hipotonaocular
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Empar Sanz MarcoDr. Pablo Alcocer
Dr. Aitor LanzagortaFundación Oftalmológica del Mediterráneo
1.Concepto y fisiopatología2.Causas3.Clínica4.Diagnóstico5.Tratamiento
1.Exceso de Filtración: Médico y Quirúrgico
2.Hipoproducción Humor Acuoso: Médico y Quirúrgico
6.Conclusiones
PIO ≤ 5mmHg
Es frecuente tras cirugía del glaucoma, pero no clínicamente significativa.
Flujo de humor acuoso ocular se invierte ◦ 90% vía uveoescleral◦ 10% vía trabecular
Aumento de drenaje/Disminución de la producción
Unilateral◦ Exceso de filtración
◦ Ampolla hiperfiltrante◦ Seidel + persistente◦ Perforación escleral
Hipoproducción◦ Uveitis crónicas◦ Hendidura de ciclodiálisis◦ Desprendimiento ciliocoroideo◦ Desprendimiento retina◦ Ciclodetrucción
Química: Antimetabolitos Cicloablación o crioablación
◦ Síndrome isquémico ocular
Bilateral Acidosis Hiperosmolaridad
sistémica Distrofia miotónica
Dolor + Visión borrosa Hipo/atalamia Edema corneal periférico Sinequias Disminución longitud axial
Tyndall+ Seidel + Neovascularización iridiana Ciclodiálisis en gonioscopia
Descompensación corneal
Cataratas
Maculopatía con alteración del EPR
Edema macular quístico
Edema de papila
Pliegues coroideos
Desprendimiento ciliocoroideo
◦ Seroso
◦ Hemorrágico
Hemorragia supracoroidea
Ptisis bulbi
Ecografía ocular si medios no transparentes BMU/OCT polo anterior Endoscopia intraoperatoria Hipotonía ocular:
◦ Glucemia ◦ Niveles de creatinina y urea en sangre
Exceso de filtraciónExceso de filtración◦ Médico◦ Quirúrgico
Manejo de la ampolla con fuga humor acuoso Manejo de la ampolla hiperfiltrante
HipoproducciónHipoproducción◦ Médico◦ Quirúrgico
Manejo de la ciclodiálisis Terepia ab externo Ciclopexia
Rellenos oculares
Médico◦ Disminuir pauta de corticoides tópicos◦ Cicloplejia
Quirúrgico◦ Control del tamaño ampular
Inyección de sangre autóloga en la ampolla Inyección de irritantes conjuntivales (gentamicina) Láser argón de baja potencia en la conjuntiva Láser Nd:YAG en la conjuntiva
◦ Sutura del tapete escleral
Tratamiento del punto de fuga◦ Láser argón de baja potencia en la conjuntiva◦ Láser Nd:YAG en la conjuntiva◦ Cierre con nylon 10-0 ◦ Uso de cianocrialato ◦ Lente de contacto terapéutica
Recubrimientos◦ Conjuntiva◦ Esclera◦ Membrana amniótica◦ Mucosa bucal
Inyección de sangre autóloga en la ampolla Needling con redireccionamiento del flujo HA
Excisión ampolla+ avance conjuntiva autóloga
Injerto libre de conjuntiva
Injerto pediculado de conjuntiva
Menor vascularización en recubrimientos con membrana amniótica tanto ampollas/tubos.
Literatura: Datos contradictorios, pero parece mejor conjuntiva vs. membrana amniótica no estadísticamente significativo.
Otros recubrimiento también se han utilizado con relativo éxito: fascia lata, pericardio bovino, dermis.
Injerto lamelar rotacional autólogo
Injerto libre de donante◦ Melting del tapete escleral
Resuturar el tapete escleral
Aumento tamaño de la ampolla Disminución presión intrampular
Vycril-8/Nylon 9-10 limbo-tenon. 8 semanas 0,1ml-0,2ml sangre
Exceso de filtraciónExceso de filtración◦ Médico◦ Quirúrgico
Manejo de la ampolla con fuga humor acuoso Manejo de la ampolla hiperfiltrante
HipoproducciónHipoproducción◦ Médico◦ Quirúrgico
Manejo de la ciclodiálisis Terapia ab externo Ciclopexia
Rellenos oculares
Atropina 1% y otros ciclopléjicos◦Si ciclodiálisis 6-8semanas 2-3veces/día
Ibopamina 1-2%◦Aumenta la producción de humor acuoso◦Efecto mayor con corticoides tópicos◦6 veces / día
Glucocorticoides tópicos◦Disminuye el drenaje HA
TERAPIA AB EXTERNO
◦ Fotocoagulación Transescleral Láser argón: 100µm 100ms 550-750mW
Láser Nd:YAG: Doble hilera 20 spots de 6J a 2-3mm del limbo
Diodo fotocoagulación: Doble hilera de 5 spots 1.5W-1.5s
◦ Fotocoagulación endoscópica: Láser argón: 95-100 spots confluentes 0,1-0,2s 100µm 1-1.5W
◦ Diatermia transescleral 10-14 spots (5RF)
◦ Crioterapia transescleral Terminal de retina (2.8mm)
-85ºC 5 spots 30s desde la 9-12 a 3mm del limbo
Ciclopexia
Poco usada en la actualidad Ciclopexia
◦ Flap escleral de espesor completo◦ Flap escleral de espesor parcial◦ Técnica de McCannel◦ Sutura ab externo a través de la cámara anterior
Nuevas técnicas◦ Anillo tensión capsular suturado a sulcus◦ Lente de PMMA en sulcus y aposicionada sobre cc◦ Gas tamponado+Crioterapia
0.5 ml de 20% SF6
1. Tapete de 4mm amplitud y longitud 1-2mm más que la longitud de la hendidura de ciclodiálisis.
2. Incisión circunferencial de espesor completo a 1,5mm posterior al limbo, con exposición del CC y de la hendidura de ciclodiálisis
3. Cauterización del CC4. Se sutura el CC a la esclera
mediante puntos sueltos con 10-0 nylon (1mm de distancia entre los puntos)
5. Crioterapia sobre los puntos opcional
Indicaciones de ciclopexia
Ciclodiálisis >60º
Hipotonía persistente> 6semanas
Cambios morfológicos
Defectos funcionales
Hipotonía ocular es una complicación relativamente frecuente de la cirugía del glaucoma, sobretodo cuando se utilizan fármacos antifibróticos en la cirugía.
Es importante un diagnóstico precoz y un correcto manejo de la hipotensión ocular, ya que en ocasiones resulta de difícil control y supone un cuadro sindrómico con secuelas morfológicas y funcionales importantes.
Muchas graciasMuchas gracias