Hospital Monte Naranco...Hospital Monte Naranco 5 USUARIOS DE RESIDENCIAS • Sin deterioro...

Hospital Monte Naranco

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Contenciones mecánicas

30 de mayo de 2013

José Gutiérrez Rodríguez

Área de Gestión Clínica de Geriatría

V Jornadas del Foro Derechos y Dis-Capacidad


INDICE

• ¿Existe alguna indicación?

• ¿Se utilizan demasiado?

• ¿Son perjudiciales para la salud?

• ¿Quién debe pautarlas?

• ¿Deben legislarse?

• Si se detecta una prescripción inadecuada,

¿podemos actuar sobre ella?

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PACIENTES HOSPITALIZADOS

• UGA del AGCG del HMN: 2.200 pacientes/año – Características

• Incidencia de Delirium: 40-50%** – Factores de riesgo

– La paradoja de las contenciones (mecánicas/farmacológicas)

• Delirium hiperactivo o mixto: 50%

• Posible contención mecánica/farmacológica en 440 pac/año

**Formiga F, San José A, López-Soto A, Ruiz D, Urrutia A, Duaso E. Prevalencia de delirium en

pacientes ingresados por procesos médicos.Med Clin (Barc). 2007;129(15):571-3


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USUARIOS DE RESIDENCIAS

La prevalencia

de delirium

fue del 11.7%

(la incidencia anual será mayor)

75% tiene algún

grado de deterioro de

funciones mentales

superiores


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USUARIOS DE RESIDENCIAS

• Sin deterioro cognoscitivo e independientes

Gutiérrez Rodríguez J, Jiménez Muela F, Alonso Collada A, Sáenz de Santa María Benedet L.

Prevalencia y manejo terapéutico de la demencia en centros residenciales para la tercera edad del

Principado de Asturias. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44:31-3.

• Con deterioro cognoscitivo leve e independientes

• Con deterioro cognitivo grave y totalmente dependientes

• Con deterioro cognoscitivo moderado-grave y dependencia moderada

(vida cama-silla de ruedas)

• Con deterioro cognoscitivo leve-moderado y dependencia leve (alteración de la marcha)


INDICE








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UTILIZACIÓN EN HOSPITALES

J. de Vries O, Ligthart G, Nikolaus T. Differences in period prevalence of the use of physical restraints in

elderly inpatients of european hospitals and nursing homes. JAGS 2011. 922-923.

Frecuencia

Austria 0%

Dinamarca 0%

Alemania 0-2%

Francia 7%

Bélgica 13%


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UTILIZACIÓN EN RESIDENCIAS

• adyacentes al mobiliario (barandillas, mesa de sillón)

• restringen movimientos (camisa de fuerza, tobilleras, muñequeras, cinturón abdominal)

• restringen libertad de movimiento a un espacio (cámara de aislamiento, puerta cerrada)

M. Gobert, W. d’Hoore, J. Mora-Fernández, M.P. Moldes-Rodríguez, C. Tilquin. Adecuación de las restricciones

físicas y farmacológicas en los ancianos institucionalizados: estudio comparativo en Québec y la Suiza Romanda, con

implicaciones en nuestro medio. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2005;40(1):7-17

Quebec Romandía

adyacentes al mobiliario 72.8% 39.5%

restringen movimientos 6.2% 0.9%

restringen libertad de

movimiento a un

espacio

35.9% 4.3%


INDICE








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EFECTOS ADVERSOS

Mecánica Química

Cardiovascular No descritas Graves

Cognitivo No evidencia Deterioro

Conductual Si Si

Funcional No evidencia Parkinsonismo

Muertes Casos Poblacionales

Riesgo de muerte +/- ++++


INDICE








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El facultativo

Dudas sobre la necesidad de

consentimiento informado por

escrito

En la pauta de algunos NRL es

necesario


INDICE








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UTILIZACIÓN EN HOSPITALES

J. de Vries O, Ligthart G, Nikolaus T. Differences in period prevalence of the use of physical restraints in elderly

inpatients of european hospitals and nursing homes. JAGS 1011. 922-923.

Frecuencia Legislación

Austria 0% Si

Dinamarca 0% Si

Alemania 0-2% Si

Francia 7% No

Bélgica 13% No


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M. Gobert, W. d’Hoore, J. Mora-Fernández, M.P. Moldes-Rodríguez, C. Tilquin. Adecuación de las

restricciones físicas y farmacológicas en los ancianos institucionalizados: estudio comparativo en Québec y

la Suiza Romanda, con implicaciones en nuestro medio. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2005;40(1):7-17

Quebec Romandía

adyacentes al mobiliario 72.8% 39.5%

restringen movimientos 6.2% 0.9%

restringen libertad de

movimiento a un

espacio

35.9% 4.3%

químicas 69.9% 78.1%

Cambios

legislativos

en Suiza:

en algunos

cantones se

ha

prohibido el

uso de

medios

físicos y en

otros se ha

restringido

su

utilización


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Nurshing

homes

Group

livings químicas 72.9% 76.6%

mecánicas 24% 9%

• Tras establecer legislaciones restrictivas


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LEGISLACIÓN vs IATROGENIA

A mayor legislación menos contenciones mecánicas y ¿más

contenciones químicas?


INDICE








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FACTORES PREDISPONENTES

• Cultura de la entidad prestadora del servicio

• Características de los centros:

– tamaño y estructura organizativa

– titularidad ¿?

• Tipología de los usuarios

– deterioro funcional y/o cognitivo

– tasas de delirium

• Capital humano:

– ratio trabajadores/usuario

– capacitación profesional (presencia de enfermeras y

facultativos).

– formación continuada del personal


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ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

• Elaboración e implementación de Guías

clínicas

• Implantación de indicadores de calidad

• Formación del personal

• Implicación/motivación del personal

• Información a familiares/responsables

Sascha Kopke S, Muhlhauser I, Gerlach A, Haut A, Haastert H, Mohler R, Meyer G. Effect

of a Guideline-Based Multicomponent Intervention on Use of Physical Restraints in Nursing

Homes

A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2012. 307,20,2177-2184.


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Año 2012: the rate of physical restraint use declined significantly

from 13.3% in 2007 to 4.1% in 2009 for all patients

Año 2011. There is insufficient evidence

supporting the effectiveness of

educational interventions targeting

nursing staff for preventing or reducing

the use of physical restraints in geriatric

long-term care

Año 2012: en 6 meses disminuyen en el grupo

intervención del 31.5% al 22.6%

Año 2013: in a 65% decrease in belt

use between baseline and 24 months

after baseline in the panel group


CONCLUSIONES

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¿Existe alguna indicación? Si

¿Se utilizan demasiado? Depende del nivel

asistencial

¿Son perjudiciales para la salud? No suficiente evidencia

¿Quién debe pautarlas? El médico

¿Deben legislarse? Si no hay facultativo

Si se detecta una prescripción inadecuada,


Si


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