coordinación y con la cooperación de fondos nacionales ya creados.

• Facilitar y agilizar la gestión y el acceso a estos planes, promoviendo una “ventanilla única”, que permita unificar el registro, apoyo y seguimiento de los emprendimientos en relación a sus resultados económicos y cumplimiento de metas para obtener su completa incorporación a los circuitos comerciales formales.

• Coordinar los servicios de control de alimentos de la región de modo de establecer un plan único de asesoramiento y seguimiento del cumplimiento progresivo de las normas higiénico-sanitarias obligatorias.

• Coordinar los registros municipales de alimentos de modo de ofrecer a este sector social un único sistema de registros de su producción.

• Promover la instalación de centros

equipados para facilitar el acceso de diferentes grupos de productoras y productores a locales y tecnologías apropiadas, optimizar los recursos y garantizar condiciones comunes de elaboración. En tal dirección, se buscará proveer de equipos técnicos de asesoramiento y seguimiento.

• Desarrollar planes de capacitación en

conjunto con otros organismos públicos y o privados que contemplen todas las fases y, especialmente, gestión de la empresa, inocuidad alimentaria (Buenas

Prácticas de Manufactura, Análisis de Peligro y Puntos Críticos de Control), control de la calidad, gestión coordinada de espacios comunes de elaboración y comercialización.

• Fomentar canales de promoción y comercialización propios e innovadores para este sector: ferias itinerantes, móviles de venta y promoción, acuerdos especiales con sectores turísticos e iniciativas afines. Articular calendarios de eventos y apoyar la creación, diseño y/o caracterización de espacios físicos (plazas, circuitos turísticos, etc.) con el objetivo de promocionar la comercialización de los productos elaborados artesanalmente en las localidades, revalorizando el patrimonio cultural y la apropiación de espacios por la comunidad.

• Apoyar y fomentar el desarrollo de

procesos de calidad, marcas de calidad y denominaciones de origen propias del sector.

• Promover la consideración del sector en

los marcos tributarios y de seguridad social que atiendan a las actividades desarrolladas a pequeña escala.

• Exonerar, con la debida autorización de

los legislativos departamentales, las cargas tributarias municipales por un período de tiempo a determinar a efectos de alcanzar la consolidación efectiva de los emprendimientos comprendidos en este acuerdo.

• Promover medidas que atiendan a las

características peculiares del sector, propendiendo a su reconocimiento y jerarquización como actividad económica.

ANEXO 2 Hacia una organización de Usuarios de Servicios de Salud Fundamentos Los uruguayos hemos padecido, todos estos años, la situación crítica del sistema de salud, tanto pública como privada. Aunque la salud es un derecho humano fundamental muchos de nosotros no accedemos a una atención adecuada y digna y lo que es más grave, no existe una política integral que articule acciones de promoción, prevención y atención a la salud. A las denuncias que cada poco tiempo llegan a los titulares sobre carencias graves, sobre errores evitables, se suma una enorme cantidad de casos que no llegan a la luz pública y quedan como tragedias personales. Si bien todos los uruguayos aportamos para financiar la atención de salud a través de los impuestos o de las cuotas mutuales y tickets, no hay equidad en ese aporte. Lo que pagamos no tiene relación con la capacidad económica de cada uno. En Salud Pública faltan muchas veces las cosas más esenciales y en el mutualismo pagar los tickets y órdenes es una barrera que muchos no pueden pasar. Quizás hoy están más desprotegidos quienes tiene cobertura en una mutualista y no acceden a las órdenes de consulta ni a los medicamentos que quienes acceden a los servicios públicos porque tienen carné de asistencia. Los usuarios somos los destinatarios de la atención sanitaria y deberíamos ser los protagonistas porque se trata de nuestra salud, la de nuestra familia, la de nuestro barrio. Sin embargo es muy poca la información que recibimos y nuestras opiniones no pesan hasta hoy. Hay poca transparencia en el sistema de salud y no hay participación de los usuarios, ni en el área pública ni en la privada. Se abre un tiempo de cambios en el país y también en la salud, hacia un Sistema Nacional Integrado de Salud. Es un paso importante y allí esperamos aportar. Habrá que seguir caminando para hacer que los cambios reflejen los intereses y las necesidades de toda la población del país. Somos conscientes de que hay muchos factores que influyen en la salud de

nuestra gente. Para empezar, la pobreza, la mala alimentación, la contaminación, las malas condiciones de trabajo o de vivienda, la falta de saneamiento, la violencia dentro de la familia, las drogas ilegales y también las legales, la soledad de nuestros viejos y la falta de espacios para nuestros jóvenes. Se trata de cambiar todo eso. Comencemos ya, porque va a costar esfuerzo y va llevar tiempo. Estamos convencidos que vale la pena. Queremos políticas más eficaces que apunten a la promoción, prevención y atención de la salud, respetando nuestra dignidad como personas. En ese proceso debemos y podemos ser protagonistas principales. Convocatoria

• La salud es nuestro derecho humano esencial de todas las mujeres y los hombres del país. Sin embargo nuestra Constitución no lo reconoce como tal. El artículo 44 establece que “cada persona es responsable del cuidado de su salud”, es decir, el Estado no se hace responsable y no es considerada un derecho sino un deber de los ciudadanos. Por otra parte, la Constitución de la República en su artículo 7 establece que gozar de buena salud es parte esencial del goce de la vida. Es necesario entonces que el Estado uruguayo reconozca expresamente la salud como un derecho de todos.

• Nosotros comprendemos la salud como

un derecho humano esencial y por esto consideramos que es también nuestro derecho participar en las decisiones sobre todo lo referente a la salud. Los usuarios de los servicios de salud queremos discutir las políticas de atención, gestión y financiación, la realidad sanitaria de cada una de nuestras zonas, los problemas que afrontamos y los programas que se hagan para encararlos.

• Comprometemos nuestro esfuerzo para

atender los problemas de la salud colectivos, para promover la salud y prevenir la enfermedad.

• Reivindicamos una atención a la salud

que nos respete como personas, que reconozca nuestra dignidad y que se adecue a las necesidades de los uruguayos hoy. Cuando aparezca una patología queremos que se considere al individuo como un todo y no como una suma de partes aisladas. Es necesario recuperar la integridad del ser humano.

• Esa calidad en la atención de salud y en

el trato humano, requiere mecanismo de control, posibilidades de crítica y denuncia, y también de apoyo y de propuestas. Instrumentos que hemos de construir en todas las instituciones de salud, públicas y privadas. Para lograr esto deben generarse en cada institución formas de participación de los usuarios, que hoy no existen.

• En cada institución de salud deberá

existir un ámbito donde los usuarios sean orientados y puedan presentar sus inquietudes.

• Necesitamos recibir información y la

requerimos de quienes trabajan en los servicios de salud. Necesitamos también entablar comunicación con las instituciones de enseñanza públicas y privadas, formales e informales, y los medios de comunicación, instituciones todas que tienen una responsabilidad ante la población. En ese diálogo y en ese intercambio, las organizaciones comunitarias queremos recibir y aportar nuestras experiencias.

• Mantener una educación permanente

del usuario y su núcleo familiar, tanto en la salud como en la enfermedad. Y que sean oportunamente informados de los riesgos de epidemia que pueden presentarse tales como la bacteria resistente, el dengue, la hepatitis, etc.

• Precisamos diagnósticos participativos en los barrios, instrumentados tanto en instituciones públicas como privadas, existentes o a crear.

No pueden seguir quedando uruguayos sin cobertura de salud, ni personas teniendo afiliación mutual sin poderla usar por tickets y órdenes están fuera de su alcance. Necesitamos un sistema solidario y eficiente que llegue a todos los uruguayos. La situación de emergencia social que viven nuestros niños y jóvenes es una gran prioridad para todos y los planes para enfrentarla nos involucran. Queremos que se nos escuche y que se abran caminos para sumar todos los esfuerzos para cambiar esta realidad. También la de nuestros adultos mayores, que habiendo aportado toda una vida al sistema solidario de mutualismo, hoy cuando más lo necesitan, no tienen acceso a una atención digna. Ante esta realidad convocamos a la creación de un Movimiento Nacional de Usuarios de los Servicios de Salud. En cada zona montevideana, en cada departamento del interior, en pueblos y ciudades, hay una extensa trama de organizaciones. En cada rincón del país hay personas que se preocupan por la salud, que reclaman y que colaboran, que denuncian y que apoyan. A todos ellos y a otros tantos muchos los convocamos para formas instancias locales que emprendan una acción conjunta en la realidad que conocen y para construir un movimiento a nivel nacional. COORDINADORA de las Comisiones de Salud de los Concejos Vecinales de Montevideo hacia un “Movimiento Nacional de Usuarios de los Servicios de Salud Pública y Privada”.

ANEXO 3 RED AMÉRICAS

El intercambio de experiencias en el fortalecimiento del nivel local La coyuntura para la implementación de la Red de Secretarios Municipales de Salud de las Américas se inició a través de los esfuerzos emprendidos por el Conasems, a partir de la necesidad de un intercambio que permitiese conocer las experiencias elaboradas de otros países, teniendo como referencia la experiencia brasileña acumulada a través de las décadas de 80 y 90, época en que ocurrió el proceso de instauración jurídica de la estructura institucional de los SUS y el proceso de descentralización y municipalización de la salud en nuestro país. La experiencia brasileña de descentralización tal vez sea la mayor experiencia en curso en el planeta, tomando en cuenta el tamaño de Brasil, un país de porte continental con más de 170 millones de habitantes. Se trata de un país federativo que ha ejercido un proceso de democratización pleno, inclusive con relación a la universalización del derecho a la salud que se dio con la creación del SUS. Tenemos muchos problemas por ser esta una experiencia relativamente nueva, pero entendemos que el intercambio con otros países, con otros pueblos, con otras naciones es sumamente importante para el fortalecimiento mutuo de aquello que queremos, de nuestra propia utopía. La cuestión principal que nos llevó a constituir la Red Américas fue el proceso de globalización, que a partir del punto de vista de la salud, indica y crea las condiciones necesarias para que los gestores locales se unan para desenvolver una política de carácter intersectorial, que pueda promover equidad y justicia social. Con la implantación de la red estamos viendo la posibilidad de realizar una amplia discusión sobre el fenómeno de la globalización que, paradójicamente, creaba un intenso proceso de fortalecimiento en las comunidades y localidades. Son todas partes de un mismo proceso: de un lado se globaliza, del otro se fortalece el nivel local. Otro proceso que debe ocurrir en el

ámbito globalizante en que actuamos, es el de la unión de los pueblos y naciones. El proceso de salubridad no ocurre de manera aislada en las cuestiones que envuelven paz y guerra, conflictos regionales, posibilidades de consumo o desigualdades sociales. Esos son problemas que no pueden ser tratados apenas en la perspectiva de la lógica global del mercado y tampoco de manera local. Ellos son, por su propia naturaleza, locales y globales. Tenemos muchos desafíos a vencer para que podamos continuar mejorando los indicadores de las condiciones de salud de la población: son las cuestiones relacionadas a la hambruna, la miseria, el saneamiento, el ocio, la democracia, la humanización del acceso a los servicios de salud y las condiciones de trabajo. Existen varios problemas y barreras en el todo el mundo que debemos enfrentar para conseguir resolver las cuestiones relacionadas a salubridad en nuestras poblaciones. El Conasems, que representa a los Secretarios Municipales de Salud brasileños, se está colocando a la altura de dicho desafío. Durante la década de 90, al mismo tiempo que vivíamos la intensificación del proceso de globalización, ocurría una profunda reforma del sector salud en varios países del continente americano. El Conasems sintió la necesidad de formar un movimiento envolviendo esos países, algo que fue absolutamente nuevo en Brasil. Hasta dicho momento, trabajábamos mucho con la idea de la gran América Latina y, por supuesto, mayor parte de los movimientos existentes eran Latinoamericanos. Sin embargo, la reforma sanitaria no se limitó a los países de América Latina, extendiéndose a América Central y a la del Norte. En el epicentro de ese proceso el Conasems organizó, en 1995, en conjunto con la Organización Panamericana de Salud (Opas), el Unicef y el Consejo de Secretario Municipales de Salud del Estado de Ceará (Cosems), en Fortaleza/CE, el 1er Congreso de Secretarios Municipales de Salud de las Américas. El evento contó con la presencia de 700 representantes de 15 países, entre los cuales se encontraba una importante

delegación de la Opas/Washington, el director de la División de Servicios de Salud de dicha organización, Dr. Antonio Paganini, así como representantes de la Red de Municipios Saludables de Canadá. Ese congreso representó un momento histórico en la coalición de municipios e instancias descentralizadas existentes en dicha fecha en el Continente Americano, por la lucha en defensa de salud para todos y por todos. Las directrices propuestas por ese congreso fueron expuestas a través de un documento intitulado Carta de Fortaleza. Paralelamente a ese Movimiento de los Secretarios Municipales de Salud de las Américas, se realizó en Campinas/SP, en el año de 1996, el I Congreso Latinoamericano de Municipios y Comunidades Saludables. En el año siguiente se realizaría el II Congreso en el Estado de Cruz/México. Esos dos congresos desencadenaron otro importante movimiento, llegando a envolver los Secretarios Municipales de Salud, con Colombia escogida como sede del III Congreso Latinoamericano de Municipios y Comunidades Saludables. El 2º Congreso de Secretarios Municipales de Salud de las Américas fue realizado en La Habana/Cuba en 1997 con la participación de 1000 representantes de 22 países. En la Carta de La Habana, aprobada durante ese congreso, se destacaron referencias que servirían para el Movimiento de los Secretarios Municipales de Salud de las Américas, estimulándose la discusión y ponderación alrededor de un modelo basado en la equidad, participación y solidaridad. Se le atribuyó, por deliberación de dicho congreso, la Secretaría Directiva del movimiento al Conasems, que pasó a actuar como unificador del movimiento. La ciudad de Quebec/Canadá fue escogida para ser sede del 3er Congreso. En 1998, el Conasems consiguió un importante apoyo por parte de la W.K. Kellogg Foundation para el desarrollo de la Red de Secretarios Municipales de Salud de las Américas, siendo aprobada la propuesta de trabajo presentada por dicho consejo. En ese mismo año el Conasems, presidido por Gilson Cantarino O’Dwyer; la Asociación Latinoamericana de Medicina Social (Alames), presidida por María Urbaneja y el Centro Colaborador de Municipios

Saludables de Quebec, representado por Real Lacombe y Hélène Valentini, se reunieron en Washington DC, de 14 a 16 de Junio para evaluar y sopesar las propuestas de y para dicho movimiento. En 2000, en Quebec/Canadá, se realizó el 3er Congreso de Secretarios Municipales de Salud de las Américas, que culminó con la elaboración de una plataforma de acciones concretas, la Plataforma de Quebec, en la cual se propuso la creación de la Red de Secretarios Municipales de Salud de las Américas. La Plataforma de Quebec reafirma la importancia del enfoque intersectorial de la salud, del fortalecimiento de los valores de la sociedad y de la promoción del desarrollo local, además de designar la ciudad de Rosario, en Argentina, como sede del 4º Congreso de Secretarios Municipales de Salud de las Américas, que se realizara del 25 al 27 de Noviembre de 2002. La Red Américas visa posibilitar una acción más orgánica y efectiva del movimiento de los gestores locales de salud, teniendo en vista un intercambio cada vez más efectivo de informaciones entre los países y las regiones de las Américas, así como el fortalecimiento de los procesos democráticos de construcción de las políticas de salud, dentro de la lógica del derecho universal. La Plataforma de Quebec delegó al Conasems el papel de organizador y coordinador del Núcleo Ejecutivo de la Red Américas, que se reunió en Abril de 2002 en Brasilia, deliberando sobre importantes cuestiones referentes al funcionamiento de la red. Cabe decir que la Red Américas es el embrión de una gran coyuntura futura de naciones americanas en busca de soluciones para sus problemas, pudiendo constituirse como una verdadera red de solidaridad entre los pueblos de estos países. Necesitamos colocar en pauta la discusión con relación a la justicia social del planeta. (Tomado de Monteiro de Andrade, Luiz Odorico, “RED AMÉRICAS: el intercambio de experiencias en el fortalecimiento del nivel local”, en Revista Red Américas)

Carta de Recife

Los Secretarios Municipales de Salud reunidos en el XXII Congreso Nacional de las Secretarías Municipales de Salud, III Congreso Brasileño de Salud, Cultura de Paz y No Violencia y V Congreso de la Red Américas en el período del 19 al 22 de junio de 2006, en la ciudad de Recife, estado de Pernambuco, reiteran su compromiso con la mejoría de la calidad de vida y de la salud de todos los brasileños y demás pueblos del continente americano, de acuerdo a la consolidación del Sistema Único de Salud (SUS), tomando las siguientes deliberaciones que se efectuaron en el CONASEMS y las Secretarías Municipales de Salud: Sobre la Red Américas La iniciativa de Red América ratifica en este Congreso su validación e importancia, y en este sentido se propone el fortalecimiento de su agenda de trabajo para contribuir con la articulación de los actores locales en la construcción social de la salud, con el propósito de contribuir para la garantía del derecho a la salud, la mejoría de la calidad de vida, la consecución de una vida digna, la paz y la justicia social. Reafirman los principios: 1) la salud es vista como una convergencia de políticas públicas e integración de diversos sectores y como derecho universal con equidad garantida por el Estado; 2) el fortalecimiento de los gobiernos locales y de los procesos de descentralización con empoderamiento y con los recursos financieros correspondientes y que contemplen una efectiva participación social. Resaltan algunos elementos de la situación sanitaria en el continente americano: a) El papel de los diversos actores (gestores de la salud, ciudadanos, trabajadores de la salud) en los escenarios locales - municipales en la construcción social de la salud, en el marco de los procesos de descentralización b) Las tensiones entre perspectivas de construcción de sistemas de salud entre la

perspectiva privatizadora y la que busca la garantía del derecho de la salud. c) El agravamiento de las iniquidades sociales y sanitarias en el continente d) Los efectos sanitarios que resultan del proceso de globalización y de las integraciones que busca acentuar el poder de los estados hegemónicos, generan un conjunto de obstáculos para la garantía del derecho a la salud. e) Paralelamente emerge en el continente la iniciativa de construir la salud con un sentido de soberanía nacional y de independencia económica. Resuelven: � Crear un Observatorio Continental de Descentralización, Políticas de Salud y Gobierno, entendiéndolo como una herramienta útil para monitorear procesos de políticas sociales de descentralización en el continente. El objetivo del Observatorio será potenciar a los actores y gestores de la salud de modo de fortalecer el empoderamiento local para la realización del derecho social a la salud en las Américas. � Resaltar la intención de articular las iniciativas que movilizan el Conasems, Red América y Red Gandhi, con vistas a adoptar agendas comunes de fortalecimiento y diseminación de una cultura de la paz y no violencia, determinante fundamental para construir una vida digna, con salud y bienestar. � Buscar una nueva dinámica de trabajo para la Red Américas con mecanismos de una efectiva coordinación, comunicación y sustentabilidad. � Ampliar la convocatoria y contenidos del próximo Congreso de la Red Américas para una perspectiva intersectorial, estimulando una importante participación de actores de la sociedad civil. � Proponer que el VI Congreso de la Red Américas sea realizado en 2008 en Uruguay

Recife, 22 de junio de 2006.

ANEXO 4 AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD

Curso de capacitación

A partir de noviembre de 2005 hasta septiembre de 2006 la División Salud de la Intendencia Municipal de Montevideo llevó adelante un Curso de capacitación de Agentes Comunitarios de Salud en las tres regiones de Montevideo. El mismo fue abierto a toda la ciudadanía y tuvo una respuesta importante. Se resume a continuación la convocatoria, fundamentación y temática desarrollada.

Las transformaciones en curso de la atención a la salud en nuestro país tienen como grandes ejes: • cambios en el modelo de atención • cambios en el modelo de gestión • cambios en el modelo de financiación

Con estos grandes lineamientos se

apunta a construir un Sistema Nacional de Salud y un Seguro Nacional de Salud, luego de muchos años de inequidad, de fragmentación, de exclusión. La participación protagónica de los usuarios de los servicios de salud públicos y privados, en definitiva de la comunidad toda, es un pilar fundamental de este proceso. La concepción misma de la salud como derecho supone el ejercicio activo del mismo por parte de la comunidad. No se trata solo del legítimo derecho a acceder a una asistencia de calidad para toda la población, sino de la posibilidad de ser sujetos, protagonistas activos en la promoción de la salud propia y de la comunidad. Hace mucho tiempo que se sabe que el entorno social, cultural, ambiental, y los estilos de vida son los factores determinantes de la salud. Sin embargo poco se ha hecho para mejorarlos. En este nuevo tiempo que se ha abierto en el país, tiempo de llevar a la práctica las aspiraciones gestadas durante tantas luchas, no es cuestión de esperar a que las cosas se hagan bien. Además importa asumir un rol activo, participar en el proceso de cambios.

En Salud, la creación de redes entre las múltiples formas de participación y la construcción de un movimiento de usuarios en base a la realidad de cada zona, son pasos decisivos para el nuevo Sistema Nacional de Salud.

En este contexto se inscribe el actual Curso de capacitación de Agentes Comunitarios de Salud. Cuando hablamos de ACS estamos hablando de un ciudadano consciente de sus derechos y deberes, comprometido con su comunidad, que apunta a consolidar el ejercicio de la ciudadanía en un proceso donde el compromiso y la voluntad de actuar, intervenir y decidir deben ser preponderantes. El trabajo del Agente Comunitario de Salud es una herramienta fundamental en la creación de una conciencia crítica, de la necesidad de una nueva concepción social en salud que conlleva un cambio de paradigma de toda la sociedad. Es una apuesta a la participación y promoción de la salud y al camino del desarrollo personal y colectivo. Nuestra sociedad está profundamente impregnada por el modelo de atención que reduce al usuario a un papel pasivo, “paciente”, y muchas veces esta concepción se reproduce no solo desde el sistema de salud sino también desde la propia comunidad. Es importante, entonces, poder intercambiar en forma dialógica la diversidad de saberes entre los vecinos/as, los diferentes actores sociales y los técnicos/as. La metodología educativa participativa (la educación popular) es imprescindible, para ir generando conciencia crítica en ambos grupos y poder realmente generar agentes de cambio. Porque la participación comunitaria significa sin lugar a dudas, transferencia de poder, practicar el poder de una manera más horizontal que permita integrar a toda la comunidad en la toma de decisiones. Pero además de una circulación

diferente del poder desde espacios que sean más equitativos en relación al conocimiento y por tanto a la toma de decisiones. La capacitación de agentes comunitarios pasa por la formación en temas que tienen que ver con estilos de vida saludables, con desarrollo humano, con la salud, con la solidaridad y la esperanza. Con la interacción permanente con la realidad y las posibilidades de resolver los conflictos para poder crecer como personas y sociedad. Esta capacitación debe apuntar además al proceso de organización de usuarios, a su fortalecimiento. No se procura solo una mayor formación personal de los participantes sino la adquisición de herramientas para desarrollar una labor efectiva en la comunidad. Los campos de aplicación que proponemos para estos conocimientos son lo personal, el entorno familiar, laboral, barrial y zonal, los ámbitos departamentales y nacionales. Será importante a lo largo del curso y con posterioridad, llevar adelante una identificación de los problemas de salud de cada zona, y participar de campañas específicas vinculadas con los problemas priorizados localmente. De igual forma interesa la discusión de programas de atención a la salud a la luz de la realidad local, y la participación en la definición de planes de atención zonal y acciones comunes intra e interzonales.

Lic. Pablo Anzalone Director División Salud

de la Intendencia Municipal de Montevideo Convocatoria: abierta a la comunidad desde comisiones de salud, Policlínicas, CCZ, prensa oral y escrita, etc, 15 días antes de iniciar los cursos. Organización: el curso de desarrollará en tres instancias paralelas, una en cada región de Montevideo: Oeste (Cerro), Este (Maroñas) y Centro. Horarios: 4 horas semanales en un solo día de la semana (martes, miércoles o jueves). Requisitos:

saber leer y escribir. Docentes: docentes, técnicos y vecinos en general que estén interesados en hacer un aporte al tema y que tengan una formación y postura afín con la propuesta institucional. Convenio con facultades, escuelas técnicas, ONGs, etc. Los coordinadores de los grupos deberán recibir una capacitación previa al inicio de los cursos para colectivizar la propuesta de trabajo. Metodología pedagógica: educación popular. Curso: se integrará con 4 módulos el primero de los cuales se realizará en el correr de este año y el resto a partir de marzo del próximo año. Programa PRIMER MÓDULO Taller 1: Sistema Nacional de Salud. Modelos de gestión y de atención vigentes y a construir. Niveles de atención, determinantes de la salud, estilos de vida saludables, Atención Primaria de Salud, Promoción, Prevención. Concepto de salud. Taller 2: Participación comunitaria en salud. Rol de los usuarios. Organización de un movimiento de usuarios Taller 3: Grupos, dinámica grupal, roles. Formación de hábitos, continuidad, cambios, interacción social y cultural. Taller 4: Diagnóstico participativo comunitario en salud. SEGUNDO MÓDULO Taller 1: Comunicación Taller 2: Salud mental Taller 3: Recreación Taller 4: Salud Ambiental Taller 5: Nutrición Taller 6: Salud bucal TERCER MÓDULO: Taller 1: Inmunizaciones Taller 2: Control de niño sano y adolescente Taller 3: Enfermedades más comunes en el

niño y el adolescente: prevención, signos de peligro. Accidentes domésticos Taller 4: Estilos de vida saludables del adulto. Enfermedades más frecuentes Taller 5: Salud sexual y reproductiva Taller 6: Salud sexual y reproductiva II CUARTO MÓDULO: Taller 1: Abuso de sustancias Psicoactivas Taller 2: Abuso de sustancias psicoactivas II Taller 3: Violencia doméstica Taller 4: Violencia doméstica II Taller 5: Hierbas medicinales Taller 6: Medicinas orientales Taller 7: evaluación Se realizará una actividad de cierre con presencia de todos los grupos de las diferentes regiones y entrega de constancia de participación.

Coordinación: Dra. Alicia Sosa Abella

ANEXO 5 LISTA DE PARTICIPANTES

Intendencia Municipal de Artigas Gómez Paseggi, Eduardo Encargado Area Salud Dirección Desarrollo Social Lecueder 606 Artigas Tel: 077 22807 Email: trendelasalud@adinet.com.uy; Souvié, Julio Director Salubridad, Higiene y Medio Ambiente Lecueder 606 Artigas Tel: 077 23291 Email: juliosilveira@adinet.com.uy; Intendencia Municipal de Canelones Ancel, Mario Director General Promoción de la Salud y Contralor Sanitario Tomás Berreta 370 Canelones Tel: 0332 7535 Email: salud@imcanelones.gub.uy; Caraballo, Carlos Sub Director Técnico Dirección General Promoción de la Salud y Contralor Sanitario Tomás Berreta 370 Canelones Tel: 0332 7535 – 0332 0666 Email: salud@imcanelones.gub.uy; Intendencia Municipal de Colonia Pérez Pérez, Beatriz Directora de Bromatología Gral. Flores y Alberto Méndez Colonia Tel: 0522 7000 Int. 239 Email: sebepe@adinet.com.uy; Intendencia Municipal de Cerro Largo Castro González, Carmen Encargada de Laboratorio de Bromatología 18 de Julio y Wilson Ferreira Melo Tel: 064 20122 Email: caris@adinet.com.uy;

Olivera Castro, Rober Encargado Área Salubridad e Higiene Muniz 591 Melo Tel: 064 26558 Int. 173 Email: servicios@cerrolargo.gub.uy; Intendencia Municipal de Durazno Martirena, María Teresa Asesor Técnico Herrera 908 Durazno Tel: 036 24329 – 036 23891-4 Int. 161 Email: bromatologia@durazno.gub.uy; Intendencia Municipal de Flores Bidegain Lecuona, Ana Maria Encargada Área de la Salud Santísima Trinidad 597 Trinidad Tel: 099 357 820 Email: agmdoc@hotmail.com; Brun Etcheverry, Sebastián Director General de Higiene Santísima Trinidad 597 Trinidad Tel: 0364 2190 Fax: 0364 2087 Email: sebabrun@hotmail.com; Soba Alvarez, Elena Asesora de Bromatología Santísima Trinidad 597 Trinidad Tel: 0364 2331 Int. 138 Fax: 0364 2087 Email: elesoba@adinet.com.uy; Intendencia Municipal de Florida Fuentes, Eduardo Control Vectores Independencia 586 Florida Tel: 0352 5161-67 Email: higieneimf@adinet.com.uy; Hagopián, Yanet Asesor en Bromatología Independencia 586 Florida

Tel: 0352 5161-67 Email: laboratorioimf@hotmail.com; Intendencia Municipal de Lavalleja Aviaga Martínez, Carol Director General de Servicios Sociales José Battle y Ordoñez 546 Minas Tel: 0442 2759 Email: serviciosocial@hotmail.com; Píriz Machado, Beatriz Directora de Higiene y Medio Ambiente José Battle y Ordoñez 546 Minas Tel: 0442 2752/5/9 Email: beapir@gmail.com; Intendencia Municipal de Maldonado Bellini, Beatriz Dra. Q.F. Encargada de Laboratorio Bromatológico Encargada de Dirección Plan de Inocuidad Alimentaria Francisco Acuña de Figueroa esq. Brunet Maldonado Tel: 042 221920 al 29 Int. 1274 – 042 250486 Email: qfbebe@adinet.com.uy; Gaione, Patrícia, Dra. Coordinadora Policlínica Cerro Pelado Francisco Acuña de Figueroa esq. Brunet Maldonado Tel: 042 221920 al 29 Int. 1457 Email: salud-immaldonado@adinet.com.uy; González, Yeti Dirección Servicio Salud Francisco Acuña de Figueroa esq. Brunet Maldonado Tel: 042 225822 – 042 1921 Int. 1457 Email: salud-immaldonado@adinet.com.uy Melogno, Susana Odontóloga Francisco Acuña de Figueroa esq. Brunet Maldonado Tel: 042 225822 Email: sumelogno@hotmail.com; Otormin, Mónica, Dra. Coordinadora Zona Oeste Dirección Servicios de Salud Francisco Acuña de Figueroa esq. Brunet Maldonado Tel: 099 648552 Email: monicaotormin@adinet.com.uy;

Silva, Manuel Médico Francisco Acuña de Figueroa esq. Brunet Maldonado Tel: 042 225694 Email: salud-immaldonado@adinet.com.uy Suárez, Cristina Coordinadora Policlínica Maldonado Nuevo Dirección de Servicios de Salud Francisco Acuña de Figueroa esq. Brunet Maldonado Tel: 042 232353 Email: salud-immaldonado@adinet.com.uy Intendencia Municipal de Montevideo Bausero, Inés Lic. en Enfermería Equipo de Programas División Salud Av. 18 de Julio y Ejido Montevideo Tel: 1950 1823 – 099 579477 Email: inesbausero@adinet.com.uy; Castro, Guillermo Encargado de Despacho Servicio de Salubridad Pública Eduardo Víctor Haedo 2046 Montevideo Tel: 401 7402 – 408 3284 Dávila, Elsa Directora Región Centro Policlínicas IMM Martín C. Martínez 1677 Montevideo Tel: 409 8540 Email: elsadavila@hotmail.com; Garay, Margarita Directora Regional Oeste Policlínicas IMM Martín C. Martínez 1677 Montevideo Tel: 402 4812 – 401 0786 (214) Email: mgaray@ccz2.imm.gub.uy; Giri, Cristina, Dra. Directora (I) del Servicio de Atención a la Salud Martín C. Martínez 1677 Montevideo Tel: 409 8540 – 408 3381 Email: cgiri@intercanal.com.uy;

Guerra, Alicia Directora Regional Este Martín C. Martínez 1677 Montevideo Tel: 409 8540 – 408 3381 Email: aliciaguerra@hotmail.com; Fernández, Beatriz Avellaneda 3872 Montevideo Tel: 507 8085 Email: pafonso@ccz6.imm.gub.uy; Hornes Barceló, Blanca Abogada Servicio de Regulación Alimentaria Montevideo Tel: 1950 1966 Email: im3185097@piso3.imm.com.uy; Lancibidad, Gustavo, Dr. Asesor División Salud Av. 18 de Julio y Ejido Montevideo Tel: 1950 2004 Fax: 1950 1958 Email: glancibidad@piso3.imm.gub.uy; Lasalle, Norma Asesor Regulación Alimentaria Montevideo Tel: 1950 1966 Email: regulalim@piso3.imm.gub.uy; Lauz, Iris Licenciada en Trabajo Social División Salud – Area Social CCZ2 Haedo 2046 Montevideo Tel: 1950 1603 Email: areasocial@ccz2.imm.gub.uy; Mato Fuster, Beatriz Liliana, Dra. Vet. Encargada de la Unidad de Registros Víctor Haedo 2046 Montevideo Tel: 401 7402 – 408 3284 Email: bemato@adinet.com.uy; Quintela, Beatriz Directora Inspección y Tecnología Alimentaria Avd. 18 de Julio y Ejido, Piso 3 Montevideo Tel: 1950 3179 – 096 705192 Email: aquintela@piso3.imm.gub.uy;

Saravia García, María Sombra Directora de Control Sanitario Servicio de Salubridad Pública Eduardo Víctor Haedo 2046 Montevideo Tel: 401 7402 – 408 3284 Email: im2772747@ccz2.imm.gub.uy; Villa, Inés Dirección Laboratorio Químico Bromatológico Isla de Flores 1323 Montevideo Tel: 900 2056 – 1950 1601 Email: bromatolab@correo.imm.gub.uy; Vivas, Perla, Dra. Asesora Programas División Salud Av. 18 de Julio y Ejido Montevideo Tel: 1950 2004 Fax: 1950 1958 Email: ema@piso3.imm.gub.uy; Intendencia Municipal de Paysandú Córdoba, Mario Director Area Servicio Social Rio Negro y Zorrilla Paysandú Tel: 072 38 127 Ints.36 ó 26 Email: mario.cordoba@paysandu.gub.uy; Martini, Ana, Q.F. Zorrilla de San Martín y Sarandí Paysandú Email: ana.maria.martini@paysandu.gub.uy; Intendencia Municipal de Rocha Redín, Carlos Director Laboratorio Bromatológico Gral. Artigas 176 Rocha Tel: 0472 4995 Int. 139 Email: carlos.redin@hotmail.com; Intendencia Municipal de Salto Fornaroli Machado, Mabel Secretaría de Salud e Higiene Servicios Médicos Artigas 377 Salto Tel: 073 23 976 Fax: 073 29 808 Email: promosalud@salto.gub.uy;

Muguruza Galvalisi, Eduardo María Director Departamento de Salud e Higiene Artigas 377 Salto Tel: 073 23 976 Fax: 073 29 808 Email: promosalud@salto.gub.uy; Paulino Zunini, Domingo Jefe División Higiene División Inspecciones de Higiene Artigas 377 Salto Tel: 073 29 898 Fax: 073 29 808 Email: higiene@salto.gub.uy; Intendencia Municipal de San José Olague Lacava, Carlos Danilo Director de Higiene Ciganda y Treinta y Três San José Tel: 034 23824 Fax: 034 29000 – 034 26976 Email: imsj.higiene@adinet.com.uy; Intendencia Municipal de Soriano García Da Rosa, Silvia Jefe Laboratorio Bromatología Dirección de Higiene Ituzaingó 71 Mercedes Tel: 053 23119 Email: silviagr@adinet.com.uy; Olivera, Ovidio Ernesto Director Departamento Higiene, Bromatología y Medio Ambiente Giménez y 18 de Julio Mercedes Tel: 053 22201-2 Email: ovidioolivera@hotmail.com; Intendencia Municipal de Treinta y Tres Bouyssonnade Calafi, Susana Directora de Policlínicas Municipales Manuel Lavalleja 280 Treinta y Tres Tel: 045 23501 Email: sboysso@adinet.com.uy; Olascuaga Macedo, José Director de Higiene Manuel Lavalleja 280 Treinta y Tres Tel: 045 22108 Int. 131 Email: dirhigiene@imtt.com.uy;

Rodriguez, Amalia Química Farmacéutica Manuel Lavalleja 280 Treinta y Tres Tel: 045 22108 Email: amaliarodriguez@imtt.gub.uy; Observadores Bentancur, Jorge Delegado Movimiento de Usuarios de Salud Haití 1606 Montevideo Tel: 311 7753 – 094 49 1180 Email: totobent@adinet.com.uy; Carballo, Sergio Investigador INIA Sociedad Uruguaya de Hortifruticultura INIA Las Brujas Tel: 619 9386 – 099 218 477 Email: scarballo@inia.org.uy; Chalá, Gabriel ONAUSSPPU Av. Carlos María Ramírez 1158 Montevideo Tel : 305 4547 – 099 273 946 Email: usuarios@montevideo.com.uy;

espaciocero2005@gmail.com; Detomasi, Sumila Coordinadora Ejecutiva Agenda Metropolitana Montevideo Tel: 150 3932 – 150 1153/1154 Email: sdetomasi@presidencia.gub.uy; Mandl Motta, Betty, Ing. Agr. Asesor Sociedad Uruguaya de Hortifruticultura Ministerio de Ganadería, Agricultura y Pesca Millán 4703 Montevideo Tel: 309 8410 Int. 136 Fax: 309 3069 Email: bettymandl@hotmail.com; Rodriguez, Lilián Vocero Movimiento de Usuarios al Consejo Consultivo Bvar. España 2532/403 Montevideo Tel: 711 7128 – 099 080 154 Email: lilianro@adinet.com.uy;

Coordinación General Anzalone, Pablo, Lic. Director División Salud Av. 18 de Julio y Ejido Montevideo Tel: 1950 1823 Email: panzalone@piso3.imm.gub.uy; Borgia, Fernando, Mag. Soc. Asesor Programas División Salud Av. 18 de Julio y Ejido Montevideo Tel: 1950 2004 Fax: 1950 1958 Email: fernando.borgia@gmail.com;

Secretaría Técnica OPS/OMS Salvatella, Roberto, Dr. Oficial Nacional Representanción OPS/OMS en Uruguay Avda. Brasil 2697, Piso 2 Montevideo Tel: 707 3590 (*) Fax: 707 3530 Email: salvater@uru.ops-oms.org;