UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

“Historia natural del cólera”

“Diagnóstico y tratamiento”

“Antecedentes médicos”

“Antecedentes estadísticos de los últimos 100 años”

Cruz Mendoza Nancy Estefanía

EPIDEMIOLOGÍA

Lic. En enfermería

2° “D”

2

ÍNDICE

ContenidoHistoria natural del cólera y niveles de prevención...........................................................................3

Introducción.......................................................................................................................................4

Proceso salud-enfermedad............................................................................................................5

AGENTE......................................................................................................................................5

HUÉSPED....................................................................................................................................6

AMBIENTE..................................................................................................................................6

SÍNTOMAS......................................................................................................................................7

TRATAMIENTO...............................................................................................................................7

PREVENCIÓN..................................................................................................................................8

ANTECEDENTES MÉDICOS..............................................................................................................9

ANTECEDENTES ESTADÍSTICOS.....................................................................................................10

3

Historia natural del cólera y niveles de prevención

Antes de que el hombre esté enfermo Curso de enfermedad del hombre

Interacción entre:

PERIODIO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICOAPLICACION DE MEDIDAS PREVENTIVAS

AGENTE HUESPED

Horizonte clínico: diarrea y vómito

Signos y síntomas: diarrea “agua de arroz”.

Defecto o daño: deshidratación, colapso circilatorio.

Muerte

Estado crónico: daño cerebral.

Incapacidad: trastornos de movimiento a nivel sensorial.

Produce el estímulo de enfermedad Interacción Reacción del huésped

AMBIENTE

4

Prevención primaria Prevención secundaria P.Terciaria

Introducción

La vigilancia en salud pública es la recopilación, el análisis y la interpretación, en forma sistemática y constante, de datos específicos sobre diferentes eventos en

Promoción de la salud

-Higiene en alimentos -Evitar hacinamiento -Lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño -Control y almacenamiento de agua bajo condiciones de higiene totalmente estrictas -Proporción de información sobre formas de transmisión -Eliminación adecuada de aguas fecales.

Protección específica

-Vacunación contra el cólera (inyección).

-Alimentación sana y adecuada.

-Aseo personal.

Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno

-Atención médica oportuna.

-Acciones de detección (examen coproparasitoscópico).

-Detección de fuente.

-Hidratación.

Limitación del daño -Prevenir complicaciones de la deshidratación -Seguir tratamiento a base de líquidos, y glucosa.

Rehabili-tación -seguir el tratami-ento adecua-do.

5

salud para utilizarlos en la planificación, ejecución y evaluación de diferentes intervenciones. Un sistema de vigilancia requiere desarrollar la capacidad funcional para recopilar, analizar y difundir datos de forma oportuna a las personas capaces de emprender acciones de prevención y control eficaces.

El cólera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo aerobio, Gram negativo, con un sólo flagelo polar que le da gran movilidad llamado Vibrio cholerae. El vibrión del cólera sobrevive por periodos hasta de 7 días fuera del organismo, especialmente en ambientes húmedos y templados; en el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si ésta se encuentra contaminada con material orgánico.

6

Proceso salud-enfermedadEs importante en salud pública orientar las acciones de vigilancia no sólo a problemas de salud de origen infeccioso o crónico, como el Cólera, sino también desarrollar este tipo de estrategias sobre eventos de salud originados por agentes externos e íntimamente relacionados con el ambiente, cuyo deterioro se ha venido acrecentando de manera acelerada durante las últimas décadas.

AGENTEEl primer eslabón de la cadena de transmisión de infecciones es el agente patogeno biológico que puede ser el Vibrion cholerae sero grupo 01, que incluye dos biotipos cholerae clásico y El Tor, ambos abarcan los serotipos

-Inaba y Ogawa, que elaboran enterotoxinas.

En la actualidad Vibrion cholerae non 01 serotipo 0139 produce un cuadro clínico semejante al causado por el 01 y genera epidemias.

Caso sospechosoEn áreas donde no se ha demostrado (o se desconoce) la circulación de V. cholerae: se considerará caso sospechoso a todo enfermo de diarrea que tenga cinco años de edad o más, que presente cinco evacuaciones o más en 24 horas y cuyo cuadro clínico no sea mayor a cinco días de evolución ("regla de los cincos").

En localidades donde se ha demostrado la circulación de V. cholerae: en los últimos 90 días o en las comunidades ubicadas dentro del área de los cercos epidemiológicos, se considerará como caso sospechoso, a toda persona con diarrea de no más de cinco días de evolución, independientemente de su edad.

Caso probableEs un caso sospechoso con diarrea profusa y acuosa, de inicio súbito y de rápida progresión hacia la deshidratación, acompañada o no de vómito y calambres.

Toda muerte por enfermedad diarreica aguda en mayores de 5 años.

Caso confirmadoEs todo enfermo en el que se aísle o demuestre la presencia de V. cholerae en materia fecal o contenido gastrointestinal o en quien se demuestre seroconversión de anticuerpos vibriocidas o antitoxina colérica.

Modo de transmisión:

De persona a persona por vía fecal oral, fundamentalmente por el consumo de agua y alimentos contaminados con heces o vómitos de pacientes y portadores.

7

La ingestión de mariscos crudos o mal cocidos provenientes de aguas contaminadas ha ocasionado brotes importantes. Las manos juegan un papel relevante en el modo de transmisión.

HUÉSPEDEl hombre y los animales de mar.

Período de incubación: Desde 5 horas hasta 5 días, en promedio dos a tres días.

Período de transmisibilidad:

Mientras persista el estado de portador de heces positivas, que dura hasta varios días después de la recuperación, sin embargo en algunos pacientes este estado persiste por varios meses, el uso de antibióticos eficaces acorta el período de transmisión.

AMBIENTEUna persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera.

Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras.

Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad.

Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. Áreas endémicas son: Asia, África, el Mediterráneo y más recientemente, América Central y del Sur. La infección se contrae al ingerir agua o alimentos contaminados con la bacteria o con fluidos corporales, como las evacuaciones líquidas. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. También son factores de riesgo residir en áreas endémicas o viajar por ellas, así como beber agua contaminada o no tratada.

8

SÍNTOMAS

Los primeros síntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se presentan 2 a 5 días después de la infección y están dados por la acción de la toxina colérica que se fija a nivel de la membrana de la célula intestinal ocasionando vómito, evacuaciones líquidas muy abundantes con restos de mucosa intestinal "agua de arroz" y borborismos con dolor abdominal. La pérdida de agua por heces puede alcanzar cantidades como 15 a 24 litros por día, lo que ocasiona una deshidratación tan severa que puede matar al enfermo por choque hipovolémico y desequilibrio electrolítico y ácido base.

Las evacuaciones prácticamente no tienen proteínas, las concentraciones de sodio son iguales a las del plasma; sin embargo, las concentraciones de potasio y bicarbonato son cinco veces mayores que las del plasma, de ahí que los pacientes con frecuencia desarrollen acidosis metabólica e hipocalemia. La mortalidad en casos hospitalizados y tratados adecuadamente a base de líquidos, electrolitos y glucosa es menor al 1%; sin embargo, en aquellos casos que no reciben una atención oportuna y adecuada, este porcentaje puede llegar hasta 60% sobre todo en niños menores de 5 años con desnutrición.

TRATAMIENTO

El tratamiento es el reemplazo de líquidos, electrólitos y glucosa; la vía oral generalmente ha demostrado no ser suficiente, por lo que es necesaria en la mayoría de los casos la hidratación parenteral.

Es importante mantener un buen estado de hidratación y reponer adecuadamente el bicarbonato de sodio y el cloruro de potasio. Bajo este régimen virtualmente todos los pacientes con cólera se salvan. Los antimicrobianos como tetraciclina, cloramfenicol y furazolidona entre otros, pueden acortar el tiempo de enfermedad y disminuir la gravedad de los síntomas pero nunca serán substitutos de la hidratación y administración de electrolitos y glucosa.

En términos generales la evolución es satisfactoria si el paciente recibe un tratamiento oportuno a base de hidratación; con esto la evolución tiende hacia la resolución del proceso infeccioso en el término de 4 a 7 días, sin ningún tipo de complicación.

9

PREVENCIÓN

El cólera se transmite por contaminación del agua y alimentos y raramente por contacto con personas infectadas o enfermas a menos que no se cuente con las medidas básicas de higiene como es el lavado de manos después de evacuar y antes de comer. Medidas sanitarias como es el control y almacenaje de agua y alimentos bajo condiciones de higiene son más que suficientes para evitar la aparición de estos brotes epidémicos así como proporcionar la información necesaria a la población sobre formas de transmisión y medidas de aseo que eviten el contagio.

Las excretas de portadores y enfermos deberán manejarse adecuadamente para evitar mayor diseminación del microorganismo. Para aquellas personas que entrarán en contacto con portadores de Vibrio cholerae algunos investigadores sugieren la toma de 1g de tetraciclina cada 24 horas durante cinco días. La utilización de la vacuna con vibrios muertos da una protección parcial y limitada situación que ha condicionado su ineficiencia para limitar los brotes epidémicos de un país a otro.

10

ANTECEDENTES MÉDICOS

El cólera es una enfermedad que se conoce desde tiempos muy remotos. Ya 2400 años A.C. Hipócrates describió un cuadro clínico que se corresponde con el cólera.

Se cree que el cólera se originó en el Delta del Río Ganges, en la India. En el siglo XIX verdadera oleadas pandémicas se propagaron desde el sur de Asia a muchas partes del mundo siguiendo las rutas del comercio, peregrinación y migración. Durante esas pandemias en toda Europa el continente americano se produjeron grandes epidemias urbanas con elevadas tasas de mortalidad. En 1860, investigaciones efectuadas por John Snow y otros autores revelaron que los sistemas de abastecimiento de agua contaminados con aguas residuales eran la principal vía de transmisión. Gracias a este descubrimiento, mucho antes de que se identificara el agente causal, el temor al cólera epidémico recurrente dio lugar al movimiento de “Reforma de Saneamiento” que en el mundo industrializado desemboco en un extenso mejoramiento de los sistemas de agua potable y de los métodos de eliminación de aguas residuales.

En vista que los barcos a menudo traían el cólera desde zonas afectadas, la vigilancia epidemiológica y la notificación de enfermedades cobraron importancia. La amenaza del cólera obligó a implantar la notificación sistemática de enfermedades y crear departamentos de salud pública para investigar los casos presuntivos. En los años 80 del siglo XIX, merced al empeño de los organismos de salud pública ya era posible evitar la propagación epidémica cuando desembarcaban en puertos de América enfermos de cólera procedentes de países afectados por la quinta pandemia (1882-1896). Desde entonces se atribuye al agua potable y al tratamiento higiénico de las aguas residuales el haber protegido a muchas poblaciones del cólera epidémico y de otras enfermedades infecciosas. A mediados del siglo XX, el cólera había quedado limitado a unos cuantos países de Asia.

11

ANTECEDENTES ESTADÍSTICOS

En 1961 una epidemia de enormes proporciones tuvo como punto de partida el sureste asiático; ahora se sabe que ese fue el principio de la séptima pandemia causada por el biotipo El Tor, de Vibrio Cholerae 01 toxigénico, se propagó rápidamente por Asia meridional, Oriente Medio y Sureste de Europa, hasta llegar a África en 1970.

Durante el repunte del cólera ocurrido desde 1991 se registraron 519 233 casos en cuatro diferentes continentes, distribuidos en 52 países, con tasa a nivel mundial de 100 casos por millón de habitantes. En este periodo ocurrieron 16 793 defunciones asociadas a cólera; la proporción de casos letales fue de 3.2 por ciento de los casos.