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HIDRATACIÓN ORAL E

HIDRATACIÓN INTRAVENOSAUNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO

Pediatría. Dra. Karina MancillaNancy Aglaee Hernández Roman.

MÉXICO COMO PIONERO EN PLAN DE HIDRATACIÓN ORAL…

Mexico, Pioneer in Voluntary Oral HydrationJorge Larracilla-AlegreRev Med IMSS 2002; 40 (6): 461-464

Quijano Pitman señaló que de 1950 a 1993 en México la mortalidad por diarrea en menores de cinco años de edad disminuyó 96 % con la generalización del empleo de la hidratación oral.

TRATAMIENTO EFECTIVO DE LA DESHIDRATACION

4 pasos

1.-Evaluación del estado de hidratación.

2.-Selección del plan de hidratación.

3.-Reconocimiento de los casos especiales.

4.-Administración del plan a seguir.

HIDRATACION ORAL (Tro) Colegio de pediatria de Jalisco*Dr. Luis Manuel Avalos Chávez Msp AÑO 5 No.20ABRIL / JUNIO

CRITERIOS COMPROBADOS DE LA HIDRATACIÓN ORAL

1. Con la hidratación oral se logra la corrección del desequilibrio hidroelectrolítico en casi todos los casos, y cuando se inicia con oportunidad disminuye la frecuencia de complicaciones graves y la letalidad.

World Healt Organization. apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js5422s/30.html#Js5422s.30.1.1


2. El tratamiento ambulatorio de la gastroenteritis y la deshidratación es factible mediante la hidratación oral voluntaria; la mayoría de las veces (90.9 %) sin necesidad de recurrir a la hospitalización.



3. El empleo de antibióticos en el paciente con gastroenteritis no modifica la evolución de la enfermedad; la curación de la diarrea y la deshidratación se logra independientemente del antimicrobiano.



4. La función de la madre en un programa de hidratación oral voluntaria es fundamental, ya que el éxito del tratamiento depende de la comprensión de las instrucciones y la dedicación para llevarlas a cabo.


1977 la Organización Mundial de la Salud recomendara una fórmula única para hidratación oral en diarrea de cualquier etiología y en cualquier edad:14

Sodio, 3.5 g Bicarbonato de sodio 2.5 g Cloruro de potasio 1.5 g Glucosa 20 g


COMPOSICIÓN DE VIDA SUERO ORAL

Glucosa 111 mEq/lt.

Sodio 90 mEq/lt.

Cloruros 80 mEq/lt.

Citrato 30 mEq/lt.

Potasio 20 mEq/lt.

HCO3 30 mEq/lt.

COMPOSICIÓN DE PEDIALYTE 30:

sodio 30mEq/litro, potasio 20mEq/litro, calcio 4mEq/litro, magnesio 4mEq/litro, cloruro 30mEq/litro, lactato 28mEq/litro, dextrosa 5g%.

PEDIALYTE INDICACIONES TERAPEUTICAS:

PEDIALYTE SR 45 solución oral rehidratante, recupera los líquidos y electrolitos que llevan a la deshidratación leve a moderada ocasionada por diarrea en lactantes y, por tanto, está indicado para mantener una adecuada hidratación en niños en niños en edades pediátricas, que presentan un episodio de enfermedad diarreica aguda, independientemente de su etiología, siendo compatible con las medidas terapéuticas adicionales que estén indicadas en cada situación clínica en particular, con el apoyo nutricional requerido.

PEDIALYTE SR 45 está indicado tanto para la prevención, como para el tratamiento oral de la deshidratación leve a moderada que se presenta en niños, como consecuencia de diarrea de cualquier etiología.

CONTRAINDICACIONES:

Está contraindicada la vía oral en pacientes con obstrucción o perforación intestinales y/o íleo paralítico. En general, el vómito, salvo el incoercible, no es contraindicación para el uso de PEDIALYTE SR 45, pero debe ser más lenta su administración.

No se debe utilizar en deshidratación severa. En casos de deshidratación de mayor severidad, se recomienda el uso de PEDIALYTE SR 90.

PLAN A ó PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACION

Comprende capacitación del responsable del cuidado del paciente.

Alimentación Continúa A Bebidas abundantes B Consulta educativa C

DESHIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA. Hospital General. Dr dario fernandez f. Servicio de urgencias Dr jose alberto castillo

Dar “Vida Suero Oral” VSO de la siguiente manera:

Dar 1 taza (150 ml) después de cada evacuación en niños mayores de 1 año y media taza (75 ml) después de cada evacuación en niños menores de 1 año.

*Se ofrece a cucharaditas o sorbos*Se realiza en domicilio


PLAN A

El suero oral se administra a razón de 100ml/Kg de peso en cuatro horas.

La dosis se fracciona en tomas cada 30 minutos y se ofrece lentamente con taza y cucharita para no sobrepasar la capacidad gástrica y así disminuir la probabilidad del vómito.

La rehidratación con este plan puede durar de 2 a 8 hrs. en el hospital.

PLAN B


PROBLEMAS DURANTE LA REHIDRATACION

1. Si empeora la deshidratación.2. No se corrige la deshidratación en 8 horas3. Rechazo a la toma de VSO4. Presencia de vómito incoercible5. Distensión abdominal progresiva6. Gasto fecal mayor a ingresosSe debe el iniciar la hidratación intravenosa.

PLAN B


Es el plan de rehidratación intravenosa que se emplea en la deshidratación severa.

Se utiliza solución Hartmann y si esta no esta disponible se utiliza solución salina al 0.9% en un esquema para tres horas.

PLAN C


Modo de infundir:

Primera hora : 50 ml/kg/horaSegunda hora : 25 ml/Kg/horaTercera hora : 25 ml/Kg/hora

PLAN C


Evalúe al paciente continuamente, sino esta mejorando aumente la velocidad de infusión.

Al poder beber (usualmente 2--3 horas), inicie VSO mientras continua IV

Al completar IV evalúe al paciente para seleccionar plan A ó B (y retirar venoclisis) ó repetir plan C.

PLAN C


Si pasa a Plan A, observe durante 2 horas para asegurar que el responsable del paciente pueda mantenerlo hidratado con VSO y pueda alimentarlo en su domicilio.

PLAN C


OBJETIVOS DE REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA.

Corrección de la hipovolemia Restauración del equilibrio ácido/base Tratamiento del desequilibrio osmótico Normalización de alteraciones específicas Aporte de calorías Reparación de tejidos

Games, Juan. Troconis, Germán. “Introducción a la pediatría". 8va Edición. Editorial Méndez Editores. México, 2010

TRATAMIENTO. REHIDRATACIÓN POR VÍA INTRAVENOSA.

Debe establecerse un acceso venoso lo más rápido posible.

Canalizar preferentemente las venas de la extremidad superior.

Las venas antecubitales el pliegue suelen identificarse frecuentemente.


Niños menores de 6 años debido al colapso venoso, debe intentarse la rehidratación por vía intapsea con el fin de restaurar el volumen intravascular en forma rápida.

Catéter venoso central, vía subclavia.


PARA REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA.

Tipos de Soluciones

ColoidesCristaloidesGames, Juan. Troconis, Germán. “Introducción a la pediatría". 8va Edición. Editorial Méndez Editores. México, 2010

SOLUCIONES CRISTALOIDES

Dextrosa 2.5,5,10

%

NaCl.45,.9,3,5

%

Plasmalyte A

Lactato de Ringer


SOLUCIONES COLOIDES

AlbúminaAlmidones Hetastach

P

Dextran 40,70 Gelatinas

Productos sanguíneos:

*Paquete globular

*Plasma fresco*Crioprecipitados

Sustitutos sanguíneos


GUÍA PARA EL TRATAMIENTO

Creatinina BUN Osmolaridad y densidad urinarias Cetonas

• Evaluación clínica.• BH• Electrolitos sericos• Osmolaridad• Ph• Bicarbonato• Glucosa


FASES DE TRATAMIENTO DE REIV

Fase de rehidratación RÁPIDA

Fase de MATENIMIENTO

Fase de RECUPERACIÓN


FASE DE REHIDRATACIÓN RÁPIDA

Infusión de solución salina isotónica ó sol. Hartman a razón de 30 ml/kg a goteo rápido.

Segunda infusión similar.

Albúmina al 5% isoncótica a razón de 10 ml/kg por goteo rápido. De preferencia con monitoreo de la presion venosa central.

*NUNCA utilizar soluciones hiposmolares en forma de carga rápida, la única consecuencia será edema.


FASE DE MATENIMIENTO

2-24 horas

Se establece la deshidratación en base al sodio.

Sol. Isotonica de NaCl mezclada con sol. Glucosada al 5%


Cada caso debe ser individualizado

RequerimientosLactante- 150 ml/kg/diaDL-M- 180-200D-G- 200-250


FASE DE RECUPERACIÓN

Objetivo fundamental: Restauración del déficit de potasio Corrección del déficit remanente en la deshidratación

hipernatremica.

24 hrs- 4 días consecuentes.

Idealmente el paciente recuperó peso y es capaz de tomar líquidos por vía oral.

De acuerdo con la actividad enteral y al ingesta puede continuarse la hidratación por vía oral.


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