HISTORIA CLNICAI. ECTOSCOPA:

II. ANAMNESIS:

1. Filiacin:

Nombre: Edad: Fecha de Nacimiento: Sexo: Raza: Ocupacin: Estado civil: Grado de Instruccin: Religin: Idioma: Lugar de Nacimiento: Lugar de Procedencia: Lugar de Residencia: Nacionalidad: Direccin: Telfono: DNI: Persona Responsable: Forma de Ingreso: Sala y N de cama: Fecha y Hora de elaboracin de HC: N de HC: Elaborado por:

2. Enfermedad Actual: Tiempo de Enfermedad: Forma de Inicio: Curso de Enfermedad: Signos y Sntomas Principales: Relato cronolgico de Enfermedad:

3. Funciones Biolgicas: Apetito: Sed: Orina: Deposiciones: Sueo: Sudor: Peso: Libido:

4. Antecedentes:4.1. Personales:A. Generales: Residencias Anteriores: Viajes: Ocupaciones anteriores: Vivienda: Material: Luz: Agua: Desage:#Habitaciones: #Residentes: Ventilacin: Vestimenta: Alimentacin: Crianza de animales y/o Mascotas:B. Fisiolgicos: Parto: Desarrollo Psicomotriz:C. Patolgicos: Enfermedades: Hospitalizaciones previas: Operaciones Quirrgicas: Transfusiones de rganos: Donacin de rganos: ltima Rx. de Trax: Vacunas: Alergias: RAMs: Hbitos Nocivos: Tabaco: Alcohol: Drogas: Conducta Sexual: Caf: T:

D. Ginecoobsttricos: Menarqua: F.U.R. Frecuencia de RS y # de Parejas: Modalidad de RS: Mtodos anticonceptivos: Frmula Obsttrica: ltimo Papanicolau: ltima Mamografa:

4.2. Familiares: Padre: Madre: Hermanos: Hijos: Esposo (a): Familiar con patologa sugerente:

5. Revisin por Aparatos y Sistemas: Cabeza: Ojos y odos: Nariz, garganta, odos: Sistema Respiratorio: Sistema Cardiovascular: Aparato Gastrointestinal: Aparato Genitourinario: Aspectos Metablicos:

III. EXAMEN FSICO:

1. Funciones Vitales y Antropometra: Pulso arterial (pa): Frecuencia Respiratoria (FR): Temperatura (T): Presin Arterial (PA): Decbito: De pie: Sentado: Peso: Talla: IMC: Perimetro abdominal: Brazada: Vrtex-Pubis: Pubis-Piso:

2. Examen General: Aspecto General: Piel y Faneras: TCSC: SOMA: Sistema Linftico:

3. Examen Regional:A. Cabeza: Crneo: Cuero cabelludo: Ojos: Odos: Nariz: Boca: Farnge y amgdalas:

B. Cuello: Inspeccin: Palpacin y Percusin: Auscultacin:

C. Trax y Pulmones: Inspeccin: Palpacin: Percusin: Auscultacin:

D. Cardiovascular: Inspeccin: Palpacin: Percusin: Auscultacin: Sistema Vascular Perifrico: Arterial: Venoso:

E. Abdomen: Inspeccin: Palpacin: Percusin: Auscultacin: Tacto Rectal:

F. Genitourinario: Rin: PPL ( ) , PRU ( ), Punto Costo vertebral, Punto Lumbo sacro Genital: Inspeccin, Palpacin, Tacto Vaginal

G. Neurolgico: Nivel de Despertar: Glasgow ( /15) RO: RV: RM: Contenido de consciencia: Minimental de Folstein ( /30) Funciones Superiores: Nervios Craneales: I: II: III, IV, VI: V: VII: VIII: IX: X: XI: XII: Funcin Motora: Fuerza Muscular: Tono Muscular: Trofismo Muscular: Reflejos Osteotendinosos (ROT):

DerechoIzquierdo

Reflejo Bicipital

Reflejo Tricipital

Reflejo Estilorradial

Reflejo Cubitopronador

Reflejo Medio pubiano

Reflejo Patelar

Reflejo Aquleo

Reflejos patolgicos:

Funcin Sensitiva: Tacto: Temperatura: Dolor: Batiestesia:

Coordinacin y Marcha:

Signos Menngeos:

IV. DIAGNSTICOS PRESUNTIVOS:

1. Por Sndromes:

2. Probables: