RUEDA DE CASOS 2013-2014

HOSPITAL UNIVERSITARIO

ARNAU DE VILANOVA LLEIDA

Raimundo Sabater

CASO CLINICO

Mujer de 77 años, no fumadora.

Tos crónica de años de evolución.

Múltiples focos nodulares pulmonares

bilaterales, el mayor de 7 mm, situado en

LII del que se realiza punción.

BAS y broncoscopia negativos.

PAAF del nódulo de 0.7 cm en Lóbulo

inferior izquierdo

DIAGNOSTICO CITOLOGICO

Tumor fusocelular, probablemente

maligno, compatible con tumor

neuroendocrino de bajo grado

(carcinoide).

CD56

Sinaptofisina

13

Cromogranina

Ki67 Ki67<5% Ki67 < 5%

NEGATIVIDAD IH

TTF-1.

ACTINA DE MUSCULO LISO.

C-KIT.

CD34.

CD99.

S100.

DIAGNOSTICO HISTOLOGICO

Tumor Carcinoide (Típico)

TUMORES PULMONARES

NEUROENDOCRINOS (OMS)

Hiperplasia difusa idiopática (tumorlet): estadio preneoplásico.

NET bajo grado: CARCINOIDE TIPICO.

NET grado intermedio: CARCINOIDE ATIPICO.

NET alto grado:

- C.NEUROENDOCRINO CEL. GRANDE.

- C. NEUROENDOCRINO CEL. PEQUEÑA.

DIAGNOSTICO

Tamaño

Atípia

Necrosis

Nº mitosis

IH: marcadores neuroendocrinos, Ki 67.

CARCINOIDE TIPICO

Representan el 1-2 %

Metástasis a ganglios regionales: 4-14%

Sdr. Paraneoplásico poco frecuente.

CARCINOIDE TIPICO

HISTOLOGIA:

Células redondeadas, monótonas:

- Formando nidos, trabéculas y pseudorosetas.

- Cromatina en “sal y pimienta”.

- Nucleolo pequeño.

- Mitosis: menos de 2 / 10 CGA (2 mm²).

- No necrosis.

- Frecuente localización central.

Células fusiformes :

- Frecuente localización periférica.

CARCINOIDE TIPICO

INMUNOHISTOQUÍMICA

Marcada positividad para marcadores neuroendocrinos.

Ki 67 inferior al 5%.

PRONOSTICO

Bueno. Supervivencia a los 5 años: 95/100%

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TUMORLET:

. Morfologia similar al carcinoide típico.

- Tamaño inferior a 5 mm.

- Solo en pieza quirúrgica.

CARCINOIDE ATIPICO: - Atipia moderada: núcleo aumentado.

- Hipercromatismo. Nucleolo visible.

- Mitosis: 3-9 / 10 CGA (2 mm²).

- Necrosis.

- IH: pérdida de intensidad para marcadores NE.

- Ki 67: 5-20%.

TUMORES MESENQUIMALES FUSOCELULARES

NODULOS MENINGOTELIALES

Diagnósticos propuestos

Tumor fibroso solitario (1)

Proliferación fusocelular (1)

Tumor fusocelular de bajo grado (1)

Tumor mesenquimal, descartar origen neural (1)

PPCM sarcoma sinovial vs metástasi de leiomiosarcoma / melanoma (1)

Tumor fibroso solitario vs pseudotumor inflamatorio (1)

Tumor mesenquimal de bajo grado (posible hamartoma pulmonar) (1)

Tumor estromal (leiomioma) (1)

NS / NC (1)

Tumor neuroendocrino fusocelular / ca. medular metastásico / carcinoide /

melanoma metastásico (1)

Carcinoide atípico vs tumor mesenquimal (1)

Tumor carcinoide (1)

GRACIAS