GODFREY HOUNSFIELD Y SU

INVENTO

TSID: José Juan López Valera

INDICE1- GODFREY HOUNSFIELD Y EL TAC 2- ¿CÓMO INFLUYO EL DESCUBRIMIENTO DE GODFREY?3- EVOLUCIÓN DE LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA4- TIPOS DE TAC5- TAC HELICOIDAL Y MULTICORTE O MULTIDETECTOR6- COMPONENTES DE UN EQUIPO DE TAC7- ¿QUE ES UN TAC?8- ¿PARA QUE SE INDICA UNA TAC?9- FORMA EN QUE DEBO PREPARARME PARA UNA TAC10- COMO SE REALIZA UNA TAC11- ¿QUE ES UN MEDIO DE CONTRASTE EN TAC?12- ¿Qué EXPERIMENTARE DURANTE Y DESPUES DEL PROCEDIMIENTO DE UNA

TAC?13- QUIEN INTERPRETA LOS RESULTADOS Y COMO LOS OBTENGO14- BENEFICIOS Y RIESGOS DEL TAC15- SESION TEORICO-PRACTICA DE PROTOCOLO DE ABDOMEN16- BIBLIOGRAFÍA

GODFREY HOUNSFIELD Y EL TAC

Godfrey Newbold Hounsfield nació el 28 de agosto de 1919

en Newark, una aldea en el centro de Inglaterra, donde

su padre tenía una granja, y estar allí le dio la ventaja de

seguir sus propias inclinaciones. Desde muy temprana edad

se sintió intrigado por todos los artefactos mecánicos y

eléctricos que podía

encontrar y fue aplicando sus habilidades a la

maquinaria y herramientas propias de una granja. El

lugar era ideal para las primeras invenciones de un

niño inquieto con gran imaginación y su contacto

directo con las máquinas agrícolas (trilladoras,

empacadoras, generadores eléctricos) lo orientó de forma decisiva hacia el mundo de

la ciencia y la tecnología.

Entre los once y los dieciocho años hizo sus primeras

experimentaciones. Su interés lo llevó hacia los aparatos eléctricos

y no sólo terminó construyendo amplificadores y grabadoras, sino

que también, junto con un amigo, logró instalar un cinematógrafo al

lado de su casa. Además, Godfrey estaba interesado por los

aeroplanos.

Cursó su educación básica en el Magnus Grammar School de Newark. Absorbido por

sus prácticas experimentales en la granja, no prestaba

mucha atención a sus estudios primarios y

secundarios. Hounsfield sólo obtenía buenas

calificaciones en Física y Matemáticas, de ahí que, una

vez concluida esta formación, decidiera incorporarse,

como reservista voluntario a la Real Fuerza Aérea.

En la Real Fuerza Aérea aprovechó para obtener el título de mecánico especialista en

radares, Posteriormente amplió sus conocimientos en el Real Colegio de Ciencia de

South Kensington y finalmente se matriculó en la Escuela de Radar de Cranwell, donde

superó con brillantez las pruebas que le facultaban como experto en

Radiocomunicación.

Mientras realizaba estos estudios, fabricó un osciloscopio de pantalla grande y un

equipo especial para el seguimiento de los instructores.

Ya finalizados sus estudios, el joven ingeniero se

incorporó a las empresas Electro Musical Industries

(EMI). Allí, comenzó su carrera de investigación y se

dedicó al desarrollo de sistemas de radar y armas

teledirigidas.

Electro Musical Industries albergaba la esperanza de

convertirse en la empresa pionera en fabricación de computadoras, por lo que

Hounsfield dirigió un equipo para construir las primeras computadoras totalmente

transistorizadas, logrando en 1958 construir la primera de Gran Bretaña: la EMIDEC

1100.

Hounsfield se convirtió en el director de su departamento de Investigación Médica y

fue transferido a los Laboratorios Centrales de Investigación de Electro Musical

Industries en Hayes, donde trabajó en el diseño de una delgada película para

almacenar un millón de palabras. A partir de ese proyecto Una de sus sugerencias fue

lo que más tarde se convertiría en el escáner EMI y la técnica de tomografía

computada.

EMI era la compañía grabadora de la banda The Beatles.

Su nuevo director, John Read, reconocía la naturaleza

arriesgada y variable del negocio de la música, por lo que

le dio vía libre a Hounsfield, estableciendo un fondo de

investigación para financiar sus proyectos innovadores. El

dinero provenía de los réditos dejados por The Beatles.

Hounsfield entendía que debía haber más información en una radiografía y pensaba

que las computadoras podrían ser utilizadas para obtener esos datos. En este sentido,

el paradigma fue comprender que, al escanear un objeto desde muchos ángulos, era

posible extraer toda la información contenida en él y recrear una imagen

tridimensional con la utilización de una computadora.

Hounsfield desarrolló en 1967 para EMI lo que sería la mayor revolución en el campo

del Diagnóstico por Imágenes desde que Roentgen descubriera los rayos X: la TAC,

siglas de Tomografía Axial Computada.

En 1967 concluyó su primer escáner o tomógrafo de

rayos X cerebral y, a partir de ese entonces, se dedicó

a perfeccionar este prototipo. Tres años después,

Hounsfield creó el primer escáner para el cuerpo y en

1972, al concedérsele la patente de su invento,

presentó el tomógrafo ante la comunidad científica

internacional e inmediatamente se publicaron los

primeros resultados clínicos. Su invento implicaba

una auténtica conmoción en el campo de la tecnología sanitaria, pues venía a

solucionar muchos de los problemas que daba el estudio del cerebro por medio de la

radiología. Ésta sólo mostraba los huesos del cráneo, los ventrículos cerebrales llenos

de aire o material de contraste y las estructuras vasculares endocraneanas, pero el

cerebro permanecía indiferenciado. En cambio, la TAC permitía observar el tejido

blando del cerebro sin necesidad de cirugía.

La TAC reemplazó a la placa radiográfica por detectores de radiación que giraban

alrededor del paciente durante la realización del estudio. Estos transformaban dicha

radiación recibida en señales eléctricas y las transmitían a una

computadora que reconstruía los valores de densidad

detectados en una imagen formada por puntos en una pantalla

de televisión. La imagen se formaba gracias a que cada valor de

atenuación tenía un tono de gris diferente debido a la capacidad de cada zona

explorada para atenuar la radiación.

En 1969, Hounsfield se reunió con James Ambrose, director del área de Radiología del

Atkinson Morley's Hospital (Londres) y Godfrey le describía el tomógrafo y su utilidad,

dibujó en una servilleta de papel

unos esquemas y fórmulas

incomprensibles. Luego sacó una

nuez del bolsillo, la abrió en dos

por una incisión y le propuso a

Ambrose estudiar un cuerpo

tridimensional, reduciendo su

análisis a cortes paralelos que se

podían reconstruir en un

ordenador. Para él, sería

necesario experimentar en cerebros.

Finalmente Ambrose aceptó y le cedió una caja que contenía un cerebro humano con

un tumor. Los dos trabajaron sin descanso durante dos años

en la idea de Godfrey. Primero, con el modelo primitivo de

1967 usando cerebros de animales y humanos, y luego con el

prototipo encargado por el Hospital Atkinson Morley´s en

1971. Los resultados fueron espectaculares, por lo que, en

1972, se instaló el primer escáner de

TAC en el Atkinson Morley´s Hospital.

Si bien la máquina adquiría las

imágenes en cinco minutos, el

procesado era muy lento: un operario

llevaba en una

cinta los datos

del escáner desde el Atkinson hasta los laboratorios de EMI y, allí,

un ordenador ICL 1905 trabajaba toda la noche preparando las

imágenes.

¿CÓMO INFLUYO EL DESCUBRIMIENTO DE

GODFREY?El descubrimiento que revolucionaría el trabajo médico en el mundo entero recibió una aceptación inmediata y tuvo un entusiasmo pocas veces visto.

El 20 de abril de 1972 Godfrey Hounsfield junto al Dr. James Ambrose hizo una presentación llamada `` Tomografía axial computarizada´´ (una nueva forma de demostrar los tejidos blandos del cerebro sin el uso de medios de contraste) en el 32º Congreso del Instituto Británico de Radiología.

El avance consistió en darse cuenta de que, al escanear objetos desde muchos ángulos, era posible extraer el 100% de la información de los rayos X.

La tecnología del escáner TAC se extendió rápidamente en los años setenta, demandado por los principales hospitales de todo el mundo. EMI ya se encontraba desbordada por las numerosas investigaciones tanto de las asociaciones médicas y financieras como de las grandes compañías dedicadas al Diagnóstico por Imágenes que deseaban obtener la licencia para el uso del diseño y la comercialización de los primeros tomógrafos. En él 1973, ya se había instalado el primer escáner cerebral en la Clínica Mayo (Estados Unidos) y se había establecido una oficina de ventas en ese país debido al interés demostrado por reconocidos radiólogos y neurólogos.

Rápidamente surgieron dos productos rivales y EMI se vio obligada a acelerar y dar a conocer el proyecto del escáner corporal en el que había estado trabajando Godfrey. El aparato ya había sido sometido a numerosas pruebas e incluso por el mismo que se había metido bajo el arco en varias ocasiones. Sin embargo, el diseño y

la construcción de cinco prototipos de escáner de cerebro y

cuerpo completo mucho más complejos, mantuvieron al ingeniero ocupado hasta 1976. Poco después, se instalaron tres en el Reino Unido y dos en los Estados Unidos. En Sudamérica, el primero en contar con un tomógrafo fue el Instituto FLENI (Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia) de la ciudad de Buenos Aires en 1976.

La demanda mundial de equipos creció rápidamente. Esto sumado a otras situaciones que nadie más podía resolver, como solucionar problemas técnicos, cerrar una venta importante o realizar la instrucción a nivel interno, así como la presentación de documentos y conferencias exigían el tiempo y atención de Hounsfield.

Después de explicar todas las dudas, el ingeniero pudo ampliar sus intereses en los avances de la tecnología de la tomografía computada y la resonancia magnética.

EVOLUCIÓN DE LA TOMOGRAFIA AXIAL

COMPUTARIZADAEntonces una vez introducida la TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA, los equipos fueron evolucionando con el objetivo de mejorar la calidad de la imagen en el menor tiempo posible:

1ª Generación:

Se caracterizan por un haz tipo lápiz colimado de seis Rayos X y un solo detector desplazándose sobre un paciente y girando entre barridos sucesivos. Actualmente se les llaman “equipos de 1ª generación”.

Este scanner de primera generación emplea en principio un solo tubo y un solo detector con movimiento de traslación y rotación que repetía sucesivamente hasta realizar la exploración completa.

El método de recopilación de datos se basa en el principio de traslación y rotación del bloque tubo-detectores. El proceso de exploración engloba las siguientes fases:

- El tubo y los detectores se mueven en línea recta de los pies a la cabeza del paciente, en lo que dura el disparo, luego se paran.

- El tubo y los detectores rotan 1º, comienza de nuevo el movimiento lineal y el disparo. Ahora el sentido del movimiento es de cabeza a pies. Terminando el disparo se paran.

Este proceso, trasladarse-parar-rotar-parar, trasladarse-parar-rotar-parar, es repetido 180 veces para obtener un corte, por lo que los primeros equipos fabricados por la EMI exigían 180 barridos, con un giro de 1º Grado entre cada uno.

El modo de corte era por un haz puntual de radiación mono-energético, con un simple destello de Rayos X dirigido al detector.

El principal inconveniente de estos equipos era el tiempo que se tardaba en realizar un estudio completo, que con un equipo de 1ª generación era de casi 5 minutos por proyección.

Este equipo con un fino haz de rayos enfrentado a un detector exigía múltiples traslaciones, más o menos 200 para cada proyección (a cada distinta angulación del tubo).El tiempo de exploración era largo y la dosis de radiación elevada. Estas máquinas estaban diseñadas solo para estudios craneales ya que este elevado tiempo imposibilitaba los estudios abdominales y torácicos (por el movimiento del paciente).

La imagen se reconstruye en una matriz de 80x80. En estos escáneres se utilizaba una bolsa llena de agua para colocar al paciente y lograr una detección uniforme durante el barrido, ya que el agua suavizaba el cambio brusco de atenuación del haz entre el aire y los huesos del cráneo.

2ª Generación:

También eran del tipo traslación-rotación y al igual que los de primera ya no se fabrican.

En estos equipos hay un conjunto de detectores, entre 10 y 30 detectores, que recogen un haz de Rayos X en abanico en lugar de un haz tipo lápiz. La desventaja de la radiación en abanico es el aumento de la radiación dispersa en cada disparo, pero esto se limita por la existencia de un colimador en la salida del tubo de Rayos X y un colimador antes de cada detector. De esta forma se consigue que la influencia de la radiación dispersa sobre la calidad de imagen sea despreciable.

La principal ventaja de estos equipos era su velocidad. Tenían entre 10 y 30 detectores de radiación y, por tanto, conseguía tiempos de barridos mucho menores (20 segundos/proyección). Además al ser el haz de Rayos X en abanico no era necesario realizar tantas traslaciones, ya que la apertura del haz permite que el giro posterior a cada barrido sea de 5º Grados o más grados (con un giro de 10º solo se necesitan 18 barridos para obtener una imagen de 180º). Esto y la existencia de un conjunto de

detectores permiten que con una sola traslación se obtenga el mismo resultado que con varias traslaciones en un equipo de primera generación (para cada proyección solo se realizaba 2 traslaciones) reduciendo el tiempo de exploración de dos, tres minutos a veinte segundos.

La detección simultánea a través de varios detectores aumenta además la calidad de la imagen.

El coste de estos equipos era más elevado que los de 1ª generación, debido a la mayor capacidad del ordenador y a los componentes electrónicos necesarios para almacenar los datos recibidos de forma simultánea por varios canales.

3ª Generación:

Se introduce en 1977 y cubre casi la totalidad de él TAC. En esta generación se vuelve a reducir considerablemente el tiempo de corte, gracias al aumento del número de detectores y a la incorporación de los nuevos avances en el software informático.

La principal limitación de los escáneres de 2ª generación era la duración del examen (20seg./Proyección), debido a la complejidad del mecanismo de traslación y rotación y a la gran masa del conjunto.

Para superar esto, los escáneres de 3ª generación presentan las siguientes características:

- No hay traslación, el método de recopilación de datos está basado en un movimiento de rotación y se suprime la traslación, abarcado un ángulo de giro alrededor del paciente de 240º a 360º, según la velocidad.

- El modo de corte es por continuos destellos pulsados durante la rotación, con un haz de radiación mono-energético y en abanico amplio, el cual se abre entre 30º y 60º.

- Aumentan los detectores, oscilando su número entre 260 y 750, colocados en una matriz curvilínea.

- El tiempo empleado en realizar un corte y representarlo en pantalla oscila entre 4.8 y 10 segundos.

En los aparatos de TAC de 3ª generación el haz cubre por completo al paciente durante todo el examen, permitiendo la matriz curvilínea que la distancia entre fuente y detector sea siempre constante, lo que facilita la reconstrucción de las imágenes. Esto permite también una mejor colimación, lo que reduce la radiación dispersa. Este tipo de colimación se llama COLIMACIÓN PREDETECTOR o POST-PACIENTE que tiene un funcionamiento parecido al de una rejilla en la radiografía convencional y COLIMACIÓN

PRE-PACIENTE, que reduce la dosis que recibe el examinado. La colimación pre-paciente determina además el grosor de la sección de tejido que va a ser explorada.

Uno de los problemas de los escáneres de 3ª generación es la aparición ocasional de artefactos en anillo, que pueden deberse a que cada detector visualiza cada anillo de la anatomía y si falla un detector o un conjunto de ellos, aparecerá un anillo en la imagen reconstruida.

4º Generación:

Tanto los equipos de TAC de 4ª generación como los de 3ª solo tienen movimiento de rotación, pero en este caso solo gira el tubo y los detectores permanecen fijos. La detección de la radiación se consigue con un conjunto de al menos 100 detectores colocándose En forma de circunferencia.

El haz tiene forma de abanico al igual que en los de 3º generación. El tiempo de exploración es un segundo y se pueden explorar secciones anatómicas de grosor variable gracias a la colimación pre-paciente automática.

Los exploradores de esta generación tienen como características principales:

- El método de recopilación de datos es por medio del movimiento rotacional del tubo de Rayos X alrededor de una corona estática de detectores enfrentados a él.

- El modo de corte es por un haz en abanico con continuos destellos pulsados durante los 360º que dura la rotación.

- Los detectores, en número de 450 a 2400, según las casas comerciales, se disponen formando un círculo cuyo centro es el cuerpo del paciente.

- El tiempo empleado en la realización y representación de un corte es de 1 a 12 segundos. La disposición circular fija de los detectores en estos equipos no permite una trayectoria constante del haz desde la fuente hasta todos los detectores, pero cada detector puede ser calibrado y su señal normalizada durante cada proyección.

Con estas máquinas suelen aparecer artefactos circulares. La calidad de la imagen que se consigue con estos escáneres es prácticamente igual a la que se consigue con los aparatos de tercera generación y aunque se han intentado comparar ambos equipos y

decidir cual, es mejor, se ha visto que la calidad de la imagen final depende en gran parte de las funciones matemáticas que se utilizan para reconstruirlas, o sea el sistema informático es lo que influye en ello.

5º Generación:

Los últimos diseños pretenden una mejor calidad de imagen con un menor tiempo de exploración y una menor dosis para el paciente.

En esta clase de exploradores hay múltiples fuentes fijas de Rayos X que no se mueven y numerosos detectores también fijos.

Son muy caros, muy rápidos y con tiempos de corte cortísimos.

6º Generación:

Se basan en un chorro de electrones. Es un cañón emisor de electrones que posteriormente son reflexionados, desviado que inciden sobre láminas de tungsteno.

El detector está situado en el lado opuesto de la Grúa o Gantry por donde entran los fotones. Consigue 8 cortes contiguos en 224 milisegundos.

TIPOS DE TACCuanto mayor sea el número de barridos exploratorios que efectúe el sistema, mayor será el número de datos que enviará al ordenador y por lo tanto se reproducirá con mayor fidelidad la imagen.

En la práctica, el número de barridos está limitado por el tiempo que dura la exploración y por la dosis de radiación que recibe el paciente. Cuanto más rápida sea la exploración, menos posibilidad de movimientos del paciente existirá, y esto producirá menos artefactos, es decir falsas imágenes del paciente. Por lo tanto es necesario buscar la relación más adecuada entre el mínimo tiempo de exploración y la menor dosis de radiación, que nos permita obtener la cantidad de proyecciones necesarias para que el ordenador reconstruya una imagen con calidad suficiente.

La evolución de la TAC ha sido tan impresionante, que la inclusión de los nuevos avances tecnológicos en estos equipos originó la necesidad de hacer una división que agrupara a los exploradores por sus características comunes. Así se empezó a hablar de las generaciones de TAC, que se basan fundamentalmente en las diferencias del método de recolección y almacenamiento de los datos y en el número de detectores.

O lo que es lo mismo: en el tiempo que se tarda en realizar un corte. De forma que en 1972 el tiempo empleado en cada exploración era de 5 minutos pasó a 2 segundos en 1977, y actualmente duran del orden de milisegundos.

Según el tipo de rotaciones del tubo alrededor del paciente se clasifican las diferentes generaciones de escáneres. La 1ª y 2ª generación ya no se usan, ya que el tiempo de exploración para la obtención de imágenes daba una mala definición radiográfica. En la actualidad se utilizan escáneres de 3ª, 4ª, 5ª y 6ª generación que obtienen imágenes en tiempos que oscilan en los 2-4 segundos y cuya calidad diagnóstica es alta.

TAC HELICOIDAL Y MULTICORTE O

MULTIDETECTORGracias a los avances de hardware tenemos el TAC espiral o helicoidal que se utiliza desde el año 1989 y el TAC helicoidal multicorte, que se produce a finales de los años 90 como mejora de la TAC helicoidal.

La diferencia respecto de los anteriores que se llamaban TC secuenciales (1ª a 4ª generación).era que los secuenciales adquirían los datos sobre un plano y se desplazaban corte a corte de forma lineal mientras que el helicoidal los adquiere en forma de hélice.

Las ventajas son:

- Evita la discontinuidad entre los cortes

- Reduce el tiempo de exploración.

- Posibilita las exploraciones con menor cantidad de contraste intravenoso.

- Posibilita la reconstrucción multiplanar de imágenes.

- Mejora la calidad de reconstrucción tridimensional.

- Permite la angio-TAC.

La gran ventaja del TAC helicoidal frente a los scanner anteriores es el movimiento continuo de la mesa a la vez que gira el tubo de Rx y los detectores. El resultado de este movimiento era que el emisor y los detectores realizan una espiral sobre el paciente.

El TAC helicoidal contribuyó sobre todo al aumento de la velocidad del estudio, por ejemplo, se podía estudiar un abdomen en 30seg permitiendo realizar el estudio en

una apnea o bien estudiar varias zonas anatómicas seguidas en varias apneas. El estudio en apnea es primordial para no producir artefactos de movimiento.

Para realizar una exploración helicoidal hemos dicho que se combina el movimiento del tubo y el movimiento de desplazamiento de la mesa durante el barrido originándose un factor de desplazamiento que denominamos “pitch” que es el cociente entre el movimiento de la mesa en mm por giro al segundo entre el grosor de corte, es decir, determina la separación de las espirales.

Ejemplo si hay un desplazamiento de mesa de 10mm y el grosor de corte es de 10mm esto correspondería a un pitch o también se puede decir que el índice del pitch seria 1 a1. Si el grosor de corte fuera de 5 el pitch seria de 2, es decir índice 2 a 1.

Cuanto mayor es el pitch más estiradas están las espirales y mayor estaría su cobertura y menor radiación recibe el paciente pero menor calidad tienen las imágenes obtenidas.

En 1998 tenemos la llegada de los TC multidetectores o multicorte, con este descubrimiento ha habido un impacto sustancial en los parámetros de actuación y en las aplicaciones clínicas sobre la TC.

El TAC multicorte se fundamenta en un aumento de las filas de detectores gracias al cual la adquisición de datos se realiza sobre un volumen del paciente, también reconstruye la imagen en forma volumétrica.

A partir del volumen obtenido el ordenador puede reconstruir los datos obtenidos en todos los planos, tanto axial como coronal como sagital.

En los últimos modelos de TC MD que superan las 32 coronas de multidetectores la velocidad del estudio es tan alta que se anticipa a órganos con movimientos automáticos como el corazón, obteniendo imágenes de alta resolución de la anatomía cardiaca.

En el TC MD la adquisición de volúmenes cambia completamente la interpretación de los datos adquiridos, ya no se reconstruye las imágenes a partir de secciones axiales sino a partir del volumen obtenido, es decir para hacer una reconstrucción 3D es necesario una imagen volumétrica.

COMPONENTES DE UN EQUIPO DE TAC

Los componentes de un equipo de escáner se dividen en una serie de partes, que a su vez vamos a dividirlos en 2 salas.

1- Sala de exploración o conjunto de grúa:

A) GANTRY: Es un dispositivo en forma de donuts gigante donde colocamos el tubo y los detectores, a través del cual introducimos la camilla con el paciente.

B) TUBO DE RX: Debe de cumplir unas exigencias especiales y la experiencia ha demostrado que la principal causa de avería en un equipo de TC radica en el tubo de RX.

La alimentación del tubo es de forma distinta dependiendo según del aparato que se trate. En los equipos de traslación rotación el equipo de RX solo recibe energía durante la traslación, en los escáner que solo rotan trabajan con un haz de Rx continuo o pulsante (por pulsos).

Los equipos de TC están diseñados con un punto focal muy pequeño para conseguir una resolución espacial elevada. En la mayoría de los tubos se usan rotores de alta velocidad.

C) GENERADOR DE ALTA TENSIÓN: Son trifásicos permitiendo utilizar rotores de tubos de alta velocidad y proporcionan picos de potencia característicos de los sistemas de RX pulsante.

D) SISTEMA DE MEGAFONÍAE) DETECTORES:

Los primeros equipos de TC solo utilizaban 1 detector y los modernos emplean 244 detectores y pueden ser de 2 tipos: de centelleo y de gas.

- Los detectores de centelleo: estaban formados por un conjunto de cristal, y un tubo fotomultiplicador que era un tubo electrónico de vacío con un montón de elementos, pero estos detectores eran bastantes grandes y cada tubo fotomultiplicador necesitaba alimentarse independientemente.

En la actualidad han sido sustituidos por conjuntos de cristal fotodiódico, los fotodiodos son más pequeños, más económicos y no requieren suministro de potencia y su eficacia es la misma (que los anteriores). En los escáneres antiguos el cristal era de ioduro de sodio, material que se sustituyó rápidamente por cristales de germanato de bismuto y en la actualidad se utilizan cristales de ioduro de cesio tungstenato de calcio. El número de detectores varía de un equipo a otro, pero las cifras habituales son de 1 a 8 detectores por centímetro o de 1 a 5 por grado. LA concentración de detectores es una característica importante de los equipos por escáner y afecta a la resolución espacial conseguida. El 90% de los rayos que alcanzan a los detectores son absorbidos y contribuyen a la señal de salida.

- Los detectores de gas: Son los que se utilizan en escáner cargados o llenos de gas, consisten en una gran cámara metálica con separadores espaciados a intervalos aproximadamente de 1mm los separadores llamados bafles son como las tiras de una rejilla, la eficacia total de detección de Rx es = que la de detectores de centelleo y la dosis que recibe el paciente es aproximadamente la misma en ambos tipos de detectores.

- Costes de los detectores: El detector de cristal es más costosos que el de gas, debido a los componentes electrónicos que requiere el primero, no obstante la señal procedente del detector de cristal, es mucho más fuerte y por tanto la posibilidad de amplificarse es menor.

Los conjuntos de detectores de gas se constituyen con densidades de hasta 15 detectores por centímetro o por grado.

F) CAMILLA:Tiene que tener una buena sincronización con el gantry.

Está constituida por un material de bajo número atómico.

G) COLIMADORES: Tienen la función de reducir la dosis que recibe el paciente disminuyendo el área de tejido irradiado, también mejora el contraste de la imagen.

EL colimador pre-paciente sirve para limitar la zona del paciente acorta el grosor de corte y la dosis que recibe.

Y la post-paciente restringe el haz RX que alcanza el detector, reduce la radiación dispersa que incide en el detector.

2- Sala de control o de mandos:

A) ORDENADOR:

Dependiendo del formato de la imagen puede ser necesario resolver simultáneamente hasta 30000 ecuaciones. Por tanto se requiere un ordenador muy potente.

El precio del ordenador puede suponer la tercera parte del equipo completo, muchos ordenadores requieren un medio ambiental controlado, donde debe tener una humedad relativa por debajo del 30% y una temperatura inferior a 20º. Si la humedad y la temperatura superan esos valores se incrementan las probabilidades de que el ordenador falle.

El corazón del ordenador está formado por un microprocesador y una memoria primaria, estos 2 componentes determinan el tiempo que transcurre desde que

termina la adquisición de la imagen hasta que aparece en pantalla, es decir el tiempo de reconstrucción de la imagen.

En TC y escáner se pueden producir tiempos de reconstrucción de hasta 30seg.

Actualmente algunos escáneres utilizan una matriz de microprocesadores para la reconstrucción de la imagen, produciendo tiempos de reconstrucción notablemente más rápidos y cada imagen se puede reconstruir en menos de 1seg.

B) CONSOLA DE CONTROL

Algunos equipos están dotados de 2 o 3 consolas que son: La consola del operador, la consola del médico, y la de post proceso y a veces en algunos sitios hay también una consola más pequeña, que es el monitor del cabezal del contraste.

- Consola del operador: la consola del operador tiene controles y medidores, para seleccionar la técnica apropiada. Los valores normales de tensión de pico son superiores a 100kvp y los valores normales de corrientes están comprendidos entre 20 y 50mA. Si el haz del RX es continuo utiliza 20 y 30mA y si es pulsátil llegan a varios cientos de mA.

El tiempo necesario para cada barrido llamado tiempo de barrido también suele ser seleccionable y varían entre 1seg y 5seg en los equipos más rápidos.

Los grosores de corte del tejido que vamos a examinar, suelen ser de 3 a 10mm si bien algunos equipos permiten grosores de hasta 1mm para exámenes especiales de alta resolución. La selección de un grosor de corte va seguida siempre del ajuste automático del colimador, el cual se ajusta automáticamente. También existen controles para manipular y programar la posición de camilla del paciente, ello permite al operador programar el sistema para cortes contiguos e intermitentes.

La consola del operador tiene generalmente 2 monitores de TV. El primer monitor proporciona todos los datos del paciente como por ejemplo identificación, nombre, técnica, edad, sexo, tipo de estudio, ajuste de técnica etc. Y el segundo monitor permite ver la imagen resultante antes de enviarla a la consola del médico o al dispositivo para la obtención de copias permanentes, es decir a la reveladora.

- Consola del contraste: Es el monitor que está conectado con la bomba inyectora del contraste y hay elegirá el caudal, volumen..etc y dará el inicio de la entrada del contraste.

- Consola del médico: es esencialmente necesaria para observar los resultados y elaborar informes, la consola informa al médico recuperar cualquier imagen previa y manipularla, para obtenerla máxima información, esta manipulación incluye ajuste de brillo y del contraste, ampliación, visualización de la zona de interés, técnicas de sustracción, y la utilización de paquetes de software específicos, los cuales son para médicos.

Estos paquetes de programa permiten generar histogramas de números de escáner sobre cualquier eje, realizara análisis de planos y volúmenes y la reconstrucción de las imágenes en diferentes planos (oblicuos, coronales, sagitales).

- Consola de post-proceso: es la consola donde se almacena y se transmiten imágenes para la realización de reconstrucciones multiplanares llamadas MIP, o reconstrucciones 3D llamadas MPR.

¿QUE ES UNA TAC?Una tomografía axial computarizada, escáner o TAC es un examen de diagnóstico médico que utiliza rayos x con un sistema informático que procesa las imágenes y que permite obtener imágenes radiográficas en secciones progresivas de la zona del organismo estudiada, y si es necesario, imágenes tridimensionales de los órganos o estructuras orgánicas. Mediante el TAC obtenemos imágenes de secciones perpendiculares del organismo.

¿PARA QUE SE INDICA UN TAC?

Las imágenes del TAC permiten analizar las estructuras internas de las distintas partes del organismo, lo cual facilita el diagnóstico de fracturas, hemorragias internas, tumores o infecciones en los distintos órganos. Así mismo permite conocer la morfología de la médula espinal y de los discos intervertebrales (tumores o derrames en el canal medular, hernias discales, etc.), o medir la densidad ósea (osteoporosis). En determinados casos puede ser necesario utilizar medio de contraste radiológico:

- Contraste yodado que se administra por vía intravenosa.

- Sulfato de bario que es por vía oral (se utiliza para TAC y para el telemando en pruebas especiales el barigraf que tiene sabores, para facilitar su toma).

- Enema que es por vía rectal (se utiliza mucho en telemando, en pruebas especiales con doble técnica de contraste, aire y bario).

Esto facilita el diagnóstico y permite distinguir con mayor nitidez, tejidos, órganos, vascularización etc.

La realización de un TAC es una prueba no dolorosa y que ofrece imágenes de gran calidad y precisión, que puede guiar para la realización de intervenciones mínimamente invasivas, toma de biopsias, drenaje de abscesos, reduciendo la necesidad de intervenciones quirúrgicas:

- Guiar a un cirujano o radiólogo hasta el área correcta durante una biopsia.

- Diagnosticar una infección.

- Identificar masas, tumores, incluso el cáncer.

- Estudiar los vasos sanguíneos.

FORMA EN QUE DEBO PREPARARME PARA UNA

TACHay que vestirse con prendas cómodas y sueltas para el examen, es posible que se le proporcione una bata para que se use durante el procedimiento.

Los objetos de metal, como joyas, anteojos, dentaduras postizas y broches para el cabello, producen artefacto en la imagen del estudio y dan algo falso. Se deben dejar en casa o quitárselo antes del examen, que el técnico le dirá como tiene que prepararse en la cabina antes de entrar a la sala de exploración, también es importante decir que lleva piezas dentales extraíbles y audífonos, aunque el técnico preguntara, porque es posible que se los tenga que quitar.

Es posible que se le solicite que no ingiera alimentos o bebidas durante varias horas antes del estudio de 4 a 6 horas, especialmente si se utiliza medio de contraste para el examen. Se debe informar al médico si se encuentra tomando algún medicamento y si sufre algún tipo enfermedad o dolencia que haya sufrido recientemente, y sobre si tiene antecedentes de enfermedades cardíacas, asma, diabetes, enfermedades renales o problemas de la tiroides. Cualquiera de estas dolencias puede aumentar el peligro de un efecto adverso poco habitual.

IMPORTANTISIMO siempre preguntar el técnico, aunque hay carteles y toda mujer decirlo, que si está embarazada o existe la posibilidad.

COMO SE REALIZA UNA TAC

El tac se realiza cuando el técnico comienza colocándolo al paciente/enfermo en la mesa de examen, generalmente boca arriba, o menos frecuentemente de costado o boca abajo. Es posible que se utilicen correas y cojines para ayudar en que se mantenga una posición correcta y para ayudar a que permanezca inmóvil y relajado durante el examen. Dependiendo de la parte del cuerpo que esté siendo explorada, se le podría pedir que levante sus manos sobre su cabeza.

Algunos escáneres son lo suficientemente rápidos como para que los niños sean explorados sin sedación. En casos especiales, es posible que se necesite sedar a los niños que no pueden quedarse quietos. Los movimientos degradarán la calidad del examen en la misma forma en la que afecta a las radiografías.

A continuación, la mesa se moverá rápidamente a través del dispositivo de exploración para determinar la posición inicial correcta para las exploraciones. Luego, una camilla que se desplazara mecánicamente, que se hace pasar por el tomógrafo en forma de un aro que rodea al paciente y la camilla, que va realizando las radiografías. Dependiendo del tipo de exploración, la máquina podría hacer varias pasadas por debajo del aro que rodea la camilla.

Se mantiene en contacto con el equipo técnico que está en una sala próxima viendo al paciente y a las imágenes, que se comunica con el paciente por un sistema de megafonía, y que se le indica cuando respirar, hacer apnea durante la exploración, o cualquier movimiento, ya sea de respirar o mover el cuerpo, puede causar artefactos en las imágenes.

Cuando el examen finalice, es posible que le soliciten que espere hasta que el técnico verifique que las imágenes son de alta calidad, suficiente para una interpretación precisa.

El proceso tiene una duración variable de 5-10 o más minutos dependiendo del órgano a estudiar.

La realización del TAC ha mejorado notablemente la capacidad médica para realizar el diagnóstico de lesiones internas, cánceres, derrames, roturas de órganos, en especial tras accidentes, en caso de lesiones tumorales o vasculares.

¿QUÉ ES UN MEDIO DE CONTRASTE EN TAC?

Un medio de contraste es un medicamento que permite realzar los órganos del cuerpo y así identificar con mayor precisión la existencia de lesiones y de que etiología son estas, es decir, permite una evaluación más clara de las diferentes patologías que puedan presentarse en el organismo.

Un ejemplo de esto son los líquidos opacos a la radiación que se utilizan durante un diagnóstico de rayos x, para resaltar las características que hay de un tejido a otro. En sus inicios los medios de contraste no tuvieron una buena acogida ya que se pensaba que era una perdía de tiempo y no se le veía su aplicabilidad en el mundo de la medicina diagnostica.

Pero los hechos y resultados que se obtienen por la acción propia de los medios de contraste, hablan por sí solos, permitiendo información diagnostica de gran confiabilidad y análisis más detallados y exactos. Los medios de contraste se caracterizan por presentar una estructura uno o más átomos de elevado número atómico y alta densidad de los vasos sanguinos, aparato digestivo y de los tejidos que los rodean es prácticamente la misma. Por ello la presencia de contraste radiopacos en un vaso o en el tracto digestivo absorbe parte de los rayos x, actuando como contraste entre los vasos y los tejidos circundantes.

A) VÍA INTRAVENOSA:- Esta vía es utilizada con la finalidad de introducir en el torrente sanguino un

alto nivel de contraste que facilite la visualización de órganos o sistemas vacularizados y mejorar así la imagen.

B) FORMA DE ADMINISTRACIÓN:- con la canalización de una vía venosa, por la cual introduciremos el

contraste, la perfusión de éste la comenzaremos a un ritmo lento durante los primeros minutos para evitar posibles reacciones alérgicas, si el paciente no presenta ninguna reacción anormal, continuaremos la perfusión al ritmo y dosis prescrita por el radiólogo, puesto que esta variara dependiendo del área de estudio y de la patología base.

C) PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES:

- Antes de comenzar la prueba, se realizara una entrevista a todos los pacientes que van a requerir la administración de contraste intravenoso para su estudio.

- En esta se le dará toda la información sobre la prueba y de las posibles complicaciones que esta pudiera ocasionar, que van desde toxicidad renal, reacciones vaso vágales, hasta reacciones graves, como parada cardiorrespiratoria. Una vez informado el paciente, deberá autorizar por escrito su administración.

- Para finalizar algo que debemos tener muy encuentra a la hora de la administración del contraste, es conocer si el paciente tiene insuficiencia renal, así como la toma de medicamentos para la diabetes (metformina y diamben) y tratamientos para el tiroides, en todos los casos deberán acudir a su facultativo y él les dará las instrucciones a seguir con sus medicamentos. También debemos tener encuentra si la paciente está en periodo de lactancia.

D) REACCIONES ADVERSAS PRODUCIDAS POR EL MEDIO DE CONTRASTE:- LEVES: Son las más frecuentes, calor generalizado, náuseas y rubor facial

esta reacciones las tienen el 99% de los pacientes/enfermos. No necesitan tratamientos y suelen pasar con la entrada del contraste al momento, sobre todo en la garganta y en el aparato reproductor.

- MODERADAS: Son menos frecuentes, estas reacciones les ocurre a un 5%

de pacientes/enfermos, urticaria, picores, rinitis, conjuntivitis, edema, leve dificultad para respirar, vómitos y dolor en el brazo de la inyección. Estas reacciones si requieren tratamiento en la Sala de Radiología y posterior observación hasta que desaparezcan los síntomas.

- GRAVES: Estas reacciones son casos excepcionales pero ocurre en el 1% de los pacientes/enfermos, urticaria generalizada, edema de laringe, angioedema, hipotensión, broncoespasmo, dolor torácico, edema pulmonar, arritmia cardiaca, convulsiones, insuficiencia renal aguda y shock. Requieren ingreso hospitalario y tratamiento.

- MORTALES: Estas reacciones pasan muy excepcionalmente en los pacientes/enfermos que te pueden conducir a la muerte por paro cardíaco, o daño neurológico irreversible por hipotensión e hipoxia.

IMPORTANTISIMO, después y durante la prueba y de la administración del contraste no quitar ojo al paciente por la ventanilla de la sala, y al finalizar la prueba hacerle preguntas como:

- ¿Todo bien caballero/señora o campeón/campeona? en caso de niño/a

- ¿se encuentra usted mareado o algo?

- Estar varios minutos viendo que no surge ninguna reacción al contraste, aunque hay algunas que tardan tiempo en salir, decirle al paciente/enfermo que se puede marchar, pero que si tiene molestias o se encuentra raro, mareado…etc que acuda a su médico de cabecera sin ninguna duda, que no se espere a que se le pase, sino que tiene que ir de inmediato y su médico le revisara, entonces daremos por finalizada la prueba.

¿QUE EXPERIMENTARE DURANTE Y DESPUES DEL PROCEDIMIENTO DE UNA

TAC?Los exámenes por tac:

- Son rápidos, sencillos e indoloros, pero crean cierta incomodidad al permanecer inmóvil durante varios minutos, con los pies en el aire, depende de la exploración y equipo, y en una camilla tan estrecha y con los brazos estirados sobre la cabeza también depende del estudio, como Tórax por ejemplo.

- Durante la exploración el paciente/enfermo se encontrara a solas en la sala, a menos que existan circunstancias especiales. Por ejemplo, algunas veces un padre cubierto con un delantal de plomo, podría permanecer en la sala con su hijo del examen, pero el técnico estará en contacto con el paciente a través del sistema de megafonía.

- Si se utiliza material de contraste intravenoso, sentirá un leve pinchacillo cuando inserte el enfermero o técnico la aguja en la mano o brazo para ponerle la vía, es decir el catéter, y con la entrada del contraste notara calor en la garganta y su aparato, como he dicho anteriormente.

- Después de la realización de la exploración puede retomar a su vida y habito normal, aunque se le pueden dar instrucciones especiales si se hizo la prueba con contraste.

QUIEN INTERPRETA LOS RESULTADOS Y COMO LOS

OBTENGOUn médico, generalmente un radiólogo que supervisa e interpreta los exámenes de radiología, analizará las imágenes y enviará un informe detallado al médico que lo derivó para el examen. Su médico remitente o de atención primaria hablará con usted sobre los resultados.

Podría ser necesario llevar a cabo algunos exámenes de seguimiento, y su doctor le explicará la razón por la cual se necesita otro examen. Algunas veces se realiza un examen de seguimiento porque un descubrimiento sospechoso o cuestionable necesita clarificación con vistas adicionales o con una técnica de toma de imágenes especial. Un examen de seguimiento puede ser necesario para que cualquier cambio en una anormalidad conocida pueda ser monitoreado a lo largo del tiempo. Los exámenes de seguimiento, a veces, son la mejor forma de ver si el tratamiento está funcionando, o si una anormalidad es estable a lo largo del tiempo.

BENEFICIOS Y RIESGOS DEL TAC

Los beneficios de una tomografía axial computarizada son:

- Por medio de la visualización a través de la exploración por TC un radiólogo puede diagnosticar numerosas causas de dolor abdominal con una alta precisión lo cual permite aplicar un tratamiento rápido y con frecuencia elimina la necesidad de procedimientos de diagnóstico adicionales y más invasivos.

- Cuando el dolor se produce a causa de una infección e inflamación la velocidad, facilidad y precisión por TC puede reducir el riesgo de complicaciones graves causadas por diferentes patologías como la perforación del apéndice, la rotura de un divertículo y la consecuente propagación de la infección.

- Las imágenes son exactas, no invasivas y no provocan dolor.

- Una ventaja importante es que puede obtener imágenes de huesos, tejidos blandos y vasos sanguíneos al mismo tiempo.

- Los exámenes por TAC son rápidos sencillos y en caso de emergencia pueden revelar lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rápido como para ayuda a salvar vidas.

- Es una técnica muy rentable. Es menos costosa que la RMN y se puede realizar si el paciente tiene implantes médicos de cualquier tipo como marcapasos.

- El diagnóstico por imagen de TC proporciona imágenes en tiempo real haciendo que esta última sea una buena herramienta para guiar procedimientos mínimamente invasivos como biopsias por aspiración o aspiraciones con agujas de numerosas áreas del cuerpo.

- Se ha añadido una nueva técnica la colonoscopia por TAC que se le introduce aire y la cámara.

Los riegos de una tomografía axial computarizada son:

- Siempre hay la leve posibilidad de padecer cáncer como consecuencia de la radiación pero el diagnostico que proporciona es muy bueno.

- La dosis eficaz de radiación de este promedio que recibe un paciente es la correspondiente a la que recibe una persona como radiación de fondo en 3 años.

- Las mujeres siempre deben informar a su médico o técnico si existe la posibilidad de estar embarazada ya que no es bueno para él bebe.

- Las madres en lactancia deberán esperar 24horas para dar de mamar al bebe después de que hayan recibido el contraste.

- La reacción alérgica grave al material de contaste que contiene yodo.

- Si se debe someter a los niños a este estudio solamente lo realizaremos si es fundamental para realizar un diagnóstico y siempre hay que pensar en hacerle otra técnica menos invasivo para el niño.

- No deberemos repetir estudios de TC a menos que sea necesario.

SESION TEORICO-PRACTICA DE PROTOCOLO

DE ABDOMEN

A continuación voy a hacer lo que hacemos durante una rutina de trabajo con todos los pacientes, pero con un paciente de calle, que no siempre son de calle, que nos podemos encontrar con varias situaciones:

- Pacientes que vienen de Urgencias con sospecha sobre una patología como TEP, código ictus, cuando ha dado un infarto, accidentes graves/poli traumatizados… etc, son casos críticos, es decir pacientes que están muy malos y no tan malos, que buscan patologías, están a ver si se recuperan… etc.

- Pacientes de planta que pueden ser camas o sillones y a algunos tenemos que pasar en muchos casos a los pacientes a la cama con el transfer, otros lo hacen con ayuda pero solos, son casos que hay que tratar con delicadeza porque están débiles.

- Pacientes con discapacidad que tenemos que tenemos que ganarnos su confianza y tranquilizarlos porque casi nunca se están quietos y no quieren hacerse la prueba, hay casos y casos.

- Niños que tenemos que hablarle con delicadeza y ganarnos su confianza, decirle cuantos años tiene, de que equipo es..etc y decirle que vamos a echarle unas fotos que no se mueva y se tranquilizara.

- Abuelas/os unas vienen hartas de hacerse la prueba, otras no se lo han hecho nunca...etc, hay de todo.

IMPORTANTISIMO, siempre tratar bien a un paciente, tenga las características que tenga, como si fuera conocido, y no tratarlo mal o con desprecio porque algunos echan olor o van cagados, meados etc, no pasa nada, nos ponemos unos guantes, aguantamos un poco y listo, que para eso están, luego os daréis cuenta que muchos lo agradecen, a mí me ha pasado, eso sí tomarnos interés puesto que es el trabajo nuestro y hay que ser un buen profesional sanitario, pero hay cosos especiales que hacemos el seguimiento del paciente, nos entregamos demasiado, como a mí me ha pasado y luego lo pasamos mal cuando tiene algo y se pone muy mal.

Los pasos a seguir para hacerle el TAC a un paciente serán:

- Cogeremos la lista (en papel) de pacientes y veremos a quien le toca.

- Saldremos a la sala de espera del TAC y nombraremos, y el paciente nos dará su consentimiento informado en caso de que sea con contraste.

- Le diremos que pase a la cabina y que se quite todos los objetos metálicos y que se ponga la batita y se quede en braguitas (depende las prendas), y que cuando este pase.

- Una vez que pase le preguntaremos si se ha hecho alguna vez esta prueba, y si es con contraste aunque haya firmado el consentimiento le preguntaremos o preguntara el enfermero si tiene alergia al yodo… y entonces le pinchara y la posicionaremos y si no es con contraste posicionaremos directamente.

- Posición del paciente: Tumbamos al paciente en la camilla con los pies hacia dentro y centramos en la apófisis xifoides con la luz del láser interior y una vez centrado, ponemos el centrare en 0 con los brazos estirados en la cabeza, porque se superponen y dan falsa información.

- Aseguramos que la zona de estudio queda bien por debajo de la marca lila, que hay en la camilla de exploración y le decimos que es importante que no se mueva.

- Entonces una vez centrado nos vamos a nuestra consola de operador y hacemos los siguientes pasos:

-1- En el Ris (lista de paciente) seleccionaremos la paciente

2- Rellenar los campos que falten

3- Si no está citado los campos para meter a mano obligatorios son:

a) NHC.

b) Nombre.

c) Apellidos.

d) Consulta.

e) Médico.

f) Ter.

4- En el muñeco anatómico pinchamos en hígado, luego seleccionamos abdomen 5.5

5- Confirmamos: Nos pide el disparo y realiza los scouts AP y LATERAL.

6- Serie siguiente: nos aparece una rejilla o caja en el scouts (sino sale pinchar en mostrar localizador).

7- Hacemos la caja que queramos.

8- Confirmar: Nos pide el disparo después de centrar el corte, la caja.

9- Disparamos a la vez que damos inicio a la bomba inyectora en caso de que sea con contraste.

10- Fin de examen: Nos terminara de reconstruir los cortes más finos.

FASE TARDÍA EN EL ABDOMEN

Solo se puede hacer si no se ha finalizado el examen-

- Repetir serie: Nos saldrá un cuadro de texto con SCOUT-HÉLICE, seleccionamos el scout y le damos a MOSTRAR LOCALIZADOR, así podremos ver que la caja ocupa el mismo rango que la serie anterior.

- Seleccionamos HELICE.

- Confirmar: Lanzara de nuevo el estudio.

ARTERIAL-PORTAL

- Seleccionamos abdomen arterial-portal, y en serie siguiente nos aparecerá el scouts con una doble caja, colocamos la primera caja donde nos indiquen.

- En la consola de adquisición, nos aparecerán dos series:a) Serie arterial: La primera caja, está tendrá un tiempo de retardo

(mientras el contraste ira entrando) de 35 segundos aproximadamente.b) Serie portal: La segunda caja, tendremos que tener en cuenta el tiempo

portal 60 segundos aproximadamente, tener en cuenta que ya hemos consumido 35 segundos de la fase arterial más el tiempo de disparo 5 segundos, por lo que tendremos que poner el tiempo en la segunda serie 20 segundos.

- Confirmar: Nos pedirá el disparo, disparamos a la vez que iniciamos la inyección del contraste.

- Lanzará el estudio la primera caja (serie arterial) a los 35 segundos y la segunda caja (serie portal) a los 60 segundos.

- Fin de estudio: Termina de completar la adquisición.

IMPORTANTISIMO. Una vez terminamos pasamos y le decimos que ya hemos terminado, la ayudamos a levantarse, el enfermero le quitara la vía cuando hayan pasado unos minutos viendo que no tiene efectos adversos, y le decimos donde tiene que ir a que consulta o cuando el paciente tenga cita, nos despedimos diciéndole que se mejore.

BIBLIOGRAFÍA

1- http://biomedica.webcindario.com/TomografiaAxial.htm 2- http://www.medicinajoven.com/2010/04/el-primer-tac-de-la-historia.html3- http://neurobsesion.com/tag/hounsfield/4- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003330.htm5- http://essalud.gob.pe/defensoria/guia_protocolo_RayosX/

Guia_rayos_tomografia_Axial_Comp.pdf 6- http://www.ameram.es/1.1/pdf/05-tomografia-computarizada.pdf7- http://www.tsid.net/amtesid/rx/scanner/contrastes.html8- http://radiologiarte.tripod.com/contrasterx.htm9- http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/

recciones_adversas_medios_de_contraste.pdf10- Pdf de protocolo de prevención en efectos adversos11- Servicio de Radiología, clínica Alemana Santiago12- Pdf la seguridad del paciente en 7 pasos13- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003330.htm14- http://www.scielo.org.ar/scielo.php?

pid=S032500752004000100015&script=sci_arttext#clasif15- http://salud.kioskea.net/faq/58-reaccion-a-los-productos-de-contraste-

yodados16- http://essalud.gob.pe/defensoria/guia_protocolo_RayosX/

Guia_rayos_tomografia_Axial_Comp.pdf17- http://html.rincondelvago.com/tomografia-axial-computerizada_1.html18- http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=bodyct19- http://www.monografias.com/trabajos90/tomografia/tomografia.shtml20- http://html.rincondelvago.com/tomografia-axial-computerizada_1.html21- http://mi-estrella-de-mar.blogspot.com/2007/09/ventajas-y-riesgos-de-un-

tac.html22- Bosch OE. Sir Godfrey Newbold Hounsfield y la tomografía computada, su

contribución a la medicina moderna. Rev Chil Radiol 2004; 10:183-5.23- Beckmann L. The British Institute of Radiology (BIR) President's Conference

2012: CT in Clinical Practice - State of the art CT: A tribute to Sir Godfrey Hounsfield. Abril 25, 2012. Disponible en (Available at): http://www.youtube.com/watch?v=WW4X-Jn-yWI&feature=relmfu. Accedido (Accessed): agosto 2, 2012

24- González Báez C. Godfrey N. Hounsfield. Agosto 28, 2004. Disponible en (Available at): http://www.radioredam.mx/ grc/redam.nsf/vwALL/MLOZ-64ET2A. Accedido (Accessed): agosto 2, 2012.

25- Hounsfield GN. Autobiography. Marzo 16, 2011. Disponible en (Available at): http://www.nobelprize.org/nobel_pri-zes/medicine/laureates/1979/hounsfield-autobio.html. Accedido (Accessed): agosto 2, 2012.

26- Isherwood I. In Memoriam: Sir Godfrey Hounsfield. Radiology 2005; 234:975-6. 27- Cormack AM. Representation of a function by its line integrals with some

radiological applications. J Appl Physics 1964; 35:2908-13.28- Isherwood I. Falecimento de Godfrey N. Hounsfield -Premio Nobel de Medicina.

Boletín CBR. Enero, 2005 Disponible en (Available at): http://www.imaginologia.com.br/ dow/upload%20historia/Falecimento-de-Godfrey-Hounsfield.pdf. Accedido (Accessed): agosto 28, 2012.

29- Hounsfield GN. Computerized transverse axial scanning (tomography). 1. Description of system. Br J Radiol 1973; 46:1016-22.

30- La extraña relación entre los Beatles y el Nobel de Medicina de 1979. Disponible en: http://www.taringa.net/posts/ info/14098579/The-Beatles-y-el-Nobel-de-Medicina-1979-Relacion.html. Accedido (Accessed). agosto 20, 2012.

31- Grinnell D. When Hounsfield met Ambrose, the invention of computed tomography. Disponible en (Available at): http://crivereureka.com/invention-of-computed-tomo-graphy/. Accedido (Accessed): agosto 20, 2012.

32- Thomas A. The British Institute of Radiology (BIR) President's Conference 2012: CT: an historical perspective. Abril 25, 2012. Disponible en (Available at): http://www.youtube.com/watch?v=-b4uRgUhR4E&featu-re=relmfu. Accedido (Accessed): agosto 28, 2012.

33- EMITEL production. The scanner story (part 1 of 2 - documentary by EMI covering early CT development). Disponible en (Available at): http://www.youtube.com/ watch?feature=player_embedded&v=u_R47LDdlZM. Accedido (Accessed): agosto 15, 2012.

34- EMITEL production. The scanner story (part 2 of 2 - documentary by EMI covering early CT development). Disponible en (Available at): http://www.youtube.com/ watch?v=dBulN83zjuM&feature=relmfu. Accedido (Accessed): agosto 15, 2012.

35- Ambrose J. Computerized transverse axial scanning (tomography). 2. Clinical application. Br J Radiol 1973; 46:1023-47.

36- Beckmann EC. CT scanning the early days. Br J Radiol 2006; 79:5-8.37- Godfrey N. Hounsfield, premio Nobel de Medicina. El País. 26 de agosto de

2004. Disponible en (Avilable at): http://www.elpais.com/diario/2004/08/26/agenda/ 1093471202_850215.html. Accedido (Accessed): agosto 28, 2012.

38- Radon J, Cormack AM, Hounsfield GN, et al. Computer Tomography. En: Thomas A, Banerjee AK, Busch U, eds. Classic Papers in Modern Diagnostic Radiology. Heidelberg: Springer Verlag; 2005:5-71.

39- Wells PN. Sir Godfrey Newbold Hounsfield KT CBE. 28 august 1919 - 12 august 2004. Biogr Mems Fell R Soc 2005; 51:221-35.

40- Editors. Looking back on the millennium in medicine. New Engl J Med 2000; 342:42-9.

41- Hendee WR. Cross sectional medical imaging: a history. Radiographics 1989; 9:1155-80.

42- Cormack AM. Early two-dimensional reconstruction and recent topics stemming from it. Nobel Prize lecture. December 8, 1979. Disponible en: http://www.nobelprize.org/ nobel_prizes/medicine/laureates/1979/cormack-lecture.pdf. Accedido (Accessed): agosto 20, 2012.

43- Greitz T. Award ceremony speech, 1979. Disponible en (Available at): http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/lau-reates/1979/presentation-speech.html Accedido (Accessed): agosto 28, 2012.

44- Hounsfield GN. Computed medical imaging. Nobel lecture. December 8, 1979. Disponible en (Available at): http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laure-ates/1979/hounsfield-lecture.pdf. Accedido (Accessed): agosto 17, 2012.

45- Sir Godfrey Hounsfield. The Daily Telegraph. 17 August 2004. Dsiponible en (Available at): http://www.telegraph.co.uk/ news/obituaries/1469553/Sir-Godfrey-Hounsfield.html. Accedido (Accessed): agosto 17, 2012.

46- Pearce J. Sir Godfrey Hounsfield, who helped develop the CAT scanner, dies at 84. The New York Times. 20 August 2004. Disponible en (Available at): http://www.nytimes.com/ 2004/08/20/science/20hounsfield.html. Accedido (Accessed): agosto 28, 2012.

47- Rogers LF. "My word, what is that?": Hounsfield and the triumph of clinical research. AJR Am J Roentgenol 2003; 180:1501.