UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA

HÍGADO Y VÍAS BILIARES

ALUMNA: ESTEFANIA ATUPAÑACURSO: SEGUNDO «A»

DR. ARMANDO QUINTANAANATOMÍA II

HÍGADO

• El hígado es el segundo órgano más grande del cuerpo humano después de la piel, y es el mayor órgano interno. El hígado se ve por primera vez en el embrión en desarrollo, durante la cuarta semana de embarazo

• Se sitúa en la parte más craneal (superior) de la cavidad abdominal

• El hígado se localiza en el hipocondrio derecho por debajo del diafragma, por encima del estómago.

• El hígado, localizado bajo el diafragma y las costillas, se extiende a través del lado izquierdo del cuerpo por encima del borde superior del estómago. La verdosa vesícula biliar y sus vías están exactamente debajo del lado derecho del hígado

GENERALIDADES • Peso: 1450 a 1500 gr. En el

cadáver; en el vivo aumenta en 800 a 900 gr.

• Dimensiones: Transversalmente 28cm; Anteroposterior 16cm; Espesor 8cm.

• Color: Rojo Pardo. Visto de cerca se observa en el centro y en la periferia los «lobulillos hepáticos» de diferente color.

• Consistencia: Dura, se amolda a los órganos vecinos y presenta una fragilidad muy notable

• El hígado está formado por dos lóbulos principales (derecho e izquierdo) que están divididos por un ligamento llamado falciforme, y un tercer lóbulo más pequeño llamado cuadrado

PERITONEO Y LIGAMENTOS DEL HÍGADO. MEDIOS DE FIJACIÓN

• El hígado está ampliamente tapizado por peritoneo, pero se separa de éste en la cara diafragmática, en su porción superior, por el ligamento falciforme; en su porción posterior por la hoja inferior del ligamento coronario; y en la cara visceral por el omento menor.

MEDIOS DE FIJACIÓN1º La vena cava inferior

2º Ligamento redondo del hígado o cordón fibroso remplaza en el adulto ala vena umbilical del feto.

3º Ligamentos del hígado constituidos por los repliegues peritoneales.• Ligamento suspensorio o falciforme• Ligamento coronario • Ligamento triangular izquierdo • Ligamento triangular derecho • Epiplón gastrohepático

CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES

Comparado a un ovoide de eje mayor transversal con su extremidad mayor dirigida a la derecha.

CARA SUPERIOR O DIAFRAGMÁTICA.- Convexa, se inserta el ligamento suspensorio y forma limite entre los lóbulos izquierdo y derecho.

Esta en relación con el diafragma y por medio de este con el corazón y las pleuras. Por arriba la cara superior del hígado remonta la quinta costilla derecha en la espiración.

CARA VISCERALComprende la cara inferior y la porción revestida de peritoneo de la cara posterior. Tiene tres surcos dispuestos en forma de H: • fosa de la vesícula biliar • fisura del ligamento redondo • porta hepático. Presenta cuatro lóbulos que son:• lóbulo derecho• lóbulo cuadrado • lóbulo izquierdo • lóbulo caudado

BORDE ANTERIORDelgado, cortante en bisel, esta en relación con: • El reborde de las costillas falsas derechas• El hueco epigástrico • Las sexta y séptima costillas izquierdas. Presenta 2 escotaduras: • 1º la inserción del ligamento suspensorio• 2º La vesícula biliar.

BORDE POSTERIOR• Grueso ala derecha, marcada por la faceta

suprarrenal. A la izquierda cortado por el surco de la vena umbilical, alcanza el borde superior.

EXTREMIDADES• Extremidad derecha.- Voluminosa, Convexa,

Lisa, corresponde a la inserción ligamento triangular derecho

• Extremidad izquierda.- Delgada, Aplanada, sujeta al diafragma por ligamento triangular izquierdo

CONSTITUCIÓN ANATÓMICAEsta compuesto por un gran número de lobulillos hepáticos están separados entre si por fisuras interlobulillares ocupadas por tejido conjuntivo y vasos interlobulillares Envolturas del hígado.- Son dos: 1º La envoltura serosa . El peritoneo que cubre al hígado en la mayor parte de su extensión, forma pliegues y ligamentos2º Cubierta fibrosa o capsula de Glisson rodea el hígado y envía prolongaciones hacia adentro cada una contiene un conducto biliar, una arteriola hepática y una ramificación de la vena porta

• Hepatocito: transforman y almacenan glucógeno y lípidos.

• Células de ito: almacenan vitaminas liposolubles, productoras de factores de crecimiento y colágeno

• Células endoteliales: forman capilares hepáticos, acceso deplasma y nutrientes

• Células de kupffer: secuestran antígenos solubles, secretan citocinas, activan a células estelares.

• El hígado es uno de los dos órganos, junto con los pulmones, que recibe aporte de sangre por dos vías.

• Recibe la mayor parte de la sangre (85%) por la vena porta que drena casi toda la sangre del intestino.

• El hígado recibe el otro 15% de la sangre de las arterias hepáticas.

FUNCIONES SANGRE

PRODUCCIÓN DE BILIS

ALMACENAMINETO DE VITAMINA B12, HIEROO Y

GLUCOSA

ALMACENAMINETO DE TG Y

DEGRADACIÓN DE AC GEASOAS

METABOLISMO DE PROTEÍNAS

METABOLISMO DE

CARBOHIDRATOS

CATABOLISMO DE

AMINIÁCIDOS

VASOS Y NERVIOSPresenta dos tipos de vasos: Aferentes: • Vena porta.- mide de 8 a 10 cm.

lleva sangre de todo el sistema digestivo, constituida por la unión de 3 venas las venas: Esplénica, Mesentérica Inferior y Superior. Recorre el epiplón gastrohepático junto a la arteria hepática y el conducto colédoco, al llegar al hilio. Se encarga de la segmentación del hígado. Las ramas secundarias de esta vena recorren la vainas tubulosas que suministra al hígado la capsula Glisson.

ARTERIA HEPÁTICANace del tronco celíaco su trayecto comprende dos segmentos: 1° Arteria hepática común horizontal que va del tronco celiaco hasta el origen gastroduodenal 2° Arteria hepática propia ascendente y termina en el hilio. Se divide en dos:• Rama derecha mas voluminosa, da la

“arteria cística”• Rama izquierda que sube por delante de

la bifurcación de la vena porta. Ambas ramas penetran se ramifican y en compañía de un ramo de la vena porta y un conducto biliar , ocupan las vainas tubulosas de la capsula de glisson.

VENA UMBILICALEn la vida embrionaria, lleva sangre placentaria, pasa por el ligamento falciforme se subdivide en dos:• 1° vena umbilical

propiamente dicha que lleva sangre directamente al hígado termina el en proceso Retzius. Luego forma el ligamento redondo

• 2° Conducto de Arancio que llega a la vena cava inferior. Luego forma el surco de Arancio

VENAS SUPRAHEPÁTICASDrenan toda la sangre del hígado, nacen de unión de las venas intralobulillares que se han convertido en supralobulillares y finalmente en suprahepáticas. Llevan toda la sangre a la vena cava inferior. Esta formado por dos grupos:• Grupo mayor de dos venas

voluminosas derecha e izquierda

• Grupo inferior de 10 a 15 vasos mas pequeños

LINFÁTICOS• Linfáticos superficiales:

constituyen una rica red debajo de la serosa. Terminan: en el conducto torácico, en los ganglios supradifragmáticos y en los ganglios del hilio

• Linfáticos profundos van de los ganglios del hilio siguiendo las ramificaciones de la vena porta, para terminar en los ganglios supradiafragmáticos.

 NERVIOSProvienen del neumogástrico izquierdo y del plexo solar. Forman dos plexos:• 1° Hepático anterior sube hasta el

epiplón menor, por delante de la vena porta, a la izquierda de las vías biliares.

• 2° Hepático posterior Cruza la cara posterior de la vena porta y luego pasa por la cara posterior de las vías biliares. Emite un ramo importante, el nervio posterior del colédoco que se anastomosa con el plexo anterior. Mas arriba emite el nervio extremo de la vesícula Plexo hepático anterior Plexo hepático posterior

VÍAS BILIARESFuncion de las vías biliares: Es producir, almacenar y liberar bilis. Esta sustancia es necesaria para degradar los alimentos y estimular la peristalsis del intestino delgado durante la digestiónConstitución anatómica: Las vías biliares presentan dos partes:• 1. Intrahepática• 2. Extrahepática

VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS

Los conductos biliares presentan una disposición paralela a las ramas de la vena porta hepática y de la arteria hepática.

Conducto hepático derecho: Esta formado por la unión de conductos segmentarios, los que se reúnen para constituir dos conductos biliares sectoriales:• El ramo anterior (drena los

segmentos V y VIII) • el ramo posterior (drena los

segmentos VI y VII)

VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS

Conducto hepático izquierdo: También esta constituido por dos conductos biliares sectoriales: • El ramo medial (drena el segmento IV) • el ramo lateral (para los segmentos II y III).

VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS

• Comprenden: La vía biliar principal y la vía biliar accesoria. Los dos conductos hepáticos se unen para formar el conducto hepático común, segmento inicial de la vía biliar principal.

VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS

• Vía biliar principal: Se sitúa delante de la rama derecha de la vena porta hepática, arriba y ala derecha de la bifurcación arterial, en una región alta y profunda: el porta hepático (hilio del hígado), oculto por el peritoneo y por el lóbulo cuadrado. Los dos conductos desembocan en la ampolla hepatopancreatica ampolla de Vater.

• Vía biliar accesoria: ramificada como derivación sobre la vía biliarprincipal, comprende la vesícula biliar y elconducto cístico, que une a esta ultima con lavía biliar principal.

VESÍCULA BILIAR• Esta dirigida hacia

arriba, atrás y a la izquierda. Ubicada debajo del lóbulo hepático derecho (del lado ventral). Esta compuesta por musculo liso y tiene una superficie interna de células absortivas.