Hud mirena
-
Upload
hospital-viamed-santa-angela-de-la-cruz -
Category
Health & Medicine
-
view
1.487 -
download
4
Transcript of Hud mirena
HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES
PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO
* Guía de diseño y mejora continua de procesos asistenciales. SAS.
1/3 de mujeres consideran su volumen menstrual excesivo
861.000 consultas/año en España
La mayoría en >40 años
Estudio de prescripciones médicas 2001
•2/3 de las mujeres con menorragias objetivas
tienen anemia ferropénica (Cochrane, 2000)
HUD 35 años - Menopausia
1.- Anamnesis.2.- Exploración.3.- Analítica.4.- Ecografía.5.- Biopsia endometrial
. Métodos obtención
. Informe histológico
6.- Tratamiento.. Farmacológico. Quirúrgico
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
1) AINES2)ANTIFIBRINOLITICOS
3)ACO
4) PROGESTÁGENOS
5)OTROS
6)LEGRADO UTERINO
7)DESTRUCCION ENDOMETRIAL
8)HISTERECTOMIA
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS FARMACOLÓGICAS
1) AINES Mefenámico, Diclofenaco, NaproxenoGrad Rec A
2)ANTIFIBRINOLITICOS Ac TranexámicoGrad Rec A
3)ACO Grad Rec A
5) PROGESTÁGENOS
4)OTROS Danazol, Gestrinona Ag-GnRhGrad Rec A
* Sus efectos secundarios limitan sus uso.
a) Orales en fase lútea Grad Rec D No efectiva
b) Orales durante 21 días de ciclo Grad Rec A
Noretisterona - Dosificación: 5 mg/24 h / 21 días (5º - 25º del ciclo)
c) Orales de acción prolongada Grado Rec C
Noretisterona.
- Dosificación: 15 mg / día / 3 meses
- En TTº agudos 3 semanas
Acetato de medroxiprogesterona:
- Dosificación : 30 mg / día / 3 meses
- En TTº Agudos 3 semanas
d) Progestágenos intrauterinos Grado Rec A
. DIU – Pg ( levonorgestrel)Dosificación 20 mg / 24 horas / 5 años
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS QUIRÚRGICAS
1)LEGRADO UTERINO
* Actualmente no se considera ttº ni met dg.
2)DESTRUCCION ENDOMETRIAL
•La REH, previa biopsia endometrial.•Está indicada ante HUA persistentes o con determinados procesos histológicos.
*Las técnicas de REH son preferibles a la histerectomía abdominal ( Grad Rec B)
3)HISTERECTOMIA
* Unicamente si persiste clínicamente, con anemia mantenida más de 1 año.
*La HV (Grad Rec A ) require un menor tiempo y tiene un menor coste que la HVAL.
*La HV, preferible sobre la abdominal ( Grad Rec B)
Grad Rec A
Grad Rec A / B
HUD 35 años - Menopausia
1ª VISITA
1) Anamnesis2) Exploración3) Ecografía
Ecografía NORMAL• Hierro (si presenta anemia)a) ACO ( Rec A) b) DIU-Pg (Rec A)c) Progestágenos orales en todo el ciclo.d) Antifibrinolíticos (Ac Tranexamico) (Rec A)e) AINE ( mefenámico / diclofenaco / naproxeno)( Rec A)
Ecografía ANORMAL. Aspiración Endometrial/Biopsia Histeroscópica
* Pólipo Endometrial Resección histeroscópica* Hiperplasia endometrial sin atipias Pg continua / DIU-Pg
OBSERVACIÓN Y CONTROL EN 6 MESES
Visita SUCESIVA
Persistencia:. Progestágenos orales en todo el ciclo (Rec A). DIU-Pg (Rec A). Resección endometrial histeroscópica (Prev nueva biopsia endometrial). Histerectomía (Sólo si persiste clínica y presenta anemia tras 1 año de TTº médico correcto).
Especialidades prescritas en el último Especialidades prescritas en el último trimestre del 2002trimestre del 2002
NoretisteronaOtros gestágenos solosHormonas anticonceptivas
Asociación E + GAntifibrinolíticos
Otros
NEAF
G
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
AINEs Antifibrinolíticos Agonistas GnRH MIRENA
20-35%20-35%
74-74-97%97%
Documento de Consenso. SEGO. 2003
Reducción de Sangrado con Diferentes FármacosReducción de Sangrado con Diferentes Fármacos
Inhibición Inhibición de la de la
síntesissíntesis endometrial
de receptores
estrogénicos
Fuerte efecto Fuerte efecto antiproliferativo.antiproliferativo. Atrofia glandular y decidualización del
estroma
Sin signos de proliferación
endometrial. Hace al endometrio endometrio insensible al insensible al
estradiolestradiol
Mecanismo de Acción LocalMecanismo de Acción LocalMIRENA – MECANISMO DE ACCIÓN
Reducción del SangradoReducción del Sangrado
Andersson y Rybo. Br J Obstet and Gynaecol. 1990; 97:690-4
Antes de la
Inserción
Meses de uso de Mirena®
≥ 80 mL de sangrado menstrual
% de reducción del sangrado
Pérd
ida S
anguín
ea
menst
rual m
edia
Mirena vs Mirena vs NoretisteronaNoretisterona
MirenaMirena obtuvo porcentajes más altos de satisfacciónporcentajes más altos de satisfacción y
continuacióncontinuación que con el tratamiento de Noretisterona
Noretisterona
77
22
Noretisterona
% Mujeres Satisfechas % Continuidad
Mirena vs Mirena vs NoretisteronaNoretisterona
La NETLa NET a las dosis habitualesa las dosis habituales (5-10 mg durante 6-10 días, en fase la lútea) es ineficazes ineficaz para el
tratamiento de la menorragia
Mirena vs Mirena vs NoretisteronaNoretisterona
Conclusiones de la Cochrane LibraryConclusiones de la Cochrane Library
94%94%
NoretisteronaNoretisterona 87%87%
Mirena es más eficazMirena es más eficaz que la utilización de NoretisteronaNoretisterona de forma cíclica durante 21 días, en el tratamiento en el tratamiento
de abundantes sangradosde abundantes sangrados menstruales (94% frente a 87%)
Mirena vs Mirena vs Resección EndometrialResección Endometrial
AmbosAmbos tratamientos aumentaron aumentaron significativamente la Hemoglobina, Hemoglobina, el Hematocrito Hematocrito y ely el Hierro Hierro
Resección 22 5.9 558
21 5.7 522
Hemoglobina (g/L) Hematocrito (%) Hierro (mg/L)
Aumento Medio desde el InicioAumento Medio desde el Inicio
Crosignani et al. Obstet Gynecol 1997; 90: 257-63
Mirena es una alternativa en mujeres que quieren evitar una cirugía y/o mantener su fertilidad.
Kittelsen. Gynaecol Endoscopy 1998 / Istre. Fertility and Sterility 2001
Mirena vs Mirena vs Resección EndometrialResección Endometrial
AmbosAmbos tratamientos están asociados a altas tasas de satisfacciónaltas tasas de satisfacción
Resección endometrial
Sati
sfech
as/
Mu
y
Sati
sfech
as
%
Crosignani et al. Obstet Gynecol 1997; 90: 257-63
• Anestesia general.• Complicaciones:
Perforación uterina y absorción excesiva de líquido al compartimento vascular.
• Necesita pretratamiento con posibles efectos secundarios.
• Peor resultado a largo plazo: 16% necesitarán histerectomía.????
• Afecta a la fertlidad
• No es intervención mayor
• No requiere período de recuperación. Mínima interferencia con el trabajo/estilo de vida
• Buen resultado a corto y largo plazo
• Reversible. No afecta la fertilidad futura
Mirena vs Mirena vs Ablación EndometrialAblación Endometrial. Conclusiones. Conclusiones
Tratamiento eficaz a largo plazo
Intervención mayor
Complicaciones: infecciones, trombosis y problemas cardiorrespiratorios
Menopausia precoz: necesita THS
Otros: Impacto psicológico
Infertilidad.
Mirena vs Mirena vs HisterectomíaHisterectomía
Mirena vs Mirena vs HisterectomíaHisterectomía
Lähteenmäki et al. BMJ.1998; 316: 1122-6%
de m
uje
res
Proporción de Mujeres que cancelaron su histerectomía a los 6 meses
“Mirena es una buena alternativaMirena es una buena alternativa conservadora a la histerectomía en el tratamiento de la menorragia
y debería considerarse su uso antes de la y debería considerarse su uso antes de la histerectomíahisterectomía o de otro tratamiento invasivo”
Los costes totalescostes totales (directos e indirectos) son un 40% son un 40% menores con Mirenamenores con Mirena que con la Histerectomía
Hurskainen et al. JAMA 2004; 291: 1456-63
Mirena vs Mirena vs HisterectomíaHisterectomía
Histerectomía
Cost
es
tota
les
en
U
S$
• 5 ensayos clínicos controlados– Mirena es más efectivo que la NET (tratamiento
cíclico, 21 días)– Mirena supone una alternativa eficaz a la
histerectomía– Mirena reduce menos el sangrado que la ablación
endometrial pero las usuarias están más satisfechas
Lethaby AE y cols. Cochrane Database Systematic Reviews. 2002
Mirena ConclusionesMirena Conclusiones
G. Fattore, et. als., investigaron el coste de Mirena durante 5 años, vs ablación endometrial e histerectomía
El coste de Mirena fue menorEl coste de Mirena fue menor que el de las alternativas quirúrgicas
Hay bases racionales para considerar MirenaMirena como opción terapéutica en menorragia, ya que supone unasupone una reducción reducción de los costesde los costes para el Sistema Nacional de Salud
FarmacoeconomíaFarmacoeconomía
HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES
PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO
* Guía de diseño y mejora continua de procesos asistenciales
S.A.S.
HUD 35 años - Menopausia
1ª VISITA
1) Anamnesis2) Exploración3) Ecografía
Ecografía NORMAL• Hierro (si presenta anemia)a) ACO ( Rec A) b) DIU-Pg (Rec A)c) Progestágenos orales en todo el ciclo.d) Antifibrinolíticos (Ac Tranexamico) (Rec A)e) AINE ( mefenámico / diclofenaco / naproxeno)( Rec A)
Ecografía ANORMAL. Aspiración Endometrial/Biopsia Histeroscópica
* Pólipo Endometrial Resección histeroscópica* Hiperplasia endometrial sin atipias Pg continua / DIU-Pg
OBSERVACIÓN Y CONTROL EN 6 MESES
Visita SUCESIVA
Persistencia:. Progestágenos orales en todo el ciclo (Rec A). DIU-Pg (Rec A). Resección endometrial histeroscópica (Prev nueva biopsia endometrial). Histerectomía (Sólo si persiste clínica y presenta anemia tras 1 año de TTº médico correcto).