SISTEMA URINARIO

PROF: CARLOS LUCENA

Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales Rómulo Gallegos

CONSTITUCIÓN

• FORMADO POR:

• DOS RIÑONES

• DOS URETERES

• VEJIGA URINARIA

• URETRA

RIÑON ANATOMIA

• Los riñones son órganos pares • Con forma de un guisante, situados en

la posición retroperitoneal sobre la pared posterior de la cavidad abdominal, a cada lado de la columna vertebral

• Miden de 10 a 12 cm. de largo, 5 a 6 cm. de ancho y 3 a 4 cm. de grosor.

• Cada uno pesa 100 y 150 gramos.

RIÑON ANATOMIA RELACIONES

• Por detrás ambos riñones, se relacionan con la pared Toracolumbar

• El riñón derecho se relacionan con Hígado, ángulo Cólico derecho y Duodeno

• El riñón izquierdo lo hace con Estómago, Páncreas, Bazo.

RIÑON ANATOMIA RELACIONES

RIÑON ANATOMIA

• Cada riñón presenta una concavidad en su borde medial, y en el centro hay una hendidura llamada hilio, donde suele haber una cantidad variable de tejido adiposo.

• El hilio se extiende hasta el seno renal, una depresión en el interior del órgano que contiene las arterias y venas renales y una expansión en forma de embudo del extremo superior del uréter, la denominada pelvis renal.

• La pelvis renal se continúa hacia el riñón por medio de dos a tres bolsas: los cálices mayores, que son la fusión de un número de ramas llamadas cálices menores

RIÑON ANATOMIA

• La porción más externa de cada riñón se denomina corteza, que a simple vista se ve más rojiza que la porción más interna denomina médula.

• La médula renal está constituida por cinco a once subdivisiones cónicas llamadas pirámides renales.

RIÑON ANATOMIA• Las pirámides tienen una base dirigida a la

corteza y una punta denominada papila renal, que sobresale hacia la luz de un cáliz menor en la pelvis renal.

• En la punta de cada papila renal se observan varios orificios, los segmentos terminales de los túbulos uriníferos, que desembocan sobre los cálices menores, los que se adaptan como embudo sobre ellas.

RIÑON ANATOMIA

• los cálices menores se fusionan para dar dos a tres cálices mayores que desembocan finalmente en la pelvis renal.

• Papila se encuentra cubierta por epitelio cilíndrico simple y los cálices poseen epitelio de transición.

RIÑON ANATOMIA

• Cada pirámide está separada de la siguiente por las columnas renales, tabiques más oscuros de sustancia cortical que penetran a la médula.

• La unión de una pirámide medular cónica, con sus columnas renales adyacentes, conforman un lóbulo renal, unidad macroscópica estructural del riñón.

• El riñón del ser humano está integrado por 18 lóbulos.

RIÑON ANATOMIA• Cada lóbulo del riñón comprende diversos

lobulillos que tienen una demarcación menos visible que los lóbulos.

• Los lobulillos corresponden a áreas del riñón cuyos nefrones drenan en un mismo túbulo colector a pesar de que no están separadas entre sí por divisiones conjuntivas.

• Los limites del lobulillos esta dada por los rayos medulares (proyecciones de la médula a la corteza de cada pirámide), en el centro del cual se encuentra un túbulo colector

IRRIGACIÓN SANGUÍNEA

• Arteria renal que nace directamente de la porción abdominal de la aorta.

• Cerca de hilio del riñón, se divide en 2 grandes ramas superior e inferior

• De estas parten 5 arterias terminales, llamadas segmentarías.

• Cada arteria segmentaria se divide en arterias interlobulares.

• Arterias arciformes.• Arterias interlobulillares. • Arteriolas aferentes

IRRIGACIÓN SANGUÍNEA

• Las arteriolas aferentes, se capilarizan y forman los corpúsculos renales (glomérulos).

• Las ramas terminales de las arterias interlobulillares continúan y llevan sangre a los lechos capilares de la cápsula.

• La médula renal no tiene riego arterial directo.

• Los capilares renales y los vasos rectos venosos en los cuales vacían su contenido los capilares poseen endotelio fenestrado.

IRRIGACIÓN SANGUÍNEA

• Arteria renal principal• Dos ramas superior e inferior• De cada una nacen 5 ramas terminales

(segmentarías)• Arterias interlobulares• Arterias arcuatas• Arterias interlobulillares• Arteriolas aferentes - glomérulos ovillo de

capilares fenestrados – arteriola eferente

ESTRUCTURA MICROSCOPICA

• El nefrón constituye la unidad estructural y funcional del riñón

• Se encuentra formado por el glomérulo, el tubo contorneado proximal (TCP), asa delgada y gruesa de Henle y tubo contorneado distal (TCD).

GLOMERULO RENAL

• Estructura ovoide (150-250 um) compuesta por un ovillo de capilares fenestrados la arteriola aferente (llega al glomérulo se capilarisa y sale sistema portal arterial) arteriola eferente.

• Las células endoteliales presentan fenestraciones de 90-70nm que no poseen diafragma.

• Mesangio se localiza en los espacios que quedan entre los capilares glomerulares. Esta formado por células mesangiales que producen una matriz extracelular con pocos elementos fibrosos aparte de la fibronectina.

GLOMERULO RENAL• Las células mesangiales son pericitos de sostén

con capacidad fagocitaría que eliminan residuos de filtración que obstruirían el filtro.

• Fagocitan materiales macromoleculares que vienen desde los espacios intercapilares.

• Contienen receptores para angiotensina II y otros vasoconstrictores.

ESTRUCTURA GLOMERULAR

• La cápsula de Bowman capa de doble pared formada por epitelio plano simple. El epitelio que tapiza la pared externa del corpúsculo se llama capa parietal de la cápsula de Bowman.

• El epitelio que mira hacia el glomérulo constituye la capa visceral de la cápsula de Bowman.

• Espacio de Bowman o capsular, queda en medio de las dos capas

• Filtrado glomerular: Líquido que pasa por la pared de los capilares glomerulares hacia la luz de la cápsula de Bowman.

ESTRUCTURA GLOMERULAR

• Podocitos: células que componen el epitelio de la capa visceral de la cápsula de Bowman.

• Cada podocito se adhiere a la superficie

externa de un capilar por medio de varias prolongaciones citoplasmáticas primarias.

• Pedicelos. Prolongaciones o procesos secundarios de los podocitos.

ESTRUCTURA GLOMERULAR

• Hendiduras de filtración Espacios dejados por los pedicelos crean un sistema complejo de fisuras intercelulares de unos 25 nm.

• Lamina basal se localiza entre el endotelio y el podocito, es sintetizada por ambas células.

• Diafragmas de la hendidura: subestructuras porosas que se presentan en las hendiduras de filtración.

ESTRUCTURA GLOMERULAR

• La lamina basal posee una capa lúcida interna, una densa intermedia y una reticular externa (fusión de dos láminas basales elaboradas por dos epitelios).

ULTRAESTRUCTURA DEL GLOMERULO

• La arteriola aferente se ramifica en capilares que forman una red u ovillo muy complejo, el que se reúne y forma una arteriola eferente. La hoja visceral proporciona una envoltura a cada una de las ramas de la capilarización. Un capilar al corte transversal, presenta:

• 1. El endoteliecito fenestrado, • 2. La membrana basal y por fuera, entre

los pedicelos, • 3. Las hendiduras de filtración.

ULTRAESTRUCTURA DEL GLOMERULO

• Este conjunto constituye la barrera de filtración glomerular. Cualquier sustancia que deba atravesar por la barrera de filtración glomerular primero debe pasar por los poros del endotelio, luego por la membrana basal y las ranuras de filtración; luego cae al espacio de Bowman.

ULTRAESTRUCTURA DEL GLOMERULO

• La membrana basal glomerular de 0.1 a 0.15 µm de grosor fundamental en la filtración.

• Actúa como una criba de diversas moléculas, permite el paso de aquellas de tamaño pequeño que no tengan una fuerte carga negativa neta, así como impide el paso de macromoléculas grandes o con carga negativa.

• La acción filtrante depende no solo del tamaño de la molécula si no también de su carga.

TUBO CONTORNEADO PROXIMAL (TCP)

• Segmento inicial del túbulo urinífero es sumamente tortuoso, es el segmento más largo del nefrón. El conjunto de túbulos contorneados proximales son la mayor parte de la corteza renal. Posee células cúbicas a cilíndricas bajas de núcleo esférico y citoplasma eosinofilo.

• En el corte transversal su aspecto es ancho y triangular, con un núcleo esférico basal. Poseen un borde en cepillo que aumenta 20 veces su superficie compuesto por micovellosidades con un gran glicocálix.

TUBO CONTORNEADO PROXIMAL (TCP)

• Entre las microvellosidades se abren los canalículos apicales, invaginaciones de la membrana citoplasmática.

• Permite la endocitosis de macromoléculas de la luz debido a su gran cantidad de vesículas y mitocondrias en su cercanía.

• Las células epiteliales del túbulo presentan ínterdigitaciones laterales entre si, que se observan como complejas estriaciones.

ASA DE HENLE• Posee una porción gruesa descendente e

inicial que es una continuación del túbulo contornado proximal y se le conoce como porción recta.

• Le sigue una porción fina descendente y otra porción fina ascendente.

• Termina en una porción gruesa ascendente que, dado que representa el comienzo del túbulo distal y es semejante en estructura microscópica también se le ha llamado porción recta del túbulo distal.

• La rama delgada del asa de Henle reabsorbe cerca del 5% del agua del filtrado glomerular.

TUBO CONTERNEADO DISTAL

• Se localiza en la corteza renal. Es más corto y más delgado que el proximal.

• Comienza a nivel de la rama gruesa ascendente del asa de Henle, y llega al polo vascular del corpúsculo del mismo nefrón, donde se pone en contacto con la arteriola aferente del glomérulo.

TUBO CONTERNEADO DISTAL

• Mácula densa: Se localiza en el lado adyacente a la arteriola aferente, presenta células más estrechas y los núcleos están mucho más próximos entre sí.

• Prosigue un trayecto flexuoso hasta llegar al extremo proximal del tubo colector en el cual vacía su contenido.

TUBULO COLECTOR

• Presenta tres segmentos: uno cortical (TCC), uno medular externo (TCME) y uno medular interno (TCMI).

• Presentan un epitelio que varia de cúbico simple con citoplasma claro, bordes laterales definido y núcleo redondo, en la médula cada 7 dan lugar a u tubo recto.

• Sobre ellos actúa la ADH, lo que le permite reabsorber agua.

APARATO JUXTAGLOMERULAR

• Formado por:• Las células de la mácula densa (tubo

contorneado distal), ausencia de membrana basal

• Las células yuxtaglomerulares de la pared de la arteriola aferente adyacente( La célula muscular lisa pierde su estructura fusiforme y citoplasma se torna granuloso, secreta renina)

• Las células mesangiales pálidas del ángulo situado entre la arteriola aferente y eferente (células Lacis), se produce la eritropoyetina (teoría de algunos autores)

APARATO YUXTAGLOMERULAR

FUNCIÓN• Regula la presión arterial, mediante la

liberación de la renina, activando el angiotensinógeno en la sangre, convierte el angiotensinógeno en angiotensina I, que al pasar por los pulmones mediante la acción de la convertasa (enzima producida por las células endoteliales de los capilares pulmonares se convierte en angiotensina II, el más potente vasoconstrictor que se conoce y actúa sobre el músculo de las arteriolas periféricas ( aumenta la presión arterial).

APARATO YUXTAGLOMERULAR

• Actúa también sobre la zona glomerular de la corteza suprarrenal aumenta la producción de aldosterona- actúa sobre el TCD- Na- agua- aumenta Tensión arterial.

PELVIS RENAL

• La pelvis renal está tapizada por un fino epitelio de transición que se vuelve algo más grueso en los uréteres.

• Lámina propia rica en fibras elásticas rodeada por un músculo liso de orientación variable.

URETERES

• Los Uréteres son conductos retroperitoneales, blanquecino y de pared gruesa, que conduce a la orina hacia la Vejiga mediante movimientos peristálticos.

• Para llegar a la Pelvis cruza los vasos Ilíacos y ya en ella se cruza, en la mujer, con la arteria Uterina.

• El Uréter presenta tres estrechamientos: • 1. En su origen• 2. Cruce de los vasos Ilíacos.• 3. Pared Vesical. Este último es el más acentuado.• IRRIGACION: Ramas de las arterias renal, Testicular

u Ovárica, Ilíaca Común, etc.• INERVACION: Fibras del Plexo Renal

URETERES• Los uréteres son largos conductos excretores rectos

revestidos de epitelio transicional que presentan una lámina propia de tejido conectivo denso y una pared muscular bastante gruesa.

• La combinación de epitelio transicional y los pliegues longitudinales extensos permite la distensión del uréter. Los 2/3 superiores del uréter poseen 2 capas de músculo liso; la capa interna es longitudinal y la externa circular que es la disposición inversa de la que prima en el intestino.

• La capa más externa del uréter, la adventicia, está integrada por tejido conectivo fibroelástico con vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.

VEJIGA• Órgano pélvico, muy distensible, donde se

va acumulando la orina.• Su superficie interna presenta, los orificios

de los Uréteres (posteriores) y de la Uretra (Anterior), forman los ángulos del llamado trígono Vesical.

• Cuello Vesical: porción de la Vejiga que rodea al orificio uretral, posee un Esfínter liso (involuntario).

• Pared vesical formada por músculo liso denominado Músculo Detrusor.

RELACIONES DE LA VEJIGA EN EL HOMBRE

• Por delante: Sínfisis Púbica.• Por detrás: Ampolla rectal, Vesículas

Seminales, etc.

• Por arriba: (peritonizada): Asas intestinales y colon Sigmoides

• Por abajo: Próstata.

RELACIONES DE LA VEJIGA EN LA MUJER

• Por delante: Sínfisis del Pubis.• Por detrás: Cuello uterino y Vagina.• Por arriba: Asas intestinales y Útero (cuerpo).• Por abajo: Uretra.• IRRIGACION: Ramas de la Hipogástrica, como

las Vesicales Superior e Inferior, etc.• INERVACION: Plexo Hipogástrico y 2º, 3º y 4º

nervio Sacro.

MICROSCOPIA• La mucosa de la vejiga está revestida de epitelio

transicional que se une laxamente a la capa muscular.

• Cuando la vejiga está vacía el epitelio muestra seis a ocho capas, cuando está llena presenta tres a cuatro capas de células aplanadas.

• La distensión de las paredes de la vejiga como resultado del depósito de orina, permite acomodar la mucosa por aplanamiento de sus innumerables pliegues y expansión del epitelio transicional que al final termina por parecerse al plano estratificado.

MICROSCOPIA• Las células superficiales del epitelio presentan una

membrana celular con concavidades alternadas con placas de engrosamiento.

• Esto permite soportar la distensión y también restringir el movimiento de líquidos por el borde lumina.

• Estas células superficiales, además, están unidas por zónulas ocludens que forman una barrera impermeable que impide la salida de agua a la orina, que es una solución hipertónica. La adventicia de la vejiga tiene naturaleza fibroelástica.

URETRA MASCULINA• La uretra masculina presenta tres porciones:• 1.URETRA PROSTATICA: Atraviesa la Próstata y en

ella se abren los Conductos Eyaculadores y las glándulas prostáticas.

• 2. URETRA MEMBRANOSA: Atraviesa el Diafragma Urogenital y está rodeada por el músculo esfínter Externo de la Uretra, voluntario.

• 3. URETRA ESPONJOSA O PENEANA: Recorre el Cuerpo Esponjoso del Pene y se abre en el Glande donde está el Meato Uretral. En el extremo posterior de la uretra Esponjosa desembocan los conductos de las Glándulas Bulbouretrales (de Cowper).

URETRA FEMENINA

• Es muy corta y va del Cuello Vesical al Meato Uretral, situado en el Vestíbulo, por delante del Orificio Vaginal.

• Se adosa a la pared anterior de la Vagina y está rodeada, parcialmente, por un músculo voluntario, el Esfínter externo de la Uretra.

URETRA MICROSCOPIA

• En general, el extremo proximal de la uretra está revestido por epitelio transicional y el extremo distal, en el punto en el que se acerca al orificio externo, por estratificado plano no queratinizado.

• La lámina propia de la uretra es gruesa y fibroelástica junto a ella hay una capa muscular poco delimitada, compuesta de una capa longitudinal interna y otra circular externa de músculo liso.

• En el orificio externo, la uretra esta rodeada por un esfínter uretral doble, siendo el interno involuntario y el externo voluntario e integrado por fibras de músculo estriado.