8 Hernias
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HERNIAS
Latín:ruptura. Griego:yema. Protrusión de un órgano a través de una abertura de la pared de la cavidad que lo contiene.
Orificio o cuello y saco herniario Reductible Encarcelada Estrangulada Inguinal, umbilical, epigástrica,
parastomal, postincisional
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HERNIA INGUINAL Todas las edades Frecuencia 3 a 4% en hombres Ambos sexos Relación H:M; 25:1 Congénitas o adquirídas Inguinales: por arriba del pliegue
abdominocrural; por abajo son femorales o crurales
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HERNIA INGUINAL Complicación más frecuente y más
grave: ESTRANGULACIÓN (1.3 A 3%)FEMORAL (5 A 20%)
La posibilidad de estrangulación es mayor en los tres primeros meses de aparición
Hernia inguinal indirecta Hernia inguinal directa (2.5%) Hernia escrotal
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HERNIA INGUINAL Resultado de destrucción del
tejido conjuntivo que resulta del esfuerzo físico de la presión intraabdominal: tabaquismo, edad, enfermedades del tejido conjuntivo y problemas sistémicos (constipación, próstata, ascítis, diálisis peritoneal)
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HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Proceso vaginal persistente dilatado Pasa a través del anillo profundo, se
encuentra dentro del cordón espermático y sigue su trayecto hacia el escroto
Hernias por deslizamiento: se deslizan al interior del saco indirecto órganos retroperitoneales (colon sigmoides, ciego, vejiga, uréteres)
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HERNIA INGUINAL DIRECTA El saco se origina a través del piso
del conducto inguinal (triángulo de Hesselbach)
Al saco lo retiene la aponeurósis del músculo oblicuo mayor.
No siguen al cordon espermático. La vejiga se puede deslizar
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ORIFICIO MIOPECTÍNEOÁrea inguinal limitada por:
Parte superior: músculos oblicuo menor y transverso del abdomen
Parte externa: psoasiliaco Línea média: músculo y vaina del recto
anterior del abdomen Abajo: cresta pectínea del pubis Dividido en dos partes iguales por el ligamento
inguinal, que atraviesan el cordón espermático y los vasos femorales y sellada su superficie interna por la fascia transversal
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HERNIOPLASTÍA INGUINALOBJETIVOS
Cierre aponeurótico del orificio miopectíneo hasta el grado necesario
Restitución de la fascia transversal defectuosa con una prótesis sintética
Fracaso: cierre con tensión Preferibles suturas permanentes
sintéticas, monofilamento Prótesis de malla sintética
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HERNIA UMBILICAL Ombligo: área débil del abdomen Más frecuente en mujeres Precursores: obesidad, embarazo, ascítis Niños: congénitas. Lactantes: cierran espontáneamente de 1.5
cm., cirugía 2.0 cm o cuando no se han resuelto después 3 a 4 años.
Adultos: adquiridas Cirugía: imbricación de las aponeurosis o
cierre sin tensión y prótesis
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