Historia clnica: Servicio Pediatra QuirrgicaHospital Naval de Veracruz.Estudiante: Carlo Antonio Capetillo InfanznFacultad de medicina, Universidad Autnoma de Veracruz Villa Rica.

Ficha de identificacin.Interrogatorio: IndirectoNombre del paciente: Daniel Ernesto Bandilla RamrezGnero: Masculino. Edad: 1 ao 7 Meses. Lugar y Fecha de nacimiento: Xalapa Ver. 12 de Febrero de 2014Domicilio: Francisco I. Madero #Sin nmero. Col. Obrera Coatepec, Ver.Tipo de Sangre: O+ Religin: Catlica Telfono: 2288130824Persona responsable del paciente: Alba Nydia Ramrez Contreras, madre del paciente.Antecedentes Heredo FamiliaresAbuelo Paterno: Diagnosticado con hipertensin arterial desconoce desde cundo, interrogadas y negadas otras patologas crnico degenerativas, dislipidemias y alergias.Abuela Paterna: niega enfermedades crnicas degenerativas, interrogadas y negadas dislipidemias y alergias.Abuelo Materno: Diagnosticado con hipertensin arterial desconoce desde cundo, interrogadas y negadas otras patologas crnico degenerativas, dislipidemias y alergias.Abuela materna: Diagnosticado con hipertensin arterial desconoce desde cundo, interrogadas y negadas otras patologas crnicas degenerativas, dislipidemias y alergias.Padre: Daniel Ernesto Bandilla Garca Edad: 32 aos Ocupacin: Marinero Escolaridad: Preparatoria.Toxicomanias: Niega tabaquismo y etilismo.Madre: Alba Nydia Ramrez Contreras Edad: 30 aosOcupacin: Psicloga Escolaridad: LicenciaturaNiega tabaquismo, etilismo ocasional social.Hermanos: No tiene hermanos.

Antecedentes personales no patolgicos:Prenatales:Producto de una nica gesta, se llev un buen control prenatal, sin complicaciones al nacer, egresado al segundo da de nacimiento, tom durante el embarazo acido flico, hierro, y vitaminas, sin amenazas de aborto.Asisti cada mes a sus consultas de control prenatal, naci por parto natural pesando 3.4 kg, y midiendo 47 cm, desconoce su Apgar, llor al nacer.

Alimentacin:Recibi seno materno hasta los 3 meses de edad. Actualmente toma formula (Nan 3) preparada con agua purificada gerber. Actualmente continua tomando la misma agua, 1 L diarios.Empez comiendo frutas y verduras a los 6 meses de edad en papilla, carnes y alimentos slidos al ao.Su alimentacin es integrada a la dieta familiar, consume actualmente carnes 3/7, lcteos 7/7, leguminosas 3/7, Frutas 7/7, Verduras 7/7Inmunizaciones: La madre refiere que cuenta con el esquema bsico de vacunacin, no se ha desparasitado (pendiente).

Desarrollo psicomotorPresent sonrisa social a los 2 meses de edad, present sostn ceflico normal a los 3 meses y medio, Sedestacin a los 6 meses de edad, afirma haber gateado, bipedestacin a los 6 meses de edad y caminado a los 1 ao 1 Mes de edad.Lenguaje poco fluido, la madre refiere que ocasionalmente logra decir palabras o por repeticin, comenz a hablar al ao y 3 meses de edad.

Hbitos higinicos individuales:Aseo dependiente, bao de 1 veces diario, lavado de manos antes y despus de cada comida e ir al bao. Lavado dental 2 veces diarias, cambio de ropa 3 veces diarias y defecacin 5 veces al da diario.

Habitacin:Habita casa propia hecha y con techo de concreto con todos los servicio bsicos de urbanizacin, con piso de cemento, 6 ventanas con sala y comedor separados por un arco y 8 habitaciones en total, cuenta con bao intra domiciliario, Aproximadamente 2-1 personas por habitacin, residen 5 personas en la vivienda, zoonosis positiva (5 canarios) Flora positiva extra domiciliaria abundante.La madre refiere que el paciente se encuentra en constante exposicin a humos por los vecinos ya que estos cocinan con lea aproximadamente las 24 horas.

Dinmica Familiar Paciente cuidado por sus abuelos maternos entre semana y sbados y domingos por su madre. Mantenido por sus padres.

Antecedentes Personales PatolgicosPaciente masculino de 1 aos 7 meses de edad que presenta polidactilia bilateral programado a ciruga en diciembre del ao en curso, estuvo hospitalizado el 30 de septiembre del 2015 programado a ciruga por criptorquidia unilateral izquierda, sin resolver, por presentar cuadro gripal. Niega haber presentado enfermedades exantemticas de la infancia, alergias, transfusiones, fracturas, otros. Preguntados y negados.Padecimiento actual:Motivo de hospitalizacin: El paciente presenta desde recin nacido hasta la actualidad, criptorquidia unilateral izquierda (testculo no descendido unilateral izquierdo), sin resolver. Programado para ciruga el da de hoy, pospuesta por sntomas gripales. Al da de hoy presenta fiebre con 2 das de evolucin, empez con tos al mismo tiempo que con la fiebre y presenta secrecin hialina.

Interrogatorio por aparatos y sistemas: Aparato digestivo: Present cuadro diarreico hace 1 semana, ya resuelto, no presenta disfagia, pirosis, nauseas, vomito, dolor abdominal. Sin datos y alteraciones patolgicas.

Aparato cardiovascular: Sin disnea al esfuerzo, apnea, edema, dolor precordial, palpitaciones. Sin datos y alteraciones patolgicas.

Aparato respiratorio: Refiere Tos de dos das de evolucin con rinorrea hialina, sin dolor torcico, cianosis, epistaxis y sin ningn otro dato o alteracin patolgica.

Aparato urinario: Sin alteraciones a la miccin, caractersticas de la orina normales, sin dolor retrouretral, sin datos o alteraciones patolgicas

Aparato genital Masculino: Criptorquidia unilateral izquierda, sin resolver. Pendiente ciruga.

Aparato hematologco: Sin datos de anemia, hemorragias, adenopatas, palpitaciones, equimosis, petequias, y sin ningn otro dato o alteracin patolgica

Aparato endocrino: sin niguna alteracin patolgica.

Osteomuscular: Sin ninguna alteracin patolgica

Sistema nervioso: No presenta confusin, convulsiones, vigilia, alteraciones de la marcha, paresias, plegias, tics, etc.

Sistema sensorial: Sin datos patoligicos

Psicosomatico: Sin datos patoligicos

Piel y Anexos: Sin alteraciones patolgicos.

Exploracin fsica:Signos vitales:

Pulso: 120 lpmPeso:13 kg

FR:26rpmTalla:84 cm

FC: 120 lpmIMC: 18.5

Temp: 36.2 grados C.

Exploracin Regional:Paciente masculino de 1 ao de edad, se encuentra orientado en espacio, tiempo y persona, se encuentra en posicin decbito supino, y presenta facies de normal sin alteraciones. Poca cooperacin a la exploracin.Cabeza: Normocefalo, sin alteraciones en cuero cabelludo, correcta implantacin de cabello, Odos: sin alteraciones a la exploracin con otoscopio, membrana timpnica sin alteraciones.Pupilas: Isocricas, reflejo pupilar adecuado.Nariz: Con fosas nasales permeables sin obstruccin, moco hialino, septum funcional, cornetes en ciclo. . Boca: encas con buena coloracin. Faringe: mucosas eritematosas con retro descarga, amgdalas normales sin hipertrofia grado I/IV.Cuello: Inspeccionado y sin anomalas. Trquea central, sin adenomegalias palpables. Pulsos palpables sin soplos o alguna alteracin Trax: Normolineo, con movimeintos respiratorios simtricos, Campos pulmonares con estertores.Ruidos cardiacos Adecuados, rtmicos y sin alteraciones. Pulmonar: adecuada intensidad, entrada y salida de aire, con murmullo vesicular alterado, con estertores.Abdomen: Auscultacin: Persitalsis conservada.Palpacin superficial: sin dolor no se observaron tumoraciones. Palpacin profunda: sin compromiso organicoRion: se realiza maniobra de Giordano, negativa.Extremidades: Extremidades integras, simtricas, Presenta polidactilia bilateral en pies. Todo lo dems sin alteraciones.

Diagnstico sindromtico:Sndrome Obstructivo nasal.

Pronstico: Bueno.