Historia Clínica Prótesis Completa

8/18/2019 Historia Clínica Prótesis Completa

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Prótesis Completa

Historia Clínica


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INTRODUCCIÓNEn primer lugar desarrollaremos la

historia clínica dirigía a los pacientes

desdentados totales ! seguidamenteha"laremos so"re los materiales deimpresión #ue necesitamos en esta

especialidad de Estomatología$

%a historia clínica para el pacientedesdentado total tiene como o"&eti'o la

reali(ación de un e)amen clínicocompleto de *+cil mane&o #ue permitaal t,rmino del mismo el diagnóstico delcaso para reali(ar el tratamiento m+s

con'eniente o indicado$

%os materiales de impresión son de 'italimportancia conocerlos para poder

"ene-ciarnos de sus características !poder hacer un "ueno tra"a&o$


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I. HISTORIA CLÍNICA PARA EL DESDENTADO COMPLETO$

EXAMEN CLÍNICO ESPECIALIZADO$

Toda historia clínica tiene por o"&eto no solo descargar al

odontólogo la situación de cada paciente en particular sino *ormarun archi'o #ue puede ser alimentado con m+s datos actuales !*uturos de acuerdo la e'olución del paciente por lo #ue una -chaclínica estomatológica es una condensación de la historia clínicageneral #ue &unto a los e)+menes au)iliares como el estudioradiogr+-co ! el modelo de estudio permiten un Diagnóstico e-ca(

para empe(ar el tratamiento$


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EXAMENEXTRAORAL

$

1.CONTORNOPERIORAL.el aspecto

m+simportante

#uede"emos

registrar delte&ido

muscularPeri"ucal esla tonicidad

de estos$

%os te&idos

peri"ucalescumplen una*unción

indiscuti"leen la

masticación*onación !est,tica$ %aclasi-cación#ue hemosconsiderado

es.

a.

Hipotónicos/0+cidos1. loste&idos se

encuentranla)os es de

malpronóstico

característico en

personas dela tercera

edad$

b.

Nora!"s##uemantienen

unaadecuada

tonicidad !"uen

dominiomuscular !

es la deme&or

pronóstico

c.Hip"rtónicos /tensos1.

los te&idos seencuentran

rígidos !tensionados$

Tienenpronóstico

reser'ado !#ue a*ecta

so"re todoen laesta"ilidad

de laprótesis


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INSTRUCTIVO PARA ELEXÁMEN Y PLAN DE

TRATAMIENTO PARAPRÓTESIS TOTAL.

Registrar en el ane)o paraprótesis total la

in*ormación o"tenida en ele)amen e)tra e intra oralcon el -n de reali(ar un

an+lisis de la misma antesde la ela"oración de la

prótesis lo cual permitir+

reali(ar un diagnósticoprot,sico con un pronostico! un plan de tratamiento

acertado$


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I.EXAMENEXTRAORAL


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Paci"nt"# 2e de"en anotar losnom"res ! apellidos en *orma clara !

completa$

$"c%a# 3notar en n4meros ar+"igos losdos 4ltimos dígitos del a5o mes día en#ue el paciente es atendido para dicho

*ín$

N&"ro '" %istoria c!(nica# 3notar en*orma clara el n4mero de la historia

clínica acorde al sistema utili(ado por la

institución$

Co!apso )acia!# 6arcar con una 7 en lacasilla correspondiente a 2I /descri"ir en

la casilla de o"ser'aciones1 o NO de

acuerdo a la presencia o ausencia deeste$


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Asi"tr(a )acia!. 6arcar con una 7en la casilla correspondiente a 2I o NO

de acuerdo a la presencia o ausencia deesta ! escri"ir su posi"le causa en las

líneas asignadas para la etiología$

E&emplo. si su origen es in0amatorio*uncional in*eccioso etc$

Tono *sc*!ar# 6arcar con una /)1e#uis en la casilla #ue corresponda

seg4n la 'elocidad con #ue el m4sculo

responda a la tracción$

Doinio *sc*!ar# 6arcar con una /71e#uis la casilla correspondiente seg4n la

capacidad del paciente para e&ecutar

con sus m4sculos los mo'imientos #uese le indi#uen$


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$ora '" !a cara. 6arcar con una /71 e#uis la alternati'a correctapara descri"ir la *orma de la cara 'ista en le plano *rontal$ 2e5alarsi es cuadrada triangular o'oide o si presenta$ una com"inaciónde ,stas$

P"r+!. 2e5alar con una /71 e#uis la casilla correspondientetomando como re*erencia los puntos gla"ela "ase nasal ! mentóno"ser'+ndolos en el plano sagital$

Artic*!ación t"poroan'ib*!ar#

Patrón de apetura: Dibujarlo

Palpación: 2e5alar con una /71 e#uis en las casillas derecha 8D o

i(#uierda 8I seg4n corresponda la presencia de signos ! síntomas ala palpación de la 3T6$ Descri"ir en presencia de estos$

Auscultación: 2e5alar con una /71 e#uis en las casillas derecha8D o i(#uierda 8I seg4n corresponda la presencia de ruidos o"rincos en la 3T6 ! descri"ir si el ruido es agudo gra'e ocrepitante o si es 4nico o m4ltiple. Descri"ir si *uere necesario$


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Pa!pación '"!os &sc*!os'" !a

asticación#

T!p"#al$ 2e5alar con

una /71 e#uisen las casillasderecha 8D oi(#uierda 8I si

encuentrasignos !síntomas a lapalpación de

dicho m4sculoen sus

porcionesanterior media

! posterior$

Mast#":Se5alar con

una /71 e#uisen las casillas

derecha 8D oi(#uierda 8I siencuentrasignos !

síntomas a lapalpación de

dicho m4sculo$

Pt#i%"i&"s

't#n" int#n".2e5alar con

una /71 e#uisen las casillas

derecha 8D oi(#uierda 8I si

encuentrasignos !síntomas a lapalpación de

dicho m4sculo$


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Pa!pación '" ,-rt"bras &sc*!os '"! c*"!!o#

Est#n"cli&"!ast"i&":2e5alar con una /71 e#uis en las

casillas derecha 8D o i(#uierda 8Isi encuentra signos ! síntomas a la

palpación de dicho m4sculo$

T#apci": 2e5alar con una /71

e#uis en las casillas derecha 8D oi(#uierda 8I si encuentra signos !síntomas a la palpación de dicho

m4sculo$


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C(: 2e5alarcon una /71

e#uis en lascasillasderecha 8D oi(#uierda 8I si

encuentrasignos !

síntomas a lapalpación dedicha

',rte"ra$

C): 2e5alarcon una /71


encuentrasignos !


',rte"ra$

C*: 2e5alarcon una /71


encuentrasignos !


',rte"ra$

O+s#,aci"ns: descri"iren las líneas

lascaracterísticasde los signos

! síntomasencontrados$


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Dia/nóstico '" !a ATM# Escri"ir el diagnosticoesta"lecido despu,s del an+lisis de los signos ! síntomas

encontrados en el e)amen de la articulación$

Labios#

Esps"# : 6arcar con una /71 e#uis en la casilla #uecorresponda. 92: cuando e'al4e el la"io superior ! en lacasilla 9I: cuando e'al4e el la"io in*erior$ El espesor sedetermina mediante la o"ser'ación del límite e)terno o

"orde "ermellón la"ial ! del límite interno o líneahumedoseca$

-"#!a$ 6arcar con una /71 e#uis en la casilla #uecorresponda. 92: cuando e'al4e el la"io superior ! en la

casilla 9I: cuando e'al4e el la"io in*erior$ Esta se determinarelacionando la distancia intercomisural con la línea

"ipupilar por medio de una perpendicular$

Rlación la+i" #+"#&: 6arcar con una /71 e#uis en lacasilla #ue corresponda seg4n la relación encontrada entreestos$ En el plano sagital se relacionan la longitud 'ertical

del la"io superior con la del re"orde residual$


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II.

EXAMENINTRAORAL


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A. R"bor'" r"si'*a! s*p"rior" in)"rior#

-"#!a: 6arcar con una /71

e#uis en la casilla #uecorresponda seg4n su amplitudtanto en el la"io superior 82up

como el in*erior 8In*$ Altu#a: 6arcar con una /71

e#uis en la casilla #uecorresponda tanto en el la"iosuperior 82 como el in*erior

8In*$ A!plitu& : 6arcar con una /71

e#uis en la casilla

correspondiente en superiorpara el superior o en in*eriorpara el in*erior$

Tip" & at#"/a: 6arcar conuna /71 e#uis en la casilla

correspondiente para indicar sila atro-a es parcial o si es total


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0. $ora '"! r"bor'" s"/&n "! /ra'o '"r"sorción# O"ser'ar ! anali(ar la *orma !grado de resorción de los re"ordes superior ein*erior ! se5alar para cada ma)ilar con una/)1 en la casilla #ue corresponda$

C. Pa!a'ar '*ro b!an'o t*b"rosi'a'"s#

P#"0un&i&a& &l pala&a# &u#": 6arcar con

una /)1 e#uis en la casilla correspondientetomando como re*erencia la altura desde lalínea hori(ontal #ue une al re"orde derechocon el i(#uierdo hasta el ra*, medio$

Class & unión nt# l pala&a# &u#" 1+lan&": O"ser'ar en sentido anteroposterior

la unión del paladar duro con el "lando ymarcar con una /)1 e#uis en la casillacorrespondiente$

Tu+#"si&a&s# 6arcar con una /)1 e#uis enla casilla correspondiente de acuerdo al

tama5o de estas$

:


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D. Zonas'" s"!!"

post"riorni,"! '"

ins"rcion"s

consist"ncia '" !a

*cosa$

:Compuesto

por una líneaanterior

depresi"le ! lalínea del 3h;<o"ser'amos

en esta suamplitud !reali(amos

una palpacióndigital parae'aluarla$

6arcamos conuna /)1 en lacasilla #ue

corresponda$

Ins#ci"ns!uscula#s: O"ser'ar !

palpar !

marcar conuna /)1 en lacasilla #ue

corresponda$

C"nsistnci a & la

!uc"sa:6arcar con

una /)1 en la

casilla #uecorrespondaluego de

hacer unapalpación de

la misma$


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LEN23A 4 SALI5A#

L"n/*a# 6arcar con una /71 e#uis en lacasilla correspondiente clasi-c+ndola de

acuerdo a su tama5o ! posición$

Sa!i,a# E'aluar la calidad ! cantidad desali'a ! marcar con una /71e#uis en la

casilla #ue corresponda$


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III.RELACI6N

MAXILO7MANDI03LAR


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R"!ación '" !osr"bor'"s# En el

plano sagitalo"ser'ar la

'elocidad ! elgrado de

resorción !se5alar con una/)1 e#uis en la

casilla #uecorresponda.

Nora!.Re"orde superiorligeramente por

delante delin*erior$

Pro/nata.Re"orde residual

in*erior pordelante del

superior$

Ortó/nata.Coinciden los

re"ordesresidualessuperior e

in*erior$


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Espacio a8i!o7an'ib*!ar# Es

la distancia entre los re"ordes enposición postural$ 6arcar con una/71 e#uis en la casilla #uecorresponda de acuerdo a su

clasi-cación$Posibi!i'a' "st-tica. 6arcar conuna /71 e#uis en la casilla #uecorresponda seg4n an+lisis detodos los datos antes registrados$


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ACTIT3D MENTAL. 2e clasi-caal paciente seg4n la aceptaciónpsicológica de su condición deedentado ! del mane&o de un

aparato arti-cial ! se marca conuna /71 e#uis en la casilla #ue

corresponda$

EXPERIENCIA PROT9SICA. 2eclasi-ca seg4n la e)periencia

pre'ia del paciente conaparatología o prótesis ! marcarcon una /71 e#uis en la casilla #ue

corresponda$

Dib*:ar "n 'ia/raa !os%a!!a;/os *" r">*i"r"n '"

cir*/(a pr"prot-sica.


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PRON6STICO# Enlistar los*actores *ísicos ! "iológicos

*a'ora"les ! des*a'ora"lespara esta"lecer unpronóstico$

PLAN DE TRATAMIENTO#

Organi(ar tratamientoseg4n prioridades$

2elección de dientes

arti-ciales. 2e reali(ateniendo en cuenta todoslos aspectos e'aluados con

anterioridad$

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