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HIPO E HIPERVENTILACIÓN

13 AGOSTO 2012

CRISTINA FERRERO SANZR1 DE MEDICINA INTERNA

Servicio Medicina Interna

CAULE

INTRODUCCIÓN1. FISIOPATOLOGÍA Y CLÍNICA:

1. CONTROL DE LA VENTILACIÓN

2. FISIOPATOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN

2. ETIOLOGÍA1. Síndromes de hipoventilación aguda

2. Síndromes de hipoventilación crónica

3. Síndromes de hiperventilación

3. DIAGNÓSTICO4. TRATAMIENTO

5. BIBLIOGRAFÍA


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1.‐ CONTROL DE LA VENTILACIÓN

FISIOPATOLOGÍAServicio Medicina Interna

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HIPOVENTILACIÓN HIPERVENTILACIÓN

PaO2< 60 mmHgPa CO2 > 37‐43 mmHg

PaCO2 > 50‐80 mmHg en casos graves

PaO2< 60 mmHgPa CO2 < 37‐43 mmHg

≠hiperpnea!!!

PaCO2

2.‐ FISIOPATOLOGÍA DE LA VENTILACIÓNServicio Medicina Interna

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� HIPOVENTILACIÓN

Disminución PAO2

Aumento [HCO3]p

Acidosis respiratoria

Aumenta la PaCO2

Aumenta la PA CO2

Hipoxemia

Disminución del cloro

AUMENTO DE ERITROPOYESIS

VC PULMONAR

VD CEREBRALSomnolencia

CefaleaConfusión mental

HTPICC

Hipertrofia VD

CianosisPolicitemia


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� HIPERVENTILACIÓN

Disminuye la PA CO2

Aumenta la PAO2

Aumenta la PaO2Alcalosis respiratoria aguda

Disminuye la PaCO2 Hipocalcemia Hipofosfatemia

Vasoconstricción cerebral

‐Mareos‐ Convulsiones‐ Alteraciones

visuales‐ Síncope

‐Parestesias‐Tetania‐ Espasmo carpopedal

Debilidad muscular

‐Arritmias‐ Isquemia miocárdica


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1‐ SÍNDROMES DE HIPOVENTILACIÓN AGUDA:Síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS)

ETIOLOGÍA

LESIÓN PULMONAR

DIRECTA INDIRECTA

•Neumonía•Broncoaspiración del contenido gástrico•Contusión pulmonar•Ahogamiento casi consumado•Inhalación de tóxicos

•Sepsis grave•Fractura de varios huesos•TCE•Tórax flácido•Quemaduras•Transfusiones múltiples•Sobredosis de fármacos•Pancreatitis•Estado posterior a la circulación extracorpórea


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ALI ARDS

Gravedad Menor Mayor

Incidencia (hab/año) 80/100.000 60/100.000

PaO2/FIO2 ≤ 300 mmHg ≤200 mmHg

Comienzo Agudo

Radiografía Tórax Infiltrados alveolares intersticiales bilaterales

Presión enclavamiento pulmonar

≤ 18 mmHg

FASESExudativa Proliferativa Fibrótica

0 2 7 14 21…días


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2‐ SÍNDROMES DE HIPOVENTILACIÓN CRÓNICA:MECANISMO ALTERADO

Sistema de control metabólico

Sistema neuromuscular respiratorio

Aparato de ventilación

LUGAR DEL DEFECTO

1‐ Quimiorreceptores2‐ Neuronas del tronco encéfalo

1 ‐Médula espinal y nervios periféricos2‐ Músculos

respiratorios

1‐ Pared torácica2‐ Pulmones y vías respiratorias

TRASTORNO

1‐Disfunción del cuerpo carotídeo, traumatismo2‐Hipoxia prolongadaAlcalosis metabólicaHipoventilación alveolar primariaInfarto/hemorragia tronco encéfalo…

1‐ Traumatismo cervical altoPoliomielitisEnfermedad de las motoneuronas2‐ Miastenia graveDistrofia muscularMiopatía crónica

1‐ CifoescoliosisFibrotóraxToracoplastiaEspondilitis anquilosante2‐ SAOSFibrosis quísticaEstenosis

laringe/tráqueaResistencia,

distensibilidadNormal Normal Anormal

PAO2‐PaO2 Normal Normal Aumentada


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3‐ SÍNDROMES DE HIPERVENTILACIÓN:Servicio Medicina Interna

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HIPOVENTILACIÓN:‐ OPIÁCEOS‐ BARBITÚRICOS‐ ANESTÉSICOS

HIPERVENTILACIÓN‐SALICILATOS‐DERIVADOS DE METILXANTINAS‐βADRENÉRGICOS‐PROGESTERONA‐DINITROFENOL‐ ANALÉPTICOS RESPIRATORIOS

CAUSAS MEDICAMENTOSASCAUSAS MEDICAMENTOSAS


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1.‐ ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

2.‐ GASOMETRÍA3.‐ PULSIOXIMETRÍA

4.‐ PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAREspirometría simple: volúmenes estáticos

Espirometría forzada: volúmenes dinámicos5.‐ POLISOMNOGRAFÍA

6.‐ CURVAS FLUJO‐VOLUMEN7.‐ CAPACIDAD DE TRANSFERENCIA DE CO

8.‐ PRUEBAS DE IMAGEN

DIAGNÓSTICOServicio Medicina Interna

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TRATAMIENTO

�HIPOVENTILACIÓN AGUDA

1º) Ventilación mecánica con volumen bajo (6ml/kg peso previsto)2º) Oxigenoterapia FIO2 < 0.63º) Disminuir la acidosis a un pH≥7.34º) Restricción de líquidos + Diuréticos5º) Glucocorticoides6º) Agentes tensoactivos


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� HIPOVENTILACIÓN CRÓNICA

1º) Corregir la alcalosis metabólica

2º) Oxigenoterapia3º) Agentes estimulantes: progesterona, metilxantina4º) Ventilación mecánica

5º) Marcapasos diafragmático


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‐VENTILACIÓN MECÁNICA‐

OBJETIVOS

1.‐MEJORAR EL INTERCAMBIO GASEOSO

2.‐ DISMINUIR EL DISTRES RESPIRATORIO3.‐MODIFICAR LAS RELACIONES PRESIÓN‐VOLUMEN

4.‐PERMITIR LA CURACIÓN DE PULMÓN Y VÍAS AÉREAS

5.‐ EVITAR COMPLICACIONES


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INDICACIONES

1.‐ INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXÉMICA:Neumonía graveEdema de pulmónHemorragia pulmonarSDRA

2.‐ INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCÁPNICA:Enfermedad neuromuscularEnfermedad causante de fatiga muscular

INICIO INMEDIATO SI…•pH < 7.25•pCO2>75mmHg•Bajo nivel de conciencia•FR>35rpm


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VENTAJAS DE LA VMNI SOBRE LA VMI:

•No requiere sedo‐relajación•Puede ser aplicada de forma intermitente•Permite la deglución, fonación y expectoración•Facilita la desconexión•Elimina las complicaciones asociadas a una intubación•No cambia las posibilidades de una VMI si fuera necesaria


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� HIPERVENTILACIÓN

1º) EXPLICAR AL PACIENTE SU PROCESO2º) RECOMENDAR EVITAR HACER INSPIRACIONES PROFUNDAS3º) PSICOTERAPIA4º) FÁRMACOS:

IMIPRAMINABETA BLOQUEANTESBENZODIACEPINAS

5º) INHALACIÓN DE CONCENTRACIONES BAJAS DE CO2


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BIBLIOGRAFÍA

• Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital Universitario 12 de octubre.6ª edición. Cap. 24.

• Harrison Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Fauci Anthony. Cap 258, 262, 263.

• FARRERAS‐ROZMAN. Medicina Interna. Ediciones Elsevier. 16ªedición. Barcelona, 2008. Capítulo 82.

• Uptodate

• Noninvasive positive pressure ventilation for stable outpatients: CPAP and beyond. THEERAKORN THEERAKITTIKUL, MD, BASMA RICAURTE, MD, LOUTFI S. ABOUSSOUAN, MD. Cleveland Clinic Journal of Medicine.


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GRACIAS


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