HIPERTIROIDISMO

• HIPERTIROIDISMO:

• Aumento en la síntesis y secreción de hormona tiroidea.

• TIROTOXICOSIS:

• Es el síndrome clínico y bioquímico en el que los tejidos se exponen a altas concentraciones de hormona tiroidea.

CAUSAS

• Recibir demasiado yodo

• Enfermedad de Graves (representa la mayoría delos casos de hipertiroidismo)

• Inflamación (tiroiditis) de la tiroides debido ainfecciones virales u otras causas

• Tumores no cancerosos de la glándula tiroidea ode la hipófisis

• Tumores de los testículos o de los ovarios

• Tomar grandes cantidades de hormona tiroidea

Enfermedad de Graves

• 60 a 80% de todos los casos de hipertiroidismo

• Mayor predisposición en mujeres 5:1

• Mayor incidencia entre 40 a 60 años

BOCIO

SIGNOS Y SINTOMAS• Dificultad para concentrarse• Fatiga• Deposiciones frecuentes• Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o

nódulos tiroideos• Intolerancia al calor• Aumento del apetito• Aumento de la sudoración• Irregularidades en la menstruación en las mujeres• Nerviosismo• Inquietud• Pérdida de peso (rara vez, aumento de peso)

• Desarrollo de mamas en los hombres• Piel pegajosa• Diarrea• Pérdida del cabello• Temblor en las manos• Hipertensión arterial• Prurito generalizado• Ausencia de menstruación en las mujeres• Náuseas y vómitos• Pulso saltón, rápido e irregular• Ojos saltones (exoftalmos)• Latidos cardíacos irregulares, fuertes o rápidos

(palpitaciones)• Piel caliente o enrojecida• Dificultad para dormir• Debilidad

TEMBLOR FINO

OFTALMOPATIA

DIAGNOSTICO• El examen físico puede revelar:

• Presión arterial sistólica alta

• Reflejos hiperactivos

• Aumento de la frecuencia cardíaca

• Agrandamiento de la tiroides

• Temblor

• También se hacen exámenes de sangre paramedir los niveles de hormonas tiroideas:

• Nivel de TSH (hormona estimulante de latiroides) que usualmente está bajo

• Niveles de T3 y T4 libre que generalmente sonaltos

• Un alto nivel de esta hormona indica lapresencia de hipertiroidismo (valoresnormales de T4: 4.5 - 11.2 ng/dl; y T4 libre:0.8 - 1.9 ng/dl).

DIAGNOSTICO

• Determinación T4 libre y si es normal T3.

• Screnig TSH PRIMARIA(Hiperfunción hipofisiaria)

• Feck back (-).

• Test TRH

• Captación tiroidea de yodo.

• Gamagrafía tiroidea isotopos yodo.

• AutoAc-AntiTG-AntiPO-AntiTSI.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Enf. Crónica, infecciosas.

• Feocromocitoma

• Crisis de angustia, manía y pérdida de peso por neoplasias malignas.

HIPOTIROIDOSMO

Definición

El hipotiroidismo resulta de la reducción de la acción de la hormona tiroidea en los tejidos.

HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

THS TL4, TT3

HIPOTIROIDISMOCENTRAL

TSH NORMAL TL4

HIPOTIROIDISMOSUBCLINICO

TSH (10-15 mU/L)TL4 NORMAL

Epidemiologia

• La presentación aumenta con la edad

• 10 veces mas frecuentes en mujeres que en el hombre

• Frecuente en áreas con deficiencia de yodo

• La prevalencia puede variar 0.1% – 2%

• Prevalencia hipotiroidismo subclínicos 15%

Clasificación

Primario

• Hipotiroidismo autoinmunitario (Hashimoto; tiroiditis atrófica)

• Iatrogenia (quirúrgica; I 131; radioterapia)

• Fármacos (Yodo, otros)

• T. Infiltrativos (amiloidosis, Sarcoidosis, etc)

Transitorias

• Tiroiditis silenciosa

• Tiroiditis subaguda

• Interrupción del tratamiento con tiroxina

• Administración I131, tiroidectomía subtotal.

Secundarias

• Hipopituitarismo

• Enfermedad hipotalámicas

• Tratamiento con bexaroteno

Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides

HIPOTÁLAMO

HIPÓFISIS

TIROIDES

(-)

(-)

(+)

(+)

Hormona hipotalámica que excita la hipófisis

TSH. Hormona hipofisaria que estimula el tiroides

Nivel alto de tiroxinaes captado por

la hipófisis e hipotálamo

Hormona tiroxina que aumenta el

metabolismo celular

3

2

1

hipotiroidismocentral

Manifestaciones clínicas

Síntomas

• Cansancio, debilidad• Sequedad de la piel• Sensación de frio• Caída del cabello• Dificultad para concentrarse, mala

memoria• Estreñimiento• Aumento de peso y escaso apetito• Disnea• Voz ronca• Menorragia • Oligomenorrea• Amenorrea• Parestesias• Déficit auditivo

Signos

• Piel seca y áspera

• Extremidades frías

• Cara, pies, manos hinchadas (mixedema)

• Alopecia difusa

• Bradicardia

• Edema periférico

• Retraso en la relajación de los reflejos tendinosos

• Síndrome del túnel carpiano

• Derrame de cavidades serosas

Diagnóstico

LABORATORIOS

TSH, TT4,TL4, TT3

CLINICA síntomas y

signos

IMÁGENES

(MRI, ECOGRAFIA, RADIONUCLEOTIDOS)

INMUNOLOGIA TPO, TgAb

Algoritmo de manejoSíntomas y signos sugestivos

de hipotiroidismo

TSH sérica y T4 libre

TSH y TL4

Hipotiroidismoprimario

Anticuerpo TPO

Enf. Hashimoto

T4

Hipotiroidismo transitorio?

Tiroiditis postviral?

Presentes Ausentes

T4 ≈ 4 meses chequea TSH THS normalTSH

TSH normal TL4

Hipotiroidismocentral

MRI

Lesión hipotalámica o hipofisaria

Congénito, déficit TSH,Enf. infiltrativa

Anormal Normal

chequeo adrenal, gónadas, prolactina

TTO QX