HOSPITAL COMUNITARIO TARIMORO · generadas por los médicos de responsabilidad ... Médico...
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HOSPITAL COMUNITARIO TARIMORO Fecha de Inauguración 08 de Octubre del 2007 Fecha de inicio de operaciones 02 Octubre del 2007
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HOSPITAL COMUNITARIO TARIMORO
Fecha de Inauguración 08 de Octubre del 2007
Fecha de inicio de operaciones 02 Octubre del 2007
Acuerdos 2016
No. De Acuerdo Descripción Responsable Observaciones
HCT/05/01/2016/1/1 El director y/o coordinador médico deberán continuar validando las referencias generadas por los médicos de responsabilidad y posteriormente pasarlas al área de TMS para su gestión al nivel que corresponda.
Dr Juan Pablo Cruz
HCT/05/01/2016/1/2 La problemática identificada en el sistema de R y CR indepenedientemente del nivle a que corresponda se continuara enviando por oficio y anexando la evidencia del caso.
Dr. Juan Pablo Cruz
HCT/05/01/2016/1/4 Realizar la replica de los temas impartidos por epidemiología y garantizar el fomento sanitario con nuestros usuarios.
Dr Juan Pablo Cruz
HCT/21/04/2016/2/3 El director y/o coordinador médico deberán continuar validando las referencias generadas por los médicos de responsabilidad y posteriormente pasarlas al área de TMS para su gestión al nivel que corresponda.
Dr. Juan Pablo Cruz
HCT/17/06/2016/3/2 Se presenta caso de incongruencias en R y CR por lo que el director deben validar las referencias y contrarreferencias generadas por el personal de responsabilidad, se estará verificando en plataforma
Dr. Juan Pablo Cruz
Reuniones de RED
Acuerdos 2016
No. De Acuerdo Descripción Responsable Observaciones
HCT/17/06/2016/3/4 Implementar las estrategias presentadas y que se vea reflejado en los indicadores del siguiente cuatrimestre. Enviar vía oficial al gerente de Red los indicadores de R y CR con plan de mejora.
Dr. Juan Pablo Cruz
HCT/17/06/2016/3/7 Garantizar enviar expediente clínico de toda usuaria enviada a HMC a urgencias obstétricas, lo cual fue solicitado mediante oficio.
Dr. Juan Pablo Cruz
HCT/17/06/2016/3/8 Se les recuerda que debemos aplicar cédula de acreditación 2016 y MECIC para lo cual equipo de REPSSEG y jurisdiccional se sumaran si así lo solicitan
Dr. Juan Pablo Cruz
HCT/11/11/2016/4/4 Se solicita fortalecer el trabajo colaborativo de las áreas médica, trabajo social y directivos, esperando se refleje en los resultados de atención a usuarios.
Dr. Juan Pablo Cruz
HCT/11/11/2016/4/6 Se informa que con política de cero rechazo se atiende a todo paciente y es sometido al protocolo de atención de emergencias denominado TRIAGE
Dr. Juan Pablo Cruz
HCT/11/11/2016/4/9 Se solicita apoyo a TS para notificar el desabasto de medicamentos en las unidades, con la finalidad de proporcionar al usuario lo señalado en CAUSES 2016 y enviar copia a jurisdicción .
Dr. Juan Pablo Cruz
HCT/11/11/2016/4/10 Se instruye a emitir respuesta en tiempo y forma a solicitudes de búsqueda de personas y turnos, se fortalece conocimiento sobre ley de acceso a la información.
Dr. Juan Pablo Cruz
Reuniones de RED
UMAPS 12
Hospital Comunitario 1
Hospital Ancla: • Hospital General de Salvatierra Hospitales Asociados:•Hospital General Acambaro•Hospital General de Celaya
REDP O B L A C I O N
Total 2016 ISAPEGPoblación
afiliada al SP
Hospital Comunitario 37197 13617
Municipio 37197 136171. Cerro Prieto2. La Noria de Gallegos3. La Moncada4. Tarimoro5. Los Fierros6. El Acebuche7. San Nicolás de la Condesa8. Cañadas de Tirados de Arriba9. Minillas10. Llano Grande11. Huapango12. Guadalupe
27724
27724
Principales Causas de Morbilidad Hospitalaria
Fuente:
No. CAUSA 2014 CAUSA 2015 CAUSA 2016
1 Parto único espontáneo Parto único espontáneo Parto único espontáneo
2Otras complicaciones del embarazo y
del parto
Otra atención materna con posibles
problemas del parto
Diabetes mellitus
3Hernia inguinal Otras complicaciones del embarazo y del
parto
Otras complicaciones del embarazo y del parto
4 Colelitiasis y colecistitis Colelitiasis y colecistitis Colelitiasis y colecistitis
5Otras hernias Hernia inguinal Otra atención materna relacionada al feto y con la
cavidad amniótica, y con posibles problemas del
parto
6 Bronquitis y bronquiolitis Bronquitis y bronquiolitis Traumatismos de múltiples regiones del cuerpo
7Insuficiencia renal Otras hernias Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso
8Otras enfermedades del sistema
respiratorio
Otras enfermedades del sistema respiratorio Hernia inguinal
9Otra atención materna con posibles
problemas del parto
Trastornos hipertensivos del embarazo Envenenamiento por drogas y sustancias
biológicas
10Trastornos hipertensivos del embarazo Insuficiencia renal Crecimiento fetal lento, desnutrición fetal y
trastornos relacionados con la gestación corta y
el bajo peso al nacer.
FUENTE: http://pda.salud.gob.mx/cubos/
Principales Causas de Mortalidad Hospitalaria
No. CAUSA 2014 CAUSA 2015 CAUSA 20161 Diabetes mellitus Enfermedades endocrinas y metabólicas Enfermedades isquémicas del corazón
2 Enfermedades isquémicas del corazón Diabetes mellitus Enfermedades cerebrovasculares
3Enfermedades endocrinas y
metabólicas
Enfermedades isquémicas del corazón Otras enfermedades del aparato
respiratorio
4Enfermedades hipertensivas Enfermedades de otras partes del aparato
digestivo
Enfermedades de otras partes del
aparato digestivo
5Enfermedades cerebrovasculares Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
6Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
Enfermedades cerebrovasculares Tumores malignos de los órganos
digestivos
7Insuficiencia renal crónica Enfermedades hipertensivas Tumores malignos de los órganos
genitourinarios
8Otras enfermedades del aparato
respiratorio
Tumores malignos de los órganos genitourinarios Insuficiencia renal cónica
9Tumores malignos de los órganos
digestivos
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Tromboembolia pulmonar
10Tumores malignos de los órganos
genitourinarios
tumores malignos de los órganos digestivos Intoxicación etílica
FUENTE: http://pda.salud.gob.mx/cubos/
Servicios disponibles 2016Red de Servicios
Servicio ConceptoHospitales
ComunitariosUnidades Médicas de
1er NivelHospital
LaboratorioEstudios que realiza (CAUSES/ No CAUSES) describir los no CAUSES
CAUSES 38 Estudios NO CAUSES
(2) Antiestreptolisinas y coprológico)
ImagenDescripción de Estudios con los que cuenta (Ultrasonido, tomografías, simples contrastado).
Radiografía simples
Servicio Urgencias Capacitados en (total vs capacitados)
ATLS si (5) no (11) si no si noACLS Si(4) No (12)
Reanimación Neonatal Si(2) No (14)
Total de personal certificado (En las diversas áreas y especialidades)
4 1
# VentiladoresFuncionales 1
No funcionales 0
Crecimieno y DesarrolloNo. Incubadoras 3
No. de Termocuna 3
UCINNo. Incubadoras
No. de Termocuna
UCIA No. de camas
AisladosAdultos 0
Pediátricos 0
Fuente: Sistema de Información en Salud
2015, 2016 y *Enero- X 2017
Cartera de Servicios de la Unidad
Insertar tabla por Servicios y turnos
Consulta externa de especialidad Hospitalización Urgencias Rayos x Laboratorio Trabajo Social
Botica Dental
Cirugía Lunes a viernes 8-16pm
Pediatría Lunes a
viernes de 7 a 21hrsJornada
acumulada 8 a 20hrs
Ginecología y obstetricia
Lunes a viernes de
7 a 21 horas
24 horas De Lunes a domingo
24 horasDe Lunes
a Domingo
Lunes a viernes
7 a 15hrsJornada
acumulada 8 a 20pm
Lunes a viernes de 7 a 21 hrsJornada
acumulada de 8 a 20 pm
Lunes a viernes de 7 a 15 hrsJornada
acumulada de 8 a 20pm
24 horas Lunes a
Domingo
De Lunes a viernes de 7
a 15pm
Panorama General 2015-2016
Status de Acreditación: En CAUSES
En GASTOS CATASTRÓFICOS
Vigencia de Acreditación: 2015
Status de Certificación: No Aplica
Fuente: Sistema de Información en Salud. REPSS.
SINHERHIAS-SIS-SAEH
Egresos por Servicio
Año 2015 2016
Servicio Cirugia Med. Int Pediatria Gine-Obs Otros Total Cirugia Med. Int Pediatria Gine-Obs Otros Total
No. Camas Censables 2 0 2 2 2 8 2 0 2 2 2 8
M
o
t
i
v
o
Curación 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mejoria 137 0 113 303 195 618 211 0 118 246 254 829
Voluntario 4 0 8 8 11 31 4 0 2 25 25 56
Pase a otro hospital 2 0 10 55 14 81 5 0 8 45 35 93
Defunción 0 0 1 0 16 17 2 0 0 0 14 16
Otro 1 6
Total 748 829
PERFIL
PERSONAL DE
BASE
( Federal/estatal)
CONFIANZA
SEGURO POPULAR
(Regularizado/ No
Regularizado)
CONTRATOS POR
ECONOMIAS
MÉDICOS
GENERALES6 / 3 7
MEDICOS
ESPECIALISTAS5 / 1
ENFERMERAS 20 / 1 5
PERSONAL
PARAMEDICO8 / 1
ADMINISTRATIVOS 5 / 3
Total 38 27
Capital Humano
Área y/o Servicio Descripción de puesto Total TM TV TNA TNB JAD JAM
CIRUGÍA
Cirujano General 6 1 1 1 1 1 1
Cirujano gastroenterólogo 0 0 0 0 0 0 0
Oftalmólogo 0 0 0 0 0 0 0
Traumatólogo y Ortopedista 2 1 1 0 0 0 0
Otorrinolaringólogo 0 0 0 0 0 0 0
Urólogo 0 0 0 0 0 0 0
ANESTESIOLOGÍA Anestesiólogo 6 1 1 1 1 1 1
GINECO-OBSTETRICIA Médico Ginecólogo Obstetra 6 1 1 1 1 1 1
1
Médico Internista 5 1 1 1 0 1 1
Cardiólogo 0 0 0 0 0 0 0
Dermatólogo 0 0 0 0 0 0 0
Nefrólogo 0 0 0 0 0 0 0
Psiquiatra 0 0 0 0 0 0 0
PEDIATRÍA
Pediatra 6 1 1 1 1 1 1
Médico Cirujano Pediatra 0 0 0 0 0 0 0
Cardiología Pedíatrica 0 0 0 0 0 0 0
CUIDADOS INTENSIVOSMédico Intensivista Adulto 0 0 0 0 0 0 0
Médico Intensivista Pediatra/Neonatología 1 1 0 0 0
ODONTOLOGÍA Cirujano Dentista 3 1 1 0 0 0 1
URGENCIAS Urgenciológo o Médico General 6 1 1 1 1 1 1
Otros
Total
Plantilla de Personal
Médico
La finalidad es conocer la cantidad por servicio y turno, para medir la cobertura
Fuente:
Hospital Ancla
Egresos Por Municipio
Municipio 2014 2015 2016
Colocar en cada espacio los municipios pertenecientes a la red
Colocar cantidad y
%
Colocar cantidad y
%
Colocar cantidad y %
Tarimoro 735 748 829
Total (en %)
Fuente: SIS-SAEH
Referencias y Contra referencias. por Municipio 2014, 2015 y 2016
Fuente: Referencias y Contrareferencias. Departamento de Trabajo Social
0
100
200
300
400
500
600
700
Tarimoro 2014 Tarimoro 2015 Tarimoro 2016
563 570600
387
466
658
Referencias
Contrareferencias
Urgencias
Total Urgencias Atendidas
2014 2015 2016
Urgencias Calificadas
2749 2443 4636
Urgencias no calificadas
655 344 3890
Total 3404 2787 8526
Fuente: Sistema de registro de urgencias
Menciona 5 primeras causas de referencia y contra referencia 2014 a 2016
42%
34%
13%
11%
Causas de referencia2014-2016
1a Aborto
2a APP
3a Preeclampsia
4a DMG prematurez
5a Periodo intergenesicocorto
Referencias por especialidad
1.-Ginecologia obstetricia
2.-Traumatologia y ortopedia
3.-Cirugía general
4.-Medicina interna
5.-Neurologia
Indicadores de Funcionamiento Hospitalario
Fuente: Sistema de Información en Salud
2014, 2015 y 2016
Indicador Estándar 2014 2015 2016
% Ocupación 80% a 90% 49.8% 60.4% 67.19%
Índice de Rotación# Ingresos/ camas censables
91.8 93.5 103.6
No. Quirófanos 1 1 1
No. Salas de expulsión 1 1 1
Promedio diario de cirugías por Quirófano Mayor ó Igual a 2 0.75 0.87 0.68
Reingresos hospitalarios 0 0 0
Re intervenciones quirúrgicas 0 0 0
Promedio de días estancia Menor ó igual a 3 1.97 2.35 2.36
Mortalidad BrutaMenor a 6 por cada 100 egresos
2.44 2.27 1.93
Mortalidad AjustadaMenor a 2 por cada 100 egresos
0.78 0.98 0.48
Muertes Maternas Ideal 0 0 0 0
Muertes Perinatales Ideal 0 0 0 0
Fuente: Sistema de Información en Salud
2015, 2016 y *Enero- X 2017
Indicadores de Evaluación y Gestión Hospitalaria
Indicador Fórmula Estándar 2014 2015 2016
Promedio de Consultas por Consultorio
Consultas totales (generales, especialidad, urgencias o dentales)/Consultorios totales (generales, especialidad, urgencias o dentales)/252
28.8 30.0 17.15
Promedio de análisis de Laboratorio por Consulta Externa (CE)# de análisis de laboratorio en CE/ # de atenciones en el mismo período
0.7 a 1 0.82 0.81 0.84
Promedio de análisis de Laboratorio por Urgencias# de análisis de laboratorio en Urgencias/ # de atenciones en el mismo período
0.7 a 1 0.12 0.13 0.11
Intervalo de Sustitución(# días cama – # pacientes día) / # egresos hospitalarios
0.6 a 1 2.01 1.31 0.97
Rendimiento de camas de expulsión# total de partos atendidos en cama de expulsión/ # Total de partos
Sin estándar 0.70 0.62 0.80
% de Cirugías Suspendidas(# de Intervenciones Qx suspendidas/ # de Intervenciones Qx programadas) x 100
5% 16.6% 6.2% 4%
Días de Utilización de un ventilador en UCI(# de días ventilador mecánico en UCI/ No. de días paciente en UCI) x 100
Sin estándar NA NA NA
Promedio de Permanencia en UCI# de días de estancia de Egresados (vivos y muertos) en UCI/ No. Total de Egresos de UCI (vivos y muertos)
10 a 15 días NA NA NA
Fuente: Sistema de Información en Salud
2014, 2015 y 2016
Consulta externa 2014-2016
* También calcular el promedio diario por médico
general y médico especialista
36294
3404
8.1 6.4
37859
2787
8.7 6.1
21619
8526
3.1 7.30
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
Consultas totales Num. Consultas de urgencias Promedio de consultas por médicogeneral
Promedio de consultas por médicoespecialista2014 2015 2016
Infecciones Nosocomiales 2016
Fuente: Sistema de Información en Salud
Indicador Estándar 2014 2015 2016
Vigilancia y Control de VenoclÍsis y Sondas Foley 95% a 100%0 0 0
Tasa de Infecciones Nosocomiales GLOBAL Menor ó igual a 15%0 0 0
Tasa de Infecciones Nosocomiales UCIN (en caso de
contar con ella)Menor ó igual a 30%
N/A N/A N/A
Tasa de Infecciones Nosocomiales UCIA (en caso de
contar con ella)Menor ó igual a 30%
N/A N/A N/A
RHOVE
Oportunidad 80% a 100%*
Consistencia en
Notificación80% a 100%*
Notificación de Brotes 80% a 100%*
* Esto dependerá del nivel de atención
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud 2016
Fuente: Sistema de Información en Salud
* Enero - Marzo 2015* Esto dependerá del nivel de atención
Servicio Concepto 2014 2015 2016
Tasa de Infecciones por 100 egresos (# de IAAS /total de egressos)*100 N/A N/A N/A
Tipo de Infecciones
Bacteriemia relacionadas a catéter N/A N/A N/A
IVU: infecciones de vías urinarias asociadas a sonda N/A N/A N/A
ISQ: Infecciones asociadas a ventilador N/A N/A N/A
Microorganismo aislados (colocar nombre de los 5 principales)
IndicasIndicador Estándar 2014 2015 2016
Tiempo de Espera en Urgencias≤ 15 min 57min 42.8min 12min
Satisfacción por la Oportunidad > 85% 90.4% 92.7% 97.9%
Satisfacción por el Trato > 90% 90% 100% 96.6%
Porcentaje de Usuarios a los que el
Médico de Urgencias les Permitió
Hablar Acerca su Estado de Salud> 85% 90% 100% 98.4%
Satisfacción por la información
Proporcionada por el Médico > 85% 94.5% 100% 98.4%
Porcentaje de Infecciones
Nosocomiales < 15% 0 0 0
Diferimiento Quirúrgico< 15% 16.6% 6.2% 4%
Fuente: Sistema de Información en Salud. Cruzada Nacional por la
Calidad de los Servicios de Salud. Formato F1-TD02.
ENCUESTAS 2014 2015 2016
Encuestas totales realizadas anuales 1345 1241 1186
Meta establecida acorde a unidad 1200 1200 1200
ENFERMERÍA 2015-2016
Indicador Estándar 2014 2015
Úlceras por Presión
100% 100 100
Prevención de Caídas
100% 94 92
Control de Venoclísis
100% 96.5 96.4
Vigilancia de Sonda Foley
100% 91 94.5
Administración de Medicamentos VO100% 98 99
Trato Digno en Enfermería100% 100 99
Fuente: Sistema de Monitoreo de Indicadores de Calidad en
Enfermería
95.5
91.4
87.8
88.9
94.6
93.5
AVAL CIUDADANO
Fuente: Plataforma SIRAVAL
Fecha de Instalación Aval Ciudadano
Perfil del Aval Ciudadano Fecha de ultima visita del Aval Ciudadano
12 de Febrero del 2014 ITESI Extensión Tarimoro(Estudiantes de Ingenieria)
16/03/2017
Quejas y Felicitaciones 2014-2016
Fuente: Sistema Electrónico de Información y Quejas.
21
27
78 96
8
11
15
7
00
5
10
15
20
25
30
2014 2015 2016
Total Atenciones Quejas Felicitaciones Sugerencias
38% 38%
33%
23%
40%
15%
85%
0%
23%
Causas de Quejas 2014- 2016
Fuente: Sistema de Información y Quejas
4 4
3
1
2
0
3
2
3
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
2014 2015 2016
Principales causas de QUEJAS recibidas
Mala práctica Maltrato Tiempo de espera
INDICADORES DE TIEMPO DE RESOLUCIÓN Y RESPUESTA DE QUEJA
MINIMO 34 días
MAXIMO 114 días
PROMEDIO 74 días
Horario
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
QX 1 QX2 QX n QX 1 QX2 QX n QX 1 QX2 QX n QX 1 QX2 QX n QX 1 QX2 QX n QX 1 QX2 QX n QX 1 QX2 QX n
Programación de cirugía por
quirófano y turno
* Se programan los días miércoles de cada 15 días en horario vespertino
Diferimiento Quirúrgico 2016
Nombre del Servicio Tipo de Padecimiento
Total de pacientes con
Diferimiento
Quirúrgico
Tiempo en días
mínimo y máximo para
programación
quirúrgica
Cirugía General
Colecistectomía 5 30-90 días
Hernio plastias 4 30- 90 días
Quiste pilonidal 1 30-90 días
Urología
N/A N/A N/A
Otorrinolaringología N/A N/A N/A
Cirugía Vascular N/A N/A N/A
Neurocirugía N/A N/A N/A
Traumatologia y Ortopedia N/A N/A N/A
Oftalmologia N/A N/A N/A
Cirugía Pediátrica N/A N/A
GinecologíaSe Refieren a
HGSalvatierra
Otros
Total 10 30-90días
Proceso de programación de cirugía
Cirujano solicita unidad quirúrgica
Coordinador médico agenda y
programa
Coordinador de enfermería
organiza roles de personal y equipo
Cada miércoles de cada 15 días se
programan cirugías electivas
Fuente: Sistema de Información en Salud
2015, 2016 y *Enero- X 2017
Cirugía
Indicador 2015 2016
Total de Cirugías 319 250
Total de Cirugías Ambulatorias (**promedio días estancia) 43 98
Total de Cirugías Mayores 276 152
Total de cirugías programada en turno de Jornada Acumulada 319 Cero
Total de Cirugía programada en el turno Nocturno A B y Especial Cero Cero
Fuente: Sistema de Información en Salud
2015, 2016 y *Enero- X 2017
Causas atribuibles a suspensión de cirugía
Causas atribuibles 2015 2016
No se presentó el paciente 1 1
Decisión del paciente 2 2
Defunción 0 0
Falta de recurso en insumos 1 2
Falta de hemoderivados 1 0
Otros Anestesiólogo (Bermúdez) 5 5
Total
Indicadores de evaluación de servicio de Salud Mental de Hospitales Generales
Indicador Fórmula Estándar 2015 2016
Consulta 1ª Vez # Consulta 1ª vez / # Consulta total 20% n/a n/a
Consulta subsecuente # Consulta subsecuente / # Consulta total 80% n/a n/a
Promedio de consulta por paciente # Consulta total / # Pacientes 12 consultas n/a n/a
Interconsulta en urgencias # interconsultas realizadas /#días laborados 100% n/a n/a
Consultas de Px de Violencia Sexual Atender al 100% de los casos de violencia sexual. 100% n/a n/a
Consultas a Mujeres víctimas de violencia Atender al 100% de victimas de casos de violencia. 100% n/a n/a
Interconsulta de pacientes con tentativa de Suicidio en urgencias
# de interconsultas de pacientes con tentativa de suicidio/ total de pacientes que ingresan a urgencias por tentativa suicida.
100%n/a n/a
No. De detecciones positivas de trastornos mentales # Detecciones aplicadas / # Detecciones positivas. 50% n/a n/a
Referencias - Contrarreferencias # Referencias / # Contrarreferencias 100% n/a n/a
Atención de Pacientes que ingresan por Urgencias psiquiátricas
# de pacientes estabilizados en servicio de urgencias/ total de urgencias psiquiátricas
100%n/a n/a
No. de camas asignadas a paciente psiquiátrico. 1 Cama X Hospital 1 n/a n/a
Atención de Pacientes que ingresan por Intoxicación aguda y síndrome de abstinencia en urgencias
# Px. atendidos/# Px. intoxicados que ingresan 100%n/a n/a
Atención de Pacientes que ingresan por InterrupciónVoluntaria del Embarazo (IVE)
# Px. atendidos/# Px. que ingresan por IVE 100% n/a n/a
SM Siglo XXI y GC 2015 Y 2016
Fuente: Sistema y Plataforma Electrónicas CNPSS
CASOS ATENDI-DOS
NÚMERO DE CASOS DECLARADOS
NÚMERO DE CASOS RECHAZADOS NÚMERO DE CASOS VALIDADOS
SM SIGLO XXI ** 5 5 0 5
GASTOS CATASTRÓFI-COS
UCIN n/a n/a n/a n/a
MALFORMACIONES CONGÉNITAS n/a n/a n/a n/a
CA. INFANCIA n/a n/a n/a n/a
CA. MAMA n/a n/a n/a n/a
CA. CU. n/a n/a n/a n/a
Nombre y perfil de responsable de la plataforma: Dr. Luis Armando García Jiménez Pediatra
**Estadística registrada 20142015 y 2016 no hubo casos reportados
PORTABILIDAD2014, 2015 y 2016
Total de casos atendidos por entidadReportados
20142015 2016
cero 2 4
Nombre y perfil de responsable de la plataforma:
SUBROGACIONES 2015 y 2016
Total Atenciones Médicas
Integrales
Servicio subrogado
(Lab. /rayos x, etc.)
Monto
2015 2016
n/a n/an/a
n/a
$ $
Enseñanza
Actividades-Personal 2014 2015 2016
No. de cursos elaborados en el Hospital 0 0 0
Proyectos innovadores en capacitación 0 0 0
Capacitaciones en materia de Interculturalidad 0 0 1
No. de personal con asistencia a Congresos 2 7 10
No. De personal certificado en sus respectivas áreas y/o especialidades
5 5 5
No. de protocolos de investigación en curso 0 0 0
No. de sesiones académicas realizadas al mes 0 0 1
No. de Internos 0 0 0
No. de Residentes 0 0 0
Universidades de Procedencia n/a n/a n/a
Fuente: Sistema de Monitoreo de Indicadores de Calidad en Enfermería
GPC implementadas Octubre 2016-Abril 2017
# Guía de practica clínica
1 Vigilancia y Manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO IMSS-052-08
2 Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo ypuerperio inmediato IMSS-162-09
3 Prevención y diagnóstico de la caries dental en pacientes de 6 a 16 años de edad SS-024-08
4 Diagnóstico y tratamiento de la asfixia neonatal IMSS-632-13
5 Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la AMENAZA DE ABORTO en el primer ysegundo niveles de atención SS-026-08
6 Diagnóstico y Tratamiento de la TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO IMSS-044-08
7 Prevención, diagnostico y tratamiento de la TROMBOEMBOLIA PULMONAR AGUDA en el embarazo,parto y puerperio SS-653-13
Comités Hospitalarios
ComitéFecha de
InstalaciónNúmero de sesiones
Fecha y folio de
último sesión
Calidad de la Atención Médica y Seguridad del Paciente
16/02/2012 2016 (7)14/03/2017
HCT/001/2017
Detección y Control de las Infecciones Asociadas al cuidado de la salud
26/11/2015 7 14/03/2017
Mortalidad Hospitalaria, Materna y Perinatal 22/03/2013 7 14/03/2017
Seguridad y Atención Médica para Casos de Desastre
Insumos 22/03/2013 7 14/03/2017
Enseñanza, Investigación, Capacitación y Ética 22/03/2013 7 14/03/2017
Trasplantes y Procuración de Órganos
Bioética
Apertura de buzones 16/02/2012 7 14/03/2017
Otros
Otras actividades
Actividades relevantes 2014 2015 2016
No. de quejas recibidas por parte de la Comisión de Derechos Humanos y ¿cuantas se han resuelto?
CERO 1/11/1
No. de quejas recibidas por parte del Ministerio Público y ¿cuantas se han resuelto? 0 1/10
No. de quejas de la CECAMED y de estas ¿cuantas se han conciliado? 0 1/1 0
No. de Auditorias que ha tenido y de las Observaciones notificadas, ¿Cuáles están pendientes? :
Contraloria Estatal
Contraloría Federal
Control Interno Institucional
# de simulacros ante Protección Civil 1
% de Cumplimiento en el Programa Hospital Seguro 20%
Puesto de Sangrado
UNIDADES DE SANGRE TOTAL PROCURADAS N/A N/A
UNIDADES DE PLASMA PROCURADAS N/A N/A
CONCENTRADOS PLAQUETARIOS PROCURADOS N/A N/A
NÚMERO DE DONADORES EN EL PERIODO N/A N/A
TOTAL DE PACIENTES TRANSFUNDIDOS N/A N/A
NÚMERO DE REACCIONES ADVERSAS N/A N/A
Colocar fuente de información
Periodo: 2015 2016
Puesto de Sangrado
PERIODO 2015 Y 2016
UNIDADES DE HEMODERIVADOS UTILIZADAS POR SERVICIODiagnósticos
mas comunes
TOTAL DE UNIDADES
RECUPERADAS
URGENCIAS 0 0 0
CIRUGIA 0 0 0
MEDICINA INTERNA 0 0 0
PEDIATRIA 0 0 0
OTROS 0 0 0
*No se cuenta con puesto de sangrado
LABORATORIO Y GABINETE
ESTUDIOS DE LABORATORIO REALIZADOS BASICOS 5316331925
ESTUDIOS DE LABORATORIO ESPECIAL 547238
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS SIMPLES(por medida)
8x1010x12 11x14 14x14 14x17 8x10 10x12 11x14 14x14 14x17
697 949 872 1114 569 638 689 1124 611 511
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CONTRASTADOS cero cero
TOTAL DE TC SIMPLE REALIZADOS cero cero
TOTAL DE TC CONTRASTADOS REALIZADOS cero Cero
*RESONANCIAS MAGNETICAS
(Unidad que aplique)n/a n/a
Periodo: 2015 y 2016
LABORATORIO Y GABINETE
Colocar fuente de información
TOTAL DE MASTOGRAFIAS REALIZADAS MASTOGRAFIAS INTERPRETADAS
MASTOGRAFIAS
POSITIVAS
2015 2016
Cero Cero n/a n/a n/a n/a
Medicamento y material de curación
2015 2016
Inventario de material de curación
Claves de bajo o nulo movimiento 5099, 4107, 426, 302, 901, 597, 101, 4055, 4164, 1095, 4028, 561, 464, 502, 614, 1940, 615, 1277, 1702, 592, 4184, 3433, 5302, 246, 4504, 4260, 1981,
291, 254, 503, 5105, 612, 573, 4111, 598, 861, 2601, 2619, 2822, 3409, 4488, 1701, 1956, 1957, 1954, 1955, 2830, 3451, 2164, 3432, 641, 264, 3606, 657,
1701, 3619, 3629, 504. (57 claves)
5099, 4107, 426, 302, 901, 597, 101, 4055, 4164, 1095, 4028, 561, 464, 502, 614, 1940, 615, 1277, 1702, 592, 4184, 3433, 5302, 246, 4504, 4260, 1981, 291, 254, 503, 5105, 612, 573, 4111, 598, 861, 2601, 2619, 2822, 3409, 4488, 1701,
1956, 1957, 1954, 1955, 2830, 3451, 2164, 3432, 641, 264, 3606, 657, 1701, 3619, 3629, 504. (58 claves)
Claves puestas a disposición Cero 5302, 233, 265, 262, 4158, 261, 1050,1051, 2707, 4111, 4164, 3409, 4488, 4126, 612, 2821, 2162, 530, 572, 2822, 597, 657, 1042, 1701, 2508, 1263, 4028,
566, 2111, 1956 y 5264. (31 claves)
Numero de claves CAUSES solicitadas en programación de medicamento
208 claves 217 claves
% de cumplimiento en la receta electrónica
No Aplica 92%
Áreas con sub almacén o stock Cero Cero
% de surtimiento de receta 97.70% 82.73%
Eventos de fármaco vigilancia reportados
Cero Cero
Indicadores Administrativos
Indicador 2015 2016
Presupuesto asignado
Presupuesto ejercido
Presupuesto asignado
Presupuesto ejercido
Mantenimiento de Infraestructura $ 61,490.53 $ 61,490.53 $ 68,846.28 $ 68,846.28
Monto de adquisiciones compra directa (medicamento)
$ 2, 093,040.46 $ todo centralizado
$ 1, 793,684.54 $ todo Centralizado
Monto de adquisiciones compra directa (material de curación)
$ 829,978.51 $ 163,479.79 $ 476,254.10 $ 0 no dieron validaciones
NOTA: Durante el ejercicio 2015, se contaba con presupuesto mayor para mantenimientos, derivado de las limitaciones Presupuestalescon las que se enfrentaría el ISAPEG en 2016
Indicador 2015 2016
Estatus de entrega de información de Control Interno
100% 100%
Descripción Construcción Ideal Reporte
1. Actualización del sistema de gestión de Equipo médicoNo. de equipos registrados / No. de
equipos validados *100100%
2. Actualización de Sistema de Información
No. De equipos registrados en Sistema de Gestión / No de equipos registrados en
SINHERIAS *100
2.1 Tomógrafo 100%
2.2 Equipo de Rayos X 100%
2.3 Mastógrafo 100%
2.4 Ultrasonido 100%
2.5 Electrocardiógrafo 100%
3. Funcionamiento de los Equipos Médicos y electromecánicosNo de equipos funcionando / total de
equipos en la unidad médica
4. Ejecución del Plan Anual de Mantenimiento (PAM)
Concepto Monto Asignado Monto Ejercido % Ideal avance de
8.3 % mensual
4.1 Partida 3540 ( mantenimiento de equipo médico ) $ 8,800 0 0 %
4.2 Partida 3570 ( mantenimiento de equipo electromecánico ) $ 0 0 0 %
4.3 2950 ( compra de accesorios y refacciones ) $ 0 0 0 %
Fuente: SIGEM/ SINHERHIAS / SISTEMA DE INVENTARIOS (R3 materiales)/ R3 estado financiero
Indicadores Equipo Médico y Electromecánico
Autorizaciones SanitariasN° Licencia Sanitaria o Aviso de Funcionamiento/ Fecha
Aviso de Responsable Sanitario/ Fecha
ISAPEG/Subrogada
Hospital 17 AM 11 039 050 13/03/2017 13/03/2017
Farmacia 11 039 10 0002 22/05/2008
Servicio de Transfusión/Banco de Sangre
En trámite
Rayos X 15 RX 11 039066 16/12/2015
Laboratorio Clínico JSIII/207/201611/02/2016
Puesto de Sangrado No aplica
Dietología No aplica
Fecha de Instalación Fecha de última sesión
N° de Acuerdos
Comité de Expediente Clínico 22/03/2013 14/03/2017 7 sesiones 2016
Comité para la Detección y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN)
22/03/2013 14/03/2017 7
Comité de Mortalidad Materno Infantil 22/03/2013 14/03/2017 7
Comité de Medicina Transfusional 30/03/2016 14/03/2017 5
Comité Hospitalario de Bioética (registrado) No No No
Comité de ética en Investigación (registrado) No No No
Comité de Farmaco vigilancia 30/07/2014 14/03/2017 1
Comités
Rayos X Cumplimiento aNormatividad
2014 2015 2016
Programa de Garantía de Calidad
Sin implementar Implementado Implementado
Mantenimiento preventivo (programado)
24/06/201403/12/2014
*no se realizó mantenimientos preventivos
10/08/201614/10/201612/12/2016
Mantenimiento correctivo 28/04/201417/09/2014
*no se realizó mantenimiento correctivos
15/01/2016
Pruebas de control de calidad 22/07/2010**2011,2012,2013 y 2014 no se realizó
14/04/2015 ARSA 13/07/2016 Estatal Protección contra riesgos sanitarios
Dosimetría personal Matutino2.21
Jornada acumulada2.15
Matutino 2.56
Jornada Acumulada2.59
Matutino2.55
Jornada Acumulada 2.73
Capacitación en Seguridad Radiológica
Jornada Acumulada ultima capacitación mayo del 2010Matutino mayo del 2012Responsable sanitario Junio del 2011
RPBI
2014 2015 2016
Empresa Recolectora PIREBSA MEDAM MEDAM
Responsable Hospitalario de RPBI
Dr. Miguel Ángel López García
Kg de Residuos Generados Mensual
87 95 74 85 35.5 36.75 59 44 40 56 56 54 53 57.8 50.2 23.35
33.6 38.4
30.6 42.06 39.7 24.6 46.4 35.5 65 44.8 56 76 69 96 28.5 22.65
36.6 15.6 43.13
18.45
Costo Anual de Residuos Generados
632 kilos anuales 715 kilos anuales 421.45 Kilos anuales
$ 10,864.08 $12,290.04 $7,244.75
Fecha de Capacitación y N°de personal capacitado
11/03/2014 / 7 17/02/2015 / 903/03/2015 / 1823/10/2015 /1304/09/2015 /7
16/02/2016 / 25
Cloración de Agua Realizado Calendarizado Responsable de su
realizaciónFecha de último
2014 2015 2016 2017
Mantenimiento de Cisterna
Realizadoseptiembre
2014
Octubre2015
Julio 2016 Agosto 2017 Julio 2016
Determinación de Cloro Residual
Consultorio Semanal Semanal Semanal 0.4 a 0.5 ppm
Dra. Ma del Carmen ApaseoMárquez
Abril 2017
Quirófano Semanal Semanal Semanal 0.4 a 0.5 ppm Abril 2017
Terapia n/a n/a n/a n/a
Cocina n/a n/a n/a n/a
Central de Enfermeras
Semanal Semanal Semanal 0.4 a 0.5 ppm Abril 2017
Cultivos de Vibrio Cholerae
*No se realizan
CALIDAD EN LA ATENCIONGestores de Calidad y
Seguro Popular
Gestor Perfil Horario de Trabajo
1 Gestor de Calidad Dr. Miguel Ángel López García
Médico General “A” Lunes a viernes 7 a 15pm.
2.- Gestor de Seguro Popular Dr. Juvenal Palacios Núñez
Médico General “A” Lunes a viernes de 8 a 16pm.
CALIDAD EN LA ATENCION
MISP Barrera de seguridad implementada* Descripción Indicador de Mejora**
Porcentaje Cumplimiento
1.-Identificación Correcta Identificador de paciente Brazalete
No implementado No implementado
2.-Mejora de la comunicación efectiva No implementada No implementada No implementada
3.-Medicamentos de alto riesgo No implementado No implementado No implementado
4.-Cirugía Segura Hoja de verificación de cirugía segura No implementado No implementado
5.-Prevención Infecciones Lavado de manos 5 momentos No implementado No implementado
6.-Disminución riesgo Caídas BarandalesPasillos libres de obstáculos
No implementado No implementado
1.- Metas Internacionales de Seguridad del Paciente
*Fuente: Manual de Estándares de Certificación de unidades . CSG 2015. La barrera de seguridad implementada debe estar acorde a los estándares de certificación del CSG
** El indicador de mejora debe estar acorde a los requisitos de los estándares para Certificación de Hospitales del CSG.
CALIDAD EN LA ATENCION2.- Reporte de Eventos
Adversos
Cuasifallas Eventos Adversos Eventos Centinela
1
2
3
4…..
DEFINICIONES OPERATIVAS
***Si hubo evento centinela, contar con plan de mejora del Análisis Causa Raíz correspondiente, estándares CSG 2015 página 142.
*****No se reportaron
CALIDAD EN LA ATENCION3.- Identificación de Riesgos
Manejo y Uso de Medicamentos
Prevención y Control de Infecciones
Calificaciones y Educación del Personal
Gestión y Seguridad de las instalaciones
SISTEMAS CRÍTICOS
Identificación y priorización de riesgos de cada hospital. Usar como guía los estándares de certificación del CSG 2015 segunda versión / Página 141
INDICADOR 2014 2015 2016
Equipo transdiciplinario (integrantes y perfiles)
Médico general 3Trabajo social 1
Nutrición 1Psicologia clínica 1Enfermera clínica 1
Médico general 3Trabajo social 1
Nutrición 1Psicologia clínica 1Enfermera clínica 1
Médico general 3Trabajo social 1
Nutrición 1Psicologia clínica 1Enfermera clínica 1
Manual de procedimientos en CP
Cero Cero Cero
Personal capacitado en CP Cero 9 Cero
# pacientes detectados tributarios de CP
Cero 1 1
# de pacientes atendidos en la Unidad por equipo de CP
1 1
Visitas domiciliarias (coordinadas con el nivel correspondiente)
Cero Cero Cero
Promedio de días en CP Cero 5 4
CUIDADOS PALIATIVOS
Logros 2015 y 2016
• LOGRO 1 Participación voluntaria Programa MAS 2015 – Primeros lugares en implementación del programa a nivel estatal
• LOGRO 2 Segundo lugar en innovación de proyectos como
buenas prácticas en los centros de atención dentro del foro del
buen gobierno 2015– Implementación de la herramienta electrónica de Excel Tarimexp para el
mejoramiento, elaboración e integración del expediente clínico
• LOGRO3 Reconocimiento como prospecto a oficina Modelo
STRC 2016
Calendario de Reuniones de RED 2017
Mes Día
Febrero 01
Abril 05
Junio 07
Agosto 09
Octubre 04
Diciembre 06
Acuerdos 2017
No. De Acuerdo Descripción Responsable Observaciones
HCT/01/02/2017/1/6 Solicitud de citas vía electrónico por separado embarazadas y otro correo para otras especialidades de la cartera de servicios del HGS
Dr. Juan Pablo Cruz
HCT/01/02/2017/1/9 Hct enviara correo con listado de médicos para tomar curso CORES en HGS Dr. Juan Pablo Cruz
HCT/01/02/2017/1/10
Informar vía telefónica , whatss app o electrónica el caso donde el paciente no ha sido atendido Dr. Juan Pablo Cruz
GRACIAS
