Higado Graso en Gestacion-exposicion
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HIGADO GRASO EN GESTACION
Manuel Isaac Pérez Kuga
Médico Asistente Servicio Gíneco Obstetricia
Hospital II-2
Tarapoto
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INTRODUCCION
Es un proceso grave que aparece en el III trimestre de gestación
También llamada Metamorfosis Grasa aguda o Atrofia Amarilla Aguda
De causa desconocida, puede existir asociación con Diabetes insípida y Pre Eclamsia
Se ha relacionado con deficiencia familiar hereditaria mitocondrial (proteína trifuncional) en la madre y trastornos de la oxidación de ácidos grasos de cadena larga en el feto
Deficiencia de 3 – hidroxiacetil coenzima A deshidrogenasa.
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EPIDEMIOLOGIA
Ocurre entre 1/10000-15000
El rango de edad: 16 a 39 años, más frecuente en tercera década y madre de hijos varones
Mortalidad Materna 70 a 90 % en los primeros reportes, actualmente es menor
50 % de mujeres jóvenes, obesas y nulíparas
El embarazo gemelar aumenta el riesgo 14% frente al embarazo único 1.25%
La recurrencia es poco común
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CLINICA
SÍNTOMAS Y SIGNOS % PACIENTES
VOMITO 80
DOLOR ABDOMINAL 52
ICTERICIA 93
ENCEFALOPATIA 87
POLIDIPSIA 80
PRURITO 60
ASCITIS 47
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CLINICA
Malestar general, anorexia, fatiga, cefalea, náuseas y vómitos (signo más prominente)
Dolor abdominal, ictericia, letargo y coma
Polidipsia con o sin poliuria
Diversos grados de alteración mental y encefalopatía
Examen físico: sin datos de enfermedad crónica
La ictericia no es muy intensa, no se aprecia hepatomegalia, predomina hipotensión salvo, si coexiste con pre eclampsia
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LABORATORIO
Anemia normocítica, leucocitosis y trombocitopenia o plaquetas normales
Ictericia leve
Transaminasas y fosfatasa alcalina algo elevadas
Hipoglicemia y aumento de úrea y creatinina
TP y TPTA alargados
Fibrinógeno disminuído
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LABORATORIO
En la ecografía: hiperecogenicidad difusa hepática
TAC es más confiable
Anatomía patológica:
Infiltración grasa microvesicular del hígado con balonización de los hepatocitos centrolobulillares que contienen microvesículas de grasa rodeando el núcleo sin desplazarlo.
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COMPLICACIONES EXTRAHEPATICAS Y METABOLICAS
COMPLICACIONES % DE PACIENTES
SANGRADO GASTROINTESTINAL 33
FALLA RENAL 60
COAGULOPATIA COMPLEJA 30
HIPERTENSION/PREECLAMPSIA/HELLP 07
INFECCION 45
PANCREATITIS 00
HIPOGLICEMIA 53
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1- Colestasis intrahepática del embarazo.
2- Enfermedad hepática pre-eclámptica.
3- Síndrome HELLP.
4- Hematoma y ruptura hepática.
5- Infarto Hepático.
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DIAGNOSTICO
Sospecha por cuadro clínico de inicio a fines del embarazo
Historia clínica, examen físico y laboratorio
Descartar hepatitis viral e inducida por drogas, trastorno de vías biliares, síndrome hemolítico urémico
Confirmación por biopsia post parto
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DIAGNOSTICO
Toda gestante con síntomas o no de pre eclampsia, con hipoglicemia, disminución de fibrinógeno y protrombina en ausencia de DPP
El curso es rápido y con insuficiencia hepática y falla multiorgánica
Tasa de mortalidad fetal 23% y materna 18%
Las manifestaciones clínicas y de laboratorio mejoran después del parto
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TRATAMIENTO Hospitalización en UCI
S i presenta encefalopatía
Ictericia severa
Protrombina menor del 40% del control
Complicaciones extrahepáticas
Tratamiento de la falla hepática
Infusión de glucosa en hipoglicemia
TP y Glucosa diario
Término del embarazo preferencialmente por cesárea
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Muchas gracias