HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA

CODIGO DE HAMURABI- Babilonia en el año 2200ac. Reconocimiento de lepra y sífilis reconocidas como contagiosas.

Tablillas de Mesopotamia_ papel de los insectos (moscas) en la transmisión de enfermedades.

Reglas de higiene en Egipto- PAPIRO DE SMITH- Aparece a comienzos del

3er milenio a.C. como” expulsar al viento de la peste.

EPIDEMIOLOGIA

Papiro de EBERS 1550 a.c. India entre 1800 a 800cc distinguen fiebre

cuartana, no cuartana, continua, f. fría, estival, de las lluvias.

Empédocles de Agingeto (sicilia) sería conocido con uno de los primeros epidemiólogos.

ESCUELAS FILOSOFIA Y MEDICINA DE GRECIA Escuela de ESPARTA a fines del siglo VII HIPOCRATES ( 460 A 377 a.c.) escuela de COS

Tratados de las epidemias.

EPIDEMIOLOGIA/Historia

Tucídes relata la “Peste de Atenas” En la época de Alejandro Magno se fusionan

las tradiciones de oriente y las de Grecia – escuelas de medicina de alejandría (270 a 220 a.c.)

Sorano (Roma) lavado de ojos con aceite en el recién nacido.

Avisena ( Abu-Alí Hosain Ib Sina) escribe en el año mil el CANON tratado de 5libros que regirán a oriente y occidente por siglos, reconoce el papel de las ratas en la peste-

EPIDEMIOLOGIA/ HISTORIA

Averrones- Nacido en Córdoba, durante la España Islamica siglo XII- tratado que describe que la viruela se padece solo una vez.

Moisés Maimónides-Júdio nacido en Córdoba, vivió en Egipto siendo médico de Saladino. Describe la rabia y los plazos de incubación.

Ibn Khatima/Ibn-al Khabt poseen nociones sobre la contagiosidad de las enfermedades

“la experiencia del contagio queda establecida por la experiencia, por la investigación ,por testimonios de los sentidos y por informes dignosde fe”

EPIDEMIOLOGIA/HISTORIA

Colegio médico de SALERMO: Con el criterio de la Grecia antigua impartía enseñanza teórica y práctica en el hospital, apogeo siglo XII

A finales de la edad media la higiene corporal y la prevención ocupan un lugar de honor.

Jerónimo Fracastor epidemiólogo, escribe De contagione et contagiosis morbis 1564, afirma allí que la tuberculosis se contrae por contagio directo o indirecto con el tuberculoso. Describe la tifo, la peste y la sífilis.

Epidemiologia/HISTORIA

En el renacimiento AMBROSIO PARÉ notable cirujano realiza progresos importantes en el tratamiento delas heridas, así como en enfermedades infecciosas como: peste, varicela, rubéola y lepra, conoce formas terciarias de la sífilis y aneurismas de la aorta.

China practica la variolización, 800años antes de la vacuna: trasmisión voluntaria de varicela fuera de periodos de epidemia.

EPIDEMIOLOGIA/HISTORIA

ATANASIO KIRCHER 1671 “corpusculos veniculados” en relación a la peste.

Leeuwenhoek describe “animaculos que se mueven dela manera más divertida”

Laennec, anatomista de formación y clínico de vocación-método científico.

A. Bassi confirmará experimentalmente la teoría de los gérmenes; en 1837 demostró que un hongo era la causa de una enfermedad epidémica del gusano de seda, la muscardita.

EPIDEMIOLOGIA/HISTORIA

LUIS PASTER (1822- 1895) Lister (cirujano inglés) que inventó la

antisepcia para dar paso a la asepcia. R.Koch (1843-l910) mádico alemán

_reconocido como bacteriologo Carlos Finlay médico de Cuba sospecha y

confirma el papel del mosquito en la transmisión de la fiebre amarilla

Patrick MANSON demostrara el papel del mosquito en la transmisión del paludismo.

EPIDEMIOLOGIA/HISORIA.

1885 LITRÉ : Es una enfermedad contagiosa o no que ataca a un numero grande de personas.

Causas 1.enf. No infecciosas A) debidas a radiación B) por contaminación atmosférica (tabaco, polen,

gases tóxicos). C) de origen alimentario 1. alimentos naturalmente venenosos (hongos) 2. alimentos descompuestos (contaminados) 3. alimentación desequilibrada D) de origen psíquico-

EPIFEMIOLOGIA/HISTORIA

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Sin transmisión interhumana habitual 2.l papel primordial del medio externo 2.2 papel primordial del factor alimentario a) origen hídrico b) infecciones alimentarias por bacterias

(salmonela) c) toxiinfecciones . Botulismo, estafilococo d) infecciones parasitarias: triquinosis,

teniasis, toxoplasmosis

EPIDEMIOLOGIA

2.3 Papel primordial de un animal reservorio del virus. El modo epidémico se caracteriza por aparición simultanea de casos aislados, sin relación directa, en común contacto con animal enfermo y reservorio.}

2.4 por intervención de artrópodos vectores Con transmisiones interhumanas directas a) gérmenes débilmente resistentes-enf-

virales infantiles b) gérmenes más resistentes difteria,

sarampión, varicela…

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA: Es la historia natural de las enfermedades trasmisible (l938) o las enfermedades en general.(actual)

ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO 1.FACTORES DE LA EPIDEMIA “complejo

patógeno” A. DATOS HISTORICOS -evolución de las epidemias -evolución de las enfermedades

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE LA EPIDEMIA B. HECHOS GEOGRAFICOS -geografía física: clima, altitud, red hidráulica -geografía humana: demografía costumbres,

morfología, densidad poblacional C. CONDICIONES DETERMINANTES/FAVORECE 1. Causas 2. Modos de contaminación a. contagio directo hombre-hombre -vía cuteneomucosa: enf. Venéreas, mononucleosis,

etc. - vía respiratoria: peste neumónica, influenza, etc-

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE LA EPIDEMIA B. contaminación indirecta - vía digestiva - alimentos con gérmenes o toxinas - manos sucias - huéspedes intermedios pasivos c. Transmisión sin contagio: VÍA CUTANEA - penetración de larvas a través de piel: anquilostomas,

esquistosomas, estróngilos - huéspedes intermedios activos: insectos hematófagos-

paludismo, filariasis, fiebre amarilla, enf. del sueño d .Receptividad o resistencia del sujeto -edad, seso, inmunidad, alergia, modo de vida.

EPIDEMIOLOGÍA

LA INDAGACIÓN EPIDEMIOLOGICA A. DETECCIÓN DE LA NATURALEZA 1. Descubrimiento del organismo patógeno en la

naturaleza: aire, agua, suelo, alimento 2. Estudio de los huéspedes intermedios -etología (comportamiento) -corología (dispersión) - índices de infestación 3. estudio de los reservorios de los virus 4. búsqueda de los portadores sanos

(seroinmunologicas) 5. estudio ecobiológico de las condiciones

favorecedoras ( resultado estadístico)

EPIDEMIOLOGÍA

LA ENFERMEDAD EPIDEMICA A. criterios diagnósticos: clínica y ex. lab.

B. índice de frecuencia absoluta de la enfermedad: porcentaje del no. De nuevos casos aparecidos durante un periodo de observación dado en una población expuesta.

C. Tasa de frecuencia relativa de la enfermedad: porcentaje del número de casos en evolución en una fecha dad en una población.

D. Índice de mortalidad: índice de la frecuencia de decesos. E. Índice de letalidad: índice de la frecuencia de decesos en el

conjunto de la población afectada por la enfermedad- F. estudio de la variación de estos índices en el tiempo y el espacio. G. Curso de la epidemia: búsqueda del 1er caso, sitio,

antecedentes de los desplazamientos, los contactos, costumbres, comportamiento del sujeto interesado los días anteriores al diagnóstico de la enfermedad.

EPIDEMIOLOGÍA

PROFILAXIS Y POLITICA DE SALUD A. Evaluar la importancia de la enfermedad - a. calcular los índices de mortalidad, índice de mortalidad

según edad. - b. frecuencia de la enfermedad - c. evaluar las incapacidades temporales - d. índices de incapacidad permanente o invalidez. B. Evaluar las posibilidades de éxito - a. técnicas que se pueden utilizar: quimioprofilaxis o

vacunación - b. personal - c. material - d. medios financieros y factores políticos - e. problemas psicológicos

EPIDEMIOLOGÍA

ACTUAR SORE LAS ENFERMEDADES PARA LIMITAR LA CONTAMINACIÓN

- Curarlas: terapéutica especifíca - Protegerse “contra” ellas: atención

médica, aislamiento, desinfección. TOMAR MEDIDAS CONTRA HUESPEDES

INTERMEDIOS O VECTORES - a. medidas ofensivas: destruirlos - b medidas defensivas: protección

mecánica, repelentes, higiene en el ambiente

EPIDEMIOLOGÍA

LUCHAR CONTRA LOS RESERVORIOS DE VIRUS SANOS O ENFERMOS

- Portadores de gérmenes - Medicina veterinaria curativa y

profilacticas - Destrucción: raticidas, etc… - Destrucción de cadáveres: control

higiénico de su transporte, inhumación y posible incineración

EPIDEMIOLOGÍA

PROTEGERNOS CONTRA FACTORES DE ENFERMEDADES QUE EVOLUCIONAN “LIBRE”

- educación sanitaria - limpieza bajo todas sus formas - vacunaciones y revacunaciones - posible quimioprofilaxis - vigilancia cualitativa de alimentos - vigilancia y enseñanza de alimentos - vigilancia de aguas potables - vigilancia de suelos - vigilancia del aire y contaminantes atmosféricos - enseñanza sobre: tabaco, alcohol, drogas - prevención social: delincuencia, desocupación - mejoría de las condiciones de vida: -orientación genética y detección pediátrica de niños en riesgo

EPIDEMIOLOGÍA

1985 Epidemiología clínica: The architecture of clinical research – A.R. Ferstein Yale

1985 Clinical epidemiology : A basic science for clinical medicine. David Sackett, Brian Haynes, Peter Tugwell Univ.Mac Master

1985 Epidemiologie clinique (clinimetría) Universidad de Montreal.

“ es la práctica de la epidemiología que comienza en un establecimiento clínico”

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMILOGÍA: Disciplina integrativa, que deriva conceptos y métodos de otras disciplinas, tales como la estadística, la biología, la medicina y las ciencias sociales, para abocarse al estudio de la enfermedad en la población.

EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA

EPIDEMIOLOGÍA: Caracterización del proceso salud-

enfermedad a través del estudio de la frecuencia, la distribución y las variaciones de las enfermedades en las poblaciones humanas, de los factores que las determinan y del impacto que el proceso de atención a la salud tiene sobre los orígenes, la expresión y el curso de la enfermedad.

EPIDEMIOLOGÍA

Los elementos esenciales de la epideomiología: son la biometría en las poblaciones humanas y el conocimiento médico. Contar, medir y comparar grupos a partir de conocimientos médicos.

El conocimiento epidemilógico se construye con el estudio de atributos individuales con el estado de salud de las personas agrupadas en colectivos de diferente naturaleza: grupos de estudio, cohortes de exposición, comunidades, regiones ,países.

El eje de razonamiento epidemiológico es la identificación de riesgos absolutos poblacionales, o posibilidades de enfermar y morir por un padecimiento determinado en una población dada.

EPIDEMIOLOGIA

Riesgos relativos: incidencia comprada entre subgrupos de la población definidos por atributos individuales.

Riesgos atribuibles: fracción previsible de incidencia de una padecimiento que se produciría al eliminar por completo un atributo individual o factor de riesgo.

EPIDEMILOGÍA

John R. Paul 1938 acuña “epidemiología clínica”, postulando la aplicación de una nueva filosofía alas viejas enfermedades.

La epidemiología no debe considerarse el estudio de enfermedades infecciosas en su dimensión epidémica , sino ampliarse ala relación entre ambiente, enfermedad y sociedad.

Feinstein define e al epidemiología clínica como: “el estudio de grupos de pacientes con el fin de evaluar la toma de decisiones diagnósticas, pronósticas y terapéuticas que se efectúan en el proceso de atención de los pacientes.”

EPIDEMIOLOGÍA clínica

Epidemiología clínica: La aplicación por parte del médico que da atención directa a los pacientes, de métodos epidemiológicos y biométricos para los proceso diagnósticos y terapéuticos con el fin de lograr un mejoramiento en la salud. (Sackett l969)

EPIDEMIOLOGÍA clínica

Actividades del campo de la epidemiología clínica.

1. valoración crítica de la evidencia clínica. 2. valoración de la eficacia de los

programas de tamizaje o detección temprana.

3. desarrollo de métodos para medir la calidad de la atención clínica.

4. evaluación económica de la atención médica.

EPIDEMIOLOGÍA clínica

LIMITANTES DE LA EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA 1.Si se reduce el alcance de la

epidemiología al escenario clínico se pierde la perspectiva del fenómeno poblacional y el poder de resolución para estudiar y abordar problemas de salud colectiva.

2. El adiestramiento en epidemiología clínica se produce en el ámbito hospitalario y no en el espacio de la atención primaria.

EPIDEMIOLOGÍA clínica

EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA 1. No es una disciplina es una orientación. 2. Uso de la epidemiología en el escenario

clínico. 3. Consideraciones epidemiológicas sobre

causalidad, prevención, y curación de la enfermedad en el ámbito de la atención clínica.

4. Producción de conocimiento hacia la ampliación del cuadro clínico y la historia natural de la enfermedad.

EPIDEMIOLOGÍA clínica

ASPECTOS JURIDICOS Y LEGALES: HISTORIA La regulación legal de la responsabilidad del médico

se establece en el código de Hamurabi- establecía responsabilidad y tarifaba los servicios.

El derecho romano reguló la responsabilidad del médico, el control sanitario y el ejercicio de la profesión.

Las instituciones de Justiniano ( siglo VI) asimilan la impericia a la culpa.

El imperio romano de oriente creo el protomedicado, con la función de examinar a los aspirantes al ejercicio de la profesión, independiente de toda instancia política o judicial.

EPIDEMIOLOGÍA BASES LEGALES

En e España, el protomedicado se originó en Castilla en 1371.

1422 el rey Juan II creó el tribunal de alcaldes mayores y examinadores para examinar la competencia de aspirantes al ejercicio de la medicina y cirugía.

Los reyes católicos reorganizaron las disposiciones la Ley del 30 de marzo 1477 y las ordenanzas de 1491y 1493 signadas en Granada y Alcalá.

El tribunal de protomedicado tenía competencia para regular aspectos sanitarios del reino y para conocer y fallar en las causas civiles y criminales seguidas contra los médicos por excesos cometidos en el ejericio de su profesión.

EPIDEMIOLOGÍA

Por la Real Cédula de Carlos V, el 21 de septiembre 1551 se creó la Universidad de México y en enero de1553 comenzó a funcionar la Cátedra Prima de Medicina.

1630 se creó el Tribunal del Protomedicado de la Nueva España para examinara los aspirantes al ejercicio de medicina , de la cirugía y actividades conexas, la de fiscalizar el ejercicio y vigilar los aspectos sanitarios de la Nueva España.

La ley del 21 de noviembre de 1831suprimio al protomedicado, siendo suplido por la junta Facultad Médica del Distrito Federal compuesta por 8 médicos cirujanos y 4 farmacéuticos.

4 enero 1941 Consejo Superior de Salubridad, antecedente de Secretaria de Salubridad y asistencia.

EPIDEMIOLGÍA

La medicina contemporánea occidental se basa en parte importante en la experimentación, incluyendo la realizada en humanos, la comunidad internacional se cuestiona delos limites de la misma y los derechos de los in dividuos.

1934 proyecto Mónaco, comisión médico-jurídica para impulsar leyes de carácter internacional para reglamentar principios fundamentales de la moralidad médica y que salvaguardarse el ejercicio profesional durante las guerras.

EPIDEMIOLOGÍA

REPERCUSIÓN INTERNACIONAL Italia inicia una cátedra de ética en la escuela de

Medicina Militar de Florencia.Francia a traves de Academia Nacional de medicina y Bélgica Academia Real de Medicina exhortaron a la Organización Mundial de la salud a la creación de dichas cátedras.

Código de Nurnberg , derivado delos juicios del ismo nombre a Alemania por actividades de investigación contrarias a los derechos humanos, consta de 10 reglas que protegen al individuo sujeto a experimentación: se destaca la calidad de ser humano y el derecho al respeto a la voluntad.

EPIDEMIOLOGÍA

1964 Declaración de Helsinki por Asociación Médica Mundial (AMM) y Consejo de Organizaciones Internacionales en Ciencias Medicas (CIOMS)-

1975 declaración de Tokio. 1983 declaración de Venecia- recomendaciones dirigidas a guiar a

los médicos en investigación biomédica. Creación de comités consultivos nacionales interdisciplinarios para

“estudia protocolos de investigación desde el punto de vista científico y ético. “

Características: Protocolo experimental con declaración de aspectos éticos, deben ser individuos libres, previo consentimiento informado, se exige se hallen en buen estado de salud física y mental y en pleno goce de su capacidad legal o con consentimiento del representante legal.

Derecho del médico a utilizar cualquier medida terapéutica en el tratamiento de una persona enferma “si a su juicio ofrece esperanza de salvar la vida, restablecer la función o aliviar un síntoma.

EPIDEMIOLOGÍA

MARCO JURIDICO NACIONAL. Se regula por un plano constitucional, el legal y el

administrativo o reglamentarios. Código sanitario: contrenía en el titulo 9 “De la

investigación para la salud ”Las normas aplicables en investigación clínica ( art. 188 a195)- derogado por la Ley General de Salud 7 febrero l984.

Constitución política de los E U M-artículo 4º. Toda persona tiene derecho a al protección de la salud. La ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud. El artículo 73 fracc. XVI atribuye al congreso la potestad de dictar leyes que conciernan a la salubridad general de la república.

EPIDEMIOLOGÍA

LEY GENRAL DE SALUD 1o. De julio l984 Título V a la investigación para la salud art

100 a 103 bases para la investigación en seres humanos-

Art. 98 creación en las instituciones de salud de una comisión de ética, comisión de investigación y bioseguridad en caso de uso de radiaciones ionizantes o técnicas de ingeniería genética.

EPIDEMIOLOGÍA

BASES DE LA INVESTIGACIÓN “Deberá adaptarse a los principios científicos, éticos que

justifican investigación médica (art 100 frac I) Se realizara “ sólo cuando el conocimiento que se pretenda

producir no pueda obtenerse por otro método idóneo” (frac II) “ solo cuando exista una razonable seguridad que no se

expone a riesgos ni daños innecesarios al sujeto de experimentación” (frac III)”

“por profesionales de la salud in instituciones médicas que actúen bajo la vigilancia de las autoridades sanitarias competentes” (frac V)

“suspenderá la investigación si sobreviene riesgo de lesiones graves, invalidez o muerte”

Manifestación por escrito del consentimiento.

EPIDEMIOLOGÍA

Uso de medicamentos sin experiencia en el país la secretaría de salud puede autorizar “con fines preventivos, terapéuticos, rehabilitatorios o de investigación” art 102

El médico podrá utilizar nuevos recursos terapéuticos o diagnósticos cuando exista la posibilidad fundada de salvar la vida , restablecer la salud o disminuir el sufrimiento del paciente”, también se exige consentimiento escrito del paciente.

EPIDEMIOLOGÍA

ASPECTOS PENALES “Al profesional, técnico o auxiliar de las

disciplinas para la salud y en general a toda persona relacionada con la práctica médica que realice actos de investigación clínica en seres humanos sin sujetarse a lo previsto en el Título Quinto de esta Ley, se le impondrá prisión de uno a ocho años ,suspensión de uno a tres años y multa equivalente de cien a dos mil días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate.”

EPIDEMIOLOGÍA

ASPECTOS CIVILES Daño emergente: art 2018 código civil el directamente

causado sobre el cuerpo de la víctima ( obligación de reparar quirúrgicamente el daño sufrido o pago de los gastos por internamiento etc.)

Lucro cesante o Perjuicio art 2l09, privación de cualquier ganancia que hubiese obtenido de no mediar el hecho ilícito.

Daño moral art 1916 que es el menoscabo sufrido por la persona en sus valores morales, en su dignidad, decoro, presencia estética, dolor sufrido, etc.

En caso de fallecimiento por investigación clínica ilícitamente practicada ,será de especial relevancia la indemnización del daño moral irrogado a los familiares más cercanos.

EPIDEMIOLOGÍA

INVESTIGACIÓN CLÍNICA: Proceso de búsqueda y generación de

conocimientos que incluye, aunque sea en forma mínima y/o inicidental, la participación de seres humanos y/o sus productos como sujetos de estudio. Ruy Pérez Tamayo

Ciencia: actividad humana creativa cuyo objetivo es la comprensión de la naturaleza y cuyo resultado es el conocimiento.

EPIDEMIOLOGÍA

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CIENTIFICA 1. Es original y novedoso: la información

generada debe ser nueva 2. genera o apoya una hipótesis: pretende

explicar de manera racional la naturaleza. 3. Puede ponerse aprueba. 4. La información es completa: para que

pueda reproducirse. 5. Es fecundo en nuevas ideas.

EPIDEMIOLGÍA

USO DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN EPIDEMIO La historia clínica (interrogatorio) y le

exploración física son exámenes de diagnóstico, debe reconocerse la especificidad y sensibilidad y su dependencia con el OBSERVADOR.

Cuando la información de un caso es insuficiente para el diagnóstico o la toma de desiciones, se recurre a la prueba diagnóstica.

ECUACIÓN “lo que pensaba + “resultado de la prueba”_

“que se piensa después

EPIDEMIOLOGÍA

USOS DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS 1. Tamizado o cribaje: búsqueda de una condición en

una población con baja probabilidad de tenerla. 2. búsqueda de casos: busca una condición en sujetos

con factores de riesgo, con aumento de la probabilidad. Pocos falsos negativos.

3. descarte de diagnóstico: asegurarse de la no existencia de una condición física.

4. conformación de un diagnóstico: en alta posibilidad recurrir a la prueba que lo demuestre, uso juicioso.

5. seguimiento: curación, corroborar la evolución con el tratamiento, controlar la aparición de una respuesta adversa, seguir la actividad de la enf.

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