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MANUALES DE PSICOLOGIA APLICADA

Historia clínica psiquiátrica

Autor: Miguel Florencio Molina

Fecha de creación: febrero de 2007

Todos los derechos reservados por el autor, prohibida la reproducción y/o transmisión delpresente documento, sin autorización expresa del autor.


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Agradecimientos

A mi mujer por su infinita paciencia, pues la he relegado a un segundo plano durante el tiempoque he tardado en elaborar este manual.

A mis hijos que han sufrido mi olvido como padre durante su confección.


3

E l a u t o r• Diplomado en Informática por la Universidad de Salamanca (1989)• Master en Contabilidad General y Análisis de Económico Financiero por la Escuela

Superior de Investigaciones y Técnicas Empresariales (1982)• Diplomado en Sistema Impositivo Español por Técnicas de Formación Empresarial S.

L. (1990)• Master en Lotus por Edumática (1987)• Broker de Bolsa por Virtual Broker (2000)• PHP Certified por Institute of PHP Certification (2002)• Diplomado en psicología por la UNED (2001)• Doctor Honoris Causa por la Escuela Técnica Superior de Alcoy (1987)• Miembro numerario de la Society for Amateur Scientist (2002)

P u b l i c a c i o n e s• Utilizando Matemática como un recurso didáctico para la enseñanza (1989)• Manual practico de análisis técnico bursátil (1998)• A integral approach (2002)• Manual de lectura rápida (2002)• Guía para aprender a estudiar. Como estudiar con eficacia (2002)• Trastornos psicopatológicos (2003)• Neurotransmisores (2003)• DSM-IV (2003)• Discapacidad (2003)• Clasificación de los trastornos mentales CIE-10 (2003)• Estrés (2004)• Psicoterapia cognitiva de urgencias (2003)• Técnicas de relajación (2004)• Orientaciones Pedagógicas para los profesores (2004)• Tratamientos (2004)• Síndrome de Asperger (2005)• Trastorno Obsesivo-Compulsivo (2005)• Trastornos de Ansiedad (2005)• Tratamiento del acoso psicológico

P o n e n c i a s• Autor de varias ponencias, años 1997 a 2002, sobre Clipper, dBase III, dBase IV y

Fox Pro• Ponente en la Universidad de Oviedo, año 1998, sobre Inteligencia Artificial y Redes

Neuronales• Ponente en la reunión anual de Microsoft EMEA, celebrada en Madrid año 2001

A p l i c a c i o n e s• Tratamiento automatizado de diferencias de interbancaria desarrollada para el

extinto B. Hispano Americano, S.A., en uso hasta el año 2.002• Aplicación con fines educativos que permitia el aprendizaje de el sistema de medios

de pago, desarrollada para el extinto B. Hispano Americano, S.A., en uso hasta elaño 1.998

• Cursos de Acces, Excel, Word, Powerpoint, Metodología de la programación, Internet,HTML y Windows XP.

• Aplicación con fines educativos que permitia el aprendizaje de la nueva aplicaciónPartenon, desarrollada para el B. Santander Central Hispano, S.A.

Índice

Bibliografía consultada, 21

Condiciones para la realizacion de la

entrevista, 7

Consideraciones para elaborar la historia

clinica, 19

Curso de la entrevista, 8

Elementos de la entrevista, 9

Entrevista psiquiátrica, La, 5

Estructuracion de la historia clinica

psiquiatrica, 12

Estructurada o semiestructurada, 6

Historia clínica psiquiátrica, La 11

No directiva, 6

Partes y curso de la entrevista, 7

Situaciones especiales, 9

Tipos de entrevista, 6

LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

La entrevista psiquiátrica sigue siendo nuestra principal arma en el quehacer

psiquiátrico, a la hora de llegar a la comprensión y conocimiento de la persona que

precisa nuestra intervención. El grado en que el paciente y el médico desarrollan un

sentimiento de comprensión mútua es lo que indica el éxito de la entrevista. La función

principal del entrevistante es escuchar y comprender al paciente, con objeto de poder

ayudarle. Por otra parte, el establecimiento de una buena relación médico-paciente es

un primer paso indispensable para conseguir una eficacia en el tratamiento, tanto si se

plantea un tratamiento psicoterapéutico, como si se decide el uso de fármacos, y ésto

solo se consigue mediante un buen contacto con el paciente, que comienza en nuestro

primer encuentro y sigue en las sucesivas revisiones, utilizando como principal

"prueba" la entrevista psiquiátrica. Cuantos más conocimientos se tengan de las

enfermedades psiquiátricas, más datos relevantes pueden obtenerse de utilidad

diagnóstica y terapéutica.

Es fundamental durante la entrevista no atender únicamente a lo que el sujeto

nos relata, sino también tener en cuenta toda la transmisión a través de la conducta no

verbal, por lo que es imprescindible una observación detallada de los movimientos, la

vestimenta, los gestos del paciente, sus expresiones emocionales y su manera de

reaccionar ante determinados temas, etc.

Resumiendo, se podría decir que los principales objetivos de la entrevista

psiquiátrica son:

Obtener información sobre el padecimiento del paciente: Sintomatología actual,

antecedentes del episodio actual que ayuden a clarificar posibles causas, datos

biográficos, etc.

1. Estudiar las actitudes y los sentimientos del paciente ante su enfermedad.

2. Observar la conducta no verbal del paciente, que nos amplía información

sobre él y la naturaleza de los problemas.

3. Observar el tipo de relaciones interpersonales que maneja el paciente, y

estudiar de qué forma se han alterado debido al actual trastorno.


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TIPOS DE ENTREVISTA

No directiva

El objetivo es conseguir una mínima contaminación por parte del médico, para

lo que se realizan el menor número de preguntas posibles (las imprescindibles para

que el paciente no interrumpa el hilo de la conversación). Al paciente se le ofrece un

espacio donde expresar libremente sus vivencias y sentimientos. Ofrece la ventaja de

aportar muchos datos sobre la personalidad del paciente. No es aplicable en

situaciones de urgencia o cuando no se va a seguir un vínculo profesional, sino que el

paciente solo consulta por algún problema concreto.

Estructurada o semiestructurada

Se trata de realizar una evaluación estandarizada de la psicopatología del

paciente. Su objetivo primordial es ofrecer uniformidad en la recopilación global de los

datos psicopatológicos (al estandarizar la evaluación, todos los clínicos podrán utilizar

los mismos métodos y sabrán que sus evaluaciones serán idénticas a las de otros

profesionales). Esto es fundamental a la hora de realizar un estudio de investigación,

donde medir de forma uniforme y estandarizada es la única vía de hacer los datos

comparables. En la clínica, este tipo de entrevista puede ser una herramienta de

apoyo a la hora de identificar los síntomas más importantes y realizar un diagnóstico

sindromático, útil a la hora de tomar decisiones concernientes a la medicación. Sin

embargo, no obvian la necesidad de un buen juicio clínico a la hora de su

interpretación; es necesaria una evaluación individualizada basada en una descripción

narrativa del paciente y su conducta.

En la práctica se usa una mezcla de ambas, ya que no se excluyen, sino que

se complementan mutuamente. Una entrevista excesivamente dirigida puede implicar

una falta de espontaneidad y llevar a un diagnóstico basado más en los conocimientos

científicos del médico que en la realidad del paciente. Por el contrario, una entrevista

demasiado libre, puede conducir a que "el médico pierda el control de la misma y se

convierta en un mero espectador de lo que el paciente ofrece”. En cualquier caso, el

médico debe mantener siempre el control de la entrevista; si en algún momento lo

pierde, debe saber reconocerlo y retomarlo mediante maniobras como volver a temas

superficiales.


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PARTES Y CURSO DE LA ENTREVISTA

CONDICIONES PARA LA REALIZACION DE LA ENTREVISTA

Modo de acceso

El paciente puede venir espontáneamente a la consulta porque cree que

necesita ayuda, puede ser remitido por otro médico que solicita una opinión sobre la

posible naturaleza psicológica de sus síntomas, o puede ser llevado de una forma más

o menos forzado (por familiares, fuerza pública...), por falta de una correcta conciencia

de su enfermedad. Todas estas condiciones deben ser consideradas, ya que tienen

importantes implicaciones a la hora de llevar a cabo la entrevista.

Lugar de la entrevista

Lo importante es que médico y paciente se encuentren cómodos, asegurando

en cualquier caso (consulta privada, institución, etc.) que quede garantizada la

confidencialidad. Algunos profesionales sugieren que los asientos queden a una

misma altura, de manera que ninguno de los dos quede más bajo que el otro, además

algunos prefieren que no hayan muebles entre el entrevistante y el paciente, de todas

las formas se debe guardar la seguridad del médico en caso de un paciente agresivo o

peligroso, facilitando que pueda salir fácilmente de la habitación o que pida ayuda.

Duración

Variable, según se trate de una primera entrevista o subsiguientes, en que el

tiempo a emplear depende del tipo de tratamiento escogido, la complejidad del

paciente, etc. Es así que conviene tener en cuenta que en psiquiatría no puede

aceptarse que una consulta primera haya de tener una duración mayor que una de

revisión, ya que muchas veces en estas segundas, la profundización en la relación

médico-paciente puede ser mayor de lo esperado. De ahí que el estándar medio para

todas sea más menos de 70 minutos. En cualquier caso, suele ser recomendable

planificar la duración de la entrevista y transmitir al paciente una idea del tiempo de

que se dispone.

Se debe tener en cuenta que la actitud del paciente en relación a la puntualidad

en la consulta suele revelar aspectos importantes de su personalidad y de

afrontamiento de situaciones.


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CURSO DE LA ENTREVISTA

Fase inicial

La entrevista comienza indicándole al paciente nuestro nombre y especialidad

(no se debe ceder a la petición de la familia de presentarse como un amigo o un

médico de otra especialidad). Una vez tomados los datos personales del paciente, se

solicita información (verbal o escrita) sobre quién lo ha remitido y el motivo por el cual

consulta. Es importante insistir desde el comienzo que todo lo que el paciente nos

cuenta es estrictamente confidencial. A continuación se invita al paciente a que

exponga el problema que le trae a la consulta. En esta primera parte se debe

interrumpir lo menos posible al paciente, limitando la intervenciones a aclarar algún

punto del relato.

Fase intermedia

Una vez que tenemos una idea general del paciente y su problema, se pasa a

realizar una historia clínica y un examen completo del paciente, a través de nuestra

intervención mediante preguntas concretas, evitando interrogar directamente, y dando

la impresión con las preguntas de un interés sincero por conocer su situación. Es

fundamental la actitud del médico, ya que "la muestra de interés estimula al paciente a

hablar, mientras que si éste se muestra indiferente, el paciente no tendrá suficiente

confianza para comunicar sus sentimientos; sin embargo, si el médico habla

demasiado, el paciente se distrae de lo que tiene en su mente". Se evaluará, junto a

los síntomas actuales, el contexto familiar y personal del paciente, datos biográficos de

interés, seguidos de un examen psicopatológico, asimismo se evaluará la necesidad

de realizar otros tests psicológicos o biológicos.

Fase final

En esta última fase, en la que el médico ya tiene datos para formular una

hipótesis de diagnóstico, así como una idea de la forma de ser del paciente, se le dará

una opinión acerca de su situación, y se realizará un plan terapéutico. Este debe ser

comunicado al paciente, dándole instrucciones cuidadosas sobre el mismo y

asegurándose de que el paciente (y/o la familia) lo ha entendido correctamente.

Asimismo se le ofrecerá la oportunidad de realizar las preguntas que estime

pertinentes en relación a su caso.


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ELEMENTOS DE LA ENTREVISTAEl instrumento principal de la entrevista es el médico; cada médico aporta a la

entrevista antecedentes personales y profesionales distintos; su estructura de carácter,

sus valores, su sensibilidad, etc. El entrevistante ha de ser: Acrítico, interesado,

preocupado y amable. Pero no siempre es posible que el médico mantenga una

absoluta neutralidad, sino que en algún momento puede participar de la problemática

del paciente; es importante aprender a detectarlo y controlarlo.

El paciente puede tener múltiples fuentes de ansiedad; está ansioso por su

enfermedad, por la reacción del médico hacia él y por los problemas que pueda

conllevar el tratamiento psiquiátrico. A lo largo de la entrevista, el paciente puede

expresar otros afectos como tristeza, ira, culpabilidad, vergüenza, alegría..., que

deberán ser abordados por el médico, indagando sobre los desencadenantes de tales

sentimientos, ya que ello aporta datos muy importantes para la comprensión del

paciente y sus problemas.

SITUACIONES ESPECIALES

1. Entrevista a familiares: Es fundamental la información aportada por losfamiliares, tanto más, cuanto más grave y aguda sea la condición del

paciente. Podemos recoger datos sobre el padecimiento del paciente, su

entorno socioambiental y los apoyos con que se puede contar. Sin embargo,

hay que cuidar la forma de acceso, y contar siempre que sea posible con el

paciente, ya que puede conducir a una ruptura de la relación médico-

paciente. También es importante estudiar las actitudes de la familia ante el

paciente y su enfermedad, y, en función de sus propios conflictos, el grado de

distorsión con que nos aportan los datos.

2. El paciente suicida: Se debe preguntar sobre el suicidio a cualquier pacientedeprimido, a pacientes que den la impresión de desesperanza o en aquellos

sujetos deprimidos que mejoran súbitamente. Hay que tener presente que el

hecho de preguntar por el suicidio, no le da idea de suicidarse; por el

contrario, puede suponer un alivio. La mejor forma de abordar el tema es

comenzando por preguntas generales sobre las ganas de vivir, pasando

paulatinamente a otras más concretas sobre la ideación de autoeliminación y

la elaboración y la realización de planes suicidas. Debe escucharse y evaluar,

y luego adoptar una decisión de tratamiento.

3. La entrevista en urgencias: Presenta unas características especiales:


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a. Se suele contar con poco tiempo, por lo que se debe dirigir la

entrevista hacia los temas de interés, sin dejar que el paciente

divague.

b. Deben ser tomadas en serio todas las amenazas, gestos o intentos

suicidas u homicidas por parte del paciente.

c. Tras la evaluación se deben dar pautas claras sobre las

recomendaciones terapéuticas (tratamiento farmacológico, derivación

del paciente a servicios ambulatorios, etc.), aclarando cualquier duda

antes de que abandonen la sala de urgencias.

4. La entrevista telefónica: Siempre es preferible una entrevista personal, porlo que aquélla sólo se plantea, generalmente, en situaciones de urgencia, en

las que un sujeto llama solicitando ayuda. En estos casos, los objetivos

mínimos a alcanzar son:

a. Obtener datos identificativos del sujeto.

b. Identificar el problema fundamental, con especial atención al posible

potencial auto o heteroagresivo del paciente.

c. Establecer un plan terapéutico, movilizando los recursos del sujeto y

de su entorno para resolver la situación.

5. El paciente delirante: El tema del delirio no se debe abordar de entrada, sinoque se hará tras una valoración completa del paciente Se le debe ofrecer

sensación de que se comprende que él cree en el delirio, pero que no lo

compartimos.

6. El paciente violento: No se debe acceder nunca a realizar la entrevista enpresencia de armas, debiendo solicitar colaboración al servicio de seguridad

para que se haga cargo del tema. La actitud del médico debe ser serena,

pero poniendo en todo momento límites al paciente. Si la situación del

paciente lo permite, se debe establecer una relación comunicativa, pero si el

paciente está alejado de la realidad (por ejemplo en un cuadro psicótico

agudo o en una intoxicación), se procederá a la administración de medicación

sedante y a la contención mecánica en caso de que sea necesario.

7. El paciente mutista: El mutismo del paciente puede deberse a un estado deansiedad intensa, a una alteración de la atención por fijación en ideas

delirantes o alucinaciones, un estado catatónico, un estado disociativo o una

alteración del nivel de conciencia. Cuando no es posible la comunicación

verbal, el único recurso de la observación cuidadosa de la actitud del paciente

y su psicomotricidad: Posición del cuerpo, la expresión fisonómica, los

movimientos del rostro y las extremidades, etc. Una vez observada la actitud


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general del enfermo, hemos de intentar la provocación de una serie de

reacciones psicomotrices y observar la reacción a los estímulos afectivos, por

ejemplo, a preguntas relativas a sus deseos de salir del hospital, o a la

formulación de preguntas absurdas.

En definitiva, toda la entrevista psiquiátrica va destinada a: La elaboración de la

historia clínica, la realización del examen mental, la formulación de hipótesis de

diagnóstico y el planteamiento de una estrategia terapéutica.

LA HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICALa historia clínica psiquiátrica podríamos definirla como el registro completo realizado

de forma confidencial a todo tipo de paciente psiquiátrico que atendemos por primera

vez; en donde establecemos un diálogo de tal forma que se entienda, conozca y

comprenda al enfermo, generando así una relación médico-paciente de considerable

valor terapéutico.

Jaspers transportó a la psiquiatría el movimiento fenomenológico con lo que

puso en relieve la necesidad de recoger en las historias clínicas psiquiátricas una

transcripción literal de las expresiones del enfermo y una fiel descripción de su

comportamiento, dejando de un lado los síntomas y las interpretaciones de los

mismos, para obtener un completo registro del modo que tenía el enfermo de

experimentar los síntomas de su mundo interior.

En otras ocasiones se realizaban las historias clínicas científico-naturales

centradas en la descripción de rasgos externos y objetivos de la enfermedad, lo que

resultaba insuficiente; desde entonces hasta la actualidad se han efectuado múltiples

cambios en su conformación.

Para evitar posibles omisiones en la recogida de datos que debemos efectuar,

se han confeccionado las historias protocolizadas, cuya ventaja supondría la

uniformidad de criterios y posterior facilidad a la hora de elaborar el diagnóstico. Como

ejemplo de este tipo de historias Vallejo Ruiloba nos menciona las siguientes:

• "El PSE: Examen del estado actual (Wing, Birley, Cooper, Graham e Isaacs,1967), utilizado para valorar el estado mental de pacientes adultos afectados

de psicosis o neurosis funcionales".

• "El SADS: Para evaluar la esquizofrenia y trastornos afectivos (Endicott ySpitzer, 1978)".

• "El NIMHI-DIS: Es una entrevista diagnóstica altamente estructurada delInstituto Nacional de Salud Mental de EE.UU. diseñada para realizar

diagnósticos en base a los tres sistemas diagnósticos como son el DSM-III,

RDC y los del grupo de San Luis".


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Ya en 1979 Seva y cols. valoraron la importancia de los sistemas-cuestionarios

debidamente estandarizados para obtener homogeneidad en los protocolos clínicos y

evitar las posibles omisiones de determinados aspectos de la historia clínica, me

refiero a la automatización de las historias clínicas por ordenador. Para subsanar el

inconveniente de la escasa elasticidad en las respuestas, elaboraron un cuestionario

donde se fusionaban la rigidez y ordenación necesarias para su tratamiento con el

ordenador y la espontaneidad y libertad inherentes en la comunicación personal

médico-paciente. El resultado fue la Historia Clínica Psiquiátrica Automatizada

Zaragoza, donde añadieron a la información codificada, un apartado denominado

"Hoja de comentarios" para que el psiquiatra la rellenara libremente con lenguaje

telegráfico, logrando personalizar y humanizar la información de cada uno de los 14

bloques codificados.

En líneas generales, la historia clínica junto a la anamnesis familiar y la

psicobiografía condicionan la vida del paciente. La enfermedad actual es resumen y

consecuencia de lo anterior. Todo ello unido a los diferentes tipos de exploraciones,

psicopatológica y somática, a las pruebas complementarias, diagnóstico y adecuado

tratamiento, conformarán los principales apartados de una completa historia de

nuestro enfermo psiquiátrico. Sin olvidar la importancia de los antecedentes

(somáticos, psicosomáticos y psiquiátricos) sean o no patológicos.

El orden en que se analicen estas áreas dependerá de la demanda del

paciente, de su actitud y de las propias preferencias del psiquiatra.

ESTRUCTURACION DE LA HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA1. Anamnesis

Es donde se recogen datos de filiación, motivo de consulta, antecedentes

personales y familiares, historia de la enfermedad actual. Sin embargo,

este esquema varía de acuerdo con las diferentes instituciones

psiquiátricas e incluso con las distintas modalidades del terapeuta según

sea conductista, psicoanalista o biologista.

• Datos de filiación e identificación del paciente

• Nombre, edad, sexo, estado civil, lugar de origen y de residencia,

estudios realizados, profesión, situación laboral y socioeconómica,

religión, previsión. (Importante consignar la fecha de la entrevista).

2. Motivo de consultaLo que en realidad ha ocasionado que el paciente haya acudido a nuestro

servicio. Si se rellena con las palabras del propio paciente sabremos cómo

ha percibido los acontecimientos ya que su familia puede considerar el


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problema de forma diferente. También deben valorarse las circunstancias

del envío, quiénes han sido los personajes implicados: El propio paciente

voluntariamente, la familia, el médico de cabecera, etc., y si se ha

efectuado en contra a los deseos del paciente; en este último caso es

evidente que el enfermo no estará en condiciones de ofrecernos

información por lo que deben transcribirse las anotaciones ofrecidas que el

profesional correspondiente suele remitir en una interconsulta.

3. Enfermedad actualDesde el momento en que aparecieron los primeros síntomas actuales,

especificando la tipología, duración e intensidad de los mismos y cómo han

evolucionado con el paso del tiempo, si cursaron con mejoría espontánea,

si ha precisado o no asistencia psiquiátrica previa, si ha recibido

tratamiento psicofarmacológico (anotar el tipo de psicofármacos) y el efecto

producido (tanto terapéutico como secundarios o indeseables).

Hay que intentar precisar cuándo fue la última vez que el paciente se sintió

medianamente estable y duración aproximada de este periodo

asintomático.

También debe indagarse sobre la personalidad previa a la aparición de la

enfermedad, de qué forma se han visto afectadas sus actividades

cotidianas y sus relaciones personales, en definitiva, valorar si ha habido o

no ruptura en su psicobiografía.

En el caso de que hubiera episodios anteriores, evaluar si fueron o no

similares al actual.

4. Antecedentes personalesAdemás de estudiar la enfermedad actual del paciente y su situación vital

actual, es necesario conocer lo acaecido desde su nacimiento hasta la

actualidad. La historia personal se suele dividir en tres grandes partes:

Período del desarrollo, infancia tardía y vida adulta.

5. Período del desarrollo

• Historia prenatal y perinatal: Se analiza la situación familiar enque nació el paciente, si el embarazo fue deseado y planeado, el

estado emocional de la madre durante el embarazo, si hubo

patología materna o fetal durante la gestación, tipo de parto,

condición del niño al nacer (si se puede, consignar el APGAR).

• Primera infancia (desde el nacimiento hasta los tres años): Sedebe investigar sobre la calidad de la interacción madre-hijo


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durante el desarrollo psicomotor del niño (durante el aprendizaje

del comer, control de esfínteres, etc.), y la existencia de

problemas en esta área. Debe analizarse sobre el entorno familiar

del infante, condiciones socioeconómicas, relación con sus

padres y hermanos, etc. La personalidad emergente del niño es

de crucial importancia, deben recopilarse datos además de su

capacidad de concentración, de tolerancia a la frustración o de

posponer gratificaciones, etc. En resumen, deben explorarse

fundamentalmente las áreas de: Hábitos de alimentación,

desarrollo temprano, síntomas de problemas de comportamiento,

personalidad infantil, fantasías o sueños primeros o recurrentes.

• Infancia media (de 3 a 11 años): Se deben evaluar factores tanimportantes como identificación del sexo, los castigos habituales

en casa y las personas que ejercían la disciplina e influyeron en la

formación de la conciencia temprana. Se deben consignar las

primeras experiencias escolares, cómo le afectó la separación

con la madre. Preguntar sobre las primeras amistades y

relaciones personales. Dentro de la relación escolar se deben

describir los patrones tempranos de asertividad, impulsividad,

agresividad, pasividad, ansiedad o conducta antisocial. También

es importante la historia del aprendizaje de la lectura y del

desarrollo de otras habilidades intelectuales y motoras. Debe

explorarse a la ves la presencia de pesadillas, fobias, enuresis,

masturbaciuón excesiva.

• Infancia Tardía En esta etapa el individuo empieza adesarrollar la independencia de los padres mediante otras

relaciones con amigos. Se deben establecer los valores de los

grupos sociales del paciente y determinar si los padres eran o no

figuras idealizadas. Debe explorarse la vida escolar del paciente, su

participación en actividades de grupo, relaciones con compañeros

y profesores. Debe preguntarse por hobbies, áreas de interés, etc.

También es importante averiguar sobre el desarrollo de la

identidad y de la vida sexual del sujeto. En resumen no se pueden

pasar por alto las siguientes áreas: Relaciones sociales, historia

escolar, desarrollo cognoscitivo y motor, problemas físicos y

emocionales y sexualidad.


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• Edad adulta Debe consignarse la historia ocupacional delpaciente, la formación y prácticas requeridas, los conflictos

relacionados con el trabajo, y las ambiciones y objetivos a largo

plazo. Se debe explorar los sentimientos que tiene con respecto a

su trabajo actual, las relaciones con compañeros, jefes o

empleados, y describir la historia laboral (número y duración de

los trabajos que ha tenido).

También es importante preguntarle por las relaciones de pareja,

su historia marital, la religión que posee, sus actividades sociales,

su situación vital actual, la historia legal, sexual y familiar, y

finalmente sobre sus proyecciones futuras en todos los ámbitos,

sus sueños y fantasías.

6. Antecedentes mórbidos personalesSe reflejarán las enfermedades médicas y/o psiquiátricas previas y la

psicobiografía del paciente.

El conocimiento de la historia natural de las afecciones psiquiátricas y su

relación con la edad y los posibles síntomas es importante, dado que

ciertos trastornos suelen iniciarse solapadamente antes de que

manifiesten la sintomatología clásica que los clasifique como auténtica

enfermedad psiquiátrica.

Los episodios previos, en especial los relacionados con acontecimientos

vitales, pueden ser considerados por el paciente de escasa importancia,

por lo que debe insistirse en ellos de forma más directiva debido a que

difícilmente nos los relatará de forma espontánea; la frecuencia y

duración de estos episodios, la edad a la que el paciente fue visto por

primera vez por un psiquiatra, lugar de asistencia (urgencias, consulta,

hospitalización), intervalo mayor entre los episodios en que el paciente se

mantuvo estable con o sin tratamiento, nos ayudarán para la posterior

elaboración del diagnóstico y tratamiento.

Del mismo modo debe investigarse respecto a enfermedades físicas,

intervenciones quirúrgicas, accidentes, o bien si ha precisado

hospitalización por cualquier otra causa, ya que pueden constituir

acontecimientos vitales desencadenantes de alteraciones psiquiátricas

(trastornos adaptativos, depresiones reactivas, somatizaciones, etc).

7. Hábitos: Se deben dejar consignado claramente los medicamentos queconsume el paciente, hallan sido prescritos o no por algún facultativo y su


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forma de administración, por su posible repercusión en la sintomatología

psiquiátrica (antihipertensivos, anticonceptivos, analgésicos, etc.).

También es de vital importancia interrogar sobre el uso y abuso de

sustancias, tales como tabaco, alcohol y drogas de toda índole,

consignando cantidad, tiempo de uso y efectos que le producen.

8. Antecedentes familiares Se recogen los datos de parentesco referidos asu origen familiar y núcleo familiar actual. Así mismo, es de considerable

importancia indagar sobre historia de suicidios anteriores, motivo y

consumación o no de los mismos, y la posible existencia de trastornos

psiquiátricos (alteraciones afectivas, retraso mental, comportamientos extraños,

etc.) en alguno de los miembros de la familia. Se debe tener en cuenta que

reconocer el padecimiento de una enfermedad psiquiátrica o el suicidio de

algún familiar supone una carga emocional intensa para el paciente e incluso

para la propia familia que pueden motivar encubrir el evento y expresarse de

formas similares a las siguientes: "no sabemos bien como fue", "murió en

circunstancias extrañas", con el objetivo de eludir la respuesta.

9. Antecedentes mórbidos familiares Se debe constatar las patologíasmórbidas y psiquiátricas de familiares cercanos y además si ha habido historia

de ingresos o institucionalización de alguno de ellos.

Se debe preguntar sobre existencia de problemática alcohólica o de consumo

de otras substancias tóxicas en el ámbito familiar.

10. Exploración psicopatológica También conocida como examen mental, esla parte de la valoración clónica que describe la suma total de observaciones e

impresiones del médico acerca del paciente, en el momento preciso de la

entrevista, ya que se debe considerar que el estado mental del sujeto puede

variar de un momento a otro.

Se debe describir el estado mental del paciente, y para ello es

importante tener un esquema ordenado, que se ajusta de acuerdo a las

condiciones de la entrevista, pero que de todas formas debe ser completo.

A continuación, un esquema modelo para el examen del estado mental:

I.- Descripción generala) Aspecto: Se debe describir el aspecto general del paciente y la impresión

física general, postura, porte, vestimenta y aseo.


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b) Conducta explícita y actividad psicomotora: Se refiere tanto a aspectoscuantitativos como cualitativos de la conducta motora, así como los signos

físicos de ansiedad.

c) Actitud: La actitud del paciente hacia el examinador se describe en términosde: Cooperador, amable, hostil, interesado, franco, o cualquier otro adjetivo que

pueda ser útil. Se debe consignar el nivel de contacto que se consigue

establecer.

II.- Humor y afectividada) Humor: Se define como la emoción persistente y constante que exhibe la

percepción del mundo del paciente

b) Afecto: Es la respuesta emocional del paciente en el momento presente,incluida la cantidad y el rango de conducta expresiva.

c) Grado de adecuación al afecto: Es el grado de adecuación de las respuestasemocionales del paciente en el contexto del tema que se está comentando.

III.- Características del lenguajeSe describen las características físicas del lenguaje, en cuanto a cantidad, tasa

de producción y cualidad.

IV.- PercepciónSe debe consignar cualquier alteración sensoperceptiva, describiendo cuál es

el sentido afectado y el contenido de la experiencia alucinatoria o ilusoria. También

son importantes las circunstancias que ocurren en la experiencia alucinatoria y el

momento preciso en que ocurren.

V.- Contenido del pensamiento y tendencias mentalesa) Proceso del pensamiento: Se refiere a la forma del pensar, puede mostrar

sobreabundancia como pobreza de ideas, deben consignarse las asociaciones

de ideas y la continuidad de ellas.

b) Contenido del pensamiento: Se deben pesquisar alteraciones de contenido,como delirios, obsesiones, fobias, planes, intenciones, ideas recurrentes, etc.

c) Control del pensamiento.

VI.- Sensorio y cogniciónBusca valorar la función orgánica cerebral del paciente.

a) Conciencia: Se refiere a la capacidad de darse cuenta de sí mismo y delentorno. Es muy importante su exploración porque influye considerablemente

en el resto del examen mental.


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b) Orientación y memoria: Se debe explorar la orientación temporal, espacial, laorientación auto y alopsíquica. Se debe investigar sobre la memoria remota,

reciente, de fijación y sus alteraciones.

c) Concentración y atención: Se refiere al esfuerzo en centrase en unadeterminada parte de la experiencia y la concentración.

d) Lectura y escriturae) Capacidad visuoespacialf) Pensamiento abstracto: Capacidad para manejar conceptos, se utilizan test

de similitudes, diferencias y refranes.

g) Información e inteligencia: Se utiliza test como el Mini Mental para objetivareste punto.

VII.- ImpulsividadSe evalúa el control de los impulsos, para asegurarse de que reconoce las

conductas sociales básicas.

VIII.- Juicio e introspecciónEl juicio se refiere a la capacidad del paciente de medir las consecuencias de

sus actos y la introspección es el grado de conciencia y de comprensión del paciente

sobre el hecho de sentirse enfermo.

IX.- FiabilidadEl médico debe consignar su impresión sobre la veracidad y la sinceridad del

paciente durante la entrevista.

Con la valoración del estado mental obtenemos entonces una imagen precisa

del estado emocional, funcionamiento y capacidad mental del paciente.

3.- Exploración física y neurológicoEs muy importante para descartar posibles causas orgánicas enmascaradas

por síntomas psiquiátricos o concomitantes, en ningún caso debería omitirse.

4.- Pruebas complementariasFísicas y psicométricas: Test psicológicos, neurológicos o de laboratorio según

estén indicadas: Electroencefalograma, imagen de tomografía computada, resonancia

magnética, test para establecer o descartar otras enfermedades, test de escritura y de

comprensión de la lectura, test de afasia, test de proyección psicológica, test de

supresión de dexametasona, análisis de orina por probable intoxicación, etc.

5.- Impresión diagnósticaUna vez recogida y ordenada la exahustiva información aportada por la

anamnesis, las pruebas psicológicas y somáticas y por la exploración psicopatológica,


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debemos "comprender, explicar, analizar e interpretar" para establecer un diagnóstico

inicial; de ahí que no seamos concluyentes, puesto que dependiendo de la evolución

posterior del paciente se podrá modificar para encaminarnos a la elaboración de un

diagnóstico definitivo.

Asimismo, en ocasiones nos enfrentamos a la necesidad de realizar un

diagnóstico diferencial entre dos o tres orientaciones diagnósticas debido a la

complejidad de la sintomatología, que se confirmarán con el paso del tiempo y las

posteriores revisiones.

En el caso de que haya habido hospitalizaciones previas, no debemos

circunscribirnos exclusivamente al diagnóstico inicial sino que se debe analizar

cuidadosamente el episodio actual para evaluar si se trata o no de la misma

sintomatología o bien corresponde a un nuevo diagnóstico al que debemos realizar

una modificación en su tratamiento de base.

6.- Tratamiento y evoluciónSe reflejará el tratamiento administrado al paciente y el consecuente proceso

evolutivo. En las sucesivas entrevistas debe valorarse si la respuesta terapéutica es

favorable o no, si precisa sustitución de fármacos, si aparecen o no efectos

secundarios o desfavorables y la intensidad de los mismos.

7.- PronósticoNo en todas las historias clínicas se hace alusión a este apartado, sobre todo si

es de poco tiempo. En algunas situaciones es importante hacerlo constar cuando el

paciente lleva largo tiempo bajo nuestra supervisión, lo conocemos a fondo, ya que

dependerá entre otras cosas de la intensidad y evolución de la enfermedad y del

apoyo socio-familiar que dispone el paciente.

8.- EpicrisisCuando se trate de un paciente hospitalizado que sea dado de alta para

continuar una supervisión ambulatoria, o bien deba derivarse a otro Centro de Salud

Mental, se debe realizar una valoración general de la evolución del caso, donde se

anotará de forma resumida y concreta los aspectos más importantes de su historia

clínica, las disquisiciones diagnósticas, el pronóstico, los diferentes tratamientos

empleados, así como las conclusiones definitivas. De esta forma el nuevo profesional

que atienda al paciente tendrá una visión objetiva, general y concisa del proceso

patológico.

CONSIDERACIONES PARA ELABORAR LA HISTORIA CLINICAEn cuanto a la forma de realizar la historia, el paciente no debe sentir que se

encuentra frente a un interrogatorio al que debe contestar de la forma más satisfactoria


20

posible para quedar bien. No debe sentirse acosado, sino que hay que dejarle que en

determinados momentos se exprese libremente; en cambio en otros, incidir sutilmente

para que se centre en los objetivos de interés.

Nuestra actitud como médicos (psiquiatras) no debe caer en la "camaradería",

sino que debe fusionarse la cordialidad y compresión con cierto matiz de

distanciamiento adecuándolo a cada tipo de paciente; de este modo unas veces

adoptaremos una posición directiva, ordenando la información de acuerdo a nuestros

conocimientos y otras seremos más liberales y flexibles; no se trata de una

contrariedad sino de dos posturas o actitudes complementarias.

El lenguaje debe ser sencillo y asequible para que nos entienda, olvidándonos

de los tecnicismos que pueden confundir al paciente. Por ejemplo, a la hora de

establecer el diagnóstico, que es cuando se utilizan términos académicos, se debe

explicar la denominación de su enfermedad, en qué consisten los síntomas y su

posible evolución, para que el paciente no lo vivencie como acusación, principalmente

en aquéllas situaciones en que es difícil que tomen conciencia de enfermedad.

En ocasiones el paciente puede distorsionar voluntaria o involuntariamente la

información que recogemos en su historia, omitir sucesos importantes, alterar la

cronología de los mismos, etc., para ello es fundamental contrastar con algún familiar

o cónyuge los datos obtenidos.

Otra dificultad que en ocasiones podemos afrontar y que Alonso Fernández

describe son los peritajes penales, donde es habitual que los parientes del procesado

aleguen que éste ya padecía trastornos psíquicos cuando se produjo la conducta

punible, con el objeto de evadir la responsabilidad penal.

En algunas de estas situaciones no conseguiremos una reproducción

absolutamente fidedigna de los acontecimientos que realmente han sucedido, por lo

que se debe recurrir a nuestro juicio clínico basándonos en un análisis objetivo de los

hechos y de la exploración psicopatológica incluida en nuestra historia.

Para averiguar las auténticas vivencias del paciente, inicialmente hay que

reflejarlas cómo las siente, no sólo cómo supone la familia o cómo interpretamos

nosotros que sucedieron. Alonso Fernández nos recuerda como muchas veces la

presunta causa del trastorno psíquico puede ser consecuencia biológica o psicológica

del mismo, así como los ensayos de psicologizar y hacer comprensibles las

manifestaciones psicóticas de un amigo o un familiar son frecuentes y en ocasiones

poco certeras. Así podremos establecer una diferencia entre lo que el paciente dice, la

familia añade y nosotros pensamos, registrándolo por separado e indicando

claramente la procedencia de la fuente informante.


21

De todas formas el sentido crítico médico debe aplicarse con rigor para

seleccionar ante cada enfermo el material realmente importante de la historia clínica.

Con esto no se quiere incurrir en la brevedad ya que Weitbrecht asegura que "no hay

historia clínica psiquiátrica corta que sea buena". Esto se refiere a que no debemos

extendernos innecesariamente en sus límites sino que debemos ser adecuadamente

concisos en su elaboración.

Bibliografía consultada

1. Addressing Psychosocial Problems at Work (SOLVE)2. Aeberhard-Hodges Jane. Jurisprudencia reciente sobre el acoso sexual en el trabajo.

Revista Internacional del Trabajo, vol. 115 (1996) No. 5.3. Aguilera Izquierdo Raquel. Análisis del significado y alcance de la potestad sancionador de

la Administración en el ámbito de la prevención de riesgos laborales. La Ley, Madrid,2001.

4. Aramendi P. Acoso moral. Su tipificación jurídica y su tutela judicial. Aranzadi Social, abril2002. No. 2

5. Arribas Mercedes. Acoso moral en el trabajo: un tema preocupante. Colegio Oficia dePsicólogos de Cataluña.

6. Aspectos jurídicos y administrativos del acoso moral. En Cuadernos Sociales No. 507. Barón Duque Miguel. El Poder y el Mobbing. En http://elrefugio-web.org8. Barón Duque Miguel. La espiral del mobbing. En http://elrefugio-web.org9. Blanco Barea María J, López Parada Javier. La espiral jurídica del mobbing. En sitio

www.mobbing.nu y http://es.geocities.com/teberfont/espiraljuridica.html10. Blanco Barea María J.. El acoso está tipificado como delito. Parte 1 y Parte 2. En

http://elrefugio-web.org11. Blanco Barea María J. La vía penal integrada en el tratamiento de urgencia del mobbing.

Publicado en Internet.12. Blanco Barea María J. Argumentos jurídicos para proteger penalmente a las víctimas de

acoso moral. 2002. En http://elrefugio-web.org.13. Blanco Barea María J. La dignidad y el mobbing en un estado social y democrático de

derecho. En http://elrefugio-web.org .14. Cooper Jennifer. Sexualidad y género en el ámbito laboral. Atracción, emociones,

discriminación y respeto. PUEG. UNAM, 2001.15. Cristaldo Jorge D. Harmonización normativa laboral del MERCOSUR, Asunción 2000.16. Cuadernos sindicales. Aspectos jurídicos y administrativos del acoso moral. España.17. Charzman Birembaum Alberto. La violencia en el trabajo. Comentarios sobre la obra de

OIT sobre Violencia en el trabajo. Publicado por EFT en Internet.18. Daza Martín, Pérez Bilbao J, López García J. El hostigamiento psicológico en el trabajo.

www.mobbing.nu19. De Buen Néstor. Compilación de Normas Laborales comentadas. Tomos I y II. Editorial

Porrúa. México 2002.20. De la Cueva Mario. El nuevo derecho mexicano del trabajo. Editorial Porrúa, México 1993.21. De Sandoval Pablo X. La enfermedad del trabajo. El País, 26 de enero 2003.22. Demanda en reclamación de declaración de contingencia como accidente de trabajo (o

alternativamente enfermedad profesional) Julián Ortiz Martín, abogado de la presidentade AVAL 3 Feb 2003

23. Derechos laborales, derechos humanos. Revista Internacional del Trabajo, vol. 117 (1998)No. 2. Extraído de Internet

24. Dictamen del Comité Económico y Social sobre la propuesta de Directiva del ParlamentoEuropeo y del Consejo por la que se modifica la Directiva 76/207/CEE del Consejo relativaa la aplicación del principio de igualdad de trato entre hombres y mujeres....Diario OficialNo. C-123 de 25 de abril 2001.

25. Di Martino Vittorio, Mohtar Musri. Guidance for the prevention of stress and violence antthe workplace. Kuala Lumpur, 2001. Ministerio de Recursos Humanos de Malasia.

26. Duncan Chapell y Vittorio di Martino. Violence at work. OIT, Ginebra 1998 – 199927. El hostigamiento psicológico en el trabajo. Tomado del Boletín ERGAS No. 69, del MTAS

de España28. Elffman Mario. La violencia en el trabajo. 31/08/2000. Conferencia impartida en el Ciclo de

FUNDAIH. Buenos Aires.29. Fernández Manuel. El estrés laboral y el burnout en el mundo judicial: Hacia un nuevo

enfoque de la cuestión (marzo de 2001) Publicado en Internet30. Flores Vera José A. Las formas de violencia. El acoso moral en el trabajo. 20 de enero

2003.En Ayuda Laboral.31. Garcés de Los Fayos Ruiz Enrique J. Tesis sobre Burnout, publicado en la CVV-PSI.32. García Amado Juan A. Universidad de León. El individuo y los grupos en el derecho

laboral. Los dilemas del vínculo social. No. 2/199933. García Martínez Roberto. Derecho del trabajo y de seguridad social. ADHOC. Buenos Aires,

1998.34. Gil Fisa Antonio. NTP 472. Aspectos económicos de la prevención de riesgos laborales.

Caso práctico. En MTAS. INSHT

http://elrefugio-web.orghttp://elrefugio-web.orgwww.mobbing.nuhttp://es.geocities.com/teberfont/espiraljuridica.htmlhttp://elrefugio-web.orghttp://elrefugio-web.orghttp://elrefugio-web.orgwww.mobbing.nu


23

35. Gómez Pomar Fernando. El daño patrimonial y el daño moral. Indret 1/0036. González de Rivera José Luis. El maltrato psicológico. Cómo defenderse del mobbing y

otras formas de acoso. En www.mobbing.nu37. Guevara Ramírez, Lydia. Reflexiones sobre el acoso moral en el trabajo. Publicado en

Internet en El Refugio de Esjo y en www.derechosocial.com, www.internet-lex.com.br.38. Hirigoyen Marie-France. El Acoso Moral . Editorial Paidos, España. 199939. Hirigoyen Marie France. Acoso moral, la violencia perversa en lo cotidiano. Brasil 2002 o

"Le harcèlement moral, la violence perverse au quotidien", Syros, 199840. Hirigoyen Marie France. El hostigamiento psicológico en el trabajo. Mobbing. Editorial

Paidos. España41. Hirigoyen Marie France. El acoso moral. Malos tratos psicológicos en el ámbito de la

pareja, de la familia y del trabajo ( notas de Conferencia impartida el 10 de octubre 2001en Barcelona. Tomado de Mujeres en Red.

42. Informe de OIT sobre la Salud Mental en el Trabajo de Phyllis Gabriel y Maijo – RiittaLiimatatarnen, OIT, Ginebra, Octubre 2000

43. Iturraspe Francisco. Dossier sobre condiciones y medio ambiente de trabajo CYMAT.Cuadernos electrónicos.

44. Iturraspe Francisco. Los derechos e los trabajadores en la era de la mundialización. UCV yAVAL, 1999. Venezuela.

45. Izquierdo y De la Cueva Ana Luisa. Compilación y semblanza. El humanismo jurídico deMario de la Cueva . México, 1994.

46. Jane Aeberhard-Hodges . Jurisprudencia reciente sobre el acoso sexual en el trabajo.Revista Internacional del Trabajo. OIT. Vol. 115, 1996.

47. Jiménez Sánchez José J. La fundamentación de los derechos humanos. Los derechoshumanos como derechos morales. Facultad de Derecho de la Universidad de Granada.

48. La violencia en el trabajo. OIT. CINTERFOR. En www.cinterfor.org49. Leyes usuales del trabajo. Zavalia, Argentina, 2000.50. Leymann Heinz. Las 45 señales de peligro ( tomado de Internet).51. Leymann Heinz. The mobbing Encyclopaedia. En sitio www.mobbing.nu52. Lobato de Paiva Mario Antonio. Derecho del trabajo mínimo ([email protected])53. Loper Arildo. Acoso moral. Brasil. Publicado en internet.54. Loyzaga de la Cueva Octavio. Neoliberalismo ly flexibilización de los derechos laborales.

UAM. México 2002.55. Mansueti Hugo Roberto. El acoso sexual y el daño moral en América Latina. Publicado en

el sitio web. www.derechosocial.com. Argentina.56. Marson Jean Sebastien. Acoso moral. ¿Nuevo azote de la actividad laboral para los

sindicalistas? Trabajo No. 43, junio 2002. Revista de la OIT57. Matrai Loredana Estrés y Burnout, aproximación a un diagnóstico de situación en un

sistema de urgencia móvil”, Montevideo, Uruguay ([email protected])58. Molina Navarrete Cristóbal. Una nueva patología en las relaciones de trabajo. Publicado en

http://elrefugio-web.org59. Molina Navarrete Cristóbal. Aspectos organizativos y de gestión: las vías de tutela interna

a la organización de la empresa. 18 de enero de 2003.60. Nevado Fernández María J.. El ejercicio del derecho al honor ( por el trabajador) en el

contrato de trabajo. Tirant lo Blanch. Colección Laboral, 1999. España.61. Normativa y Jurisprudencia del trabajo de Costa Rica. CD con compilación de leyes.62. OIT. Estudio sobre salud mental en el trabajo en Alemania, Estados Unidos, Finlandia,

Polonia y Reino Unido. 10 de octubre de 2000. OIT/00/37.63. OIT. La violencia en el trabajo: un problema mundial, 20 de julio 1998 (OIT798/30).64. Olano J. Associats. L.S. Cómo actuar ante el acoso moral en el trabajo. Enfoque jurídico,

nov. 2002. En www.mobbing.nu65. Oliveira Paulo Eduardo. El daño personal en el derecho del trabajo, LTr, 200266. Palomino, Teodosio A. El Hostigamiento Sexual. Editorial Juris Laboris, 1993. Perú67. Pamplona Filho, Rodolfo. O assédio sexual na relacao de emprego. LTR. San Pablo .200168. Pamplona Filho, Rodolfo. El daño moral en las relaciones de empleo, 3ra edición,

ampliada, revisada y actualizada, LTr, 2002.69. Parés Soliva Marina, Estudio comparativo de la teoría de la comunicación humana a las

fases del mobbing. En http://www.webcindario/elacosomoral70. Pérez Bilbao Jesús. NTP 489 Violencia en el lugar de trabajo MTAS. INSHT..España71. Perris María Dolores. El número 7+2 como explicación cognitiva (LMCP) del síndrome del

bournot y PTSD72. Piñuel Zabala Iñaki “Mobbing, la violencia psicológica en el trabajo” (1) (tomado de

www.mobing )73. Piñuel Zabala Iñaki Videoteca sobre la violencia psicológica. España

www.mobbing.nuwww.derechosocial.comwww.internet-lex.com.brwww.cinterfor.orgwww.mobbing.numailto:[email protected]:[email protected]://elrefugio-web.orgwww.mobbing.nuhttp://www.webcindario/elacosomoralwww.mobing


24

74. Piñuel Zabala Iñaki Mobbing, como sobrevivir al acoso psicológico en el trabajo, 2002, enInternet.

75. Programa Infocus de Seguridad, Salud en el Trabajo y Medio Ambiente (safework) de laOIT. SOLVE. En www.ilo.org.safework

76. Redondo Rafael. Mobbing o psicopatología de la normalidad. 26 de septiembre de 2002.en [email protected]

77. Reinhart Ariane. Sexual harassment. An ILO survey of company practice ILO 1999.78. Resolución del Parlamento Europeo sobre el Acoso moral en el lugar de trabajo 2001 /

2339 (INI) Acta del 20/09/2001.79. Resolución de problemas psicológicos en el trabajo. Programa Inocus de Seguridad y

Salud en el Trabajo y medio Ambiente de la OIT.80. Revista de la OIT. Trabajo No. 23. Lanzamiento de una armada antisustancias. Progreso

en la lucha contra drogas y alcohol en el trabajo.81. Revista de la OIT. Trabajo No. 19, 1997. desagradable, no deseado y cada vez más ilegal:

el acoso sexual en el lugar de trabajo.82. Sainz Muñoz Carlos. Los derechos y garantías de la próxima ley del trabajo. Editorial Liti

jet. Venezuela, 1989.83. Salud Mental en el trabajo. Las consecuencias del Asedio Moral. Taller del 5 de octubre

2001. Brasil.84. Salvador Luiz, Assedio Moral. Artículo publicado en www.direitonet.com.br85. Sánchez de Andrés Pilar. Cómo actuar ante el mobbing. En Mobbing Opinión. Manual de

diciembre 2002 a enero 2003.86. Sánchez Gutiérrez Ana Esther. Responsabilidad, Ley, Salud Mental. Reflexiones en torno al

nuevo Código Penal87. Sardegna Miguel Ángel. Derecho del Trabajo mínimo. Argentina, UBA (Por Internet)88. Solís de Ovando A. Mobbing o el acoso psicológico que puede sufrir en su trabajo. El

Mercurio, Chile, 2003.89. Sueli Padilha Norma. Del Medio ambiente de trabajo equilibrado. LTr. Brasil, 2002.90. Tim Field. Bullying. Bully online. En www.successunlimited.co.uk91. Velásquez Manuel. “La respuesta jurídico-legal ante el acoso moral en el trabajo” en INST.

Publicado en Internet por el MTAS. España92. Vogel Laurent. L’harcelement moral. Initiatives Nationales.93. Constitución de la Organización Internacional del Trabajo94. Convenios y Recomendaciones de la OIT.95. Carta Internacional Americana de Garantías Sociales96. Declaración relativa a los fines y principios de la OIT97. Declaración de Bogotá, 2001.98. Declaración Universal de los Derechos Humanos, 1948.99. De la Resolución del Parlamento Europeo sobre el acoso moral en el trabajo. 2001/2339

/INI/. Acta del 20/09/2001. En sitio www.mobbing.nu100.Pactos y Declaraciones Internacionales sobre Derechos Humanos.101.Legislación española consultada: Constitución, Código Penal, Estatuto de los

Trabajadores, Ley de Prevención de Riesgos laborales.102.Legislación de Costa Rica, Argentina, Brasil, Panamá, Ecuador, Guatemala y Uruguay,

sobre la violencia contra la mujer. Tomado de PNUD103.Consolidación de Leyes del Trabajo. Brasil . Decreto Ley 5452 de 1943

www.ilo.org.safeworkmailto:cvv-psi@listserv.rediris.eswww.direitonet.com.brwww.successunlimited.co.ukwww.mobbing.nu


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TABLA DE CONTENIDO

Entrevista psiquiátrica,La ................................................................................................ 5Tipos de entrevista........................................................................................................ 6

No directiva .............................................................................................................. 6Estructurada o semiestructurada............................................................................... 6

Partes y curso de la entrevista....................................................................................... 7Condiciones para la realizacion de la entrevista........................................................... 7

Modo de acceso ........................................................................................................ 7Lugar de la entrevista ............................................................................................... 7Duración ................................................................................................................... 7

curso de la entrevista .................................................................................................... 8fase inicial................................................................................................................. 8fase intermedia.......................................................................................................... 8fase final ................................................................................................................... 8

la historia clínica psiquiátrica ......................................................................................... 11motivo de consulta.......................................................................................................... 12enfermedad actual........................................................................................................... 13antecedentes personales.................................................................................................. 13

período del desarrollo ................................................................................................. 13edad adulta.................................................................................................................. 15

antecedentes mórbidos personales.................................................................................. 15antecedentes familiares................................................................................................... 16antecedentes mórbidos familiares................................................................................... 16

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