HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUEDRA.ELSA ESTEBAN VELIZ.

EXPERIENCIAS DE TRABAJO EN LA OFICINA DE SEGUROS PUBLICOS Y PRIVADOS

HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

EQUIPAMIENTO

1º Número de PCS – Oficina de Seguros - SOAT:

03 Equipos de Cómputo para SOAT (Hospitalización, Auditoria Médica y Liquidaciones).

2º Acceso a Internet, con un IP.

3º Teléfono Fax – Nº 3631142

4º Línea con Anexo proveído de la Central telefónica.

5º Numero de Escritorios – Oficina de Seguros SOAT : 05 Escritorios y 01 Modulo de Computadora.

HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUECONFORMACION DE LA OFICINA

CUENTA CON RESOLUCIÓN; Nº 0840-SDA-M-2003 FECHA : 21 DE JULIO 2003RECURSOS HUMANOS: 18

1 DIRECTOR DE LA OFICINA DE SEGUROS.1 PROGRAMADOR: ANÁLISIS DE LA DATA, AUDITORIA ELECT, REPORTES PRODUCCIÓN, ENVIOS DE INFORMACIÓN VÍA CORREOS, ETC )

CUENTA CON RESOLUCIÓN; Nº 0840-SDA-M-2003 FECHA : 21 DE JULIO 2003RECURSOS HUMANOS: 18

1 DIRECTOR DE LA OFICINA DE SEGUROS.1 PROGRAMADOR: ANÁLISIS DE LA DATA, AUDITORIA ELECT, REPORTES PRODUCCIÓN, ENVIOS DE INFORMACIÓN VÍA CORREOS, ETC )

HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUECONFORMACION DE LA OFICINA

SIS: 121 MÉDICO AUDITOR2 PUNTO DE DIGITACION.4 ENFERMERAS 2-OFICINA PARA LIQUIDACIÓN (CAPACITACION, CODIFICACIÓN CIE X, REVISAR HISTORIAS Y 2 MODULO.4 PERSONAL ADMINISTRATIVO-2 RECEPCION DE RECETAS E INSUMOS Y 1 ARCHIVAMIENTO Y 1 SEGUIMIENTO DE HOSPITALIZADOS Y DE AMPLIACIONES ELABORACIÓN ACTAS CAEPI.1 ECONOMISTA: NO TARIFADOS (SEPELIOS, CASOS EXCEPCIONALES, INSUMOS CAROS, ATU, PAQUETES ECONÓMICOS )SOAT: 41 MEDICO AUDITOR

3 ADMINISTRATIVOS:1 EMERGENCIA, I CONSULTA EXTERNA Y FACTURACIÓN 1 LIQUIDACIÓN Y BASE DE DATOS.

1º Número de PCs – Oficina de Seguros : 10

Equipos de Cómputo para SIS: 7

3 Equipos de Cómputo para SIS 2 PTOS de digitación

1 Equipo de Cómputo para recepción y redacción de doc, memorandos, oficios, ampliaciones.

1 Equipo de Cómputo para auditoria, codificación.

1 Equipo de Cómputo para no tarifados

• 1 Equipo de Cómputo para coordinación supervisión y gestión ,otros (informes de personal enfermería, elaborar material de capacitación )

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HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

CONFORMACION DE LA OFICINA

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CONFORMACION DE LA OFICINA

• 2º Acceso a Internet, con un 3PI.• 3º Teléfono Fax – Nº 3631142• 4º Línea con Anexo proveído de la Central

telefónica.• 5º Numero de Escritorios – Oficina de

Seguros : 12

• SIS : 08 Escritorios y 04 Modulo de Computadora.

3 Equipos de Cómputo para SOAT (Hospitalización, Auditoria Médica y

Liquidaciones).

• 2º Acceso a Internet, con un 3PI.

• 3º Línea con Anexo proveído de la Central

telefónica.

• 4º Numero de Escritorios – Oficina-

SOAT : 05 Escritorios y 01 Modulo de Computadora.

SEÑALIZACION AL INGRESO AL INGRESO DEL HOSPITAL (LOGOTIPO-SIS ,EN EL MÓDULO, EMERGENCIA, FARMACIA, EN EL AREA ADMINISTRATIVA Y AL INGRESO DE LA SOFICINAS.

SOAT• CONTAMOS CON 1 AMBIENTE• UBICADASEN LA ZONA ADMINISTRATIVA DEL

Hospital Nacional Hipólito Unanue, con aproximado de 20 metros cuadrados,

• Esta distribuida según Áreas : Hospitalización, Auditoria Médica, Liquidaciones y facturaciones, Consultorios Externos.

CONTAMOS CON 2 AMBIENTES PARA SIS Y 1 MÓDULO frente a emergencia.

UBICADAS EN LA ZONA ADMINISTRATIVA DELHNHU, con aproximado de 20 metros cuadrados una de 16 metros cuadrados.

Esta distribuida según Áreas : Informática, Hospitalización, Auditoria Médica, Liquidaciones, Consultorios Externos, servicios no tarifados, informes, ampliaciones, secretaría y supervisión

PROCESO DE ATENCIONPROCESO DE ATENCION

CONSULTA EXTERNA

FACTURACION

SUPERVISIÓN Y AUDITORIA

EMERGENCIA

PRE-AUDITORIA BASE DE DATOS

COBRANZA DE FACTURAS

COBRANZA DE FACTURAS

Resumen de facturas emitidas en la oficina SOAT en el año 2004 al 15 de abril del 2005 de pacientes atendidos en el año 2003

Resumen de facturas emitidas a las aseguradoras para el cobro respectivo, correspondiente al mes de Enero al 08 de Junio 2005

Resumen de facturas emitidas a las aseguradoras para el cobro respectivo, correspondiente al año 2004

ATENCION

CONSULTA EXTERNA

EMERGENGIA

PRE AUDITORIA AUDITORIA SUPERVISION

COBRANZA

FACTURACION

PROCESO ADMINISTRATIVO DEL EXPEDIENTE SOAT - HNHU

ATENCION

CONSULTA EXTERNA

EMERGENGIA

PRE AUDITORIA AUDITORIA SUPERVISION COBRANZA

FACTURACION

PROCESO ADMINISTRATIVO DEL EXPEDIENTE SOAT – HNHUPROPUESTA

Lecciones Aprendidas : • Necesidad de conocer las normas.• Conocimiento en los procesos del manual SOAT, manual del prestador en el SIS.• Conocimientos del tarifario SOAT.•Mejor manejo para una apropiada atención con calidad al paciente o beneficiario.• Necesidad de contar con un médico para la auditoria . • La capacitación en los departamentos tiene que ser permanente, por el perfil que requiere la patología.

• FOMENTAR en la ORGANIZACIÓN una CULTURA coherente a la que DEMANDA, Normatividad, auditoria en Salud, procesos.

• Optimizar el desarrollo de costo-beneficio hospitalarios. Para mejorar la eficiencia en el uso de los recursos.

• Incrementar los recursos económico financieros (RDR

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