I CONGRESO IBEROAMERICANO DE ORGANOS REGULADORESY CONTROL SISTEMAS SANITARIOSVIII CONGRESO GOBERNAR SALUD

OISS - SNS - COSESAM

PAPEL ENTES TERRITORIALES EN GESTION, VIGILANCIA Y CONTROL DEL SISTEMA

MUNICIPIOS

Cartagena, 26 de noviembre de 2007

Ministerio de la Protección SocialDepartamentos - MunicipiosConsejo Nacional de Seguridad SocialComisión de Regulación en Salud - CRES

FOSYGA - SGP

Entidades Administradoras de Planesde Beneficio EAPB

(EPS-C EPS-S – ADAPTADAS- R.ESP.)

DIRECCIÓN

FINANCIACIÓN

ADMINISTRACIÓN

PRESTACIÓN IPS - ESE - PI- STEP- GPP (I)SU

PER

SALU

DESTRUCTURA ORGANIZACIONAL SGSSS

USU

AR

IO

COMPETENCIAS – REGULACION MUNICIPIOS

Las Leyes: 10 de 1990, 100 de 1993, 715 de 2001 y 1122 de 2007 Sistema de Salud Vs. Sistema General de Seguridad Social en Salud“Los Municipios son los que desarrollan el SGSSS en su jurisdicción y los ciudadanosle exigen la rendición de la cuenta completa al Alcalde”

COMPETENCIAS DE LOS ENTES TERRITORIALES MUNICIPALES EN SALUD

(DESCENTRALIZADO)

•DIRECCIONAMIENTO

•ASEGURAMIENTO

•PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

•SALUD PUBLICA

COMPETENCIAS DE LOS ENTES TERRITORIALES EN SALUD

COMPETENCIAS EN PRESTACION SERVICIOS EN NO AFILIADOS – VINCULADOS

Municipios: Garantizar el nivel I de atención (atenciones no especializadas)

Departamentos: Garantizar el nivel II y III de atención (atenciones especializadas)

Distritos: Garantizar el nivel I, II y III de atención (todas las atenciones).

COMPETENCIA PRESTACION SERVICIOS EN AFILIADOS RÉGIMEN SUBSIDIADO

Municipios: Contratar con las EPS del régimen subsidiado para garantizar el POSS

Departamentos: Garantizar el nivel II y III de atención que NO esta en el POSS

Distritos: Contratar con las EPS del régimen subsidiado el POSS y garantizar el nivel II y III de atención que NO esta en el POSS.

COMPETENCIA EN AFILIADOS AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

Municipios: Promover en su jurisdicción la afiliación al Régimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud de las personas con capacidad de pago y evitar la evasión y elusión de aportes.

Departamentos: Coordinar, supervisar y controlar las acciones de salud pública que realicen en su jurisdicción las Entidades Promotoras de Salud, las demás entidades que administran el régimen subsidiado, las entidades transformadas y adaptadas y aquellas que hacen parte de los regímenes especiales, así como las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud e instituciones relacionadas.

COMPETENCIAS DE LOS ENTES TERRITORIALES EN SALUD

OTRAS COMPETENCIAS

COMPETENCIAS DE LA NACIÓN

-Definir, implantar y evaluar la Política de Prestación de Servicios de Salud. En ejercicio de esta facultad regulará la oferta pública y privada de servicios, estableciendo las normas para controlar su crecimiento, mecanismos para la libre elección de prestadores por parte de los usuarios y la garantía de la calidad; así como la promoción de la organización de redes de prestación de servicios de salud, entre otros.

-Expedir la regulación para el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS

-Definir, diseñar, reglamentar, implantar y administrar el Sistema Integral de Información en Salud y el Sistema de Vigilancia en Salud Pública, con la participación de las entidades territoriales.

OTRAS COMPETENCIAS

COMPETENCIAS DEL DEPARTAMENTO

-Establecer la situación de salud en el departamento y propender por su mejoramiento.

-Gestionar la prestación de los servicios de salud, de manera oportuna, eficiente y con calidad a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, que resida en su jurisdicción, mediante instituciones prestadoras de servicios de salud públicas o privadas.

-Adoptar, difundir, implantar, ejecutar y evaluar la Política de Prestación de Servicios de Salud, formulada por la Nación.

-Organizar, dirigir, coordinar y administrar la red de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud públicas en el departamento.

-Ejercer en su jurisdicción la vigilancia y el control del aseguramiento en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y en los regímenes de excepción definidos en la Ley 100 de 1993

OTRAS COMPETENCIAS

COMPETENCIAS DE LOS MUNICIPIOS

-Establecer la situación de salud en el municipio y propender por el mejoramiento de las condiciones determinantes de dicha situación. De igual forma, promoverá la coordinación, cooperación e integración funcional de los diferentes sectores para la formulación y ejecución de los planes, programas y proyectos en salud pública en su ámbito territorial.

-Gestionar y supervisar el acceso a la prestación de los servicios de salud para la población de su jurisdicción.

APLICACIÓN PRÁCTICA DE COMPETENCIAS DE LOS MUNICIPIOS

Que hacemos Que NO podemos hacer Quien lo debe hacer?

Ciudadanos

Dirección Gestionar y supervisar el acceso a la prestación de los servicios de salud para la población de su jurisdicciónMonitorear el acceso al servicio de salud de urgencias (1,2,3 Salud)

Obligar a las EPSC en servicios no urgentes y urgentes?Controlar = Obligar – SancionarObligar a las EPSS en servicios no urgentesControlar = Obligar – Sancionar contractual?

SupersaludIndicadores (Circular 030)

-Exigir a EPSC-Línea Supersalud18000910383-Defensor Usuario?

Obligar a las IPS que tengan los servicios 24 horas

- Las IPS/ESE (SUH)- IVC Sec. Salud Deptal

Exigir a las EPS suministrar directorio y garantizar acceso

Exigir mayor numero de Médicos en servicios de urgencias

Control servicios extramurales

- IPS- ESE - IVC Sec. Salud Deptal-IVC Supersalud

- IPS/ESE- Sistema de calidad / Sec. Salud Deptal

Exigir a las EPSS y EPSC la oportunidad en la atención

Exigir SUH - calidad de Sec. Salud Deptal

Adoptar, administrar e implementar el sistema integral de información en salud, así como generar y reportar la información requerida por el Sistema.

RIPSBase datos afiliados Base datos Régimen contributivoFallecidosDocumento identidad

DepartamentoDepartamento – MPSMPS-EPSMPS-RNECMPS-RNEC

Cumplir sus deberes Exigir sus derechosNo responsable de lo administrativo

APLICACIÓN PRÁCTICA DE COMPETENCIAS DE LOS MUNICIPIOS

Que hacemos Que NO podemos hacer

Quien lo debe hacer?

Ciudadanos

Prestar servicios de salud

(art.31 ley 1122/07)

Contratar Régimen Subsidiado con EPSS habilitadas

Prestar POSS - EPSS a través de su RED

Exigir acceso y calidad. Si son negados, exigir respuesta en formato Circular 009 SNS

Dar servicios de salud que no cubre el POS S

- Departamento Solicitarlos a la Secretaria Salud Departamental

Garantizar acceso a servicios de salud no especializados de los NO afiliados al Régimen Subsidiado (Sisbén 1,2,3)

ESE por contratación con el Municipio

Exigir acceso y calidad

Dar acceso a servicios especializados

-RED Secretaria Deptal Salud

Exigir acceso y calidad.

APLICACIÓN PRÁCTICA DE COMPETENCIAS DE LOS MUNICIPIOS

Que hacemos Que NO podemos hacer

Quien lo debe hacer?

Ciudadanos

RED Apoyar desarrollo y eficiencia de ESE municipales

Coordinar red publica“Desarrollo red publica

municipal”Coordinar, controlar

dllo red privadaRegulación general

DepartamentoDepartamento –

Planes bienalesLibre – IPS privadas

MPS- Departamento

Exigir servicios con calidad

Salud Pública Contratar POSS - Promoción y Prevención con EPSS

Obligar a las EPSS a su articulación

Obligar a las EPSCsu articulación

- Sec. Salud Deptal- MPS

Exigir a las EPS suministrar directorio y garantizar acceso

Realizamos el Plan de Atención Básica – PAB (PNSP)

(Promoción y prevención colectiva) Prioridades: SSR – Salud familiar y comunitaria - Escuelas saludables- Estilos de Vida Saludables - Prevención drogas y violencia - TB

Articular al Municipio EPS

Mejorar acceso afiliados cerca red publica

Quienes contraten con Municipio:

ESE o IPS

Reciben servicios en todo el Municipio según factores de riesgo

IVCIVC Control aire, ruidoControl aire, ruido

APLICACIÓN PRACTICA

SALUD PUBLICA “Colectiva”

•Datos – Informacion•Diagnostico de salud – Indicadores•Priorizacion•Estrategias, Programas y Proyectos desde Ente Territorial – Secretaria de Salud•Ejecución (Municipio, Departamento, EPS, IPS/ESE)•Participación? Quien exige? Cada uno por su lado?•Modificación indicadores?•Quien rinde la cuenta?

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN COLOMBIA (APLICADO EN MUNICIPIOS)

Fragmentado: Quien lo entiende?Recentralizacion: Descentralización?Competencias: Resultados?Sistema de información: Planeacion?

MUNICIPIO -SECRETARIA DE SALUD MUNICIPAL (LIMITACIONES)

Gestión ?Resultados ?Impacto ?Se cumple la finalidad?Rendición de cuentas ?

MUNDO REAL Vs. VIRTUAL

CIUDADANÍACIUDADANÍA

IPSIPS

DIRECCIÓN SECCIONAL DIRECCIÓN SECCIONAL DE SALUD DE DE SALUD DE ANTIOQUIAANTIOQUIA

SECRETARÍA SECRETARÍA DE SALUD DE DE SALUD DE

MEDELLÍNMEDELLÍN

EPS Y EPS Y ARSARS

CO

NT

RA

DIC

CIO

N?

CO

NT

RA

DIC

CIO

N?

DISCUSION

•Derecho a la salud – Seguridad Social•Responsabilidad del Estado – Privado•Cobertura Universal (Regimenes Contributivo, Subsidiado)•Fundamento: deuda social histórica / Inequidad•Liderazgo – Principios de la gestion•Sistema Único, Integral y limitado•Papel Regulador: debe ser “puro” o mezcla?•Aplicación en Entes Territoriales: Departamentos - Municipios “control integral en jurisdicción”

Gracias!Trabajar juntos, fortaleciendo la calidad, buscando a las personas con enfoque

familiar y con énfasis en la prevención, el riesgo y los factores protectores, escuchando las personas y dándole las herramientas para que busquen y

participen en sus soluciones. Anteponiendo el interés general al particular con la finalidad de impactar positivamente los indicadores de salud y contribuir a

mejorar la calidad de vida