HIGADO-VIAS BILIARES Y PANCREAS

Nombre: Luis Fernando TorresDr. Armando Quintana

HIGADO

• El hígado tiene forma cónica, es de color marrón rojizo oscuro y pesa alrededor de 3 libras.

• La sangre que llega al hígado proviene de las dos fuentes que se indican a continuación:

• La sangre oxigenada llega al hígado a través de la arteria hepática.

• La sangre rica en nutrientes llega a través de la vena porta hepática.

• El hígado consta de dos lóbulos principales que a su vez están formados por miles de lobulillos. 

• Estos lobulillos se conectan con pequeños conductos que a su vez están conectados con conductos más grandes que finalmente forman el conducto hepático.

•  El conducto hepático transporta la bilis producida por las células del hígado hacia la vesícula biliar y el duodeno (la primera parte del intestino delgado).

• Además, el hígado es el único órgano del cuerpo que tiene la capacidad de autorregenarse.

DESARROLLO EMBRIONARIOHacia el día embrionario 18, surge desde la convexidad de la futura asa duodenal un brote endodérmico, el esbozo hepático.

Este brote epitelial crece entre las dos hojas del mesogastrio ventral y se proyecta hacia cefálico y ventral en dirección al septum transverso.

Conforme crece el esbozo hepático se divide en una porción craneal más grande, el primordio hepático y en una porción caudal, el divertículo cístico.

El primordio hepático da origen al hígado y vía biliar intra y extra hepática y el divertículo cístico da origen a la vesícula biliar y su conducto.

• A medida que se desarrolla el primordio hepático crece en volumen, formando dos lóbulos de igual tamaño, que ocupan la mitad superior del abdomen del embrión.

• El endodermo del primordio hepático forma el parénquima hepático (hepatocitos) y el epitelio de la vía biliar; el mesodermo del septum transverso da origen al tejido hematopoyético, el tejido conectivo del hígado y las células de Kupffer.

• Desde las hojas del mesogastrio ventral surge la cubierta peritoneal del hígado.

• La porción craneal del hígado que toma relación con el tendón del diafragma queda desprovista de peritoneo, conformando el área desnuda del hígado. 

El pliegue peritoneal que rodea al área desnuda forma el ligamento coronario. 

A medida que crece el hígado se desarrolla también la vesícula biliar y su pedículo se transforma en el conducto cístico.

FUNCIONES

Presenta dos caras

La cara anterosuperior. La cara posteroinferior. Un Borde anterior y un borde posterior. Con dos extremidades:

una derecha. una izquierda.

En su cara posteroinferior presenta: El Lóbulo Cuadrado por delante. El Lóbulo Caudado ( o lóbulo de Spiegel ),

por detrás.

• El hígado se localiza en casi la totalidad de la región del hipocondrio derecho, el epigastrio y una porción del hipocondrio izquierdo, llenando el espacio de la cúpula diafragmática, donde puede alcanzar hasta la quinta costilla, y se relaciona con el corazón a través del centro frénico, a la derecha de la vena cava inferior.

• Estas tres regiones forman parte de la región tronco abdominal, la región intermedia entre el tórax y la cavidad abdominal propiamente dicha.

• El hígado situado debajo del diafragma comprende tres compartimientos peritoneales, llámense: compartimiento subfrénico derecho o hepático, compartimiento subfrénico izquierdo o esplénico, y compartimiento medio o celiaco.

• Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran extremo derecho, alargado transversalmente.

• Coloración: rojo pardo.

• Consistencia: friable (desgarrable). Está constituido por un parénquima, rodeado por una fina cápsula fibrosa, llamada cápsula de Glisson.

• Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 cm (horizontal) por 15 cm (vertical) en sentido anteroposterior, y 8 cm de espesor a nivel del lóbulo derecho.

• Peso aproximado: 1,5 kg (Anatomía de Rouviere).

LÓBULO DERECHO situado a la derecha

del ligamento falciforme.

LÓBULO IZQUIERDOextendido sobre el estómago y

situado a la izquierda del ligamento falciforme

LÓBULO CUADRADO visible solamente en la cara

inferior del hígado; se encuentra limitado por el

surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hígado por detrás

LÓBULO DE SPIEGEL (lóbulo caudado)

situado entre el borde posterior del hilio hepático por delante,

la vena cava por detrás.

Está dividido en cuatro lóbulos:

• El hígado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo del abdomen, muchas de las cuales dejan una impresión en la cara inferior del lóbulo derecho del hígado.

• Así, tenemos de atrás a delante la impresión cólica, la impresión duodenal, pegada a la fosa cística, y la impresión renal, menos marcada.

• En la cara inferior del lóbulo izquierdo están la impresión gástrica y la escotadura del esófago, en el borde posterior.

• El hígado también se relaciona anatómicamente con el diafragma y con el corazón.

IRRIGACIÓN

ENFERMEDADES

ABSCESO HEPÁTICOEs una acumulación de pus en el hígado en respuesta a un parásito intestinal.La enfermedad se disemina por consumir agua o alimentos contaminados con materia fecal (algunas veces debido al uso de excrementos humanos como fertilizantes) y a través del contacto directo entre personas.

Generalmente, no hay síntomas de infección intestinal. Si se presentan, pueden ser:

• Dolor abdominal• Diarrea (sólo en un tercio de los pacientes)• Fiebre• Malestar, incomodidad o indisposición general (malestar)• Ictericia• Dolor articular• Inapetencia• Sudoración• Pérdida de peso

CIRROSISEs la cicatrización y el funcionamiento deficiente del hígado. Es la última fase de la enfermedad hepática crónica.

La cirrosis es el resultado final del daño crónico al hígado causado por enfermedad hepática crónica. Las causas comunes de la enfermedad hepática crónica en los Estados Unidos son:Infección por hepatitis B o C o y Alcoholismo

Los síntomas iniciales abarcan: • Fatiga y desaliento• Inapetencia y pérdida de peso• Náuseas o dolor abdominal • Vasos sanguíneos pequeños, rojos y aracniformes en la piel 

A medida que el funcionamiento del hígado empeora, los síntomas pueden abarcar:• Acumulación de líquido en las piernas (edema) y en el abdomen

(ascitis)• Coloración amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos

(ictericia)Enrojecimiento de las palmas de las manos

• Confusión o problemas para pensar• Heces de color pálido o color arcilla 

CARCINOMA HEPATOCELULAR

El carcinoma hepatocelular no es lo mismo que cáncer con metástasis al hígado, el cual empieza en otro órgano (como la mama o el colon) y se disemina al hígado.

En la mayoría de los casos, la causa del cáncer hepático generalmente es la cicatrización del hígado (cirrosis).

Los síntomas son :• Sensibilidad o dolor abdominal, especialmente en el cuadrante

superior derecho• Tendencia al sangrado o a la formación de hematomas• Agrandamiento del abdomen• Coloración amarillenta de la piel o los ojos (ictericia)

VIAS BILIARES

La vía biliar es un conjunto de ductos intra y extra hepáticos por los que

discurre la bilis producida en el hígado hasta desembocar en la segunda

porción del duodeno.

FUNCIONES• Entre las funciones principales del sistema biliar se incluyen las

siguientes:

• Drenar en el duodeno los productos de desecho del hígado.

• Ayudar a la digestión liberando bilis de forma controlada.

• La bilis es un líquido amarillo verdoso (formado por productos de desecho, colesterol y sales biliares) que segregan las células del hígado, y sus dos funciones principales son las siguientes:

• Acarrear los desechos.

• Degradar las grasas durante la digestión.

• La sal biliar es el componente que posibilita la degradación y absorción de las grasas.

• La bilis, que se excreta del cuerpo en forma de heces, es lo que hace que éstas tengan color marrón oscuro.

• El sistema biliar consta de órganos y conductos (conductos biliares, vesícula biliar y estructuras asociadas) que participan en la producción y transporte de la bilis. El transporte de la bilis sigue esta secuencia:

• Las células del hígado segregan la bilis que es recolectada por un sistema de conductos, los cuales a su vez confluyen en los conductos derecho e izquierdo del hígado.

• Por último, estos conductos drenan su contenido en el conducto hepático común.

• El conducto hepático común se une después con el conducto cístico de la vesícula biliar para formar el conducto biliar común que va del hígado al duodeno (primera sección del intestino delgado).

• No obstante, no toda la bilis pasa directamente al duodeno. Aproximadamente un 50 por ciento de la bilis producida por el hígado se acumula primero en la vesícula biliar, un órgano con forma de pera, localizado directamente debajo del hígado.

• Cuando se ingieren alimentos, la vesícula se contrae y suelta en el duodeno la bilis acumulada, que ayuda a degradar las grasas.

VÍAS BILIARES INTRA

Y EXTRA HEPÁTICAS

PANCREAS

• El páncreas es un órgano alargado, cónico, localizado transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrás del estómago.

• El lado derecho del órgano (llamado cabeza del páncreas) es la parte más ancha y se encuentra en la curvatura del duodeno (la primera porción del intestino delgado).

• La parte cónica izquierda (llamada cuerpo del páncreas) se extiende ligeramente hacia arriba y su final (llamado cola) termina cerca del bazo.

El páncreas está formado por dos tipos de tejidos:• El tejido exocrino.

El tejido exocrino secreta enzimas digestivas. • Estas enzimas son secretadas en una red de conductos que

se unen al conducto pancreático principal, que atraviesa el páncreas en toda su longitud.

• El tejido endocrino.El tejido endocrino, que está formado por los islotes de Langerhans, secreta hormonas en el torrente sanguíneo.

EMBRIOLOGIA• El páncreas se origina en la 5a semana de gestación como

evaginaciones pares del intestino primitivo ante rior.

• La yema pancreática dorsal da lugar al cuerpo y cola de la glándula, así como al conducto menor (Santorini), la papila menor y la continuación del con ducto principal (de Wirsung) hasta el cuerpo y la cola.

• El páncreas dorsal surge como un divertículo de la cara dorsal del primordio duodenal.

• La yema pancreática ventral procede del divertículo biliar y pasa alrededor de la cara dorsal del primordio duodenal durante la rotación intestinal para crear la cabeza del páncreas y la porción proximal del conducto pancreático princi pal.

FUNCIONES• El páncreas tiene funciones digestivas y hormonales:

• Las enzimas secretadas por el tejido exocrino del páncreas ayudan a la degradación de carbohidratos, grasas, proteínas y ácidos en el duodeno.

• Estas enzimas son transportadas por el conducto pancreático hacia el conducto biliar en forma inactiva. Cuando entran en el duodeno, se vuelven activas.

• El tejido exocrino también secreta un bicarbonato para neutralizar el ácido del estómago en el duodeno.

• Las hormonas secretadas en el páncreas por el tejido endocrino son la insulina y el glucagón (que regulan el nivel de glucosa en la sangre) y la somatostatina (que previene la liberación de las otras dos hormonas).

El páncreas se divide en varias partes que son las siguientes:• Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal, media y

superior.

• Proceso unciforme: Posterior a los vasos mesentéricos superiores, mediales e inferior.

• Cuello: Anterior a los vasos mesentéricos superiores. Posterior a él se crea la vena porta. A la derecha de la cabeza.

• Cuerpo: Continúa posterior al estómago hacia la derecha y ascendiendo ligeramente.

• Cola: Termina tras pasar entre las capas del ligamento esplenorrenal. La única parte del páncreas intraperitoneal.

• Producción: el páncreas produce insulina (el compuesto químico es (Zn2+)2(Ca2+)(In)que permite la digestión de los azúcares.

• Conducto pancreático: llamado también Conducto de Wirsung. Empieza en la cola dirigiéndose a la derecha por el cuerpo. En la cabeza cambia de dirección a inferior. En la porción inferior de la cabeza se une al conducto colédoco acabando en la ampolla hepatopancreática o de Vater que se introduce en el duodeno descendente (segunda parte del duodeno).

• El conducto pancreático accesorio (llamado también Conducto de Santorini), se forma de dos ramas, la 1ª proveniente de la porción descendente del conducto principal y la 2ª del proceso unciforme.

El páncreas es un órgano peritoneal mixto, exocrino... El canal común que lleva la bilis y las secreciones pancreáticas al duodeno está revestido por un complejo circular de fibras de músculo liso que se condensan en el esfínter de Oddi a medida que atraviesan la pared del duodeno.

El páncreas tiene una parte exocrina y una parte endocrina.La parte exocrina está constituida por células epiteliales dispuestas en estructuras esféricas u ovoides huecas llamados acinos pancreáticos. Formados por las células acinosas y en parte por las centroacinosas.La parte endocrina se agrupa en islotes de Langerhans, que consisten en cúmulos de células secretoras de hormonas que producen insulina, glucagón y somatostatina. Estos tipos de células son los siguientes:

• Célula alfaLas células alfa sintetizan y liberan glucagón. El glucagón aumenta el nivel de glucosa sanguínea (hormona hiperglucemiante), al estimular la formación de este carbohidrato a partir del glucógeno almacenado en los hepatocitos. También ejerce efecto en el metabolismo de proteínas y grasas. La liberación del glucagón es inhibida por la hiperglucemia. Representan entre el 10 y el 20% del volumen del islote y se distribuyen de forma periférica.

Célula deltaLas células delta producen somatostatina, hormona que entre otras funciones inhibe la contracción del músculo liso del aparato digestivo y de la vesícula biliar cuando la digestión ha terminado.

Célula FEstas células producen y liberan el polipéptido pancreático que controla y regula la secreción exocrina del páncreas.

• Célula betaLas células beta producen y liberan insulina, hormona hipoglucemiante que regula el nivel de glucosa en la sangre (facilitando el uso de glucosa por parte de las células, y retirando el exceso de glucosa, que se almacena en el hígado en forma de glucógeno).

IRRIGACIÓNCabeza y proceso unciforme son irrigados por las ramas anteriores y posteriores anastomosadas de las arterias pancreaticoduodenales inferiores y superiores.

• La arteria pancreaticoduodenal superior proviene de la gastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria hepática común (rama del tronco celíaco de la aorta abdominal).

• La arteria pancreaticoduodenal inferior se origina de la arteria mesentérica superior, otra rama de la aorta abdominal.Cuello, cuerpo y cola poseen irrigación superior e inferior.

• La superior desde la arteria esplénica (del tronco celíaco) que en su trayecto hacia el bazo da múltiples ramas para el páncreas que se anastomosan con la irrigación inferior de cuello, cabeza y cola.

• La inferior se da gracias a la rama pancreática dorsal de la arteria esplénica que al anastomosarse con parte de la pancreaticoduodenal inferior genera la arteria pancreática transversa inferior.

LINFÁTICOS

ENFERMEDADES

PANCREATITIS • La pancreatitis es la inflamación (hinchazón) del páncreas.

• El páncreas es una glándula que está cerca del estómago y del hígado que lo ayuda a absorber y digerir los alimentos.

• La pancreatitis puede ser crónica (que significa que dura mucho tiempo, hasta algunos años) o aguda (que significa que solo dura algunos días).

• La pancreatitis puede dañar el páncreas, pero hay medicamentos que pueden ayudar a controlar su dolor y lo pueden ayudar a llevar una vida normal.

Los síntomas de la pancreatitis aguda incluyen los siguientes:• Dolor abdominal que se propaga a la espalda y que, a menudo,

empeora cuando come.• Náuseas.• Vómitos.• Fiebre.• Frecuencia cardíaca rápida.

CÁNCER DE PÁNCREASEl cáncer de páncreas es la cuarta causa principal de muerte por cáncer en los Estados Unidos.

Algunos factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de páncreas incluyen:• Fumar• Sufrir de diabetes por mucho tiempo• Pancreatitis crónica• Algunos trastornos hereditarios

El cáncer de páncreas es difícil de detectar con anticipación. No causa síntomas de inmediato. Cuando los síntomas aparecen, suelen ser vagos o imperceptibles.

Incluyen una coloración amarillenta de la piel y los ojos, dolor en el abdomen y la espalda, pérdida de peso y fatiga.

Además, como el páncreas está oculto detrás de otros órganos, los profesionales de la salud no pueden ver ni palpar los tumores en los exámenes de rutina. Para el diagnóstico, los doctores hacen un examen físico, pruebas de sangre, exámenes de imágenes y una biopsia.

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