Hepatitis Vírica

Es el órgano glandular mas grande del organismo.

Es un glándula mixta, tiene función endocrina y exocrina.

Se localiza en parte superior derecha del abdomen(hipocondrio derecho),

Y parte del epigastrio inmediatamente debajo del diafragma.

Color rojo pardo. Peso promedio 1500 g

Anatomía

Anatomía

1. Lóbulo derecho2. Lóbulo izquierdo3. Lóbulo cuadrado4. Lóbulo de Spiegel (L. caudado)

Vasos aferentes:Arteria hepática: aporta 15% sangreVena porta: aporta el 85% sangre. Vasos eferentes: venas hepáticas o suprahepáticas.

Anatomía

Drenaje linfático: El drenaje linfático del hígado corre a cargo de vasos que desembocan en la vena cava inferior o en los ganglios hepáticos que siguen el recorrido inverso de la arteria hepática.

Inervación del Hígado:

Plexo celiaco (simp y parasimp)N. Neumogástricos derecho e izquierdo. Frénico derecho, por medio del plexo diafragmático.

Histología

-Lobulillo hepático (hepatocitos fenestrados alrededor de V) -Espacio porta (ramas A hepática y V porta) -Sinusoides hepática (Capilares)-Espacio de Disse (entres espacio sinusoidal y hepatocitos) -Células de Kupffer (macrófagos hepáticos) -Hepatocitos. ( 30% celulas hépáticas)

Arteria hepática: aporta 15% sangre(oxigenada) Vena porta: aporta el 85% sangre (nutrientes).

Función de las Células Hepáticas Hepatocitos: transforman y almacenan glucógeno y lípidos. Células de ito: almacenan vit liposolubles. Células endoteliales: forman capilares hepáticos, acceso de plasma

y nutrientes. Células de Kupffer: secretan antígenos solubles y secretan

citocinas.

Fisiología

Desintoxicación de la sangre. Producción de bilis Almacenamiento de vitaminas. Degradación de a.c grasos. Metabolismo de proteínas. Metabolismo de carbohidratos. Catabolismo de aminoácidos.

Fisiología del Hígado

Hepatitis Viral Infección e inflamación aguda que afecta sobre todo el hígado.Produce fiebre, ictericia y síntomas gastrointestinales.

Virus hepatotroficos Hepatitis: a, b, c, d y e.

Fisiopatología

Replicación

VHA-VHC-VHD-VHE. VHB

Interacciona de manera especifica con un receptor en los hepatocitos y en algunos otros tipos de células.

Patogenia

VHA- VHE VHB- VHC- VHD

Hepatitis A virus de la hepatitis A

(VHA) no causa hepatopatía

crónica y rara vez es mortal.

infección de transmisión alimentaria (fecal-oral).

Es la causa más común de hepatitis.

Endémico en pacientes con poca higiene.

Representa el 40% de la hepatitis aguda.

Incidencia de 1.4 millones de casos.

Epidemiologia

Familia picornavirus

RNA virus sin envoltura

Resistente al calor, acido, éter.

Periodo de incubación de 4 semanas.

Virus se reproduce en hígado.

Hepatitis A Etiología

Dolor en hipocondrio derecho Ictericia

Náuseas Vómito

Anorexia Fiebre Coluria Prurito

Cuadro Clínico

Se hace mediante la identificación de IgM e IgG anti VHA a través de una Elisa.

Enzimas hepáticas elevadas (pruebas de la función hepática), especialmente los niveles de las enzimas transaminasas.

Laboratorio

No hay terapia antivírica disponible, el tratamiento es sintomático.

inmunización activa con vacuna VHA inactivado 2 dosis una inicial seguida de una de

recuerdo 6-12 meses

Tratamiento y Prevención

Hepatitis B

Epidemiologia

VHB familia de hepadnavirus.

Virion de 42 nm sin envoltura.

Nucleocapside icosaedrica. Genoma ADN circular y

doble cadena.

Antígeno de superficie.

Virus prevalente en Asia.

Globalmente más de 300 millones de personas están infectadas por el VHB de forma crónica, el 75% es asintomático .

La mayoría de los portadores crónicos asintomáticos llevan el virus en la sangre y en otras secreciones corporales facilitan la diseminación del virus.

Cuadro Clínico Infección aguda: Inicialmente hay síntomas

como: Fiebre Malestar Anorexia Náuseas Vómitos Malestar intestinal Escalofríos.

Poco después aparecen los síntomas clásicos de la lesión hepática.

Infección crónica: Afecta entre el 5% el

10% de las personas con infecciones por el VHB, habitualmente tras un cuadro inicial moderado o inaparente.

1/3 pacientes : destrucción hepática, cirrosis, insuficiencia hepática.

Laboratorio

LANGE medical book Jawetz, Melnick y Adelberg Microbiología médica 25a. edición Geo.

Se puede administrar inmunoglobulina frente a la hepatitis B para evitar y aliviar la enfermedad.

Recombivax (vacuna) Análogos de nucleósidos

como: Adefovir dipivoxil famciclovir.

Tratamiento y Prevención

La vacuna contra la hepatitis B es el principal pilar de la prevención de esa enfermedad.

Hepatitis C

Causado por el VHC Familia Flavivirus. Virion con envoltura genoma

RNA. Cadena sencilla. Tiene un diámetro de 30 a 60

nm. Trasmisión: vía sanguínea,

vía sexual y vertical.

3% de la población mundial está infectada lo que representa unos 300 millones de personas portadoras del virus en todo el planeta.

• El VHC es la causante de un 20% de las hepatitis agudas, del 70% de las hepatitis crónicas, del 40% de las cirrosis hepáticas, del 60% de los hepatomas y del 50% de los trasplantes hepáticos.

Epidemiologia

Clínicamente la infección por VHC es más leve que la infección por VHB.

Presenta síntomas como fiebre, anorexia, nauseas, vómitos y la ictericia.

Manifestaciones Clínicas

Se basa en la identificación mediante ELISA de anticuerpos anti- VHC o bien en la detección del ARN genómico

RIBA como prueba

confirmatoria

PCR presencia del RNA vírico.

Laboratorio

El uso de interferón alfa reduce el numero de pacientes que puedan convertirse en portadores crónicos.

Una combinación del interferón y ribavirina es el tratamiento de elección para los portadores crónicos.

Tratamiento

Es un virus que depende de la replicación del HBV para poder infectar y replicarse.

Familia no clasificado. Molécula de RNA circular

de pequeño tamaño. Cápside icosaédrica.

Hepatitis D (delta)

15 millones de personas con (VHB) están infectadas por el VHD.

VHD se encuentra en zonas endémicas del VHB.

Geográficamente se encuentra en: parte de Europa del este Oriente medio África América del sur.

Epidemiologia

La hepatitis D puede hacer que los síntomas de la hepatitis B sean más fuertes.

Los síntomas pueden incluir:

Dolor abdominal Orina de color oscuro Fatiga Ictericia Dolor articular Inapetencia Náuseas Vómitos

Manifestaciones Clínicas

Diagnostico Anticuerpo antiagente

delta.

Biopsia del hígado.

Enzimas hepáticas (examen de sangre).

Las personas con infección por el VHD prolongada pueden recibir un medicamento llamado interferón alfa hasta por 12 meses.

Un trasplante de hígado en caso de hepatitis B crónica terminal puede ser efectivo.

Tratamiento

Hepatitis E

Epidemiologia

Es una enfermedad hepática causada por el VHE.

Formado por una partícula icosaédrica sin envoltura de unos 32nm.

Posee una sola cadena de ARN.

Trasmisión: vía fecal-oral.

20 millones de casos anuales.

Afecta a todas las zonas del mundo (Asia oriental y meridional)

Ictericia Anorexia Hepatomegalia Dolor abdominal Náuseas y vómitos fiebre.

Manifestaciones Clínicas

Diagnostico y Tratamiento

DX:

Detección de IgM anti –VHE

IgG anti- VHE.

TTO:

No existe ningún tratamiento que pueda alterar el curso de la hepatitis aguda. La prevención es la medida más eficaz contra la enfermedad.

GRACIAS