HÍGADO GRASO AGUDO DEL

EMBARAZO

Presenta

Dr. Miguel Ángel Orrico Velázquez

R2 Medicina Interna

Complicación poco común, pero con

desenlace fatal, que se presenta en el tercer

trimestre del embarazo; caracterizada por

infiltración micro vesicular de grasa en el

hepatocito

Can J Gastroenterol Vol 20 No 1 January 2006

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Incidencia aproximada de 1 por cada 10000 a

15000 embarazadas.

Mortalidad del 18 al 23 %

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Etiología

Disfunción mitocondrial, especialmente en la beta

oxidación de ácidos grasos

Deficiencia 3-hidroxiacetil CoA deshidrogenasa

(LCHAD) fetal, resultando en la acumulación de

ácidos grasos intracelulares.

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World J Gastroenterol 2013 November 21; 19(43): 7639-7646

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LCHAD forma parte de la proteína tri-funcional

mitocondrial (MTP)

Mayor frecuencia en la etapa tardía del embarazo,

ya que en esta etapa la madre es más dependiente

del metabolismo de los ácidos grasos para obtener

energía.

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Factores de riesgo

Primigestas

Preeclampsia

Feto masculino

Embarazo múltiple

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Manifestaciones clínicas

Usualmente se presenta en el tercer trimestre del

embarazo, entre las 30 y 38 SDG

Náuseas, vómitos, cefalea y fatiga

Dolor en cuadrante superior derecho o epigastralgia.

Ictericia, signo de severidad

Hipoglucemia, ascitis, encefalopatia, LRA y coagulopatia

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Emergencia médica y obstétrica

Biopsia hepática solo en casos leves y moderados

en los que el Dx no es claro

Las aminotransferasas usualmente se encuentran

elevadas, pero su nivel no refleja la severidad de

la disfunción hepática

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Tratamiento

Diagnóstico temprano, interrupción del embarazo y

manejo en terapia intensiva son la piedra angular en

el tratamiento

Protección de la vía aérea, prevenir la hipoglucemia,

tratar la hipertensión, alteraciones hidroelectroliticas y

las anormalidades en la coagulación.

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En el posparto, mantener monitoreo

hemodinámico, y en caso de hemorragia,

transfundir concentrados eritrocitarios.

El método de interrupción del embarazo será

determinado por el obstetra, dependiendo siempre

de las condiciones maternas.

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Es necesario el empleo de antimicrobianos de

amplio espectro, especialmente contra

gramnegativos.

Las complicaciones más frecuentes son

encefalopatia, lesión renal aguda y hemorragia.

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