HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

CICLO CIRUGIA GENERAL .

HERNIA

Del latín rotura . Protrusión anómala de un órgano o

tejido, a través de un defecto fijado en algunas de las paredes circundantes .

Protrusión de cualquier estructura anatómica por un orificio anatómico o adquirido , o un debilitamiento de la pared músculo-aponeurótica, el cual hay desplazamiento de su sitio habitual.

HERNIAS

Partes de una hernia

Defecto Saco (boca,

cuello y fondo). Contenido

(Epiplón, yeyuno, Íleon, Sigmoides, etc).

Etiología

aumento de la presión abdominal

esfuerzo súbito

ejercicio intenso

obesidadtos crónica

ascitis

estreñimiento

Embarazo

Según su comportamiento.

Reductible: su contenido se puede reponer dentro de la musculatura que lo rodea.

Irreductible: a pesar de las maniobras ejercidas tendientes a la reducción no se reduce.

Coercible: una vez reducida, permanece su contenido intraabdominal mientras no medien esfuerzos.

Incoercible: es la que reducida, protruye inmediatamente que se deja de efectuar presión de reducción, sin esfuerzo alguno.

Hernia incarcerada

El contenido no se reduce de manera total.

Presenta dolor intenso, nauseas y vómitos.

El epiplón mayor es el elemento que con mayor frecuencia encontramos atrapado.

Hernia estrangulada

Es aquella cuyo contenido no muestra una perfusión sanguínea suficiente y constituye una complicación grave y potencialmente mortal.

La tumoración herniada se presenta tensa, muy sensible, coloración rojiza o violácea.

Leucocitosis con desviación a la izquierda, pacte toxico y deshidratado.

Son mas frecuentes en hernias con orificios pequeños y sacos grandes.

Hernia de Ricter Se caracteriza por un tipo de estrangulación

mas raro. En ella , una pequeña porción del borde antimesenterico del intestino queda atrapada dentro de la hernia y se produce una estrangulación en ausencia de obstrucción intestinal.

Hernia internaProtrusión de víscera intrabdominal (Intestino

delgado.) a través de sacos intraperitoneales preformados.

La mayoría de las hernias de la pared abdominal pueden clasificarse como inguinales o ventrales.

Las Son las hernias de la pared abdominal que no corresponden a la región inguinal (umbilicales, epigástricas, incisionales, lumbares).

HERNIAS INGUINALES

M.I AME GARCIA

Limites del conducto inguinal

Anterior: aponeurosis del músculo oblicuo externo (mayor) Músculo oblicuo interno (menor) del abdomen

Posterior: Lateralmente

75% la aponeurosis del músculo transverso del abdomen y la fascia tranversalis

25% solo por la fascia transversalis Medialmente: aponeurosis del músculo

oblicuo interno. Superior: Borde inferior del músculo oblicuo interno del

abdomen Aponeurosis del músculo transverso Inferior: ligamento Inguinal (Poupart) ligamento lacunar (ligamento de Gimbernat)

Contenido del canal inguinalCordón espermático (hombres). a.- Conducto deferente. b.-Tres arterias (Espermatica externa (testicular),

deferente y, espermatica interna(cremasteriana). c.- Plexo venoso (pampiniforme). d.- Tres nervios (rama genital del genitocrural,

abdominogenital menor y, fibras simpaticas del plexo hipogastrico.

Ligamento redondo (mujeres). Arteria rama de la epigastrica y ramas de los

nervios abdomino genital mayor y menor

Hernias inguinales

Es la afeccion quirurgica mas frecuente

75% de las hernias son inguinales

Sexo masculino. Lado derecho

Manifestaciones clínicas.

Masa blanda, por encima del pliegue inguinal.

Protruye con la bipedestación y se reduce de manera espontanea, manual o cuando el paciente se acuesta.

Molestia inguinal con todo lo que aumente la presión intrabdominal.

Hernia Inguinal Indirecta.

Saco herniario protruye por fuera de los vasos epigástricos inferiores, por el anillo inguinal profundo o interno.

Protrución Saco causa defecto en piso del canal inguinal.

Son congenitas ( persistencia conducto peritoneo vaginal).

Hernia Inguinal Directa

Incidencia : 25% de los casos de hernias Son adquirida, son raras en mujeres. Asociada a trabajo pesado, constipación,

Tos crónica y problemas prostáticos. Contenido herniario sale por defecto del

piso del canal inguinal. Saco herniario protruye por dentro de los

vasos epigástricos Triangulo de Hesselbach

Hernias inguinales Indirectas Directas

Cualquier edad Factor congenito Ambos sexos, y

pueden bajar al testiculo

Raras bilaterales A veces

irreductibles

Raras antes de 40 años

Adquiridas Raras en mujeres 55% bilaterales Se pueden reducir

espontaneamente

Examen físico.

•Paciente de pie:•Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto.•Maniobra de válsala o tos pueden acentuar el abombamiento.•Maniobra de exploración transescrotal del conducto inguinal

HERNIAS EPIGÁSTRICAS

M.I FRANCO DIAZ

Definición

Las hernias epigástricas se definen como la protrusión de tejido, habitualmente adiposo, por un defecto de la línea alba.

Cuadro Clínico

Tratamiento

Complicaciones

a) Encarcelamiento. b) Estrangulamiento.

HERNIAS UMBILICALES

M.I MATOS DEL ROSARIO

Definición

La hernia umbilical se define como un abultamiento alrededor del ombligo, que puede contener epiplón, parte del intestino delgado o intestino grueso. Se forman por defecto de cierre de la fascia de Richet.

Hernias umbilicales

Las hernias umbilicales de los lactantes son congénitas y muy corrientes, es la enfermedad quirúrgica mas frecuente en niños. Se cierran espontáneamente en la gran mayoría de los casos antes de los 2 años de vida.

Son mas frecuentes en mujeres. Congénitas o adquiridas.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que pueden condicionar el desarrollo de una hernia umbilical son los siguientes.

Obesidad EPOC Tos crónica Enfermedad obstructiva urinaria Ascitis Constipación Prostatismo Multiparidad

En adultos son fundamentalmente adquiridas.

Se dan mas e sexo femenino y en pacientes cuyo estado produce aumento de la presión intraabdominal.

HERNIAS INSICIONALES

M.I DE LA ROSA

Hernias incisionales

Se producen por cicatrización deficiente de un cierre quirúrgico de la pared abdominal.

Se presentan en 10 a 15 % de toda laparotomía.

Puede ser asintomática o presentar dolor, encarcelación o estrangulación.

Factores de riesgo

Técnicos Generales Biológicos Histológicos

HERNIAS FEMORALES Y OTROS TIPOS DE HERNIAS.

M.I DAVID GALVEZ

Hernia femoral

5% hernias pared. Mas frecuente en mujeres Encarcelación 22-45% Reducible. Rara en menores. Tiene lugar a través del conducto femoral Conducto femoral: arriba cintilla iliopubiana,

abajolig. Cooper, externo vena femoral. Algunas H. Femenina se manifiestan a través del conducto inguinal.

Produce una masa o abultamiento bajo el ligamento inguinal

Se dirigen hacia cara interna del muslo

Hernia Deslizada

• Hernia en cuyo saco hay un órgano formando parte de una de sus paredes, por lo regular la pared posterior.

• Mas frecuente en hernias voluminosas.• Los organos mas frecuentes son trompa

y ovarios en la mujer y el intestino grueso en el hombre.

Hernia de Littre Es la hernia cuyo contenido es un divertículo de

Meckel. Mas común en los hombres.Hernia de Garengeot Es la presencia del apéndice cecal dentro del

saco herniario inguinal .Hernias de Amyand Presencia del apéndice cecal inflamado dentro

de saco inguinal, con características clínicas de hernia estrangulada .

Hernia de Spiegel Ocurre a través de la

fascia de Spigel, que se compone de la capa aponeurótica situada entre el Mm recto medialmente y la línea semilunar lateralmente.

Tratamiento de hernias

Es quirúrgico, el éxito dependerá del diagnostico rápido y la cirugía temprana.

Herniorrafia.

Hernioplastia

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