Hidrocelalia, Hiperactividad, Déficit de atención y Superdotados
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UNAM
FES. Acatlán
Lic. Pedagogía
Integrantes: Frausto López Rosario Salomé Juárez Gutiérrez Carlos Adrian Trejo Montesinos Alan Alexander Temas: Déficit de atención, Hidrocefalia, Hiperactividad y Superdotados. Grupo: 1504 Materia: Psicología Educativa
Maestro: Trejo Castro Ángel Gerardo.
Fecha: 7 de Septiembre del 2011.
Déficit de atención, Hidrocefalia, Hiperactividad y Superdotados
Psicología Educativa
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Para comenzar a plantear dichos temas es necesario hacer definición de
enfermedad, síntoma, síndrome y trastorno.
Se denomina enfermedad al proceso y al status causado por una afección en un
ser vivo, que altera su estado ontológico de salud. Este estado puede ser
provocado por distintos factores, ya sean intrínsecos o extrínsecos al organismo.
Un síntoma es un fenómeno que revela una enfermedad. El síntoma es referido de
manera subjetiva por el enfermo cuando percibe algo anómalo en su organismo.
Un síndrome es el conjunto de síntomas que caracterizan una enfermedad o el
conjunto de fenómenos característicos de una situación determinada.
Un trastorno mental es un síndrome o un patrón psicológico de significación
clínica, que suele aparecer vinculado a un malestar o una discapacidad.
Hidrocefalia
Normalmente dentro del cerebro existen unas cavidades llamadas
ventrículos, en las que se produce un líquido que se conoce como líquido
cefalorraquídeo (LCR), que tiene como fin proteger a los elementos del sistema
nervioso (cerebro y médula espinal), actuando como amortiguador contra golpes y
transportando las sustancias que se desechan.
El LCR circula, pasando de los ventrículos hacia un espacio entre el cerebro y las
capas que lo rodean y de ahí es "eliminado" hacia la sangre. La cantidad normal
de LCR es aproximadamente 150 ml: 75 ml alrededor de la médula espinal, 50ml
surcos corticales y cisternas de la base y 25 ml sistema ventricular. La producción
diaria es de 450 ml esto es 0.35 ml/min. La hidrocefalia se debe a un problema
con el flujo del líquido. La acumulación del líquido ejerce presión sobre el cerebro,
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empujándolo hacia arriba contra el cráneo, dañando o destruyendo los tejidos
cerebrales.
La hidrocefalia puede resultar de herencia genética (estenosis acuaductal) o de
trastornos de desarrollo tales como los asociados con defectos en el tubo neural,
incluida la espina bífida y el encefalocele. Otras causas posibles son
complicaciones del nacimiento prematuro, tales como una hemorragia
intraventricular, enfermedades como la meningitis, tumores, lesión traumática a la
cabeza o hemorragia subaracnoide que bloquea la salida de los ventrículos a las
cisternas y elimina las propias cisternas.
Tipos de hidrocefalia
La hidrocefalia también puede ser comunicante o no comunicante. La
hidrocefalia comunicante ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve
bloqueado después de salir de los ventrículos. Esta forma se denomina
comunicante porque el líquido cerebroespinal aún puede fluir entre los ventrículos,
que permanecen abiertos. La hidrocefalia no comunicante llamada también
hidrocefalia "obstructiva" ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve
bloqueado a lo largo de una o más de las vías estrechas que conectan los
ventrículos.
Síntomas
Los síntomas de la hidrocefalia varían con la edad, la progresión de la
enfermedad y las diferencias individuales en la tolerancia del líquido
cefalorraquídeo. Por ejemplo, la capacidad de un niño de tolerar la presión del
líquido cefalorraquídeo difiere de la de un adulto. El cráneo del niño puede
expandirse para alojar el aumento del líquido debido a que las suturas (las juntas
fibrosas que conectan los huesos del cráneo) no se han cerrado todavía.
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En la infancia, la indicación más evidente de la hidrocefalia es típicamente el
rápido aumento de la circunferencia de la cabeza o un tamaño de la cabeza
extraordinariamente grande. Otros síntomas pueden incluir vómitos, sueño,
irritabilidad, desvío de los ojos hacia abajo y convulsiones.
Niños, mayores y adultos pueden experimentar síntomas diferentes, debido a que
su cráneo no puede expandirse para alojar el aumento del líquido cerebroespinal.
En niños mayores o en adultos, los síntomas pueden incluir dolores de cabeza
seguidos de vómito, náusea, papiledema (hinchazón del disco óptico que es parte
del nervio óptico), visión borrosa, diplopia (visión doble), desvío hacia abajo de los
ojos, problemas de equilibrio, coordinación deficiente, trastorno en el estilo de
caminar, incontinencia urinaria, reducción o pérdida de desarrollo, letargo,
somnolencia, irritabilidad, u otros cambios en la personalidad o el conocimiento,
incluida la pérdida de la memoria.
La incidencia de Hidrocefalia es de aproximadamente 1 de cada 1.000 personas y
aunque ocurre con mayor frecuencia en los niños, también se puede presentar en
adultos y ancianos.
El tratamiento
El tratamiento tiene como fin disminuir el volumen de LCR acumulado, y
esto se logra con la colocación de una válvula de derivación del LCR.
Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que hay en
el cráneo a otra zona del cuerpo donde es reabsorbido, los sitios más comunes
son el abdomen y el corazón.
Cada válvula consta de 3 partes:
1- Catéter ventricular: es un pequeño tubo flexible que se coloca en el cerebro, en
una de las cavidades donde está el LCR acumulado.
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2- Reservorio: es una pequeña bombita que regula la cantidad de líquido que se
drena y que además permite al médico valorar el funcionamiento de la válvula, así
como tomar muestras de LCR, por medio de una punción.
3- Catéter distal: es otro tubo flexible, más largo que lleva el LCR al sitio donde es
absorbido; se deja largo para permitir el crecimiento del niño.
Las válvulas regulan la presión a que se drena el LCR y las hay varios tipos, de
baja, mediana y alta presión, así como otras de presión regulable.
Cuidados que deben de tenerse con un niño con válvula
No tocar la válvula salvo por indicación médica.
No acostar al niño sobre la válvula, ya que la presión sobre la misma puede
maltratar la piel. Cuando el niño se movilice solo y pueda reaccionar al dolor,
el mismo se acostará de la mejor manera que le acomode.
Vigilar la aparición de coloración roja o supuración de la piel sobre alguna
parte de la válvula.
Vigilar que ninguna parte de la válvula quede expuesta a través de heridas
sobre la piel o granos.
Continuar el control de niño sano.
Vigilar que la mollera del niño se mantenga a nivel o hundida.
Vigilar que no aparezcan síntomas que sugieran que la válvula funciona mal.
Un niño con hidrocefalia compensada por el uso de una válvula podrá tener un
desarrollo normal, sin embargo debe tenerse en cuenta que la causa de la
hidrocefalia puede haber dejado secuelas a nivel cerebral que dificulten su
desarrollo.
Si no existe ninguna otra enfermedad asociada, el niño podrá dentro de su
condición asistir a la escuela, practicar deportes o actividades artísticas igual que
otros niños de su edad.
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Hiperactividad
La Hiperactividad es un trastorno de conducta de origen neurológico. Su
incidencia es de un 3% a un 5% en los niños en edad escolar. Los datos de su
prevalencia en la adolescencia y la edad adulta son imprecisos. Sucede más en
hombres que en mujeres. Un 25% de los hiperactivos incurren en actos delictivos,
abusan del alcohol, drogas. (Éste término también se utiliza para describir una
situación en la que una porción particular del cuerpo está muy activa, como
cuando una glándula produce demasiada cantidad de su hormona particular).
El principal trastorno es el Déficit de atención porque habitualmente persiste y el
comportamiento hiperquinético (movimiento excesivo) suele disminuir a medida
que el niño crece y puede desaparecer por completo en la adolescencia.
A menudo, la hiperactividad se considera más un problema para las escuelas y los
padres que en sí para el niño afectado. Sin embargo, muchos niños hiperactivos
son infelices e incluso depresivos, dado que su incapacidad para quedarse quietos
los hace blanco de peleas, se les dificulta entrar en contacto con otros niños,
puede dificultar el trabajo escolar y hacer del castigo una situación común.
Causas
Sus causas comunes son: Trastorno de déficit de atención, Trastornos
cerebrales o del sistema nervioso central, Trastornos emocionales e
Hipertiroidismo.
Recientes investigaciones permiten sostener que el problema del niño hiperactivo
es de temperamento. Existen diferencias temperamentales entre un recién nacido
hiperactivo y otros niños. Es posible que el origen de estas diferencias
temperamentales venga condicionado por los niveles bioquímicos del sistema
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nervioso. En nuestro cerebro una neurona desprende una pequeña cantidad de
substancia química (neurotransmisor) que recoge otra neurona, a la vez se excita
y envía el mensaje a otra neurona. Cuando un neurotransmisor es escaso o se da
en exceso ocurre que, la neurona no se excita o se excita demasiado, con lo que
se produce un desequilibrio entre los neurotransmisores. Este desequilibrio sería
el agente responsable de las dificultades que el niño tiene para centrar su atención
y mantenerla durante un cierto tiempo, así como la falta de autocontrol y ajuste de
su conducta a las demandas del medio. También sería responsable de los
cambios bruscos en su estado de ánimo, importante característica del niño
hiperactivo.
La hiperactividad también ha sido explicada como una reacción alérgica a cierto
tipo de alimentos como el azúcar y los condimentos en general. Sin embargo esta
teoría no ha sido confirmada ya que se sabe que un régimen de alimentación sin
condimentos ni azúcar no corrige la hiperactividad.
Características
Puede manifestarse por:
Lo más característico es la excesiva actividad motora. Siempre están en continuo
movimiento, corren, saltan por la calle, no quieren ir agarrados de la mano, etc.
Su excesivo movimiento no persigue ningún objetivo y carece de finalidad.
Atención.- Lo que más caracteriza al niño hiperactivo es su falta de atención
cercana a detalles. La distracción más vulnerable es a los estímulos del
contexto ambiental. En casa tienen dificultades para seguir las directrices que
se le marcan, para organizarse y parece que no escuchan cuando se les habla.
En el colegio cometen errores por no fijarse en los trabajos o en las diferentes
actividades.
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Con frecuencia saltan de una tarea a otra sin terminarla, ya que evitan
situaciones que implican un nivel constante de esfuerzo mental.
Impulsividad.- Con frecuencia actúa de forma inmediata sin pensar en las
consecuencias. Está inquieto con las manos o los pies y no puede sentarse
quieto.
Está activo en situaciones en que es inapropiado. Habla de forma excesiva,
responde antes de que la otra persona termine, tiene dificultad para esperar su
turno y frecuentemente interrumpe.
Comportamiento.- Su comportamiento es imprevisible, inmaduro,
inapropiado para su edad. No son malos pero sí que son traviesos.
Se muestran violentos y agresivos verbal y fisicamente
Con frecuencia mienten y cometen hurtos.
Aprendizaje.- La mayoría de los niños hiperactivos presentan dificultades en
el aprendizaje. El 40 ó 50% de los niños hiperactivos tienen un bajo
rendimiento escolar. Tienen dificultades perceptivas, con lo cual no
diferencian bien entre letras y líneas y tienen poca capacidad para
estructurar la información que recibe a través de los distintos sentidos.
Las dificultades de los niños hiperactivos estriban en la adquisición y el
manejo de la lectura, escritura y el cálculo. Son torpes para escribir o
dibujar, tienen mala letra y cometen grandes errores de ortografía. En
cálculo, se olvidan de las llevadas y operaciones básicas.
En lectura, omiten palabras, sílabas e incluso renglones, no comprenden lo
que leen, pueden identificar las letras pero no saben pronunciarlas
correctamente. Tienen dificultad para memorizar y para generalizar la
información adquirida.
Desobediencia.- Como dijimos anteriormente al niño hiperactivo le cuesta
seguir las directrices que se le marcan en casa. El niño hace lo contrario de
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lo que se dice o pide. Los padres tienen especial dificultad para educarles
en adquirir patrones de conducta como hábitos de higiene, cortesía, etc.
Estabilidad emocional.- Presentan cambios bruscos de humor, tienen un
concepto pobre de sí mismo y no aceptan perder, por lo que no asumen sus
propios fracasos.
De 4 a 6 años.
Según la valoración de los profesores y de los padres del niño hiperactivo,
es que se muestra inquieto, impulsivo, con falta de atención, agresivo y
desobediente. Con frecuencia está distraído. No parece escuchar cuando se le
habla, no sabe jugar sólo y las relaciones con sus compañeros se caracterizan por
peleas y discusiones.
Es característico el juego de estos niños. Por un lado no saben jugar solos y
además tienden a apartarse con los juguetes que son más novedosos para ellos.
Los manipulan hasta que se cansan y los dejan destrozados, no admiten perder y
no son capaces de seguir las reglas del juego. Esto hace que sean rechazados
por sus compañeros.
De 7 a 12 años.
A esta edad el niño hiperactivo pasa a ocupar el primer plano de la clase.
Su problema le hace que no sepa mantener la disciplina en clase y además tiene
más dificultades de aprendizaje que sus compañeros.
Para los profesores es un "mal educando" y un "holgazán”. Piensan que los
padres tienen la culpa de su comportamiento, por lo que encarece y dificulta la
relación entre el colegio y la familia. Esto a su vez incrementa la conducta
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hiperactiva en el niño. En algunas ocasiones, los profesores, pensando que es un
problema de inmadurez les aconsejan a los padres que el niño repita curso. Esto
no soluciona nada, ya que la hiperactividad no es sólo una cuestión de curso.
A esta edad se manifiestan las dificultades de aprendizaje en el niño. La relación
con sus compañeros no es buena, lo rechazan, por las diferentes actitudes que
manifiestan ante el grupo (agresividad, impulsividad...). En otras ocasiones se
invierten los papeles y pasan a desempeñar el rol de líder de la clase ya que sus
actitudes son vistas como hazañas y como algo que divierte.
A esta edad, debido a su impulsividad, también se caracterizan por cometer
pequeños hurtos. Frecuentemente mienten para ganarse la aprobación de todos
los que le rodean (profesores, padres, compañeros…)
Adolescencia.
Si partimos del hecho de que para algunos adolescencia es una etapa difícil, más
aún lo es para un niño hiperactivo. La relación con los padres empeora. El niño
hiperactivo se vuelve más discutidor, desafiante, rebelde…
El rendimiento académico disminuye notablemente y las relaciones con sus
profesores empeoran. Todo esto contribuye a que la autoestima se haga cada vez
más negativa.
Los padres de los niños hiperactivos, a esta edad, se enfrentan a problemas más
graves que las madres de otros niños. Todo se debe a que los niños hiperactivos
son más susceptibles a ciertos riesgos como: el alcohol, o adición a otra droga, las
experiencias sexuales y los accidentes de tráfico ( son más propensos a tener
accidentes de tráfico, debido a su imprudencia y a que no anticipa las
consecuencias de sus acciones.
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Tratamiento
En la actualidad, podemos disponer de tres modalidades para ayudar al niño: la
farmacológica, la psicológica y la educativa.
Farmacológica
Según García Pérez y García Campuzano, grupo Alborcohs,1999 el tratamiento
que se sigue para estos niños es, en su mejor caso, el uso de los medicamentos.
El principal fármaco que se utiliza es el METILFENIDATO. Esta sustancia química
se comercializa con distintos nombres en diferentes países.
Sus efectos inmediatos son un aumento de la capacidad de atención y
concentración y una reducción de la hiperactividad y la movilidad del niño, debido
a que a través de ese agente externo se estimula al cerebro para que alcance los
niveles de activación necesarios para un correcto mantenimiento de la atención (lo
que repercute en una mejora de muchos otros síntomas).
Como efectos secundarios se produce en algunos casos una falta de apetito y de
sueño.
Sin embargo dichos efectos duran poco tiempo: se elimina por la orina en unas
cuantas horas y, es preciso volver a tomar otra pastilla.
Por lo general, se toma una pastilla al levantarse y otra a medio día para que el
efecto sea máximo en el momento en que el niño acude a la escuela, pero
depende de la prescripción médica que se realiza en función de la edad del niño,
la gravedad de sus problemas...
Los medicamentos que se utilizan con estos niños, son un buen apoyo mientras se
combinen con procesos de enseñanza para que aprenda a regular su conducta
por sí mismo.
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Normalmente es adecuado medicar al niño después de los 5 años. Antes de esta
edad no se puede medicar porque es difícil diagnosticar en el niño el déficit de
atención, ya que está desarrollando su capacidad atencional y está en un período
de exploración y manipulación, lo que hace difícil discriminar entre lo que es su
comportamiento normal y el que no lo es. Estos fármacos no crean dependencia
en el niño, aunque para que no se habitúe a la sustancia y deje de responder
positivamente a ella es aconsejable su retirada temporalmente. Pero sí que puede
crear dependencia psicológica en los padres ya que temen la retirada por miedo a
que la situación pueda descontrolarse sin el fármaco.
Depende de la evolución que tenga el niño, se puede recomendar que se retire
definitivamente o que se retome en períodos concretos.
Por lo general, a partir de los 12 años no se hace necesaria, si ha recibido otra
clase de ayuda psicopedagógica.
No se recomienda utilizar tranquilizantes porque deprimiría aún más su nivel de
activación, aumentando por tanto su conducta motora para estimularse y que de
esa manera suba.
Psicológica
La vida puede ser difícil para niños con el trastorno de déficit de atención. Ellos
son los que a menudo tienen problemas en la escuela, no pueden terminar un
juego y pierden amistades. Pueden pasar horas angustiantes cada noche
luchando para concentrarse en la tarea y luego olvidarse de llevarla a la escuela.
No es fácil hacer frente a estas frustraciones día tras día. Algunos niños liberan su
frustración actuando de manera contraria, iniciando peleas o destruyendo
propiedad. Algunos vuelcan su frustración en dolencias del cuerpo, tal como el
niño que tiene dolor de estómago todos los días antes de la escuela. Otros
mantienen sus necesidades y temores adentro para que nadie pueda ver lo mal
que se sienten.
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También es difícil tener una hermana o hermano o compañero de clase que se
enoja, te saca los juguetes y pierde tus cosas. Los niños que viven o comparten un
aula con un niño con estas características, también se frustran. Pueden también
sentirse abandonados en tanto que sus padres o maestros tratan de arreglárselas
con el niño hiperactivo como puedan. Pueden sentir resentimiento hacia el
hermano o hermana que nunca termina sus deberes en el hogar o sentirse
atropellados por un compañero de clase. Quieren amar a su hermano y llevarse
bien con su compañero de clase, pero a veces es tan difícil!
Es especialmente difícil ser el padre de un niño que está lleno de actividades
descontroladas, deja desordenes, coje rabietas y no escucha o sigue
instrucciones. Los padres a menudo se sienten impotentes y sin recursos. Los
métodos usuales de disciplina, tales como razonamiento y retos no funcionan con
este niño porque el niño en realidad no elige actuar de estas maneras. Es sólo que
su autodominio va y viene. A raíz de pura frustración, los padres reaccionan
danddoles palizas, le ridiculizan y le gritan al hijo a pesar de que saben que no es
apropiado. Su respuesta deja a todos más alterados que antes. Entonces se
culpan a sí mismos por no ser mejores padres. Una vez que se diagnostica el niño
y recibe tratamiento, algo de la perturbación emocional dentro de la familia
comienza a desvanecerse.
Ante todo esto los padres tienen que crear un ambiente familiar estable (es decir,
el cumplir o no ciertas normas propuestas por los padres tienen las mismas
consecuencias), consistente (no cambiar las reglas de un día para otro), explícito(
las reglas son conocidas y comprendidas por las dos partes) y predecible(las
reglas están definidas antes de que se "incumplan" o no.
También contamos con otro tipo de intervenciones psicológicasque nos facilitan el
tratamiento en estos niños, como son:
La terapia cognitiva-conductista ayuda a personas a trabajar asuntos más
inmediatos. En vez de ayudar a personas a entender sus sentimientos y acciones,
la terapia los apoya directamente en cuanto a cambiar su comportamiento. El
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apoyo puede ser asistencia práctica, tal como ayudar a aprender a pensar cada
tarea y organizar su trabajo o fomentar nuevos comportamientos dando elogios o
premios cada vez que la persona actúa de la forma deseada. Un terapeuta
cognitivo-conductista puede usar tales técnicas para ayudar a un niño beligerante (
aprender a controlar su tendencia a pelear) o a una adolescente impulsiva a
pensar antes de hablar.
El adiestramiento en cuanto a destrezas sociales también puede ayudar a niños a
aprender nuevos comportamientos. En el adiestramiento de destrezas sociales, el
terapeuta habla de y muestra comportamientos apropiados tales como esperar el
turno, compartir juguetes, pedir ayuda o responder a burlas, y luego le da la
oportunidad al niño de practicar. Por ejemplo, un niño puede aprender a "leer" las
expresiones faciales y el tono de voz de otras personas para poder responder más
apropiadamente. El adiestramiento de destrezas sociales ayuda a aprender a
participar en actividades de grupo, a hacer comentarios apropiados y a pedir
ayuda. Un niño puede aprender a ver cómo su comportamiento afecta a otros y a
desarrollar nuevas maneras de responder cuando está enojado o lo empujan.
Los grupos de apoyo conectan personas con inquietudes en común. Muchos
adultos y padres de niños afectados pueden encontrar que es útil unirse a un
grupo local o nacional de apoyo de este trastorno. Los miembros de los grupos de
apoyo comparten frustraciones y éxitos, recomendaciones de especialistas
calificados, información acerca de qué funciona, así como esperanzas en sí
mismos y en sus hijos. El compartir experiencias con otros que tienen problemas
similares ayuda a personas a saber que no están solas.
El adiestramiento en destrezas en cuanto al cuidado de hijos, ofrecido por
terapeutas o en clases especiales, les da a los padres las herramientas y técnicas
para manejar el comportamiento del hijo. Una de estas técnicas es separar el niño
del resto por un corto tiempo cuando el niño se vuelve ingobernable o fuera de
control. Durante los tiempos en que esta separado del resto de los ninos, se saca
el niño de la situación inquietante y se sienta solo y quieto por un rato hasta
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calmarse. También se les puede enseñar a los padres a darle "tiempo de calidad"
al niño cada día durante el cual comparten una actividad placentera o relajada.
Durante este tiempo juntos, el padre busca oportunidades para observar y señalar
lo que el niño hace bien y para elogiar sus fuerzas y habilidades.
Educativa
Una manera efectiva de modificar el comportamiento de un niño es a través
de la ayuda educativa regida por premios, castigos, economía de fichas y contrato
de contingencias.
Premios
Par un niño un premio es algo agradable que desea alcanzar, de tal modo que
hará lo que sea por conseguirlo.
Las actividades que más le gustan al niño y que habitualmente suele realizar,
como pueden ser jugar con sus juguetes, ver la televisión o ir al cine con sus
primos pueden entenderse y emplearse como un premio. En definitiva debe ser
algo que el niño quiere y que tiene ganas de conseguir. Así pues el niño recibirá
un premio cada vez que cumpla con la tarea deseada.
Castigo
Los castigos implican privar al niño de algo que le agrada o forzarle a hacer algo
desagradable. Puede resultar eficaz a veces, pero no siempre elimina las
conductas inapropiadas en el niño hiperactivo.
El castigo puede ser útil para controlar ciertas conductas temporales, pero a largo
plazo carece de eficacia. Si la conducta es indeseable el castigo más eficaz es
ignorarla. Siempre y cuando la conducta no sea peligrosa.
Lo más aconsejable es que el tiempo transcurrido entre la conducta y el premio o
castigo sea breve para asegurar su eficacia.
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Economía de fichas
Esta técnica consiste en dar puntos negativos o positivos en función de si se
cumple o no cierta conducta. Cada punto negativo elimina el valor del punto
positivo. El número total de puntos se canjea por distintos premios.
La lista con las conductas "objetivo" tienen que estar al vista del niño, así como los
puntos conseguidos. Se recomienda utilizar con niños de 3 a12 años.
Contrato de contingencias
Esta técnica se recomienda utilizar con niños de 12 ó 13 años.
Consiste en hacer un contrato por escrito con el niño acerca de su
comportamiento. Cada uno tiene que dejar constancia en términos específicos de
la conducta que desea en el otro. Aquí se establece un diálogo y un acuerdo entre
padres e hijos. Por lo tanto el niño juega un papel importante en el control de su
conducta.
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Déficit de atención
Operacionalmente el déficit de atención es la ausencia, carencia o
insuficiencia de las actividades de orientación, selección y mantenimiento de la
atención, así como la deficiencia del control y de su participación con otros
procesos psicológicos, con sus consecuencias específicas. Las deficiencias de la
atención pueden manifestase en situaciones académicas, laborales o sociales.
Los sujetos afacetados de este trastorno pueden no prestar atención suficiente a
los detalles o cometer errores por descuido en las tareas escolares o en otros
trabajos. El trabajo suele ser sucio, descuidado y sin reflexión. Los sujetos suelen
experimentar dificultades para mantener la atención en actividades laborales o
lúdicas, resultándoles difícil persistir una tarea hasta finalizarla. Dar la impresión
de no escuchar cuando se le habla directamente. No seguir instrucciones y no
finalizar tareas y obligaciones. Presentar dificultades en organizar tareas y
actividades. Evitar actividades que requieran de un esfuerzo mental sostenido.
Extraviar objetos de importancia para tareas o actividades. Ser susceptibles a la
distracción por estímulos irrelevantes. Ser descuidado en las actividades diarias.
El déficit atención en niños en edad pre-escolar tiende a pasar desapercibido, ya
que el niño a esta edad es normalmente activo, y las exigencias atencionales de
su entorno familiar son mínimas. Es cuando el niño ingresa a la escuela primaria
que presentará mayores dificultades producto del déficit de atención, al tener que
enfrentarse a una serie de requerimientos ya establecidos, que al no poder
cumplirlos afectará su rendimiento escolar. A menudo se levantan de la mesa
durante la comida, viendo la televisión o durante la realización de tareas
escolares.
El TDA, es el trastorno de comportamiento que más se diagnostica en la infancia y
se calcula que afecta de un 3% a un 5% de los niños en edad escolar, es decir
que alrededor de 1.5 millones de niños en México sufren este padecimiento que se
caracteriza principalmente por la falta de atención.
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Las características principales del TDAH son inatención, hiperactividad e
impulsividad. Estos síntomas se presentan en la vida de un niño a temprana edad.
Debido a que los niños normales puedan presentar tanto estos síntomas en
niveles más bajos, como otros síntomas causados por otro trastorno, es
importante que se le practique al niño un examen minucioso y se le diagnostique
apropiadamente por un profesional calificado.
Síntomas
Los del TDAH se presentarán en transcurso de varios meses, con
frecuencia con síntomas de impulsividad e hiperactividad precedidos por otros
como la inatención, los cuales pueden no surgir hasta dentro de otro año. Distintos
síntomas pueden surgir en distintas situaciones, dependiendo de las demandas
que la situación pueda representar para el auto control del niño. Un niño que “no
puede quedarse quieto”, o interrumpe de otra manera, será notable en la escuela.
Sin embargo el distraído puede pasar desapercibido. Al niño impulsivo que actúa
antes de pensar se le puede llegar a considera como “un problema de disciplina”;
mientras que el niño que es pasivo o perezoso puede ser percibido meramente
como desmotivado. Sin embargo ambos padecen de distintos tipos de TDAH.
Todos los niños en algunos momentos son inquietos, a veces actúan sin pensar, y
a veces pasan el tiempo soñando. Pero cuando la hiperactividad, la distracción, la
falta de concentración o la impulsividad del niño comienzan a afectar su
desempeño escolar, sus relaciones sociales con otros niños o su comportamiento
en casa, se puede sospechar que padece del TDAH. Pero debido a que dichos
síntomas varían tanto según la situación, nos es fácil de diagnosticar,
especialmente cuando la inatención es el síntoma principal.
Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-IV-TR),
existen tres tipos de patrones de conducta que indican la presencia del TDAH. Las
personas que padecen del TDAH suelen mostrar diversos signos de ser
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consistente inatención. Pueden mostrar un patrón de hiperactividad e impulsividad
mucho mayor que otros de su edad. O pueden mostrar los tres tipos de
comportamiento.
El subtipo se indica en función del patrón sintomático predominante durante los
últimos seis meses:
TDAH, tipo combinado. Síntomas de desatención y seis o más síntomas de
hiperactividad-impulsividad.
TDAH tipo con predominio del déficit de atención. Síntomas de desatención,
pero menos de seis síntomas de hiperactividad-impulsividad.
TDAH tipo con predominio hiperactivo-impulsivo. Síntomas de
hiperactividad-impulsividad, pero menos de seis síntomas de desatención.
Los niños hiperactivos siempre parecen estar “en marcha” o en constante
movimiento. Ellos corren por todas partes tocando o jugando con lo que tengan a
la vista o hablan incesantemente. Tareas como sentarse quietos durante la cena o
durante una clase en la escuela pueden resultarles difíciles. Se retuercen y se
inquietan en sus asientos o deambulan por el salón. Además suelen zarandear los
pies, tocar todo o golpear ligeramente sus lápices contra la mesa. Tanto los
adolescentes, como los adultos hiperactivos suelen sentirse inquietos. Con
frecuencia reportan que necesitan mantenerse ocupados y pueden intentar hacer
varias cosas a la vez.
Los niños impulsivos parecen incapaces de reprimir sus reacciones inmediatas o
pensar antes de actuar. A menudo dicen comentarios inapropiados, demuestran
sus emociones sin moderación y actúan sin consideración de las consecuencias
posteriores por su conducta. Debido a su impulsividad les resulta difícil esperar por
las cosas que desean o esperar su turno al participar en algún juego. Ellos le
pueden arrebatar un juguete a otro niño o inclusive pegarle cuando están
molestos. Sin embargo, los adultos y los adolescentes pueden decidir realizar
tareas de manera impulsiva, que les brinden un beneficio pequeño pero inmediato
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en lugar de ocuparse en actividades que requieran de más esfuerzo, no obstante,
proporcionándoles mayores recompensas pero no inmediatas.
Tratamiento
El tratamiento que ha probado tener un mayor nivel de efectividad es el que
aborda el trastorno desde una perspectiva multidisciplinaria. En este enfoque
intervienen tres profesionales médico, psicólogo y educador, apoyados por los
padres de familia.
El médico debe ser un especialista en neurología con experiencia en el manejo de
TDA, generalmente estos especialistas le solicitan al paciente un
electroencefalograma (EEG) para determinar con mayor precisión el diagnóstico y
el tipo de medicamento que requiere el paciente.
Desde la perspectiva psicológica el enfoque terapéutico más adecuado es el
Cognitivo-Conductual, este modelo de trabajo ha demostrado eficacia por el tipo
de estrategias que maneja en su tratamiento, como son, premiar los cambios
positivos de comportamiento y explicar claramente lo que se espera de las
personas con TDA.
La participación de padres de familia y educadores en el tratamiento es muy
necesaria debido a que el padecimiento afecta sus relaciones interpersonales.
Tareas de escucha dicótica.- Esta técnica consiste en presentar dos tipos
de información de naturaleza auditiva, que suelen ser dígitos, letras o
palabras, una por cada canal auditivo y de manera simultánea o
intercalada. La tarea del sujeto consiste en recordar todo el mensaje que se
le exige atender.
Esta tarea puede presentar dos variantes, la primera de ellas conocidas
como Técnica de sombreado, que es la presentación de un mensaje
relevante por un canal auditivo, y simultáneamente un mensaje irrelevante
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por el otro canal auditivo, la tarea del sujeto consiste en repetir o sombrear
en voz alta el mensaje relevante según se le va presentando, con esta
técnica se analizan los mecanismos selectivos de la atención. La segunda
variante se denomina Amplitud de memoria dividida, y consiste en la
presentación de dos mensajes auditivos, (generalmente no más de 12
dígitos) de forma secuencial y sucesiva, la tarea del sujeto es repetir ambos
mensajes una vez recibidos y finalizados, esta técnica ha sido utilizada para
estudiar los mecanismos de división de la atención y su amplitud.
La técnica de la doble tarea.- La tarea del sujeto consiste en ejecutar dos o
más tareas de manera simultánea. Previo a ello, el sujeto realiza por
separado cada una de las tareas para establecer la línea base, que servirá
como patrón de comparación del rendimiento de esas mismas tareas
cuando se realicen de manera conjunta. Con esta técnica se observa el
grado de deterioro que se produce en algunas tareas, se analizan
mecanismos de división y distribución de la atención así como los efectos
que la práctica tiene sobre esos mecanismos.
Tareas de vigilancia.- Consiste en la presentación imprevisible de un
estímulo (auditivo o visual), generalmente entre dos a 10 minutos, a lo largo
de un periodo de tiempo relativamente largo de una hora a más. La tarea
del sujeto consiste en detectar dicha señal, para lo cual es necesario
mantener niveles mínimos de activación y alerta. Como toda tarea de
atención sostenida es susceptible a la aparición del fenómeno de
decremento o menoscabo de la atención (García, 1997) que es la
disminución de los niveles de alerta y atención del individuo que se
manifiesta en un mayor número de errores y en un incremento en el tiempo
de reacción.
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Evaluación
La hiperactividad es un trastorno que no es fácil de medir, ya que la
conducta no suele ser extraña o inusual en niños de la misma edad. La edad
crítica son los cinco ó seis años. A ésta edad se le exige un comportamiento
disciplinado en el colegio y el niño hiperactivo no es siempre capaz de ajustar su
conducta a las reglas de la clase, con lo que si a partir de esta edad hay un
comportamiento extraño conviene que se le diagnostique cuanto antes.
El diagnóstico del niño hiperactivo obliga a una valoración rigurosa de los distintos
contextos y por los diversos responsables, que conviven con él. El diagnóstico del
niño hiperactivo no cuenta con pruebas o técnicas que confirmen de una manera
precisa y evidente el trastorno.
La presencia o no de la hiperactividad no puede establecerse a través de un test
de inteligencia, una cartografía cerebral o una entrevista con los padres. Los
instrumentos y las sucesivas fases que se siguen para el diagnóstico serían los
siguientes:
Entrevista clínica:
Con la entrevista se pretende obtener información a través de los padres sobre el
desarrollo y conducta del niño. Para ello, es preciso evaluar los siguientes
aspectos: embarazo, parto, desarrollo psicomotriz, enfermedades padecidas,
escolaridad y la esfera afectivo-comporta mental.
Observación de la conducta del niño:
Además de la información que obtenemos de los padres, necesitamos la
presencia de un especialista para que observe la conducta del niño. Dicha
observación puede hacerse desde el contexto natural (casa, colegio, etc.) o en la
propia consulta donde se está realizando la evaluación.
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Para tal observación podemos utilizar el Código de Observación sobre la
Interacción Madre-hijo. Se utiliza con niños de 2 y 3 años en una situación de
juego y se analiza el estilo de comunicación entre la madre y el hijo: el tono y la
adecuación de la directividad de la madre, el tono afectivo en el que se encuentran
y el grado de conflicto que hay entre ambos.
El Código de Observación en el aula de Abikoff y Gittelman, es una buena ayuda
para evaluar la conducta del niño en el colegio.
Evaluación Individualizada del niño hiperactivo:
El último paso del diagnóstico sería obtener información detallada sobre el
desarrollo intelectual, estilos cognitivos, presencia o ausencia de síntomas
neurológicos menores, impulsividad, desarrollo perceptivo, coordinación motora,
capacidad de atención y nivel de actividad motora.
Par medir el desarrollo intelectual del niño se utiliza la "Escala de Inteligencia para
niños de Wechsler"(se compone de doce pruebas distribuidas en dos grupos: el
verbal y el manipulativo.
Los estilos cognitivos se refieren a las diferentes maneras que tienen los niños con
Déficit de Atención de enfrentarse al aprendizaje. Se han estudiado la "reflexión"
frente a la "impulsividad", que consiste en elegir entre varias alternativas. El test
más utilizado para evaluar este estilo cognitivo es el "Test de Emparejamiento de
figuras Familiares", Cains y Cammock, 1978.
La "dependencia" frente a la "independencia de campo”, se trata de evaluar cómo
percibe el niño su medio, es decir, si percibe partes como elementos del contexto
(independencia) o el contexto en su globalidad (dependencia). El instrumento
utilizado para ello ha sido el "Testr de figuras enmascaradas" Karp y Konstandt,
1963.
El último estilo cognitivo es el de la "flexibilidad" frente al de la "reflexión" se trata
de ver la capacidad del niño para controlar los estímulos sin importancia y omitir
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las respuestas incorrectas. EL test que más se utiliza es el "Test de Distracción del
color" , Santostefano y Paley, 1964
Otro aspecto importante para evaluación individualizada del niño en la Integración
visomotriz,. Para ello se utiliza el "Test Guestáltico de Bender", con el que se
pretende medir la madurez y la coordinación visual de la búsqueda y ejecución
manual de unos dibujos presentados mediante tarjetas.
Medir los Signos neurológicos menores es importante, ya que muchos de los niños
hiperactivos lo presentan. Para ello utilizamos el Test Discriminativo Neurológico
Rápido, de Sterling y Spalding. Cuenta con tareas como: Habilidad manual,
Reconocimiento y reproducción de figuras, Movimientos manuales rápidos,
reconocimiento de formas en la palma de la mano, Hacer círculos con los dedos...
La Exploración Neurofisiológica, reciente en la evaluación del niño hiperactivo, se
utiliza la cartografía cerebral, técnica de neuroimagen funcional que permite
conocer el grado de activación eléctrica de la corteza cerebral mediante su
representación en mapas cromáticos.
Déficit de Atención, las pruebas utilizadas para ello son diversas, en función de la
capacidad de atención (Tiempo de reacción en las tareas de elección, en las
tareas secuenciales, test de ejecución continua y tareas de vigilancia.)
Por último, el Nivel de actividad motora, para ello se utilizan dos instrumentos, el
"podómetro"(contabiliza los pasos que el niño da), el "actómetro"(reloj de pulsera
que también mide el movimiento) y el "cojín estabilímetro" mide el movimiento del
niño mientras que está sentado.
También podemos contar con una escala para padres y profesores. Es la llamada
Escala de Conners", 1969.
La escala de Corners para padres contiene 96 preguntas agrupadas en 8 factores:
o Alteraciones de conducta
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o Miedo
o Ansiedad
o Inquietud-Impulsividad
o Inmadurez- problemas de aprendizaje
o Problemas Psicosomáticos
o Obsesión
o Conductas Antisociales
o Hiperactividad
La escala de Corners para profesores es mucho más breve y está compuesta de
39 preguntas agrupadas en 6 factores:
o Hiperactividad
o Problemas de conducta
o Labilidad emocional
o Ansiedad-Pasividad
o Conducta Antisocial
o Dificultades en el sueño
Cada pregunta describe una conducta característica de estos niños, que los
padres o los profesores deberán valorar, de acuerdo con la intensidad con que se
presenten (nada=0, poco=1, Bastante=2, Mucho=3) para profesores y para padres
del 1 al 4.
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Superdotados
Definición
Lewis Terman (1925) que se refiere a ellos como aquellas personas con CI
superior a 140.
Cox (1926) quien los interpreta como las personas que en la etapa escolar
y mediante test de inteligencia fueron clasificados como sobresalientes.
Tannenbaum (1991) les toma como las personas que manifiestan los
siguientes factores: Inteligencia general superior, aptitudes específicas
excepcionales, facilitación social y emocional y suerte en la vida, y por
último
Jellen y Verdin establecen una relación entre inteligencia, imaginación,
empatía, sensibilidad, intereses y motivación (Sánchez Manzano, 1999, 36).
Para el año de 1994 se decidió que la intervención para incluir a los
superdotados era necesaria para los programas educativos, hemos visto que esta
intervención ha servido de poco, por índole sabemos que como han sido elogiados
como discriminados los superdotados.
En algunas ocasiones esta marginación ha sido complementada por la
desintegración o discriminación de los programas curriculares, haciéndolos de una
forma tan efímera e incorrecta y hace que los superdotados sean unas adyacentes
dentro del sistema. Además hemos constatado el increíble desconocimiento de los
alumnos por parte del profesorado y de la sociedad en general, y las extrañas
creencias que sobre los mismos existen, como la de que estos alumnos por el
hecho de ser superdotados pueden llevar a cabo su educación ellos solos, lo cual
ha sido rotundamente descartado por la práctica docente. Tendríamos que
empezar a considerar que las creencias en las que nos basamos son falacias, hay
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que distinguir entre los mitos que durante años ha mantenido y aún mantiene esta
sociedad.
Es una interrogante que muchos de los pedagogos deberíamos de hacernos, y
es la siguiente: ¿Cómo podríamos diagnosticar a un superdotado en una región de
pocos recursos socioeconómicos? Y es que para poder llevar a cabo un buen
diagnóstico deberíamos de enfrentar y salir al campo de trabajo y no solo
reducirnos a la burocratización de estar detrás de un escritorio para poder hacer
un buen diagnóstico de chicos superdotado. Si no es así perderemos la
oportunidad de desarrollar a un superdotado.
Sin embargo debemos de aceptar la necesidad de que es redundante un
diagnostico pronto de los niños superdotados este es el protocolo que debemos de
seguir para la detección:
Evaluación de la inteligencia: Mediante el uso de test de inteligencia y no de
test de grupos. Además será necesario tener en cuenta su rendimiento escolar.
Los expertos en superdotación hablan de la necesidad de que el mayor peso
en este aspecto provenga de la evidencia de un alto rendimiento académico ( el
cual se puede medir con test de rendimiento académico ) debido a que el CI es
una forma primitiva de obtener la capacidad intelectual de un alumno y a que los
test sobre capacidad intelectual varían de acuerdo con la prueba utilizada y la
edad del alumno.
Evaluación de la creatividad: En este ámbito es preferible centrase en el
historial académico del alumno y en sus producciones, debido a la falta de una
definición clara del término “creatividad”.
En cualquiera de los dos casos, tanto para evaluar la inteligencia como para
evaluar la creatividad es importante realizar una observación de la conducta del
niño. Se pueden tener en cuenta las observaciones de todas aquellas personas
que hayan estado en contacto con él. Sirviéndose de juicios personales y
cuestionarios, así como nominaciones de los profesores o compañeros.
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Unas y otras formas de evaluar presentan ventajas e inconvenientes (Acereda y
Sastre, 1998, 149):
Procedimiento
Juicios de los profesores
sin formación específica.
Juicios de profesores con
formación específica.
Cuestionarios.
Test individuales de
inteligencia y rendimiento
académico.
Test colectivos de
inteligencia y rendimiento
académico.
Test de creatividad.
Test de habilidades
específicas.
Ventajas
Bajo costo económico.
Rapidez de aplicación.
Predicciones exactas,
más fiables que las
anteriores.
Rápidos y fáciles de
administrar.
Mayor fiabilidad para
diferenciar las
características de la
superdotación.
Economía de tiempo.
Fácil y rápida
administración y
corrección.
Miden el pensamiento
divergente.
Permiten medir
Limitaciones
La exactitud de los juicios
cuestionable.
El tiempo necesario para
la formación supone un
retroceso.
Falta de fiabilidad y
validez de datos.
Costosos de administrar.
Buenos para la primera
detección pero no para
tomar una decisión.
Dificultades para medir
esta área en función de
su definición poco clara.
Existe una escasa
información sobre su
validez en la
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constructos diferentes. superdotación.
La puntuación obtenida en un test no es determinante, pues hay que tener
en cuenta otros criterios.
Por último, llama la atención el hecho de que la diferencia porcentual entre
niños y niñas puede ser de hasta 8 puntos (Sánchez Manzano, 1999, 105), esto
ocurre por razones aún desconocidas.
La educación de las personas superdotadas es un tema complejo que
genera un gran debate social. Esa misma sociedad es la que consigue que a estos
sujetos no se les reconozca o incluso que sus propias familias y su entorno les
“veten” y les traten por debajo de sus posibilidades para que no destaquen.
Objetivamente habría que dar una educación diferenciada – adaptada -,
teniendo en cuenta que esto no implica sacarle de la escuela ordinaria o
escolarizarle en un aula especial. Este tipo de educación se podría impartir en el
mismo aula pero conllevaría una serie de complicaciones con las que por lo que
se ve, la Administración y los Organismos competentes en el tema no están muy
familiarizados, ya que esto conllevaría una reforma que afectaría desde la
formación de los profesores hasta un mayor apoyo económico o un mayor acceso
a los recursos; además, con esta reforma no sería suficiente ya que también sería
necesario una mayor implicación por parte de los propios profesores.
Es inmediata una intervención de investigación psicopedagógica, se debe
de rehacer un nuevo acercamiento para cumplir con los caracteres de estos niños
y jóvenes superdotados , es muy relativa la intervención por parte de las
autoridades competentes, inclusive es muy discriminatorio el hacer que personas
con discapacidades diferentes enfrenten el mundo y la sociedad incrédula,
escéptica, incomprensible y por lo tanto toma el rol de juez cuando este campo
deberíamos de abordarlo toda la sociedad y no comportarnos ya que esta
problemática es indígnate realmente.
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