HTA Disertante: Dra. Silvia E. Briones. Guia americana de hta JNC 7.

HTAHTA

Disertante:Disertante:

Dra. Silvia E. BrionesDra. Silvia E. Briones

Guia americana de htaGuia americana de hta

JNC 7JNC 7

EpidemiologíaEpidemiología

• La HTA afecta aproximadamente a La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los 50 millones de personas en los Estados Unidos y a 1 billón en todo Estados Unidos y a 1 billón en todo el mundo. Al aumentar la edad el mundo. Al aumentar la edad poblacional, la prevalencia de HTA poblacional, la prevalencia de HTA se incrementará a menos que se se incrementará a menos que se implementen amplias medidas implementen amplias medidas preventivas eficaces. preventivas eficaces.


• Recientes datos del Framinghan Recientes datos del Framinghan Herat Study sugieren que los Herat Study sugieren que los individuos normotensos mayores individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de de 55 años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.desarrollar HTA.


• La relación de presión arterial y riesgo La relación de presión arterial y riesgo de eventos de ECV es continua, de eventos de ECV es continua, consistente e independiente de otros consistente e independiente de otros factores de riesgo. Cuanto más alta es la factores de riesgo. Cuanto más alta es la presión arterial , mayor es la posibilidad presión arterial , mayor es la posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia de infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca , ictus y enfermedad renal. cardiaca , ictus y enfermedad renal.


• Para individuos de entre 40 y 70 Para individuos de entre 40 y 70 años, cada incremento de 20 años, cada incremento de 20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD dobla el riesgo de ECV en todo el dobla el riesgo de ECV en todo el rango desde 115/75 hasta 185/115 rango desde 115/75 hasta 185/115 mmHgmmHg

Clasificación de la HTAClasificación de la HTA

• NormalNormal• PrehipertensiónPrehipertensión• Hipertensión estadio 1Hipertensión estadio 1• Hipertensión estadio 2Hipertensión estadio 2


• Normal:Normal:• Presión arterial sistólica (PAS) menos de Presión arterial sistólica (PAS) menos de

120 mm de Hg120 mm de Hg• Presión arterial diastólica (PAD) de <80 Presión arterial diastólica (PAD) de <80

mmHgmmHg• Estimular estilos de vida saludables: Estimular estilos de vida saludables:

dieta, ejercicio físico, control niveles dieta, ejercicio físico, control niveles glucemicos, obesidad, dislipemiaglucemicos, obesidad, dislipemia


• Prehipertensión:Prehipertensión:• PAS 120-139mm HgPAS 120-139mm Hg• PAD: 80-89 mm HgPAD: 80-89 mm Hg• Estimular factores de riesgo Estimular factores de riesgo

saludablessaludables• No requiere tratamiento No requiere tratamiento

farmacoloógicofarmacoloógico


• Hipertensión estadio 1Hipertensión estadio 1• PAS 140-159mm HgPAS 140-159mm Hg• PAD 90-99mmHgPAD 90-99mmHg• Estimular controles de vida saludablesEstimular controles de vida saludables• Inicio de tratamiento farmacológico: Inicio de tratamiento farmacológico:

tiazidas asociarlas con IECA, Beta tiazidas asociarlas con IECA, Beta BloqueantesBloqueantes


• HTA estadio grado 2HTA estadio grado 2• PAS >160 mm HgPAS >160 mm Hg• PAD >100 mm HgPAD >100 mm Hg• Estimular factores de riesgo Estimular factores de riesgo

saludablessaludables• Tratamiento asociado con dos Tratamiento asociado con dos

farmacos: tiazidas con IECA o beta farmacos: tiazidas con IECA o beta bloqueantesbloqueantes

Beneficios del control de la Beneficios del control de la HTAHTA

El tratamiento produce rEl tratamiento produce reduccieduccióónn de de lala incidencias de incidencias de::

• ictus de un 35-40 %ictus de un 35-40 %• de infarto de miocardio de un 20-de infarto de miocardio de un 20-

25 %25 %• insuficiencia cardiaca en más de insuficiencia cardiaca en más de

un 50 %un 50 %

Factores de riesgo CVFactores de riesgo CV

ModificablesModificables• HTAHTA• TabaquismoTabaquismo• Obesidad IMC >30 kg/m2Obesidad IMC >30 kg/m2• Dislipemia Dislipemia • DbTsDbTs• Inactividad físicaInactividad física

Factores de riesgo CVFactores de riesgo CV

No modificablesNo modificables

EdadEdad

Sexo más frecuentes en varones con Sexo más frecuentes en varones con respecto a las mujeres pero se respecto a las mujeres pero se equipara en la menopausia se con equipara en la menopausia se con el hombreel hombre

Historia familiar de ECVHistoria familiar de ECV

Daño en órgano dianaDaño en órgano diana

Corazón:Corazón:

Hipertrofia VIHipertrofia VI

Angina de pechoAngina de pecho

]IAM]IAM

ICCICC

Cerebro:Cerebro:

IctusIctus

Daño en órgano dianaDaño en órgano diana

• IRCIRC• RetinopatíaRetinopatía• Enfermedad arterial periféricaEnfermedad arterial periférica

Procedimientos Procedimientos diagnósticosdiagnósticos

• AnamnesisAnamnesis• Exámen clínico:Exámen clínico:• Control correcto de la TA:Control correcto de la TA:• pacientes deben estar sentados y quietos pacientes deben estar sentados y quietos

en una silla durante, al menos 5 minutos, en una silla durante, al menos 5 minutos, con los pies en el suelo, y el brazo a la con los pies en el suelo, y el brazo a la altura del corazón. Los médicos deberían altura del corazón. Los médicos deberían proporcionar por escrito y verbalmente a proporcionar por escrito y verbalmente a los pacientes sus cifras de PA y los los pacientes sus cifras de PA y los objetivos deseables. objetivos deseables.


• examen del fondo de ojo, cálculo del Índice examen del fondo de ojo, cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC) auscultación de Masa Corporal (IMC) auscultación carotídea, abdominal y soplos femorales, carotídea, abdominal y soplos femorales, palpación de la glándula tiroidea, examen palpación de la glándula tiroidea, examen completo de corazón y pulmones, completo de corazón y pulmones, exploración abdominal que incluya exploración abdominal que incluya riñones, detección de masas y pulsaciones riñones, detección de masas y pulsaciones aórticas anormales, palpación de pulsos y aórticas anormales, palpación de pulsos y edemas en extremidades inferiores, así edemas en extremidades inferiores, así como valoración neurológica.como valoración neurológica.

Medida ambulatoria de laMedida ambulatoria de laTATA

• aaporta información sobre la PA durante las porta información sobre la PA durante las actividades cotidianas y el sueño. actividades cotidianas y el sueño.

Indicaciones:Indicaciones:• en la valoración de hipertensión de bata en la valoración de hipertensión de bata

blanca en ausencia de lesiones de órganos blanca en ausencia de lesiones de órganos diana. diana.

• Evaluar pacientes con resistencia a fármacosEvaluar pacientes con resistencia a fármacos• síntomas de hipotensión en tratados con síntomas de hipotensión en tratados con

antihipertensivos, hipertensión ocasional y antihipertensivos, hipertensión ocasional y disfunción autonómica disfunción autonómica

Medida ambulatoria de la Medida ambulatoria de la TATA

• Los valores ambulatorios de PA son por lo Los valores ambulatorios de PA son por lo general más bajos que las mediciones en la general más bajos que las mediciones en la clínica. clínica.

• Los sujetos hipertensos tienen una media de Los sujetos hipertensos tienen una media de PA de 135/85 mm Hg o más cuando están PA de 135/85 mm Hg o más cuando están despiertos, y más de 120/75 cuando despiertos, y más de 120/75 cuando duermen. duermen.

• Las cifras de presión arterial obtenidas con Las cifras de presión arterial obtenidas con monitorización ambulatoria se correlacionan monitorización ambulatoria se correlacionan mejor con las lesiones de órganos diana que mejor con las lesiones de órganos diana que las medidas obtenidas en la consulta médica. las medidas obtenidas en la consulta médica.

Medida ambulatoria de la Medida ambulatoria de la TATA

• proporciona una medida de del proporciona una medida de del porcentaje de lecturas de PA que son porcentaje de lecturas de PA que son elevadas, la carga de PA y la reducción elevadas, la carga de PA y la reducción de PA durante el sueño.de PA durante el sueño.

• En la mayoría de los individuos, la PA En la mayoría de los individuos, la PA desciende entre un 10 y un 20% durante desciende entre un 10 y un 20% durante la noche; aquellos en los que no se la noche; aquellos en los que no se observan tales descensos tienen mayor observan tales descensos tienen mayor riesgo de sufrirriesgo de sufrir ACV ACV. .


• ElectrocardiogramaElectrocardiograma• HemogramaHemograma• glucosa sanguínea glucosa sanguínea • hematocritohematocrito• potasio séricopotasio sérico• análisis de orinaanálisis de orina• creatinina (o la correspondiente creatinina (o la correspondiente

estimación de la tasa de filtración estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG) y calcio glomerular (TFG) y calcio

Objetivos de la evaluación Objetivos de la evaluación del pacientedel paciente

• Constatar el estilo de vida e identificar Constatar el estilo de vida e identificar otros FRCV o desordenes concomitantes otros FRCV o desordenes concomitantes que puedan afectar al pronóstico y que puedan afectar al pronóstico y como guía del tratamiento como guía del tratamiento

• revelar causas identificables de revelar causas identificables de elevación de la PA elevación de la PA

• aclarar la presencia o ausencia de daño aclarar la presencia o ausencia de daño en órganos diana y ECV. en órganos diana y ECV.


• HTA (secundaria) no están HTA (secundaria) no están indicadas generalmente hasta que indicadas generalmente hasta que no se compruebe el control de la no se compruebe el control de la PA.PA.


• niveles lipídicos tras 9-12 horas de niveles lipídicos tras 9-12 horas de ayuno que incluya lipoproteínas de ayuno que incluya lipoproteínas de alta densidad, colesterol y alta densidad, colesterol y triglicéridos. Pruebas opcionales triglicéridos. Pruebas opcionales son la medida de excreción de son la medida de excreción de albúmina urinaria o la razón albúmina urinaria o la razón albúmina/creatinina. albúmina/creatinina.

Beneficios del control de Beneficios del control de la HTAla HTA

• Se estima que en pacientes con HTA en Se estima que en pacientes con HTA en estadío 1 (PAS 140-159 mmHg y/o PAD estadío 1 (PAS 140-159 mmHg y/o PAD 90-99 mmHg) y factores de riesgo 90-99 mmHg) y factores de riesgo coronariocoronario, manteniendo una reducción , manteniendo una reducción sostenida de 12 mmHg, en 10 años y se sostenida de 12 mmHg, en 10 años y se evitará una muerte por cada once evitará una muerte por cada once pacientes tratados. En presencia de ECV pacientes tratados. En presencia de ECV o daño en órganos diana, solo 9 o daño en órganos diana, solo 9 pacientes requieren ser tratados para pacientes requieren ser tratados para evitar una muerte evitar una muerte

Prevención de la HTAPrevención de la HTA

• La HTA es el diagnóstico primario más La HTA es el diagnóstico primario más frecuentefrecuente

• Las actuales tasas de control (PAS<140 Las actuales tasas de control (PAS<140 mmHg y PAD<90 mmHg), están todavía mmHg y PAD<90 mmHg), están todavía demasiado por debajo de los objetivos demasiado por debajo de los objetivos del 50 % de Salud Poblacional para el del 50 % de Salud Poblacional para el 20102010

• El 30% de los pacientes se desconoce El 30% de los pacientes se desconoce hipertensohipertenso

Prevención y tratamientoPrevención y tratamiento

• En la mayoría de los pacientes, el En la mayoría de los pacientes, el control de la PAS, que es un factor de control de la PAS, que es un factor de riesgo de ECV más importante que la riesgo de ECV más importante que la PAD excepto en los pacientes menores PAD excepto en los pacientes menores de 50 añosde 50 años..

• afecta frecuentemente a personas afecta frecuentemente a personas ancianas, ha sido considerablemente ancianas, ha sido considerablemente más difícil que el control diastólico. más difícil que el control diastólico.

Prevención y tratamientoPrevención y tratamiento

• Recientes ensayos clínicos han Recientes ensayos clínicos han demostrado que un control efectivo demostrado que un control efectivo de la PA se puede conseguir en la de la PA se puede conseguir en la mayoría de los pacientes mayoría de los pacientes hipertensos, pero la mayoría hipertensos, pero la mayoría precisará dos o más fármacos precisará dos o más fármacos antihipertensivosantihipertensivos

Modificación de los estilos Modificación de los estilos de vidade vida

• La adopción de estilos de vida La adopción de estilos de vida saludables por todos los individuos saludables por todos los individuos es imprescindible para prevenir la es imprescindible para prevenir la elevación de PA y es indispensable elevación de PA y es indispensable como parte del manejo de los como parte del manejo de los sujetos hipertensos. pueden sujetos hipertensos. pueden significar mejores resultadossignificar mejores resultados

Modificaciones de los Modificaciones de los estilos de vidaestilos de vida

• reducción de peso en obesos y sobrepeso reducción de peso en obesos y sobrepeso • la adopción de la dieta DASH, rica en la adopción de la dieta DASH, rica en

potasio y calcio potasio y calcio • reducción de sodio en la dieta reducción de sodio en la dieta • actividad física y moderación en consumo actividad física y moderación en consumo

de alcohol de alcohol • La modificación del estilo de vida reduce La modificación del estilo de vida reduce

la PA, aumenta la eficacia de los fármacos la PA, aumenta la eficacia de los fármacos antihipertensivos y disminuye el riesgo antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular. cardiovascular.

TratamientoTratamiento

• El objetivo de la terapia El objetivo de la terapia antihipertensiva en salud pública antihipertensiva en salud pública es la reducción de la morbilidad y es la reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal. mortalidad cardiovascular y renal.

• Lograr cifras de TA <140/90 y Lograr cifras de TA <140/90 y de ,130/80 mm de Hg en los de ,130/80 mm de Hg en los diabéticos diabéticos

TratamientoTratamiento

• Tratar la PAS y la PAD hasta un Tratar la PAS y la PAD hasta un objetivo de menos de 140/90 objetivo de menos de 140/90 mmHg está asociado con un mmHg está asociado con un descenso en complicaciones descenso en complicaciones cardiovasculares. En hipertensos cardiovasculares. En hipertensos diabéticos o enfermedad renales diabéticos o enfermedad renales objetivo de PA es < 130/80 mmHgobjetivo de PA es < 130/80 mmHg

Drogas antihipertensivasDrogas antihipertensivas

• TiazidasTiazidas• Diureticos del asaDiureticos del asa• Diureticos ahorradores de KDiureticos ahorradores de K• Agonistas alfa centralesAgonistas alfa centrales• IECAIECA• Beta bloqueantesBeta bloqueantes• Alfa bloqueantesAlfa bloqueantes• Bloqueantes alfa y betaBloqueantes alfa y beta• VasodilatadoresVasodilatadores

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

• El JNC 7 recomienda diureticos El JNC 7 recomienda diureticos tiazidicos como terapia inicialpor su tiazidicos como terapia inicialpor su bajo costo pero se deben tener en bajo costo pero se deben tener en cuenta los efectos adversos cuenta los efectos adversos metabolicos metabolicos

Guias europeasGuias europeas

Estan guias brindan mayor Estan guias brindan mayor consideración para las desiciones consideración para las desiciones terapeuticas que incluye terapeuticas que incluye algorritmos basado en niveles de algorritmos basado en niveles de TA y la presencia o ausencia de TA y la presencia o ausencia de órgano blancoórgano blanco

ClasificaciónClasificación

• Optima: 120-80 mm hgOptima: 120-80 mm hg• Normal: 120-129/80-84Normal: 120-129/80-84• Normal alta: 130-130/85-89Normal alta: 130-130/85-89• Grado 1: 140-159/90-99Grado 1: 140-159/90-99• Grado 2: 160-179/100-109Grado 2: 160-179/100-109• Grado 3: =>180=>110Grado 3: =>180=>110• HTA SA: =>140<90HTA SA: =>140<90

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• DIURETICOSDIURETICOS• IECAIECA• BETA BLOQUEANTESBETA BLOQUEANTES• EN CASO DE SER NECESARIO SE EN CASO DE SER NECESARIO SE

ASOCIACIONESASOCIACIONES

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