Presentacin de PowerPoint

HIDRONEFROSIS EN CANINO

PRESENTADO POR : EDWIN ESPINOSAESTUDIANTE DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA X SEMESTRE C.U.V GRUPO CIENCIA GABRICA

RESEANOMBREJACKYHISTORIA CLINICA24462ESPECIECANINORAZAMESTIZOEDAD5 AOSSEXOHEMBRAPESO10 KGESTADO REPRODUCTIVOENTERA

Historia clnica C.U.V 2015

ANAMNESIS La propietaria reporta:No defeca hace 5 das, se comi un plstico y el plato del alimento de el. Se reporta que le dieron aceite de cocina tambin reportan un vomito amarillento, la propietaria le puso dos supositorios pero no ayudaron.

EXAMEN CLNICO TEMPERATURA: 37.1FC: 130FR: 30Mucosas plidasPolipneaAsas intestinales edematosas, rgidas a la palpacin, hiperplasia a la palpacin a nivel del mesogastrio.Pulso femoral dbil bilateral

Tiempo de llenado capilar: > 3 segundos Solo se le ha detectado un celo a los 7 meses de edad Condicin corporal 2/5Depresin , tremores, ansiedadEnoftalmo bilateral, eyeccin escleralHistoria clnica C.U.V 2015

LISTA DE PROBLEMAS

1VOMITO2HIPERPLASIA Y MOLESTIA EN EL MESOGASTRIO 3POLIPNEA4DEPRESIN, TREMORES , ANSIEDAD5PULSO FEMORAL DBIL6ENOFTALMO BILATERAL , EYECCIN ESCLERAL7DECAIMIENTO

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES Obstruccin por Cuerpo extrao gastro-intestinalAccidente gastrointestinal Gastritis crnica leo paralitico o hipomotilidad intestinal Masa abdominal

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MTODOS DIAGNSTICOS

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MTODOS DIAGNSTICOS Historia clnica C.U.V 2015

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MTODOS DIAGNSTICOS PLACA RX

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CAUSAS DE HOSPITALIZACIN Historia clnica C.U.V 201521/067 2015Paciente ingresa a hospitalizacin

TRATAMIENTO PRE - QUIRRGICO Terapia de hidratacin : lactato ringerAmpicilina: 22 mg /kgMetronidazol: 15 mg /kgOmeprazol: 1mg/kgVitazoo: 2ml/kgTramadol 3mg/kgCerenia: 1ml

Protocolo anestsico Induccin y mantenimientoPre- medicacinKetamina Isoflorano Acepromacina Tramadol

LAPAROTOMA EXPLORATORIA 4.prolongaremos la incisin con unas tijeras tipo Mayo hacia el apndice xifoides y pubis respectivamente.1.Se realiza una incisin en la piel con bistur por la lnea alba desde el apndice xifoides hasta el pubis.2. Se emplea el electrocauterio para controlar la hemorragia del tejido conjuntivo subcutneo3.Mediante dos pinzas de Alis se eleva la lnea alba y se hace una incisin lo suficientemente grande para introducir un dedo y poder palpar posibles adherenciasintra-abdominales

5. Se debe evitar que la sangre entre en el interior de la cavidad abdominal. Tras una visin rpida del contenido abdominal se libera la presin de la vena cava si existe.7. Para secar la sangre y manipular las vsceras abdominales debemos utilizar SIEMPRE gasas de algodn estriles de tamao grande6. Colocamos un separador autoesttico tipo Balfour fijado a los msculos rectos abdominales con dos pinzas de campo Backhaus.

8. Se separan los bordes de la herida y se ve cranealmente el hgado, despus el estmago (curvatura mayor), epipln mayor desde el estmago a vejiga (curvatura mayor) y caudalmente el bazo9.Se inspecciona el peritoneo de los dos lados (cara interna de la pared muscular). Normalmente primero izquierdo y despus derecho.10. Despus se mira el hgado con la vescula biliar (es difcil de ver porque sale poco). Con el separador de Farabeuf se puede llegar a ver la parte tendinosa y muscular del diafragma.

11. Se mira el cardias e hiato esofgico (muy recubierto por el hgado). Hay que desplazar bastante los lbulos del hgado.14.En hembras se explora el tracto genital con el ovario derecho, cuerno uterino derecho, 15-4 cm de cuerpo de tero donde se unen y crvix o cuello del tero y vagina13.pero difcil de ver, porque hay un ligamento hepatorrenal. Si se corta este ligamento, se puede ver la adrenal derecha, que est cruzada por la vena frnica abdominal12.El rin derecho siempre est ms craneal que el izquierdo. Se puede buscar la glndula adrenal derecho que est craneal y medial al rin

Finalmente hay puntos simples sueltos si no hay tensin o U horizontal o U vertical o sutura intradrmicaFinalmente se cierra en 3 capas: primero el msculo y peritoneo mediante puntos simples o puntos en X porque aguanta mejor la tensin. Se usa material sinttico reabsorbible 2/0.Despus se aproxima el subcutneo con material sinttico reabsorbible de 2/0 con puntos simples o continua sin dejar espacios muertos y para que no tiren los bordes de piel.

Necropsia

DIAGNOSTICO DEFINITIVO HIDRONEFROSIS

DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD La hidronefrosis se define como una dilatacin del sistema colector renal debida a dificultad para la eliminacin de la orina, causada por la existencia de un obstculo en algn punto del sistema urinario, que puede ser de tipo mecnico o funcional. Se acompaa de atrofia progresiva del parnquima renal.( Sorvin M.shah departamento de urologia albert einstein 2014)literalmente "agua en el interior del rin" - hace referencia a la distensin y la dilatacin de la pelvis y los clices renales, por lo general causada por la obstruccin del libre flujo de la orina desde el rin. ( Hernando Avendao nefrologa clinica 2008)

CAUSAS Vejiga neurgena (vejiga que funciona de manera deficiente)Uropata obstructiva bilateral aguda (obstruccin repentina de los riones)Obstruccin de la salida de la vejiga (obstruccin de la vejiga que no permite el drenado)Uropata obstructiva bilateral crnica (obstruccin gradual de los riones)Reflujo vesicoureteral (acumulacin de orina desde la vejiga hasta el rin)Vlvulas uretrales posteriores (colgajos en la uretra que provocan el vaciado insuficiente de la vejigaSndrome del abdomen en ciruela pasa (vaciado insuficiente de la vejiga que provoca distensin abdominal)Fibrosis retroperitoneal (aumento del tejido cicatricial que bloquea los urteres)Obstruccin de la unin ureteroplvica (bloqueo del rin en el punto donde el urter ingresa a ste)

CAUSAS Hernia perineal (desplazamiento anormal de los rganos plvicos y / o abdominal en la regin alrededor del ano llamada perineo)

Clculos renales, tumor, enfermedad de la prstata, masa de la vaginaEstenosis uretrales (estrechamiento de los urteres)

Fibrosis (formacin o desarrollo de exceso de tejido conectivo fibroso)

Absceso retroperitoneal (espacio anatmico detrs de la cavidad abdominal), quiste, hematoma, u otro tipo de masa que ocupa este espacio

Ligadura accidental uretral durante la esterilizacin

Defectos de la inervacin, as como urteres bfidos, doble urter, mega urter. Hidronefrosis idioptica a nivel congnito anormalidades en la musculatura ureteropelvica

FISIOPATOLOGA Con la evolucin esto conduce a un aumento de la fibrosis por depsitos de colgeno, infiltracin de macrfagos, apoptosis tubular y transformacin de los fibroblastos en miofibroblastos.Una vez instaurada la obstruccin se activan una serie de mecanismos encaminados a proteger la funcin glomerularCuando se produce una obstruccin uretral aguda hay de la presin.Este aumento de presin produce alteraciones sobre la filtracin glomerular y la funcin tubular.

Se produce dilatacin que vara segn el tiempo de evolucin, grado de obstruccin y caractersticas anatmicas.

caracterizada por la presencia de un rin aumentado de tamao con grandes cavidades pielo-caliciales (bolas hidronefrticas) y prdida del parnquima renal. Esta fibrosis dar origen a la formacin de cicatrices y atrofia de las papilas y mdula renal constituyendo la nefritis intersticial. La persistencia de la obstruccin y la evolucin de estos cambios desembocar en la destruccin de la corteza renal hasta llegar a la atrofia hidronefrtica

Todas estas alteraciones histolgicas y funcionales se encuentran en la gnesis de la formacin de clculos, del desarrollo de hipertensin, y de la mayor susceptibilidad a la infeccin local.En cuanto a la funcin renal el aumento de presin mantenida origina la disminucin del filtrado glomerular, y los cambios intersticiales implican una afectacin tbulo-intersticial presenta como consecuencia alteraciones en la capacidad de concentracin urinaria y del mecanismo de transporte tubular, lo que clnicamente se manifiesta en forma de acidosis tubular distal y prdida renal

SIGNOS CLNICOS Prdida del apetito (anorexia)

Inquietud

Sed y orina excesivas (polidipsia y poliuria, respectivamente)

Sangre en la orina (hematuria)

Signos de uremia

Mal aliento (halitosis)

Llagas en la boca

Vmitos

Dolor abdominal

Distensin abdominalClico abdominal ( posturas anormales)

Incontinencia urinaria

Perdida involuntaria de orina

MTODOS DIAGNSTICOS Exmenes de laboratorio: pruebas estndar de laboratorio incluyen un perfil bioqumico de sangre, un hemograma completo, un panel de electrolitos y un anlisis de orina para descartar o confirmar otras causas de enfermedad. RX: mediante urografia tras la inoculacin de la sangre de una sustancia radiopaca la cual puede ser vista mediante los rayos x . Se puede obtener imgenes con rayos x de la vejiga y de la uretra despus de que la sustancia radiopaca inyectada haya pasado a travs de los riones, o despus de haber introducido esta sustancia esta sustancia en las vas urinarias a travs de la uretra (urografia retrograda)Ecografa: puede proporcionar buenas imgenes de los riones, los urteres y la vejiga Uretrocistoscopia: transuretral o vaginoscopa, los procedimientos que se llevan a cabo utilizando una pequea cmara para visualizar el interior de la vagina o la uretra (dos tubos que drenan desde los riones hasta la vejiga).

TRATAMIENTO Tratamiento de soporte (por ejemplo, lquidos y antibiticos), mientras que las pruebas de diagnstico se llevan a cabo. Correccin del dficit de lquidos y electrolitos se llevar a cabo utilizando la terapia de fluidos por va intravenosa durante cuatro a seis horas, seguido de los lquidos de mantenimiento cuando sea necesario. El alivio de la obstruccin del tracto urinario inferior, tan pronto como sea posible mediante cateterismo ser una prioridad principal, junto con cistocentesis. La cistostoma es la formacin quirrgica de una abertura a travs del abdomen hasta la vejiga urinaria con una estructura similar a un tubo. Cualquier obstruccin entonces debe corregirse quirrgicamente tan pronto como sea posible.

La extirpacin del rin no suele ser necesaria a menos que est infectado o canceroso. Si una enfermedad leve es secundaria a las piedras del rin, litotricia extracorprea, se usan ondas de choque para romper los clculos renales y se puede utilizar como una alternativa a la ciruga.

Stents uretrales se han utilizado de forma experimental en perros. Estos son tubos huecos de plstico que se colocan quirrgicamente entre el rin y la vejiga, el funcionamiento para mantener el urter abierto para permitir el drenaje normal de la orina.La colocacin de una sonda en la vejiga (sonda de Foley) puede abrir la obstruccin. Prescription diet k/d canine:

Ayuda a neutralizar los radicales libres gracias a su elevado contenido en antioxidantes

Prescription diet canine u/d

Ayuda a reducir la formacion de piedras de oxalato, urato y cistinaContiene cantidades reducidad de proteinas de elevada calidad para reducir la formacion de piedras que producen dolor en pacientes con un fallo renalCantidad de sal reducida para ayudar a evitar la retencion de liquidos y estadios tempranos de problemas cardiacos

DISCUSIONES Cual fue la causa de hidronefrosis en el paciente ?

que mtodos diagnsticos son los mas asertivos a la hora de diagnosticar un paciente con hidronefrosis ?

Tratamiento C.U.V vs tratamiento que se reporta en la literatura

manejo pos- quirurgico y evolucin del paciente con hidronefrosis

CONCLUSIONES La hidronefrosis es una enfermedad obstructiva del tracto urinario que si se trata a tiempo maneja un pronostico de reservado a bueno

Aunque la patologa curse con signos comunes de otras enfermedades es importante preguntarle detalladamente al propietario como es cada sntoma que presenta y el tiempo que lleva con esta, .y hacer los mtodos diagnsticos que sean necesarios para confirmar la enfermedad.

Si bien en su mayora de veces la enfermedad cursa con un cuadro agudo y unilateral es importante descartar que el otro rin no este afectado, mas si se va entrar a un procedimiento quirrgico.

Es importante identificar en cual rgano se encuentra la obstruccin y manejar un tratamiento sin dejar pasar mucho tiempo

La evolucin del paciente despus de dado de alta depende exclusivamente de los controles y el tratamiento para que no reincida de esta enfermedad en casos de obstruccin por clculos en uretra, urteres o vejiga.

BIBLIOGRAFA Useche tatiana, fernandez paola; vargas giovanny; castellanos vilma, hidronefrosis en canino de 3 meses reporte de un caso clnico. Revista electrnica de veterinaria redvet 12 diciembre 2006

GRACIAS