2015-2016

EL ESPACIO PARA LA FORMACION Y EDUCACION CONTINUA DE LOS ESPECIALISTAS EN MASCOTAS

TEMA DERMATOLOGIA

TATIANA RICO Médica veterinaria U. de A.

Consultorio Sociedad Protectora de Animales

Octubre 1 de 2015 - Medellín

CASO CLINICO DERMATOLOGIADATOS GENERALES: PACIENTE: POOL EDAD: 4 Meses y medio RAZA: Criollo ESPECIE: Canino SEXO: Macho

MOTIVO DE CONSULTA: Solo viene a consultar tratamientos para la piel, lo bañamos con Veterina* (FECHA: 30 / 06 / 15)

ANAMNESIS: Lleva un baño con Veterina® diluida en agua (se lo

recomendaron así). Le aplicamos Caladryl®, cuando se rasca mucho y mejora. Le hemos dado: Clorfeniramina en tabletas (1/2 tab. Dos

veces al día desde ayer), Unas pastillas que le dimos en estos días (capsulas 500mg… ??..), se la mandaron cada 8 horas, pero solo se le dieron dos porque empezó a vomitar.

Queremos saber sí es contagioso lo que El tiene, porque hay varios niños pequeños.

EXAMEN FISICO:FC: 140 lpmFR: 60 rpm

TLLC: 2”CC: 3/5

PESO: 9.6KgT°: 39,1°C

MUCOSAS: RLPESTADO GENERAL: A/N

EVALUACION POR SISTEMASoGP aumentados de tamaño.o Pelo hirsuto y sin brillo, alopecia focalizada e

hipotricosis, resequedad marcada en R. LS y R. C L-l, Furúnculos en rostro, R.C, MP’s, MA’s y R. Lumbar.

oCostras principalmente a nivel dorsal de MA’s o Prurito generalizadooDolor marcado a la manipulación de zonas

afectadas

DIAGNOSTICOS PRESUNTIVO:

DEMODICOSIS CANINA Demodex canis, variedades cuerpo largo (D.injai) y corto (D.cornei). Reside generalmente FP y GS Asociada a disfunción inmune. Pacientes jóvenes afectados pueden presentar disfunción transitoria

o hereditaria (autosómica recesiva) o colonización masiva por otros motivos. La infestación en adultos suele relacionarse con discapacidad adquirida (Hipot4, Hiperadrenocorticismo, cáncer o enfermedad sistémica).

Tres formas: localizada, generalizada, pododermatitis. El raspado cutáneo método más sencillo para su diagnostico (superficial y profundo), Tricogramas

arrancar mechones > seborrea. También biopsias. Tratamientos personalizados. Antiotibioticos ( Bactericida). En general responde bien a Champús

(Peróxido de Benzoilo, Clorhexidina), mantenimiento de un plano nutricional excelente, Spot-on, baños antiparasitarios (selamectina, piretrinas, piretroides, carbamatos, organofosforados. El prurito se puede controlar con Glucocorticoides, Antihistamínicos

Pacientes que requieran terapia agresiva, comprender su discapacidad inmunológica, NO REPRODUCIRLOS. En estos casos el tratamiento: Amitraz baño 250ppm cada 7 -14 días, Ivermectina sistémica diaria (0,3-0,6 mg/Kg)/diaria por meses, requiere supervisión por toxicidad.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:DERMATOFITOSIS

DAPPDAA

DERMATOFITOSIS: Infección del tejido queratinizado muerto de tallos pilosos, garras y escamas superficiales de la piel.

Causado por sp adapatadas: Microsporum (canis y gypseum), Thrichophyton(mentagrophytes) y Epidermophyton. Contraidos por exposición.

Predomina en individuos jóvenes con sistema inmune inmaduro. La transmisión ocurre cuando las artrosporas infecciosas se contactan con un individuo susceptible

(animal- humano). En el animal infectado, las artrosporas parasitan el tallo piloso y lo debilitan, Cuando los pelos se rompen, estas son liberadas al medio ambiente.

Clínicamente cursa con prurito, alopecia, dermatitis exfoliativa, dermatitis miliar o ser asintomática. La recuperación requiere el desarrollo de una fuerte inmunidad mediada por celular. La inmunidad

humoral (síntesis deAc´s) no es protectora. Métodos diagnósticos: Evaluación por Lámpara de Wood, microscopia directa y cultivo fúngico; ELISA

para serodiagnóstico M. canis en perros. Por la importancia de la Dermatofitosis para la salud publica, todos los casos deberían ser tratados, aun

cuando los infectados (sin otra patología) tienden a auto-curarse en 10-12 semanas, incluso sin tratamiento.

Tratamiento debe consistir: T. tópica (cuerpo entero o focal- Ej: Clotrimazol, terbinafina crema 1%, Enilconazol diluido 0,2%, 2 veces por semana por 6-10 smnas; champúes de Ketoconazol y Miconazol; rasurado de la piel* T. sistémica (griseofulvina, itraconazol, fluconazol, ketoconazol, terbinafina, lufenuron), T. ambiental (hipoclorito de sodio al 0,5-5%, enilconazol en aerosol; estilizadores en frio como dióxido de cloro y glutaraldehido – cepillos y peines; alfombras con aspiradoras de filtros HEPA o con vapor.

MALASSEZIASIS: Malassezia pachydermatis, es una levadura saprofítica que reside comúnmente en la

piel y en las membranas mucosas de los perros. Se encuentra en canales auditivos, sacos anales, vagina, región peri-oral, área interdigital y recto de los caninos normales.

Esta presente en mínimas cantidades sobre la piel normal, cuando prolifera en exceso: eritema, dermatitis exfoliativa (seca o grasienta), prurito moderado a intenso. Los signos clínicos incluyen frotación facial, lamido podal, arrastre perineal contra el suelo, alopecia y cambios en la pigmentación.

Diagnostico complicado, por el hecho que la Malassezia se puede reconocer en oídos del 50% perros normales. Entre ellos: Citologia (improntas, hisopados, preparaciones con cinta)

La resolución satisfactoria requiere tratamiento del problema de base. Incluyen: Tratamiento infección bacteriana, antifúngicos tópicos (disulfuro de selenio, miconazol, ketoconazol, clorhexidina 2-4%, champúes anticaspa humanos sistémicos (ketoconazol, itraconazol y fluconazol) El tratamiento suele ser diario por 1-2 meses.

Las personas pueden ser portadoras de Malassezia canina.

DERMATITIS ALERGICA A PICADURA DE PULGA (DAPP): Las principales especies de pulgas que infestan a perros y gatos comprenden pulga felina

(Ctenocephalides felis felis), pulga canina (Ctenocephalides canis), pulga humana (Pulex irritans), pulga humana falsa (Pulex simulans), pulga pegajosa (Echidnopaga galinacea) pulga de pájaros (Ceratophyllus spp), pulga de la arena (Tunga penetrans), pulga de la rata (Xenopsylla cheopis) y pulga del ratón (Leptosylla Segni). No hay especificidad de huésped y la mayoría comparten antígenos en común.

Las pulgas no desean brincar voluntariamente del hospedero, a menos que salten a otro (C-F) o cuando son removidas de forma mecánica (cepillado, baño, rascado).

Los huevos, larvas y pupas residen en el ambiente, pero una vez que los adultos encuentran un animal susceptible, no lo abandonan a menos que sean removidos mecánicamente.

Las pulgas pueden portar: peste, tenias, Bartonella y Mycoplasma. Las hembras pueden consumir 15 veces su peso en sangre durante reproducción activa y poner hasta 40

hvos/dia. Son resistentes en extremo a los efectos insecticidas, pero susceptibles a los IGR (Reguladores del Crecimiento en Insectos) después de la ovipostura y a los IDI (Inhibidores del Desarrollo de Insectos) si son ingeridos por la hembra adulta antes de la ovipostura. Las larvas se desarrollan en el ambiente del huésped, alimentan de detritos orgánicos y MF pulga que contiene sangre; susceptibles a insecticidas e IGR ambientales. La pupa es muy resistente al tratamiento insecticida, puede perdurar en el ambiente sin alimento muchos meses. Las pulgas adultas emergen cuando son estimuladas por vibraciones ambientales, niveles de dióxido de carbono y temperaturas corporales de nuevos hospedadores. Cuando emergen se orientan hacia la luz y al pasar a un animal; en el brinco de luz a sombra, comienza la alimentación. Si el animal asaltado en C-F el ciclo reproductivo continuará.

Las pulgas pueden causar problemas al picar para ingerir sangre, promoviendo una reacción de hipersensibilidad o no presentar alteraciones. Los signos clínicos más comunes incluyen: erupción papulo-costrosa (z. caudales cuerpo - alrededor base cola). Áreas afectadas suelten tener alopecia.

Herramienta diagnostica, inspección minuciosa de la superficie cutánea en movimiento activo (base cola), encontrar partículas negras con forma de coma sobre la piel o pelo, colocarlas en un papel blanco humedecido, observación de parásitos como tenias perianales o huevos por coproparasitología

Plan terapéutico: Productos tópicos mensuales (Selamectina, fipronil, dinotefuran, espinosad, imidacloprid y permetrina). La mayoría tienen actividad pulguicida dentro de las 24 horas. Cuando se requiere control más rápido productos como Espinosad, dinotefuran y nitenpiram destruyen el 98-100% de las pulgas dentro de las 3-6 horas. Para el control de formas inmaduras, hay una variedad de IGR para aplicar en mascota o ambiente(piriproxifeno, metopreno, fenoxicarb), IDI (lufenuron)

DERMATITIS ALERGICA ALIMENTARIA: Las reacciones adversas al alimento que incluyen alergia/hipersensibilidad e intolerancia. Son entidades

clínicas que pueden afectar diversas áreas corporales: sistema cutáneo, respiratorio, gastrointestinal, neurológico, hematológico con la expresión de un conjunto de signos clínicos.

Las reacciones adversas pueden tener bases inmunológicas o no. Las sensibilidades alimentarias pueden ser expresiones de reacciones de hipersensibilidad inmediata (complejo inmunes) y retardada. La intolerancia es una respuesta fisiológica anormal a un alimento ingerido (respuesta similar a la hipersensibilidad) sin participación de mecanismos inmunes.

La hipersensibilidad al alimento es un campo muy complicado, en la actualidad hay reconocidos más de 6000 alérgenos dietéticos (Glucoproteinas= PM 10.000-60.000 Dts, lipoproteínas, lipopolisacaridos, carbohidratos.) Carne cruda y cocida, leche, trigo, soja, pollo, pajo, huevo, conejo, cerdo, pesacdo, carne de caballo o cordero, maíz, arroz y harina de arroz, habas, harina de avena, pasta, papa, preservantes, hígado de bacalao.

La mayoría de los animales con hipersensibilidad alimentaria relacionada con la piel, exhiben prurito no estacional.

Las reacciones alérgicas deben ser consideradas en el paciente <6 meses, tiene antecedentes de prurito cónico, es negativo para parásitos internos y externos. Urticaria y angioedema en un porcentaje mínimo de casos. En las alergias alimentarias crónicas, pueden presentarse disturbios de la queratinización (seborrea). Hay distribución lesional variable.

Diagnostico por dietas de eliminación (más efectivas). Se han intentado, “testeos alérgicos” con intradermo-reaccioes, pruebas de laboratorio in vitro, métodos gastroscópicos y colonoscópicos. Estudios recientes han sugeridos métodos serológicos que identifican las proteínas comúnmente ingeridas pero no las que generan reacción.

La única modalidad satisfactoria para tratar las reacciones adversas al alimento es la remoción completa y permanente de todos los elementos y sustancias promotoras. Relativamente sencillo, en la mayoría de los casos, pocos animales presentan más de dos sensibilidades alimentarias y existen muchas fuentes proteicas diferentes que pueden formar la base de una dieta balanceada.

Sino es posible crear una dieta hipoalergénica equilibrada para el paciente individual, se pueden administrar antihistamínicos o glucocorticoides día por medio, para el control del prurito y auto trauma. Cerca 1/3 animales con hipersensibilidad alimentaria responden de manera favorable a la terapia antiinflamatoria.

El fundamento de la terapia es la identificación de los alérgenos ofensivos, con su remoción permanente de la dieta del animal.

TRATAMIENTO: Cefalexina ® tabletas 500mg PO, ½ tableta BID por 21 días. Omeprazol capsulas de 20mg Po, 1 capsula en ayunas por 21

días. Galgocal ® 600 tabletas PO, ½ tableta y reforzar en 14 días. Quirucidal jabón ® (Clorhexidina 4%), baños 2 veces por semana

por 2 meses. No dejar actuar por más de cinco minutos, enjuagar y aplicar Sebocalm shampoo ® (el mismo día).

Brewers Yeast ® tabletas, PO 1/2 tableta SID por 2 meses. Crema de caléndula o sábila en lesiones profundas. Sistema Endectocida ® tabletas PO, ¼ tableta SID por 3 días, ½

tableta SID por 3 días, ¾ tableta SID por 3 días, 1 tableta SID por 21 días. Advirtiendo toxicidad.

Collar isabelino permanente.

BIBLIOGRAFIA

• Atlas de dermatología en pequeños animales. Lowell Ackerman. Ed. Intermédica. 2008. Buenos Aires – República Argentina.